- Медицинская услуга направлена на особое благо - здоровье человека. Результат медицинской услуги обнаруживается, как правило, по ее завершении. Он может быть также отделен от наступления предполагаемых последствий для здоровья тем или иным промежутком времени (период реконвалесценции, реабилитации).
- Теория потребления медицинских услуг может рассматриваться как методология концепции качественной медицинской помощи, однако в России она пока не развита настолько, чтобы выполнять эту функцию. Современный уровень исследования потребления медицинских услуг в России соответствует третьему периоду становления этой концепции в западной социологии медицины: Социокультурный контекст формулируется как «Кризис здравоохранения», Ориентация исследований сосредоточена на изучении объема современного потребления услуг научной медицины (доказательная медицина), основной проблемой является доступность и качество услуг.
- Качество оказания медицинской помощи и качество предоставления медицинской услуги - это характеристики взаимоотношений социальных субъектов в медицине, соответствующие разным этапам ее развития. КМП трансформируется в КМУ под влиянием изменения социально-экономической ситуации в обществе. Интеграция медицины в изменившуюся систему отношений социальных институтов (в данном случае - переход к рыночным отношениям) предполагает изменение отношений взаимодействующих в ней субъектов: медицинских работников и пациентов, пациентов и ЛПУ, медицинских работников и ЛПУ.
- Личность пациента как потребителя медицинских услуг, реализация им своих прав в области охраны здоровья, его самостоятельность в принятии решений не оцениваются и не учитываются КЭК в процессе экспертизы. Целью их деятельности не является оценка уважения автономии пациента как составной части качества оказания медицинской помощи. Следовательно, работа КЭК необходима, но не достаточна для целостного регулирования качества медицинского процесса и соблюдения прав пациента на охрану здоровья. Она ориентирована на экспертизу помощи, но не на экспертизу медицинских услуг и является сугубо корпоративной.
- Пациенты не различают свое право на качественную медицинскую помощь и право на качественные медицинские услуги. В применении к последним существует мнение, что услуги могут быть только платными и, чем выше стоимость, тем качественнее услуга. Они хорошо информированы о том, что они обладают правами на качественную медицинскую помощь, но не могут их четко сформулировать. Ярко выражены патерналистские настроения, согласно которым государство предоставляет медицинскую помощь бесплатно. Именно так отражается в сознании большинства пациентов система ОМС.
- Неудовлетворенность пациентов КМП в среднестатистическом стационарном ЛПУ связана с квалификацией врачей (31%), большой долей среди необходимых пациенту мероприятий платных услуг (15%), низким уровнем организации лечебно-диагностического процесса (13%), проблемой обеспечения ЛС (13%). Большинство врачей склонны к патерналистской модели взаимоотношений с пациентами. Они считают ее оптимальной для обеспечения высокого качества медицинской помощи.
- Врачам психологически удобнее работать с пациентами, которые не разбираются в вопросах медицины, они считают вмешательство пациента в ход лечения фактором риска, способным спровоцировать врачебную ошибку и, следовательно, снижающим качество оказываемой помощи. Врачи также пока плохо ориентируются в понятиях «качество помощи» и «качество услуг», склоняясь к мнению, что услуги - это дополнительная помощь, оказываемая не в рамках страховой медицины, а за деньги клиентов.
- В стационарах г. Москвы медицинскую помощь на платной основе получали 41,%, не получали - 48,2%, 10,8% затруднились ответить на данный вопрос. В г. Волжском все 100% пациентов стационара получали помощь по ОМС, только 7% воспользовались дополнительными платными диагностическими услугами, а 4% - дополнительными платными услугами по реабилитации. Поэтому бесперспективным представлялось выяснение вопроса о сравнительном качестве платной и бесплатной помощи, большинство пациентов опытом пользования платными услугами не обладали.
- Анализ результатов внедрения ИСО-КМУ в г. Волжском (2005 г.) показал изменения в удовлетворенности пациентов уровнем КМП и КМУ: отношения стали более доброжелательными (12%), повысился уровень обслуживания (16%), возросла ответственность врачей за КМП (25%), повысилась материальная заинтересованность в количестве и качестве пролеченных больных (37%).
- Принципиальным положением ИСО-КМУ является методологический принцип неразрывного единства комплексов: учета выполненной работы, контроля ее выполнения и собственного оценивания результата деятельности. С этих позиций можно сделать вывод о противоречии применяемой сегодня в здравоохранении организационной единицы оценки деятельности, выражаемой интегрированным понятием «койко-день» и «посещение», как некорректной оценки результата медицинских услуг в отношении как характеристик телесного объекта - здоровья индивида, так и самого процесса.
