- У больных ИБС, поступающих на специализированный поздний госпитальный этап медицинской реабилитации (долечивание) после операций АКШ и ЭВП коронарных артерий, определяется нестабильное клинико-психологическое и функциональное состояние, выявляется от двух до шести сопутствующих заболеваний, влияющих на эффективность восстановительного лечения (артериальная гипертония до 80% случаев, дегенеративные заболевания позвоночника до 60%, нервно-психические расстройства в виде депрессий, тревожных состояний и расстройств адаптации до 60%, эрозивный гастродуоденит до 35%, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки до 20%, артериальная гипотония до 15%, хронические обструктивные болезни легких до 10%, сахарный диабет (до 10%). У большинства больных этой категории выявляются нарушения в системе свертывания крови, характеризующие повышенную «готовность» к тромбозу: гиперагрегация тромбоцитов АДФ-индуцированная и коллаген-индуцированная, повышенная концентрация фибриногена, сокращение активированного частичного тромбопластинового времени, сокращение тромбинового времени, повышенное содержание растворимых фибринмономерных комплексов. Нарушения в системе свертывания крови коррелируют с возрастом, курением, ожирением, степенью дислипидемии, перенесенным ранее инфарктом сердца, артериальной гипертонией, сахарным диабетом, заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки. У одной трети больных ИБС после операций АКШ и ЭВП коронарных артерий, при холтеровском мониторировании (ХМ) ЭКГ выявляются опасные аритмии в виде парных и групповых желудочковых экстрасистолий, у 20 % больных ИБС регистрируются эпизоды транзиторной ишемии миокарда.
- В программе физической реабилитации у больных ИБС после операций АКШ и ЭВП коронарных артерий достижение наиболее эффективных интегральных показателей комплексного восстановительного лечения обеспечивает применение комбинаций из двух методик ЛФК, включающих лечебную дозированную ходьбу по маршрутам терренкура и тренировки на активно-пассивном велотренажёре с обратной биологической связью. При атеросклеротическом поражении сосудистого бассейна нижних конечностей у больных ИБС после операций АКШ и ЭВП коронарных артерий тренировки на активно-пассивном велотренажере благоприятно влияют на кровоток в нижних конечностях, уменьшают гемодинамические проявления атеросклероза и улучшают перфузию в области взятия трансплантата.
- Использование в процессе медицинской реабилитации больных ИБС после операций АКШ и ЭВП коронарных артерий физиотерапевтических комплексов, включающих в себя применение более двух физических факторов, приводит к избыточности физиотерапевтического воздействия, ухудшает конечный результат всего восстановительного лечения и представляет собой физиотерапевтическую полипрагмазию. В комплексной реабилитации больных лучшие результаты могут быть получены при использовании сочетания магнитолазерной терапии и биоэлектромагнитной энергорегуляции «БЭМЭР».
- Применение автоматизированной экспертно-консультвтивной системы «Эффект» в процессе динамического диагностического мониторинга в периоде медицинской реабилитации кардиохирургических больных после операций АКШ и ЭВП коронарных артерий позволяет объективно дать интегральную оценку результатов медицинской реабилитации и провести дифференцировку отдельных параметров, характеризующих эффективность восстановительного лечения.
- Стандартизация необходимых диагностических исследований, консультаций врачей-специалистов, оптимальных комплексов лечебной физкультуры, физиотерапевтического лечения, основных фармакотерапевтических групп медикаментов и психотерапии обеспечивает оптимальный клинический протокол (медико-экономический стандарт) медицинской помощи больным ИБС после операций АКШ и ЭВП коронарных артерий, переведенных непосредственно из кардиохирургических отделений для специализированной госпитальной медицинской реабилитации. Использование клинического протокола медицинской помощи позволяет существенно повысить эффективность комплексной медицинской реабилитации больных ИБС после операции АКШ и ЭВП коронарных артерий, избежать осложнений и объективно контролировать качество проведенного лечения.
- Система восстановительного лечения, основанная на оценке клинико-функционального и психологического состояния больных ИБС после операций АКШ и ЭВП коронарных артерий и его динамики в процессе реабилитации, обеспечивает повышение эффективности и качества их восстановительного лечения.
