- Выполнение разработанного протокола ведения больных при использовании метода пункционной аспирации и локального фибринолиза с установленными условиями его выполнения, представляет возможность эффективно и безопасно применять рассматриваемую методику в хирургии различных внутричерепных кровоизлияний.
- Использование метода пункционной аспирации и локального фибринолиза в хирургии ТВГ позволяет радикально удалять гематомы различной локализации у подавляющего большинства пострадавших (от 75 до 84%), находящихся в компенсированном состоянии, значительно сокращая объем и продолжительность оперативного вмешательства.
- Использование метода пункционной аспирации и локального фибринолиза при СДГ в сочетании с прилежащим к кровоизлиянию ушибом головного мозга позволяет не только эвакуировать гематому, но и способствует санации очага повреждения с уменьшением зоны перифокального отека и общего объема поражения, что особенно актуально при хирургии гематом малого объема.
- Метод фибринолиза предпочтителен для лечения травматических кровоизлияний у пожилых пациентов и у больных с тяжелой сочетанной травмой, когда риск открытой операции и комбинированного наркоза превышает риск декомпенсации внутричерепной гипертензии.
- Применение метода пункционной аспирации и локального фибринолиза должно быть строго ограничено при травматических эпидуральных гематомах в связи с высоким риском развития рецидивных кровоизлияний. Метод локального фибринолиза позволяет эффективно удалять остаточные ТВГ после первичных открытых оперативных вмешательств.
- Применение малоинвазивной методики пункционной аспирации и локального фибринолиза способствует быстрой динамике регресса двигательных нарушений уже в раннем послеоперационном периоде, улучшая функциональные исходы вмешательства и сокращая время реабилитации больных.
- Использование метода локального фибринолиза в группе больных с первичными нетравматическими внутримозговыми гематомами позволяет снизить летальность по сравнению с открытыми вмешательствами (с 35 до 22%).
- Частота рецидивов кровоизлияний составляет 23%, что ниже количества повторных кровоизлияний при открытых оперативных вмешательствах (около 30%) и свидетельствует о возможности использования локального фибринолиза в хирургии гипертензивных внутримозговых кровоизлияний.
- Проведение интратекального фибринолиза у больных с гемотампонадой желудочков в первые сутки после кровоизлияния позволяет санировать желудочковую систему в среднем на третьи сутки, с нормализацией ликвороциркуляции и регрессом окклюзионной гидроцефалии в течение первых 48 часов. Несмотря на крайне тяжелое состояние пациентов метод интратекального фибринолиза позволяет снизить летальность с 90% до 66, 5%.
- Введение фибринолитического препарата в гематому способствует быстрой деструктуризации форменных элементов, образующих свертки крови, приводя к уменьшению объемного воздействия, оказываемого гематомой, уже в первые сутки проведения фибринолиза, а наблюдаемая значительная макрофагальная реакция способствует ранней резорбции продуктов распада крови с нивелированием их токсического воздействия. Развитие вслед за эвакуацией крови полноценной репаративной реакции в перифокальной мозговой ткани и прилежащих оболочках мозга, вызывает сокращение зоны повреждения вокруг кровоизлияния.
2.Тромболизис в неотложной нейрохирургии Крылов В.В., Буров С.А., Дашьян В.Г. Здравоохранение и медицинская техника.-2004.-№10(14).- С.24-25.
3.Возможности применения стрептокиназы для хирургического лечения травматических внутричерепных гематом Крылов В.В., Буров С.А., Талыпов А.Э., Гунба Д.Д. Нейрохирургия. М.-2004.- №4.- С. 15-21.
4.Хирургия гипертензивных внутримозговых гематом Крылов В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А. Геморрагический инсульт: практическое руководство. М.-ГЭОТАР-Медиа.-2005.-С.99-118.
5.Хирургическое лечение травматических внутричерепных гематом методом фибринолиза стрептокиназой Буров С.А., Крылов В.В. Материалы всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». СПб.-2005.- С.48.
6.Хирургия гипертензивных внутримозговых гематом Крылов В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А. Материалы мастер-класса «Геморрагический инсульт». Москва.-2004.- С.64-86.
7.Хирургическое лечение травматических внутричерепных гематом методом локального фибринолиза Буров С.А., Талыпов А.Э., Галанкина И.Е., Крылов В.В. Сборник научных трудов «Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии», посвященный 80-летнему юбилею проф. В.В. Мартиросяна. Ростов-на-Дону.-2005.-С.230-231.
8.Минимально-инвазивный метод хирургического лечения геморрагического инсульта Крылов В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А. Третья московская ассамблея «Здоровье столицы». Сборник тезисов докладов.-16-17 декабря 2004г.-С.29-30.