2. Шипунов Д.А. Административный регламент медицинских услуг в ЛПУ – стандартизированный ведомственный контроль качества/ В.А. Данилов, В.Ф. Задорин, В.В. Задорин//Скорая медицинская помощь. 2007. №3- 0,3 п.л.
3. Шипунов Д.А.Социальные факторы повышения качества оказания медицинских услуг в стационарном лечебно-профилактическом учреждении// Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2007. №4. – 0,3п.л.
4. Шипунов Д.А. Основные принципы организации эффективного управления человеческими ресурсами при формировании системы качества медицинских услуг// Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2008. №1.- 0,3 п.л.
5. Шипунов Д.А. Качество медицинской помощи – главная функция учреждения здравоохранения/ В.А. Данилов, В.Ф. Задорин//Скорая медицинская помощь. 2004. №4.- 0,3п.л.
6. Шипунов Д.А. Стандартизация качества медицинской помощи как целевой метод управления в здравоохранении/ В.Ф. Задорин, В.А. Данилов, Е.Г. Попова// Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2004. №9- 0,3 п.л.
7. Шипунов Д.А. Дорожно-транспортный травматизм: проблема качественного оказания медицинской помощи//Бюллетень НИИ им. Н.А. Семашко / Тематический выпуск «Медико-социальные аспекты здоровья и воспроизводства населения России в 90-е годы». Часть I. М., 1997- 0,3 п.л.
8. Шипунов Д.А. Способ измерения производительности процесса оказания медицинской услуги./ Задорин В.Ф., Задорин В.В./ Патент на изобретение №2313285//Изобретения и полезные модели. Официальный бюллетень Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам. 2007. №6.
9. Шипунов Д.А. Административные нормативы оказания медицинских услуг в учреждениях системы здравоохранения – стандартизированный ведомственный контроль качества/ В.А. Данилов, В.Ф. Задорин, В.В. Задорин//Менеджер здравоохранения. 2007. №9. - 0,4 п.л.
10. Шипунов Д.А. Реализация организационной технологии управления учреждением здравоохранения - основа обеспечения качества медицинских услуг/ В.А.Данилов, В.Ф.Задорин, В.В.Задорин// Главный врач. 2007. №11. – 0,4 п.л.
11. Шипунов Д.А. Регулирование качества оказания медицинской помощи и качества предоставления медицинских услуг на региональном уровне/ Шипунов Д.А., Кузьменко Г.Г.// Социология медицины – реформе здравоохранения. Волгоград. Изд-во ВолГМУ. 2007. – 0,4 п.л.
12. Шипунов Д.А. Регламент предоставления медицинских услуг в учреждениях системы здравоохранения/ В.А. Данилов, В.Ф. Задорин, В.В. Задорин//Главный врач. 2007. №6. – 0,3 п.л.
13. Шипунов Д.А. Медико-социальные регуляторы качества медицинской помощи в обеспечении прав пациентов/ Д.В. Плаксин// Научные труды III Всероссийского съезда (национального конгресса) по медицинскому праву. Москва, 30-31 мая 2007 г. М., 2007. – 0,2 п.л.
14. Шипунов Д.А. Социальные требования к стандартам качества в медицине/ Шипунов Д.А., Поплавский А.Э. // Социология медицины – реформе здравоохранения. Волгоград. Изд-во ВолГМУ. 2007. – 0,4 п.л.
15. Шипунов Д.А. Источники конфликтов в судебно-медицинской экспертизе/ А.Э. Поплавский //Научные труды III Всероссийского съезда (национального конгресса) по медицинскому праву. Москва, 30-31 мая 2007 г. М., 2007. – 0,3 п.л.
16.Шипунов Д.А. Социологический мониторинг качества медицинских услуг в учреждениях системы здравоохранения России. Волгоград. Изд-во ВолГМУ. – 2007 – 1,3 п.л.
17.Шипунов Д.А. Этико-деонтологические регуляторы качества медицинских услуг в обеспечении прав пациентов// Научные труды III Всероссийского съезда (национального конгресса) по медицинскому праву. Москва, 30-31 мая 2007 г. М., 2007. - 0,3 п.л.
18.Шипунов Д.А. Стандартизированный ведомственный контроль качества медицинских услуг – единый процесс управления качеством медицинской деятельности в учреждении здравоохранения. Волгоград. Изд-во ВолГМУ. 2006 – 1,5 п.л.
