- Клинические проявления желчнокаменной болезни и ее осложнений характеризуется выраженным полиморфизмом, что затрудняет, в ряде случаев, постановку правильного диагноза. В связи с этим, с целью раннего выявления холедохолитиаза и доброкачественной патологии желчных протоков прочное место в комплексе диагностических мероприятий должны занять малоинвазивные инструментальные методы.
- Лапароскопия является одним из наиболее достоверных и эффективных диагностических методов в окончательной постановке диагноза острого холецистита и решении вопроса о возможности лапароскопического удаления желчного пузыря, где определяющим моментом является использование пробной диссекции и дифференцировка трубчатых структур треугольника Кало.
- Выполнение эндоскопических вмешательств на большом сосочке двенадцатиперстной кишки должно производится с учетом внешней его формы (цилиндрическая, коническая, точечная). Определяющим для выполнения ретроградной избирательной холангиографии является свободное введение стандартного катетера в ампулу большого сосочка двенадцатиперстной кишки и продвижение его на глубину более 1,5-2 см с последующим обязательным получением желчи по катетеру. При интрадивертикулярном расположении большого сосочка двенадцатиперстной кишки, рубцово измененном устье сосочка конической формы, выраженном папиллите, панкреатите или их сочетании диагностические и лечебные мероприятия целесообразно выполнять в процессе лапароскопической холецистэктомии, что позволяет исключить осложнения, развивающиеся при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и эндоскопической папиллотомии.
- При непроходимости терминального отдела общего желчного протока, гнойном холангите, когда размеры устья и форма сосочка позволяют ввести стандартный папиллотом целесообразным является выполнение типичной эндоскопической папиллотомии с одновременным адекватным разрешением этой патологии. В случае вклинения камня в ампуле большого сосочка двенадцатиперстной кишки папиллотомический разрез рационально выполнять в направлении от основания сосочка к его устью, что исключает миграцию камней обратно в холедох и позволяет избежать перфорации стенки двенадцатиперстной кишки.
- Для улучшения результатов интраоперационной диагностики холедохолитиаза и доброкачественной патологии большого сосочка двенадцатиперстной кишки необходимо выполнять комплекс инструментальных исследований, включающий интраоперационную холангиоманометрию, состоящую из определения давления наполнения и давления прохождения, а также интраоперационную холангиографию, которую следует проводить под манометрическим контролем с помощью предложенного устройства, позволяющего задать оптимальные параметры введения контрастного вещества в желчные протоки. Давление и скорость введения контрастного вещества, не превышающие 250 мм вод.ст. и 0,15±0,02 л/мин соответственно позволяют предотвратить раздражение и травму тканей поджелудочной железы при блоке терминального отдела общего желчного протока и стриктуре большого сосочка двенадцатиперстной кишки. В случаях необходимости проведения дифференциальной диагностики между органической патологией и функциональным состоянием сфинктера большого сосочка двенадцатиперстной кишки следует антеградно определять проходимость большого сосочка двенадцатиперстной кишки и внутрисфинктерное давление с помощью баллонного катетера.
- При лапароскопической холецистэктомии для разрешения холедохолитиаза и доборокачественной патологии большого сосочка двенадцатиперстной кишки наиболее оправдано применение антеградной биполярной папиллотомии, как более безопасной, малотравматичной и выполнимой даже в тех случаях, когда эндоскопическая папиллотомия затруднена или невозможна. Это позволяет значительно расширить показания к выполнию лапароскопической холецистэктомии у больных с осложнёнными формами желчнокаменной болезни в один этап и значительно сократить пребывание больных на койке.
- У больных с наружным дренированием желчных протоков для устранения резидуального холедохолитиаза целесообразно применение предложенной нами методики чресфистульной антеградной папиллотомии. Она позволяет одномоментно и наиболее безопасно устранить холедохолитиаз, избежав, тем самым, нежелательного облучения больных вследствие длительного нахождения под рентгеном, используя традиционную методику.