9.Принципы интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы Крылов В.В., Царенко С.В., Петриков С.С., Буров С.А., Ситников А.Р. Третья московская ассамблея «Здоровье столицы». Сборник тезисов докладов.-16-17 декабря 2004г.-С.52-53.
10.Метод локального фибринолиза в хирургии травматических внутричерепных гематом Крылов В.В., Буров С.А., Галанкина И.Е., Дашьян В.Г. Журнал Вопросы нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко. М.-2006.-№3.- С.23-29.
11.Локальный фибринолиз в хирургии внутричерепных кровоизлияний Крылов В.В., Буров С.А., Галанкина И.Е., Дашьян В.Г. Нейрохирургия. М.- 2006.-№3.-С.4-13.
12.Показания и противопоказания к применению фибринолитиков в лечении травматических внутричерепных гематом Крылов В.В., Лебедев В.В., Буров С.А., Талыпов А.Э., Галанкина И.Е. Четвертая московская ассамблея «Здоровье столицы». Программа, тезисы докладов, каталог участников выставки.-15-16 декабря 2005г.- С. 68-69.
13.Возможности интратекального применения фибринолитиков при массивных нетравматических внутрижелудочковых кровоизлияниях Буров С.А., Дашьян В.Г., Крылов В.В. IV Съезд нейрохирургов России. Материалы съезда. Москва, 18-22 июня 2006г.-С.252.
14.Хирургическое лечение геморрагического инсульта (ГИ) Дашьян В.Г., Буров С.А., Крылов В.В. IV Съезд нейрохирургов России. Материалы съезда. Москва, 18-22 июня 2006г.-С. 257.
15.Применение безрамной навигации для минимально-инвазивной хирургии ушибов головного мозга и травматических внутримозговых гематом методом локального фибринолиза Крылов В.В., Буров С.А., Дашьян В.Г. IV Съезд нейрохирургов России. Материалы съезда. Москва, 18-22 июня 2006г.-С. 322.
16.Хирургическое лечение травматических внутричерепных гематом методом локального фибринолиза Буров С.А., Дашьян В.Г., Талыпов А.Э., Крылов В.В. IV Съезд нейрохирургов России. Материалы съезда. Москва, 18-22 июня 2006г.-С. 323.
17.Морфологическиеаспектыместного применения фибринолитических препаратов в малоинвазивной хирургии травматических внутричерепных кровоизлияний Галанкина И.Е., Буров С.А., Крылов В.В. IV Съезд нейрохирургов России. Материалы съезда. Москва, 18-22 июня 2006г.-С. 324.
18.Малоинвазивные методы лечения при нетравматических внутричерепных кровоизлияниях Крылов В.В., Ткачев В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А. Материалы IV Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: Высокие технологии экстренной медицине». М.-2006.- С.277.
19.Хирургическое лечение геморрагического инсульта Дашьян В.Г., Буров С.А., Мурашко А.А. Материалы юбилейной всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». Санкт-Петербург.-2006.-С.125.
20.Использование метода локального фибринолиза в хирургии травматических внутричерепных кровоизлияний Буров С.А., Дашьян В.Г. Материалы юбилейной всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». Санкт-Петербург.-2006.- С.25.
21.Нейронавигация при острой нейрохирургической патологии Крылов В.В., Гринь А.А., Ткачев В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А. Всероссийская научно-практическая конференция «Высокие медицинские технологии». Сборник тезисов. Москва.-2006.- С. 32.
22.Геморрагический инсульт задней черепной ямки Крылов В.В., Дашьян В.Г., Мурашко А.А., Буров С.А. Нейрохирургия. М.-2006.-№4.- С. 6-12.
23.Локальный фибринолиз в хирургии нетравматических внутричерепных гематом Крылов В.В., Буров С.А., Дашьян В.Г., Галанкина И.Е. В кн.: Эндоваскулярная хирургия при мальформациях сосудов и ишемической болезни головного мозга. С- Пб.-2007.-С.68-78.
24.Интратекальныйфибринолиз при нетравматических внутрижелудочковых кровоизлияниях Буров С.А., Крылов В.В., Дашьян В.Г. Журнал неврологии и психиатрии им С.С.Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. Материалы II Российского международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт». Санкт- Петербург, 17-20 сентября 2007.- С.296
25.Морфологические аспекты местного применения фибринолитических препаратов в хирургии нетравматических внутричерепных кровоизлияний Буров С.А., Галанкина И.Е., Крылов В.В. Журнал неврологии и психиатрии им С.С.Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. Материалы II Российского международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт». Санкт-Петербург, 17-20 сентября 2007.- С.297.