2.Аретинский В.Б., Кушевская М.Г., Антюфьев В.Ф. Управление лекарственным обеспечением в больнице восстановительного лечения // Современные технологии восстановительной медицины: Материалы VI Международной конференции.– Сочи, 2003.– С.19 - 21.
3.Аретинский В.Б., Антюфьев В.Ф. Задачи специализированной больницы восстановительного лечения // Вестник восстановительной медицины.– 2003.– №4.– С.9-14.
4.Мазырина М.В., Антюфьев В.Ф., Аретинский В.Б. Безболевая ишемия миокарда и реабилитация сердечно-сосудистых больных // Новые технологии восстановительной медицины и курортологии: Тезисы докладов международного симпозиума.– М., 2003.– С.117 - 119.
5.Аретинский В.Б., Антюфьев В.Ф. Особенности восстановительного лечения пациентов после хирургической реваскуляризации миокарда // Сборник научных статей. Современные технологии восстановительной медицины. Медицинская реабилитация пациентов с болезнями сосудов сердца и мозга.– Екатеринбург: «УГГГА», 2004.– С. 38 - 90.
6.Аретинский В.Б. Современные технологии восстановительной медицины. Медицинская реабилитация пациентов с болезнями сосудов сердца и мозга. Сборник научных статей. Екатеринбург: «УГГГА», 2004. -227с.
7.Антюфьев В.Ф., Аретинский В.Б. Особенности восстановительного лечения пациентов после реваскуляризации миокарда // Екатеринбург: ГОУ ВПО «УГГГА», 2004.-171с.
8.Шакула А.В., Труханов А.И., Аретинский В.Б., Антюфьев В.Ф., Интегральная оценка эффективности восстановительных мероприятий у больных сердечно-сосудистыми и нервно-психическими заболеваниями с помощью автоматизированной системы «Эффект» // Вестник восстановительной медицины.– 2004.– № 2.– С.34-35.
9.Шакула А.В., Аретинский В.Б., Антюфьев В.Ф., Труханов А.И. Опыт практического использования автоматизированной системы «Эффект» для интегральной оценки эффективности реабилитации больных сердечно – сосудистыми заболеваниями в специализированном восстановительном центре // Вестник восстановительной медицины.– 2004.– № 4.– С.42-45.
10.Шакула А.В., Аретинский В.Б., Антюфьев В.Ф. Интегральная оценка эффективности реабилитации кардиологических больных с использованием автоматизированной системы «Эффект» в условиях специализированного восстановительного центра. Сборник трудов научно-практической конференции. Современные подходы к программам восстановительной медицины и реабилитации в ведомственном здравоохранении //– М.– 2004.– С.8-16.
11.Шакула А.В., Аретинский В.Б., Труханов А.И. Экспертно-консультативная система оценки результатов реабилитации и поддержка принятия решений врача в восстановительной медицине // Современные технологии восстановительной медицины. Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями сосудов сердца и мозга. Сборник научных статей - Екатеринбург, 2004.– С.147-173.
12.Аретинский В.Б., Антюфьев В.Ф., Мазырина М.В. Оценка диагностических возможностей холтеровского мониторирования ЭКГ для объективизации ишемических изменений у пациентов с патологией сердца и мозга на специализированном стационарном этапе реабилитации // Современные технологии восстановительной медицины: материалы VIII Международной конференции.– Сочи, 2005.– С.65-68.
13.Аретинский В.Б., Антюфьев В.Ф. Квадриединый подход к медицинской реабилитации больных после прямой реваскуляризации миокарда // Высокие медицинские технологии XXI века: Материалы IV Международной конференции - Испания Бенидорм, 2005.– С. 80-81.
14.Антюфьев В.Ф., Аретинский В.Б. Особенности восстановительного лечения пациентов после операции коронарного шунтирования на специализированном стационарном этапе реабилитации // Специализированная медицинская помощь: Сборник трудов Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 75-летию медицинской службы и 10-летию госпиталя ГУВД Свердловской области. Екатеринбург: Издательство Уральского университета, 2005. – С. 480-495.
15.Антюфьев В.Ф., Мазырина М.В., Аретинский В.Б. Применение суточного мониторирования ЭКГ для определения индивидуальных программ реабилитации на этапе долечивания у больных после операции коронарного шунтирования // Современные технологии восстановительной медицины: Материалы VIII Международной конференции. – Сочи, 2005.-С.57-60.