19.Шипунов Д.А. Организационная технология управления учреждением – основа обеспечения качества медицинской услуги. Волгоград. Изд-во ВолГМУ. 2006 – 1,2 п.л.
20.Шипунов Д.А. Проблема менеджмента качества медицинских услуг в учреждениях системы здравоохранения России/ В.А. Данилов, В.Ф. Задорин, В.В. Задорин//Менеджер здравоохранения. 2006. №4. – 0,4 п.л.
21.Шипунов Д.А. Стандартизация качества медицинских услуг – организационно-правовой принцип модернизации здравоохранения / В.В. Задорин//Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России. Сб. науч. тр. ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава». М., 2006. – 0,3 п.л.
22.Шипунов Д.А. Государственная идея реформирования системы здравоохранения в конце XX столетия и анализ результата реформ для населения//Сборник трудов, посвященный 70-летию Сталинградско-Волгоградского медицинского института-академии-университета. Волгоград, 2005. – 0,4 п.л.
23.Шипунов Д.А. Опыт реализации государственной идеи реформирования здравоохранения на муниципальном уровне на основе управления качеством медицинских процессов //Сборник трудов, посвященный 70-летию Сталинградско-Волгоградского медицинского института-академии-университета. Волгоград, 2005. – 0,3 п.л.
24.Шипунов Д.А. Принципы организации эффективного управления человеческими ресурсами при формирования системы управления качеством медицинских услуг. Волгоград. Изд-во ВолГМУ. – 2005. – 1 п.л.
25.Шипунов Д.А. Стандарты качества медицинских услуг в управлении здравоохранением/ В.Ф. Задорин, В.А. Данилов//Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2005. №5. – 0,4 п.л.
26.Шипунов Д.А. Обеспечение качества медицинской помощи – основная функция учреждения здравоохранения/В.Ф. Задорин, В.А. Данилов, Е.Г. Попова//Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2004. №3. – 0,4 п.л.
27.Шипунов Д.А. Опыт создания кабинета врача общей практики (семейного врача) на муниципальном уровне. //Международная конференция по распространению опыта партнерства России и США. Волгоград, 2004.- 0,3 п.л.
28.Шипунов Д.А. Особенности этико-правовой подготовки врачей/ Шипунов Д.А., Андреев А.А.//Международная конференция «Правовые и этические основы медицинской деятельности: международное измерение и национальные традиции». – Самара: «Логос», 2004. – 0,4 п.л.
29.Шипунов Д.А. Врачебные ошибки: социальные причины и медицинские последствия/ Андреев А.А., Седова Н.Н., Шипунов Д.А.// Здоровье человека: социогуманитарные и медико-биологические аспекты.: Коллективная монография под ред. член-корр. РАН Юдина Б.Г. - М..: Изд-во РАН, 2003. – гл. 3. - 0,7 п.л.
30.Шипунов Д.А. Право на качественную медицинскую услугу: проблема юридического оформления //1-й Национальный съезд (Конгресс) по медицинскому праву -. М. , 2003. – 0,4 п.л.
31.Шипунов Д.А. Социальная значимость дорожно-транспортного травматизма в структуре и уровне общего травматизма/ М.В. Соколова//Материалы второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». Москва, 2001. – 0,2 п.л.
32.Шипунов Д.А. Дорожно-транспортный травматизм как важнейшая проблема общества и поиск путей его предупреждения/ О.В. Поддубная, М.В. Соколова, В.И. Сабанов// Социокультурные исследования: Межвуз. сб. науч. тр. Волгоград, 2000. – Вып.5. – 0,3 п.л.
33.Шипунов Д.А. Основные факторы дорожно-транспортных происшествий и их социально-гигиеническая значимость//Вестник Волгоградской медицинской академии, Волгоград: Государственное учреждение «Издатель».1999. №4 – 0,4 п.л.
34.Шипунов Д.А. Интегральный подход к изучению медико-социальных аспектов дорожно-транспортного травматизма// Вестник Волгоградской медицинской академии №4: Сб. науч. трудов. Т.52. – Вып.4. – Волгоград: Комитет по печати и информации, 1998.- 0,2 п.л.
35.Шипунов Д.А. Анализ КМП пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий по городу Волгограду//Актуальные проблемы медицины. Сб. докл. XIV итог. науч. конф. молодых ученых Волгоградской медицинской академии, 5-7 мая 1997 г. – Волгоград – ВМА, 1997. – 0,1 п.л.