- У лиц пожилого и старческого возраста с высокой степенью операционно-анестезиологического риска следует отдать предпочтение холецистостомии с последующей биполярной мукоклазией просвета желчного пузыря, что позволяет исключает рецидив ЖКБ и является окончательным этапом лечения ЖКБ у данной группы больных.
2.Канищев, Ю.В. Эндоскопическая ретроградная холангиография в диагностике причин постхолецистэктомического син¬дрома / Ю.В. Канищев, А.Л. Мирингоф, К.Э. Антюхин // Экстренная специализи¬рованная меди¬цинская по¬мощь: сб. тр. / КГМУ.- Курск, 1999.- С.197-199.
3.Назаренко, П.М. Опыт лечения острого холецистита у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска по материалам БСМП г. Курска / П.М. Назаренко, Г.Ф. Лукьянчиков, Ю.В. Канищев // Экстренная специализи¬рованная меди-цинская по¬мощь: сб. тр. / КГМУ.- Курск, 1999.- С.189-192.
4.Назаренко, П.М. Отношение к интраоперационной холангиографии при лапароскопической холецистэктомии / П.М. Назаренко, Ю.В. Канищев, А.Л. Мирингоф // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии: материалы обл. науч.-практ. конф. / КГМУ. - Курск, 1999.- С.18-19.
5.Канищев, Ю.В. К проблемам лечения острого холецистита / Ю.В. Канищев, И.М. Колесник // Актуальные вопросы медицины и фармации: материалы 67-й итог. науч. конф. молодых ученых и студентов / КГМУ. - Курск, 2002.-С.37.
6.Назаренко, П.М. Хирургическое лечение острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста / П.М. Назаренко, Г.Ф. Лукьянчиков, Ю.В. Канищев // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии: материалы обл. науч.-практ. конф. / КГМУ.-Курск, 2002.-С.141.
7.Назаренко, П.М. Хирургическая тактика у больных острым холециститом / П.М. Назаренко, Г.Ф. Лукьянчиков, Ю.В. Канищев // Современные аспекты клинической хирургии.- Тула, 2002.-С.57-58.
8.Наш опыт лечения острого холецистита / П.М. Назаренко, Ю.В. Канищев О.Н. Тарасов, Лукьянчиков Г.Ф. и др. // Человек и его здоровье: науч.-практ. вестн. - 2002. - № 1. - С. 72-77.
9.Роль УЗИ в выборе показаний к лапароскопической холецистэктомии / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, Н.П. Назаренко и др. // Сб. тр. II итог. науч.-практ. конф.- М., 2002.-С. 130.
10.Антеградная и эндоскопическая папиллотомия в лечении холедохолитиаза / Ю.В. Канищев, А.А. Любицкий, Н.П. Назаренко, Д.В. Волков // Новые медицинские технологии: тез. науч.-практ. конф. , посвящ. 80-летию Дорожной клинич. больницы им. Н.А.Семашко.- М., 2004.-С.54-55.
11.Интраоперационное разрешение патологии желчных протоков во время лапароскопической холецистэктомии / П.М. Назаренко, Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, Д.В. Волков // Материалы науч. программы учредительного съезда Рос. о-ва хирургов гастроэнтерологов «Физиология и патология заболеваний пищевода».- Сочи, 2004.- С.118-119.
12.Канищев, Ю.В. Способ диагностики и лечения острого панкреатита при минимальном пневмоперитонеуме под спинномозговой анестезией / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, Н.П. Назаренко // Материалы науч. программы учредительного съезда Рос. о-ва хирургов гастроэнтерологов «Физиология и патология заболеваний пищевода».- Сочи, 2004.- С. 72-73.
13.Рентгенманометрическое исследование желчных путей при лапароскопической холецистэктомии / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, Д.В. Волков, А.В. Гвоздева // Материалы науч. программы учредительного съезда Рос. о-ва хирургов гастроэнтерологов «Физиология и патология заболеваний пищевода».- Сочи, 2004.- С.71-72.