16.Антюфьев В.Ф., Гончарова М.Г., Аретинский В.Б. Перспективы использования стресс-эхокардиографии для оценки результатов реваскуляризации миокарда, локальной сократимости и эффективности восстановительного лечения на специализированном стационарном этапе // Современные технологии восстановительной медицины: Материалы VIII Международной конференции.– Сочи, 2005.– С. 54-57.
17.Антюфьев В.Ф., Аретинский В.Б. Четырех - компонентная модель восстановительного лечения пациентов после операции коронарного шунтирования на специализированном стационарном этапе реабилитации – этапе «долечивания» // Организация, методология и клиническая практика восстановительной медицины и медицинской реабилитации: Материалы II Научно-практической конференции.– М.– 2005.– С. 14-18.
18.Антюфьев В.Ф., Аретинский В.Б. Особенности клинико-функционального состояния больных после операции коронарного шунтирования определяющие реабилитационные программы на специализированном стационарном этапе – этапе «долечивания» // Организация, методология и клиническая практика восстановительной медицины и медицинской реабилитации: Материалы II Научно-практической конференции.- М, 2005. - С.18-20.
19.Антюфьев В.Ф., Аретинский В.Б. Оценка диагностических возможностей холтеровского мониторирования ЭКГ для объективизации ишемических изменений у пациентов с патологией сердца и сосудов // Современные возможности холтеровского мониторирования: Материалы Всероссийского кардиологического клинико-диагностического форума. – Тюмень, 2005.– С. 25-27.
20.Шакула А.В. Интегральная оценка эффективности реабилитации кардиологических больных с использованием автоматизированной системы «Эффект» в условиях специализированного восстановительного центра. / А.В. Шакула, В.Б. Аретинский, В.Ф. Антюфьев // Медицинский вестник МВД. М.– 2005.–№3(16).–С.32-36.
21.Шакула А.В. Опыт использования автоматизированной системы «Эффект» для интегральной количественной оценки эффективности реабилитации кардиологических больных в условиях специализированного восстановительного центра «Озеро Чусовское» / А.В. Шакула, В.Б. Аретинский, В.Ф. Антюфьев // Организация, методология и клиническая практика восстановительной медицины и медицинской реабилитации: Материалы II Научно-практической конференции.– М.– 2005.– С. 96-97.
22.Шакула А.В. Автоматизированная оценка эффективности реабилитационных мероприятий в практике специализированного кардиологического центра восстановительной медицины. / А.В. Шакула, В.Б. Аретинский, В.Ф. Антюфьев / Современные аспекты реабилитации в медицине. Материалы XI Международной конференции.– Ереван.– 2005.– С.251.
23.Шакула А.В Использование автоматизированной системы «Эффект» для интегральной оценки эффективности реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. / А.В. Шакула, В.Б. Аретинский, В.Ф. Антюфьев, А.И. Труханов / Медико-социальные проблемы современной России. Сборник научных статей по теоретическим аспектам и технологиям повышения качества жизни населения в Российской Федерации. Выпуск 1.– Москва – Липецк.– 2005.– С.222-225.
24.Шакула А.В. Интегральная автоматизированная оценка эффективности реабилитационных мероприятий в условиях специализированного кардиологического центра восстановительной медицины. / А.В. Шакула, В.Б. Аретинский, В.Ф. Антюфьев // Инженерная психология и эргономика в авиации: Материалы конференции.– М.: Полет, 2005.– С.335-338.
25.Шакула А.В. Организационно-методологические аспекты автоматизированной оценки эффективности реабилитационных мероприятий в практике специализированного кардиологического центра восстановительной медицины. / А.В. Шакула, В.Б. Аретинский, В.Ф. Антюфьев // Инновационные технологии медицины XXI век: Материалы первого Всероссийского научного форума.– М.,2005.– С.490-491.
26.Аретинский В.Б. Стенотическое поражение венечных сосудов сердца у работающих лиц, подвергшихся эндоваскулярному протезированию / В.Б. Аретинский, И.А. Кармазина, В.Ф. Антюфьев // Вестник Уральской государственной медицинской академии.– 2006.– №15. – С .83-87.
