- В условиях недостаточного финансирования системы здравоохранения и появления новых дорогостоящих технологий, клинико-экономический анализ, требующий взаимосвязанной оценки клинической эффективности и экономических затрат, может служить надежным инструментом в принятии решений по выбору методов диагностики и лечения больных с различными заболеваниями сердца.
- Выбор методов диагностики ИБС должен зависеть от претестовой вероятности наличия заболевания, так как известно, что эффективность методов различна у больных разного исходного риска. Претестовую вероятность наличия ИБС можно определить на основании жалоб, возраста и пола больного.
- Наряду с показателями чувствительности и специфичности важным фактором, определяющим выбор метода диагностики ИБС, является стоимость проведения исследования.
- Результат диагностического теста (холтеровского мониторирования ЭКГ, тредмил теста, стресс ЭХО-КГ, ОФЭКТ, МСКТ) не свидетельствует о наличии или отсутствии ИБС, а лишь меняет вероятность наличия заболевания на определенную величину в ту или другую сторону. Вероятность наличия ИБС выражается в процентах. Следовательно, эффективность каждого метода диагностики ИБС можно также выразить в процентах: при положительном результате теста она будет равняться увеличению вероятности наличия ИБС, а при отрицательном результате теста - уменьшению вероятности наличия ИБС.
- У больных с ОКС без подъема сегмента ST проведение реваскуляризации миокарда сопровождается достоверным снижением риска развития смерти, нефатального инфаркта миокарда и повторных госпитализаций с нестабильной стенокардией. Проведение реваскуляризации миокарда экономически оправданно у больных высокого риска развития инфаркта миокарда или смерти.
- У пациентов старше 65 лет, страдающих рецидивирующей ФП, стратегия восстановления и удержания синусового ритма в целом не имеет ни клинических (влияние на смертность, инфарк миокарда (ИМ), тромбоэмболические осложнения, качество жизни), ни экономических преимуществ по сравнению с контролем частоты сокращений желудочков.
- Стоимость лечения больных со стратегией контроля ЧСС при сохраняющейся ФП несколько ниже, чем у пациентов со стратегией удержания синусового ритма.
- В настоящее время тарифы ОМС на оказание медицинских услуг не отражают реальных затрат на обследование и лечение пациентов в лечебных учреждениях.
2.В.Ю. Калашников, Е.Г.Середа. Клинико-экономический анализ стационарного лечения больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. //Врач, 2005, N 2: 63-64.
3.В.Ю. Калашников, Е.Г.Середа.Анализ стоимости стационарного лечения пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. // XII Национальный конгресс "Человек и лекарство", тезисы докладов, Москва, 2005, с. 400
4.В.Ю. Калашников. Оказание качественной медицинской помощи на основе медико-экономических стандартов – когда миф станет реальностью? // Проблемы стандартизации в здравоохранении, 2005 N7: 44-47
5.В.Ю. Калашников, Е.Г Середа. Анализ затрат на стационарное обследование и лечение больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. // Проблемы стандартизации в здравоохранении, 2005 N4: 33-37
6.В.Ю. Калашников, Е.Г.Середа. Сравнительный анализ стоимости лечения пациентов с пароксизмальной и постоянной формами фибрилляции предсердий // Анналы аритмологии. Материалы первого всероссийского съезда аритмологов, тезисы докладов, Россия, 2005, N2 71.
7.С.Н. Митрягина, В.Ю. Калашников, А.Л. Сыркин. Использование анализа «затраты-эффективность» в выборе методов диагностики ИБС// VII Международная научно-практическая конференция «Здоровье и образование в XXI веке», Тезисы докладов, Москва, 2006, 615
8.В.Ю Калашников. Е.Г Середа. М.Г Глезер. А.Л. Сыркин. Клинико-экономический анализ современной тактики медикаментозного лечения больных старше 65 лет с рецидивирующим течением фибрилляции предсердий // Российский медицинский форум – 2006 «Фундаментальная наука и практика», тезисы докладов, Россия, 2006, 63
9.В.Ю. Калашников, С.Н. Митрягина, А.Л. Сыркин, Е.Г. Сорокина. Анализ методов диагностики ИБС у больных с разным риском заболевания // VII Международная научно-практическая конференция «Здоровье и образование в XXI веке», Тезисы докладов, Москва, 2006, 617
10.В.Ю.Калашников, С.Н. Митрягина. Выбор методов диагностики ИБС у больных с различной претестовой вероятностью наличия заболевания // XIII научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии», Тезисы докладов, Тюмень, 2006, 57-59
11.В.Ю. Калашников, Е.Г. Середа, М.Г. Глезер, А.Л. Сыркин. Динамика качества жизни у больных старше 65 лет с рецидивирующей фибрилляции предсердий в зависимости от стратегии лечения // Клиническая геронтология, 2006; N 10, т.12: 38-42
12.В.Ю. Калашников, С.В. Вострухова, А.Л. Сыркин, В.А. Сулимов, С.А. Абугов, А. Е.Удовиченко. Динамика качества жизни у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в зависимости от тактики лечения // Врач, 2007; N 9: 59-61
13.В.Ю. Калашников, С.Н. Митрягина, А.Л. Сыркин, М.Г. Полтавская. Сравнительный анализ методов диагностики ИБС // Клиническая медицина, 2007;N 8: 26-29
14.В.Ю. Калашников, С.Н.Митрягина, А.Л. Сыркин, М.Г. Полтавская, Е.Г. Сорокина.Клинико-экономический анализ методов диагностики ИБС //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2007; N 4:46-48
15.В.Ю. Калашников, Е.Г. Середа, М.Г. Глезер, А.Л. Сыркин.Клинико-экономический анализ лечения пациентов страше 65 лет с рецидивирующим течением фибрилляции предсердий // Проблемы стандартизации в здравоохранении, 2007; N 2:47-54
16.Н.А. Новикова, Е.Г. Сорокина, Н.Д. Саркисова, В.Ю. Калашников, М.Ю. Гиляров. Особенности клинического течения и лечения фибрилляции предсердий у женщин // Врач, 2007; N 9: 2-4
17.В.Ю. Калашников, С.В. Вострухова, Д.Х. Айнетдинова, Е.Г. Сорокина. Отдаленные результаты лечения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST // XIV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», Тезисы докладов, Москва, 2007, 109
18.В.Ю. Калашников, С.В. Вострухова. Динамика качества жизни больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в течение года в зависимости от тактики лечения // Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Острый коронарный синдром: механизмы развития и современная тактика лечения», Тезисы докладов, Санкт-Петербург, 2007, 54
19.В.Ю Калашников, С.В. Вострухова. Сравнительный экономический анализ отдаленных результатов лечения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST // Материалы Всероссийской конференции «Острый коронарный синдром: стандарты, достижения, перспективы», Тезисы докладов, Ростов-на-Дону, 2008, 63
20.В.Ю. Калашников., С.Н. Митрягина, А.Л. Сыркин, М.Г. Полтавская. Использование клинико-экономического анализа при выборе методов диагностики ишемической болезни сердца // Терапевтический архив, 2008; N4: 8-12.