14.Рентгеноманометрия в хиругии желчных протоков / Ю.В. Канищев, А.А.Любицкий, Н.П. Назаренко, Д.В. Волков и др. // Новые медицинские технологии: тез. науч.-практ. конф. , посвящ. 80-летию Дорожной клинич. больницы им. Н.А.Семашко.- М., 2004.-С.55-56.
15.Совершенствование эндоскопических методов лечения острого холецистита и его осложнений / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, Н.П. Назаренко, Д.В. Волков // Сб. тез. форума «Хирургия 2004».-М., 2004.-С.123-125.
16.Троакары как лапаролифты при лапароскопических операциях / Ю.В. Канищев, П.М. Назаренко, А.А. Любицкий и др. // Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1.-С.115.
17.Чресфистульное разрешение холедохолитиаза и антеградная папиллотомия / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, В.Л. Чупрынин и др. // Новые медицинские технологии: тез. науч.-практ. конф. , посвящ. 80-летию Дорожной клинич. больницы им. Н.А.Семашко.- М., 2004.- С. 56-57.
18.Канищев, Ю.В. Антеградная папиллотомия в лечении резидуального холедохолитиаза / Ю.В. Канищев, Назаренко Н.П., Волков Д.В. // Тез. Межрегион. науч.-практ. конф., посвящ. 100- летию Г.Е.Островерхова / КГМУ. - Курск, 2005.- С. 98-100.
19.Канищев, Ю.В. Коррекция патологии большого сосочка двенадцатиперстной кишки при остром билиарном панкреатите / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2005.-Т.4,№4.- С.388-390.
20.Канищев, Ю.В. Хирургическое лечение острого билиарного панкреатита // Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко / Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- 2005.-Т.4,№4.- С.386-387.
21.Отдаленные результаты эндоскопического лечения желчнокаменной болезни, осложнившейся холедохолитиазом / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, Н.П. Назаренко, Д.В. Волков // Сб. тр. V съезда науч. о-ва гастроэнтерологов России XXXII сес. центрального науч.-исслед. ин-та гастроэнтерологов. – М., 2005.-С. 34.
22.Эндоскопические вмешательства на БСДК при остром билиарном панкреатите / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко // Университетская наука – взгляд в будущее: сб. тр. юбилей. научн. конф. КГМУ и сес. Центр.-Чернозем. научн. центра РАМН, посвящ. 70-летию КГМУ.- Курск, 2005.- Т.1. -С.275-276.
23.Безопасное разрешение холедохолитиаза и патологии БСДК во время ЛХЭ у больных с осложненными формами ЖКБ / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, Н.П. Назаренко, Д.В. Волков // Эндоскопическая хирургия.-2006.-№2.-С. 52.
24.Биполярная антеградная папиллотомия в разрешении холедохолитиаза и патологии БСДК во время ЛХЭ / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, Н.П. Назаренко и др. / Тез. Межрегион. науч.-практ. конф., посвящ. 75- летию А.Д. Мясникова / КГМУ.-Курск, 2006.-С.48-50.
25.Диагностика патологии внепеченочных желчных протоков и БСДК у больных с острым и хроническим холециститом во время ЛХЭ / Ю.В. Канищев, В.Л. Чупрынин, Н.П. Назаренко и др. // Новые медицинские технологии: тез. науч.-практ. конф. – М., 2006.-С.37-38.
26.Дифференцированный подход к выбору способа облитерации просвета желчного пузыря у больных с холецистостомой / Ю.В. Канищев, Н.П.Назаренко, И.М. Колесник и др. // Вестн. новых мед. технологий.- 2006.-T. XIII, №2-С.117.
27.Канищев, Ю.В. Оценка результатов чреспапиллярных вмешательств на БСДК / Ю.В. Канищев, Назаренко Н.П., Волков Д.В. // Тез. Межрегион. науч.-практ. конф., посвящ. 75- летию А.Д. Мясникова / КГМУ. - Курск, 2006.-С.52-53.