27.Аретинский В.Б. Результаты суточного мониторирования ЭКГ у пациентов после острого инфаркта миокарда на этапе «долечивания» / В.Б. Аретинский, М.В. Мазырина, В.Ф. Антюфьев // Вестник аритмологии., приложение Б.– 2006.– С.8-9.
28.Аретинский В.Б. Динамика толерантности к физическим нагрузкам у пациентов после операции шунтирования коронарных сосудов в результате восстановительного лечения / В.Б. Аретинский, В.Ф. Антюфьев, М.В. Мазырина // Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни: Материалы IX Международной конференции.– Сочи, 2006. – С.72-75.
29.Аретинский В.Б. Поражение венечных сосудов и модифицируемые факторы риска у больных, подвергшихся эндоваскулярному протезированию / В.Б. Аретинский, И.Г. Кармазина, А.Ю. Степанова, И.А. Еременко, В.Ф. Антюфьев // Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни: Материалы IX Международной конференции.– Сочи, 2006. – С.76-79.
30.Аретинский В.Б. Распространенность основных факторов риска у пациентов, перенесших шунтирование коронарных сосудов / В.Б. Аретинский, И.Г. Кармазина, А.Ю. Степанова, И.А. Еременко, В.Ф. Антюфьев // Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни: Материалы IX Международной конференции.– Сочи, 2006. –С.79-83.
31.Аретинский В.Б. Сравнительная оценка изменений показателей системы гемостаза у больных после прямой и непрямой реваскуляризации миокарда / В.Б. Аретинский, И.А., Кармазина, Н.Ю. Мелкозерова // Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни: материалы IX Международной конференции.– Сочи, 2006.– С.69-72.
32.Аретинский В.Б. Особенности толерантности к физической нагрузке у больных, переведенных для долечивания, после операции шунтирования коронарных сосудов / Вестник уральской медицинской академической науки – 2006.– №3.– С.104-110.
33.Аретинский В.Б. Сопутствующие заболевания и дополнительные факторы повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений у больных, переведенных для долечивания, после операции коронарного шунтирования и эндоваскулярного протезирования коронарных сосудов / Вестник уральской медицинской академической науки.– 2006.– №3.– С.111-119.
34.Антюфьев В.Ф. Результаты холтеровского мониторирования ЭКГ у пациентов в восстановительном периоде после операции шунтирования венечных сосудов и острого инфаркта миокарда / В.Ф. Антюфьев, В.Б. Аретинский, М.В. Мазырина // Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни: материалы IX Международной конференции.– Сочи, 2006. – С.66-68.
35.Антюфьев В.Ф. Взаимосвязь параметров гемокоагуляции и показателей липидного спектра плазмы крови у больных перенесших шунтирование коронарных артерий / В.Ф. Антюфьев, В.Б. Аретинский, Н.Ю. Мелкозерова // Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни: Материалы IX Международной конференции.– Сочи, 2006.– С.63-65.
36.Антюфьев В.Ф. Состояние системы гемостаза у больных после операции шунтирования венечных сосудов сердца перед началом восстановительного лечения / В.Ф. Антюфьев, В.Б. Аретинский, Н.Ю. Мелкозерова // Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни: Материалы IX Международной конференции.– Сочи, 2006.– С.60-63.
37.Антюфьев В.Ф. Состояние системы гемостаза у больных после операции шунтирования венечных сосудов сердца, перед началом восстановительного лечения / В.Ф. Антюфьев, В.Б. Аретинский, Н.Ю. Мелкозерова / Вестник восстановительной медицины – 2006.– № 2.(16) – С.49-56.
38.Мазырина М.В. Результаты холтеровского мониторирования ЭКГ у пациентов восстановительном периоде после операции шунтирования венечных сосудов / М.В. Мазырина, В.Б. Аретинский, В.Ф. Антюфьев // Вестник аритмологии, приложение Б.– 2006.– С.46-47.
39.Аретинский В.Б Результаты комплексного восстановительного лечения больных, после операции шунтирования коронарных артерий, на специализированном стационарном этапе реабилитации – этапе долечивания / В.Б. Аретинский, В.Ф. Антюфьев // Материалы I Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины.– 2007.-С.13-13.
40.Аретинский В.Б. Эффективность применения физиотерапевтических комплексов в процессе долечивания больных, после коронарного шунтирования / В.Б. Аретинский, Л.Н. Будкарь, В.Ф. Антюфьев // Материалы первого всероссийского съезда врачей восстановительной медицины.– 2007.– С.13-14.
