- При длительной интубации трахеи через гортань или трахео-стому возможно развитие патологического состояния, для определения которого наиболее приемлем термин «постинтубационная болезнь трахеи». Варианты течения процесса объединены общей этиологией и сходством патогенетического механизма. Выделены четыре клинико - морфологических варианта постинтубационной болезни трахеи: а) язвенный трахеит; б) грануляционный стеноз трахеи; г) воспалительная псевдоопухоль; д) рубцовый стеноз гортани и трахеи.
- Оптимальная программа диагностики при всех формах постин-тубационных осложнений трахеи включает: визуальную оценку эндоскопической симптоматики для выявления характера, степени и протяженности стеноза; определение типа и активности воспалительной реакции в зоне поражения и бронхореспираторных структурах с помощью цитологических, гистологических и бактериологических методов; оценку структурных изменений гортани и трахеи при компьютерной томографии.
- Лечебные мероприятия при постинтубационных трахеальных осложнениях подразделяются на экстренные, в основе которых лежат мини-инвазивные эндоскопические технологии, и плановые хирургические вмешательства. Схема лечения определяется с учетом длительности заболевания, морфологических особенностей патологического субстрата, локализации и протяженности пораженной зоны, наличия трахеостомы или пареза гортани и наличия сопутствующих заболеваний.
- Значимыми факторами риска возникновения постинтубацион-ной болезни являются: характеристика трахеостомического устройства, локализация первичных патологических проявлений, длительность интубации трахеи оротрахеальной трубкой более 6 суток, сроки выполнения и качество трахеостомии, отсутствие контроля давления в манжете эндотрахеальной трубки или трахеостомического устройства.
- Система профилактики должна включать: а) контроль давления в манжете эндотрахеальной трубки или трахеостомического устройства и поддержание его на уровне не более 30 мм рт. ст.; б) применение тра-хеостомических трубок только из термопластических материалов с углом отклонений трахеальной части 105 градусов; в) при появлении минимальных патологических изменений в гортани - производство тра-хеостомы, в надбифуркационном отделе трахеи - замена трахеостоми-ческого устройства; г) выполнение трахеостомии на 4-6-е сутки после интубации и начала искусственной вентиляции легких; д) необходимость выполнения операции трахеостомии хирургом или оториноларингологом, имеющим сертификат на этот вид деятельности и обладающим достаточным опытом выполнения этого вида вмешательств.
2.Особенности эндохирургического лечения доброкачественных новообразований трахеи и бронхов / соавт.: В.Н. Перепелицын, В.Н. Новиков, Н.В. Ложкина // 5-й Московский междунар. конгресс по эндоскопической хирургии: сб. материалов науч. конф. – М., 2001. – С. 21-23.
3.Хирургическое и эндоскопическое лечение различных патогенетических вариантов посттрахеостомических и постинтубационных осложнений, сопровождающихся нарушением трахеальной проходимости / соавт.: В.Н. Новиков, В.Н. Перепелицин, Н.В. Ложкина // Там же. – С. 35-36.
4.Эндоскопическая диагностика и лечение в экстренной коррекции декомпенсированных стенозов трахеи / соавт.: В.Н. Перепелицын, В.Н. Новиков, Н. В. Ложкина // Новые оперативные технологии (анатомические, экспериментальные и клинические аспекты): Сб. материалов конф. – М., 2002. – С. 131-133.
5.Эндохирургическое лечение заболеваний трахеи и пищевода / соавт.: В.Н. Новиков // // Эндоскопическая хирургия (прилож.). – 2002. – С. 101–102.
6.Отдаленные результаты эндопротезирования трахеи при рубцовом стенозе (тезисы) / соавт.: В.Н. Новиков // 9-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сб. материалов науч. конф. – М.,2005. – С. 239-241.
7.Алгоритм комплексного лечения трахеальных осложнений у больных, перенесших продленную ИВЛ и трахеостомию / соавт.: В.Н. Перепелицын, В.Н. Новиков, Н.В. Ложкина // Актуальные вопросы хирургии и клинической анатомии: сб. материалов науч. конф. – Пермь, 2005. – С. 216-217.