28.Мукоклазия желчного пузыря у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска после холецистостомии / Ю.В. Канищев, Любицкий А.А., Колесник И.М. и др. // Новые медицинские технологии: тез. науч.-практ. конф. – М., 2006.-С.35-36.
29.Назаренко, П.М. Дифференцированный подход к лечебной тактике при остром панкреатите / П.М. Назаренко, Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко // Материалы конф., посвящ. юбилею Заслуженного врача РФ, проф. П.И. Кошелева. - Воронеж, 2006.-С.151-155.
30.Наш опыт применения антеградной папиллосфинктеротомии в лечении осложненных форм желчнокаменной болезни / Канищев Ю.В., Назаренко Н.П., Д.В. Волков, В.С. Зверев // Тез. 72-й итог. науч. конф. сотрудников КГМУ, Центрально-Чернозем. науч. центра РАМН и отд. РАЕН.- Курск, 2006.-С.98-101.
31.Обоснование показаний к антеградной папиллотомии во время ЛХЭ / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, Н.П. Назаренко и др. // Тез. Межрегион. науч.-практ. конф., посвящ. 75- летию А.Д. Мясникова. - Курск, 2006.-С.47-48.
32.Пути улучшения диагностики состояния патологии внепеченочных желчных протоков и большого соска 12-перстной кишки и ее разрешение во время лапароскопическаой холецистэктомии / Ю.В. Канищев, Н.П.Назаренко, И.М. Колесник и др. // Вестн. новых мед. технологий.- 2006.-T. XIII, №2-С.125.
33.Совершенствование методов лечения желчнокаменной болезни у лиц с высокой степенью операционного риска / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, Н.П. Назаренко, Д.В. Волков // Эндоскопическая хирургия.-2006.-№2.-С. 53.
34.Способ биполярной мукоклазии как альтернатива холецистэктомии у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, Н.П. Назаренко и др. // Тез. Межрегион. науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию А.Д. Мясникова / КГМУ.-Курск, 2006.-С.50-52.
35.Диагностика перфорации пилородуоденального отдела при лапароскопической холецистэктомии в условиях напряженного пневмоперитонеума / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, Н.П. Назаренко, Д.В. Волков // Материалы региональной научно-практической конференции, посвященной 20-летию факультета последипломного образования / КГМУ.-Курск, 2006.-С.113-114.
36.Выбор способа холецистостомии применительно к последующей мукоклазии желчного пузыря / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, О.Н. Тарасов, Н.П. Назаренко // Тез. Межрегион. науч.-практ. конф., посвящ. 180-летию городской клинической больницы им. К.В. Федяевского.- Воронеж, 2006.- с.19-24.
37.Пути расширения эффективного применения лапароскопической холецистэктомии у больных с желчнокаменной болезнью и ее осложнениями / Ю.В. Канищев, Н.П. Назаренко, Д.В. Волков // Тез. Межрегион. науч.-практ. конф., посвящ. 180-летию городской клинической больницы им. К.В. Федяевского.- Воронеж, 2006.- с.60-63.
38.Результаты видеоэндоскопического лечения ЖКБ и ее осложнений с применением разработанных нами способов диагностики и лечения холедохолитиаза и патологии БСДК / Ю.В. Канищев, Н.П. Назаренко, Д.В. Волков // Тез. Межрегион. науч.-практ. конф., посвящ. 180-летию городской клинической больницы им. К.В. Федяевского.- Воронеж, 2006.- с.63-68.
39.К вопросу о мукоклазии желчного пузыря / Ю.В. Канищев, О.Н. Тарасов, Н.П. Назаренко, Д.В. Волков // Тез. 72-й итог. науч. конф. сотрудников КГМУ, Центрально-Чернозем. науч. центра РАМН и отд. РАЕН.- Курск, 2007.-С.56-59.
