- АЯ как нозологическая единица имеет тенденцию к увеличению за последние восемь лет: в структуре острых гинекологических заболеваний они возросли с 3% в 1997 году до 17% в 2005 году. АЯ является следствием генетически детерминированной измененной структуры яичника (слабые межклеточные контакты, повышенная вероятность тромбообразования в сосудах яичника), ассоциированного с гинекологическими заболеваниями (хронический вялотекущий сальпингоофорит) и нарушениями (предменструальный синдром, дисменорея), а также общим и генитальным инфантилизмом, умеренной гиперпролактинемией, гиперкортицизмом, метаболическим синдромом.
- Повторные АЯ, составляя 21,6% от всех АЯ, являются следствием сочетания структурных изменений яичника, персистирующего воспалительного процесса (51,7%) и НЛФ (52,6%).
- Иммунореактивность организма, определяемая по продукции эмбриоспецифичных аутоантител, носит выраженный диверсифицированный характер: гиперреактивность (66,8%) в подавляющем числе первичных АЯ и абсолютная гипореактивность (85,5%) при повторных АЯ.
- АЯ, а в большей степени повторная АЯ, и разрыв ЭКЯ детерминированы интегриновыми генами, в частности, GPIIIa: при ЭКЯ все женщины (100%) являлись гомозиготами (PLAIAI); в то время как достоверное увеличение носительства аллеля PLAII при АЯ до 21,6%, а при повторной АЯ до 27,4% является генетической детерминантой разрыва яичниковой ткани. Разрыв простых серозных кист яичников обусловлен иными патогенетическими механизмами.
- Прогнозирование АЯ, особенно повторных, возможно при сочетанном определении экскреции пролактина и кортикоидов (умеренная гиперпролактинемия, гиперкортицизм), иммунореактивности по уровню продукции эмбриоспецифичных аутоантител (аномальная иммунореактивность) и аллельной принадлежности по гену GPIIIa (носительство аллеля PLAII).
- Репродуктивное здоровье женщин после перенесенной АЯ, в том числе пролеченной консервативно, характеризуется достоверным снижением фертильности как за счет уменьшения овариального резерва, так и сопутствующих гинекологических заболеваний и нарушений: персистирующего воспалительного процесса (45,6%), НЛФ (35,3%).
- Беременность у женщин, перенесших АЯ, равно как и разрывы кист яичника, характеризуется достоверно большим числом осложнений в ранние сроки гестации: ранние репродуктивные потери (28,3% - 35,7%), в том числе неразвивающиеся беременности (12,1%-21,4%); угроза раннего самопроизвольного прерывания (60,4%-77,7%) при среднепопуляционной частоте осложнений беременности в поздние сроки. Родоразрешение женщин, перенесших АЯ и разрывы кист яичника, сопровождается достоверно большей частотой абдоминального родоразрешения (24,6%), в основном по совокупности относительных показаний (высокий перинатальный риск).
- Ранняя реабилитация репродуктивной системы женщин, перенесших АЯ и разрывы кист яичника, основанная на восстановлении двухфазного менструального цикла, лечении хронических персистирующих воспалительных заболеваний, иммунокоррекции, восстановлении эубиоза генитального тракта, генетическом тестировании и рациональной контрацепции, позволяет восстановить фертильность в 61,4% после консервативного лечения АЯ; в 84,2% после оперативного лечения АЯ; в 42,4% после повторной АЯ; в 95,7% после разрыва простой серозной кисты; в 15,4% после разрыва ЭКЯ, а рациональная диспансеризация с ранних сроков беременности позволяет достичь уровня осложнений ранней гестации, соответствующего популяционным.
2.Элибекова О.С., Тер-Овакимян А.Э., Косаченко А.Г. Клинические формы, методы и отдаленные результаты лечения больных с апоплексией яичника // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя», М. – 2005. – С.515.
3.Гаспаров А.С., Косаченко А.Г., Тер-Овакимян А.Э., Хачатрян А.К. Тактика ведения больных с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя», М. – 2005. – С.354-355.
4.Довлетханова Э.Р., Стреалова Е.Л., Колесников Д.И., Тер-Овакимян А.Э. Характеристика клеточного иммунитета у пациенток с хроническим сальпингитом // Материалы международного конгресса «Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии», М. – 2006. – С.49.
5.Тер-Овакимян А.Э., Каушанская Л.В., Каракозова Я.И., Меликян К.Р. Факторы риска апоплексии и разрыва кисты яичника // Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя», М. – 2006. – С.530.
6.Тер-Овакимян А.Э., Оразмурадова Л.Д., Каракозова Я.И. Эмбриотропные аутоантитела в прогнозировании состояния иммунной системы после хирургического лечения апоплексии яичников // Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя», М. – 2006. – С.531.
7.Тер-Овакимян А.Э., Элибекова О.С., Гаспаров А.С., Ререкин И.А. Апоплексия яичника: клинические формы, методы и отдаленные результаты лечения // Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя», М. – 2006. – С.531.
8.Элибекова О.С., Тер-Овакимян А.Э., Меликян К.Р., Векилян О.Г. Отдаленные результаты консервативного и хирургического лечения апоплексии яичника // Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя», М. – 2006. – С.575.
9.Гаспаров А.С., Тер-Овакимян А.Э., Бабичева И.А., Барабанова О.Э., Ререкин И.А., Каушанская Л.В., Стрекалова Е.Л., Элибекова О.С., Товмасян В.М. Новая концепция оказания помощи при острых гинекологических заболеваниях // Ремедиум. – 2006. – №5.
10.Тер-Овакимян А.Э., Гаспаров А.С. Современная концепция оказания помощи при острых гинекологических заболеваниях. // Вестник РУДН, сер. Медицина. Акушерство и гинекология. – 2006. - № 4 (36). – С.146 – 151.
11.Оразмурадова Л.Д., Тер-Овакимян А.Э. Состояние иммунной системы после оперативного лечения апоплексии яичника // Вестник РУДН, сер. Медицина. Акушерство и гинекология. – 2006. - № 4 (36). – С.92-96.
12.I.A.Babicheva, E.D.Dubinskaya, A.S.Gasparov, E.R.Dovletchanova, A.E.Ter-Ovakimyan Cervical bleeding after abdominal and laparoscopic subtotal hysterectomies. 15 annual congress of ESGE. Gynecol Surg. Vol. 3, Suppl. 15-7 November 2006. – Р.96.
13.Тер-Овакимян А.Э. Глава 31. Неотложные состояния в гинекологии в Национальном Руководстве ГИНЕКОЛОГИЯ. // под редакцией акад. РАМН В.И. Кулакова, проф.И.Б. Манухина, акад. Г.М. Савельевой./ М. : издательская группа “ГЭОТАР-МЕДИА”- 2007-1064 с.
14.Тер-Овакимян А.Э., Оразмурадова Л.Д. Репродуктивное здоровье женщин, перенесших апоплексию яичника // Российский вестник акушера-гинеколога. -2008. - № 1. – С.14-17.
15.Оразмурадова Л.Д., Тер-Овакимян А.Э. Роль PLA полиморфизма гена GPIIIa у женщин с доброкачественными кистами яичника. // Казанский медицинский журнал. – 2008.- №1. – С.12-15.
16. Тер-Овакимян А.Э., Оразмурадова Л.Д. Состояние репродуктивного здоровья женщин после оперативного лечения доброкачественных кист яичника // Казанский медицинский журнал. -2008.- №1. – С.15-18.