8.Лечебная тактика при декомпенсированных органических стенозах трахеи / соавт.: В.Н. Новиков, А.С. Нагаев, Н.В. Ложкина // Актуальные вопросы хирургии и клинической анатомии: сб. материалов науч. конф. – Ярославль: «Аверс Пресс», 2005. – С. 151-153.
9.Эндохирургическое лечение неопластического стеноза трахеи и главных бронхов с экспансией на трахею / соавт.: В.Н. Новиков, А.С. Нагаев, Н.В. Ложкина // 10-й Юбилейный Московский меж-дунар. конгресс по эндоскопической хирургии: сб. материалов. – М., 2005. – С. 239-241.
10.Патогенетические механизмы постинтубационного и посттрахео-стомического стеноза трахеи / соавт.: В.Н. Новиков, А.С. Нагаев, Н.В. Ложкина // Медицина экстремальных ситуаций. – 2006. – № 2 (16). – С. 29-36.
11.Диагностика, эндохирургическое лечение и профилактика постинтубационного стеноза трахеи: монография / соавт.: В.Н. Новиков. – Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава, 2006. – 91 с.
12.Особенности резекционных операций при рубцовых стенозах трахеи у больных с посттрахеостомическим кожно – трахеальным свищом / соавт.: А.С. Нагаев, В.Н. Новиков и др. // Применение в промышленном здравоохранении высоких хирургических технологий: сб. материалов науч. конф. – Пермь, 2006. – С. 128-133.
13.Анализ факторов, инициирующих постинтубационный хондропе-рихондрит и рубцевание / соавт.: В.Н. Новиков, Н.В. Ложкина, Л.З. Сафиуллина // Там же. – С. 145-148.
14.Система профилактики постинтубационных гортанных и трахе-альных осложнений / соавт.: В.Н. Новиков, Н.В. Ложкина, С.А. Стряпунина // Там же. – С. 155-158.
15.Тактические и технологические аспекты эндохирургического лечения постинтубационного рубцового стеноза трахеи / соавт.: В.Н. Новиков, А.С. Нагаев, Н.В. Ложкина // Там же. – С. 204-207.
16.Тактические и технологические аспекты эндохирургического лечения постинтубационного рубцового стеноза трахеи / соавт.: В.Н. Новиков, Н.В. Ложкина // Симпозиум «Эндоскопическое протезирование»: сб. материалов. – М., 2006. – С. 3-12.
17.Профилактика постинтубационных гортанных и трахеальных осложнений / соавт.: В.Н. Новиков, Т.И. Лебедева // Пермский медицинский журнал. – 2006. – Т. 23. – № 2 (23) – С. 102-105.
18.Факторы, инициирующие послеоперационный хондроперихондрит и рубцевание / соавт.: В.Н. Новиков, А.Л. Вотяков // Пермский медицинский журнал. – 2006. – Т. 23. – № 3. – С. 89-93.
19.Эндоскопическое лечение постинтубационных трахеальных осложнений / соавт.: В.Н. Новиков, Н.В. Ложкина // Пермский медицинский журнал. – 2007. – Т. 24. – № 1–2. – С. 39-41.
РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ
1.Способ удаления посттрахеостомических лигатур при фиброскопии после электрокоагуляции грануляционной ткани. Удостоверение на рацпредложение № 2144, выданное Пермской государственной медицинской академией 1.11.2000 г.
2.Способ расправления трахеального эндопротеза Дюмона с помощью баллон-катетера. Удостоверение на рацпредложение № 2238, выданное ГОУ ВПО ПГМА Минздрава РФ 7.02.2002 г.
3.Миниинвазивный способ установки Т-образного эндопротеза трахеи. Удостоверение на рацпредложение № 2374, выданное ГОУ ВПО ПГМА Росздрава 15.09.2005 г.