40.Диагностический и лечебный алгоритм осложненных форм ЖКБ во время ЛХЭ / Ю.В. Канищев, А.А. Любицкий, Д.В. Волков // Тез. науч.-практ. конф., посвящ. 50-летнему юбилею железнодорожной больницы в г. Орле.- Орел, 2007.- с.69-70.
Список патентов по теме диссертации
1.А.с. 1662581 СССР, МКИ А61 М 25/00. Зонд / В.Д. Затолокин, Ю.В. Канищев, Е.А. Одинцова, А.М. Чухраев, Е.Л. Шевелев (СССР).– 4416940/14; заявл. 01.02.1988; опубл. 15.07.1991, Бюл. № 39. – С. 57.
2.Пат. 2170592 Российская Федерация, МПК7 С 1 А61 М 25/00. Устройство для обеспечения дренирования внепеченочных желчных протоков, в частности желчного пузыря и оперативной эндоскопии / Колесник А.И., Колесник И.М., Канищев Ю.В.; заявители и патентообладатели - Колесник А.И. – 2000121360/14; заявл. 16.08.2000; опубл. 20.07.01, Бюл. № 20. – С. 134.
3.Пат. 36200 Российская Федерация, МПК7 С 1 А61 В 1/303. Устройство для антеградной папиллотомии / Канищев Ю.В., Алехин С.А., Назаренко Д.П., Назаренко Н.П., Гвоздева А.В.; заявители и патентообладатели Канищев Ю.В., Алехин С.А. – 2003131769; заявл. 05.05.2004; опубл. 10.03.04, Бюл. № 31. – С. 129.
4.Пат. 41594 Российская Федерация: МПК7 U 1 А61 В 1/303. Устройство для контролируемой интраоперационной холангиоманометрии и хромосальпингографии / Канищев Ю.В., Волков Д.В., Назаренко Н.П., Гвоздева А.В., Проскурин С.Г.; заявители и патентообладатели Канищев Ю.В., Волков Д.В. – 2004113508/22; заявл. 05.05.04; опубл. 10.11.04, Бюл. № 31. – С. 119.
5.Пат. 2257155 Российская Федерация: МПК7 С 2 А61 В 17/00. Способ лапаролифтинга / Канищев Ю.В., Назаренко Д.П., Колесник И.М., Алехин С.А., Назаренко Н.П., Гвоздева А.В.; заявитель и патентообладатель Канищев Ю.В. – 2003113086/14; заявл. 05.05.03; опубл. 27.11.04, Бюл. № 21. – С. 206.
6.Пат. 2241388 Рос. Федерация: МПК7 С 1 А61 В 17/02. Устройство для лапаролифтинга / Канищев Ю.В., Алехин С.А., Назаренко Д.П., Колесник И.М., Назаренко Н.П., Гвоздева А.В.; заявители и патентообладатели Канищев Ю.В., Алехин С.А. – 2003113085/14 ; заявл. 05.05.03; опубл. 10.12.04, Бюл. № 34. – С. 141.
7.Пат. 2253382 Российская Федерация: МПК7 С 1 А61 В 17/00. Способ антеградной биполярной папиллосфинктеротомии / Канищев Ю.В., Алехин С.А., Назаренко Д.П., Назаренко Н.П., Гвоздева А.В.; заявители и патентообладатели Канищев Ю.В., Алехин С.А. – 2003131141/14; заявл. 22.10.03; опубл. 10.06.05, Бюл. № 16. – С. 123.
8.Пат. 2261683 Рос. Федерация: МПК7 С 1 А61 В 18/04. Способ биполярной мукоклазии для радикального лечения желчнокаменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста / Канищев Ю.В., Волков Д.В., Назаренко Д.П., Назаренко Н.П., Гвоздева А.В.; заявители и патентообладатели Канищев Ю.В., Волков Д.В. – 2004120660/14; заявл. 06.07.2004; опубл. 10.10.05, Бюл. № 28. – С. 151.