41.Аретинский В.Б. Восстановительное лечение больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда / В.Б. Аретинский, В.Ф. Антюфьев, А.М. Щегольков, С.А. Белякин, А.А. Будко, А.В. Шакула, В.В. Климко //Научное издание Изд-во УГГУ.- 2007. -Екатеринбург-Москва.-374с.
42.Аретинский В.Б. Особенности клинической реабилитации больных после реваскуляризации миокарда на этапе долечивания / В.Б. Аретинский, В.Ф. Антюфьев // Материалы 3-ей Научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии восстановительной медицины» -2007.-М.-С.30.
43.Аретинский В.Б., Особенности применения физиотерапевтических комплексов в процессе долечивания больных после коронарного шунтирования / Л.Н. Будкарь, В.Б. Аретинский // Материалы 3-ей Научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии восстановительной медицины» -2007.-М.-С.31.
44.Аретинский В.Б., Фарберов В.Н. Анализ основных показателей деятельности областной больницы восстановительного лечения / В.Б. Аретинский, В.Н. Фарберов // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья.-2007.-С.149-151.
45.Антюфьев В.Ф. Эффективность использования комбинаций методик ЛФК в процессе долечивания больных, после коронарного шунтирования / В.Ф. Антюфьев, В.Б. Аретинский // Материалы I Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины.– 2007.– С.12-13.
46.Антюфьев В.Ф. Особенности применения комбинаций методик ЛФК в процессе долечивания больных, после коронарного шунтирования / В.Ф. Антюфьев, В.Б. Аретинский // Международная конференция «Профессиональное долголетие и качество жизни» Асвомед 2007: Труды конференции Россия, ЦВСК «Архангельское» МО РФ -2007.-С.17-19.
47.Антюфьев В.Ф. Эффективность восстановительного лечения больных после операции шунтирования коронарных артерий на этапе долечивания / В.Ф. Антюфьев, В.Б. Аретинский // Международная конференция «Профессиональное долголетие и качество жизни» Асвомед 2007: Труды конференции Россия, ЦВСК «Архангельское» МО РФ -2007.-С.19-20.
48.Антюфьев В.Ф. Квадриединый подход к медицинской реабилитации больных после прямой реваскуляризации миокарда / В.Ф. Антюфьев, В.Б. Аретинский // Курортные ведомости. Тематические сборники. Серия. Лечение в здравницах России. Долечивание (реабилитация) больных после операций на сердце и магистральных сосудах. – М.- 2007.-С.9-13.
49.Антюфьев В.Ф. Перспективы использования стресс-эхокардиография для оценки результатов реваскуляризации миокарда, локальной сократимости и эффективности восстановительного лечения на специализированном стационарном этапе. / В.Ф. Антюфьев, М.Г. Гончарова, В.Б. Аретинский // Курортные ведомости. Тематические сборники. Серия. Лечение в здравницах России. Долечивание (реабилитация) больных после операций на сердце и магистральных сосудах. – М.- 2007.-С.65-68.
50.Антюфьев В.Ф., Аретинский В.Б. Применение комбинаций методик ЛФК в процессе долечивания больных после коронарного шунтирования / В.Ф. Антюфьев, В.Б. Аретинский // Материалы 3-ей Научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии восстановительной медицины» -2007.-М.-С.30.
51.Антюфьев В.Ф.Некоторые показатели клинико-функционального состояния больных, подвергнутых реваскуляризации миокарда, при переводе на долечивание /В.Ф. Антюфьев, В.Б. Аретинский // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2007.- №6(5).-С.24 - 25.
52.Болозович А.В. Опыт применения озонированного физиологического раствора в практике восстановительной медицины / А.В. Болозович, В.Б. Аретинский, В.Ф. Антюфьев // Казанский медицинский журнал - приложение №4 - 2007 - том LXXXVIII. -С.152-153
53.Кузьмин Ю.В., Оценка основных показателей деятельности и социальный портрет пациентов областной больницы восстановительного лечения «Озеро Чусовское» / Ю.В. Кузьмин, В.Н. Фарберов, В.Б. Аретинский // Общественное здоровье и здравоохранение – 2007.-№3. -Казань. - С.44-46.