26.Наш опыт хирургического лечения геморрагического инсульта Дашьян В.Г., Буров С.А., Крылов В.В. Журнал неврологии и психиатрии им С. С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. Материалы II Российского международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт». Санкт-Петербург, 17-20 сентября 2007.- С.297-298.
27.Использование безрамной нейронавигации в хирургии нетравматических внутричерепных кровоизлияний Крылов В.В., Шаклунов А.А., Буров С.А. Журнал неврологии и психиатрии им С.С.Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. Материалы II Российского международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт». Санкт- Петербург, 17-20 сентября 2007.- С. 301.
28.Метод пункционной аспирации и локального фибринолиза в хирургии различных внутричерепных кровоизлияний Буров С.А., Галанкина И.Е., Дашьян В.Г., Крылов В.В. Материалы всероссийской научно- практической конференции «Поленовские чтения». Санкт-Петербург.-2007.- С.146.
29.Возможности малоинвазивной хирургии травматических внутричерепных гематом с использованием безрамной навигации и локального фибринолиза Буров С.А., Галанкина И.Е., Иоффе Ю.С., Дашьян В.Г., Галян Т.Н., Кудряшова Н.Е., Ходарева Е.Н., Крылов В.В. Материалы городской научно-практической конференции «Хирургия повреждений черепа и мозга». Москва.-2006.- С.5-11.
30.Хирургическое лечение геморрагического инсульта Дашьян В.Г., Буров С.А., Крылов В.В. Материалы конференции «Актуальные проблемы нейрохирургии». Чебоксары.-2007.- С.113-114.
31.Гистологическое обоснование использования метода локального фибринолиза в хирургии внутричерепных кровоизлияний Галанкина И.Е., Буров С.А., Крылов В.В. Материалы конференции «Актуальные проблемы нейрохирургии». Чебоксары.-2007.- С.30-31.
32.Современные возможности в хирургии нетравматических внутричерепных кровоизлияний Крылов В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А., Шаклунов А.А., Дмитриев А.Ю., Годков И.М. Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции «Высокие медицинские технологии», Москва.-2007.- С.126-127.
33.Интратекальныйфибринолизпринетравматических внутрижелудочковых кровоизлияниях Буров С.А., Крылов В.В. Тезисы докладов второго конгресса московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». М.: ГЕОС.-2007.- С.54.
34.Лекции по нейрохирургии Крылов В.В., Буров С.А., Гринь А.А., Дашьян В.Г., Левченко О.В. Учебник для студентов медицинских ВУЗов.-Т-во научных изданий КМК.- 2007.- 234 С.
35.Нейрохирургическая помощь больным в стационарах департамента здравоохранения г. Москвы Крылов В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А., Ткачев В.В., Никулин А.М. Тезисы докладов второго конгресса московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». М.: ГЕОС.-2007.-С.58.
36.Использование безрамной нейронавигации в неотложной нейрохирургии Крылов В.В., Буров С.А., Дашьян В.Г., Шаклунов А.А. Журнал Вопросы нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. М.-2008.- №3.- С.
37.Пункционная аспирация и локальный фибринолиз в хирургии первичных нетравматических внутримозговых кровоизлияний Крылов В.В., Буров С.А., Дашьян В.Г., Галанкина И.Е. Журнал неврологии и психиатрии им С.С.Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу.
38.Интратекальный фибринолиз при массивных нетравматических внутрижелудочковых кровоизлияниях Крылов В.В., Буров С.А.,. Дашьян В.Г, Смирнов Д.С. Нейрохирургия. М.- 2008.- №3.- С.
39.Результаты хирургического лечения больных с нетравматическими массивными вентрикулярными кровоизлияниями с использованием метода локального фибринолиза Буров С.А., Смирнов Д.С., Дашьян В.Г. VII Поленовские чтения: тезисы конференции / Под ред. Проф В.П.Берснева; Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт имени проф. А.Л. Поленова Росмедтехнологий"-СПб.: Изд-во "Человек и его здоровье", 2008. С. 182-183.
40.Хирургическое лечение гипертензивных кровоизлияний в мозжечок / Крылов В.В., Дашьян В.Г., Мурашко А.А., Буров С. А. Неврологический журнал.-2008.-№3.- С.26-32.
41.Using the frameless navigation and endoscope in the surgical treatment of primary intracerebral hemorrhage Dashyan V., Burov S., Shaklunov A., Krylov V. «Black Sea Neurosurgical Cjngress»: materials.- Spb, «People and Health» press.-2007.- Р.83.