- Привычные ранние потери беременности являются полиэтиологичным состоянием. В этиологической структуре привычных выкидышей аллоиммунные факторы составляют 32,2%, аутоиммунные нарушения 40,0%. Среди других причин - анатомические (17,4%), особенности кариотипа супругов (10,4%), гормональные нарушения (33,0%), тромбофилии (27,8%), инфекционно-воспалительный фактор (64,3%).
- Синдром аутоиммунизации вне беременности диагностирован у 40,0% женщин с привычным выкидышем. Верифицировать диагноз АФС позволяет определение аутоантител к кофакторам: β2-гликопротеину-1 (51,8%), аннексину (12,9%) и протромбину (11,8%), что подтверждает истинный аутоиммунный характер привычных потерь беременности. О системной аутоиммунизации свидетельствует одновременная циркуляция различных аутоантител: к фосфолипидам, к пероксидазе щитовидной железы, к тиреоглобулину, к ХГЧ, к прогестерону.
- Неблагоприятными аллоиммунными факторами являются: гистосовместимость родителей, наличие аллелей, генотипов, гаплотипов «повышенного риска», а также повышение в периферической крови количества клеток с цитотоксической активностью CD16+, CD56+, CD3-CD56,16+, CD3+CD56,16+ и сывороточного интерферона. Низкий уровень растворимой изоформы HLA-G в первом триместре беременности свидетельствует о недостаточном распознавании антигенов плода отцовского происхождения и может быть прогностическим маркером ранних гестационных потерь.
- В программе предгестационной подготовки и при ведении беременности пациенток с привычным выкидышем необходимо использование дифференцированного подхода в зависимости от выявленной алло - и аутоиммунной патологии. Методом выбора при аллоиммунных нарушениях является ЛИТ вне беременности и сочетание активной и пассивной иммунизации в I триместре. При аутоиммунной патологии наиболее эффективно назначение антитромботической терапии в непрерывном режиме в течение I триместра беременности. Данная программа ведения пациенток позволяет предотвратить развитие плацентарной недостаточности и способствовать рождению жизнеспособных детей в 92,3% - 95,3% наблюдений.
2.Тетруашвили, Н.К. Определения риска внутриутробного инфицирования плода по уровням провоспалительных цитокинов / Н.К. Тетруашвили, Г.Т Сухих, В.М. Сидельникова, В.Н. Верясов, А.А. Агаджанова // Человек и лекарство: материалы VIII Рос. национ. конгресса. – М., 2001. - С. 377.
3.Агаджанова, А.А. Исходы беременностей у больных с антифосфолипидным синдромом при использовании комплексной лекарственной терапии / А.А. Агаджанова, Н.К. Тетруашвили, В.М. Сидельникова // Человек и лекарство: материалы VIII Рос. национ. конгресса. – М., 2001. -С. 364.
4.Агаджанова, А.А. Медикаментозная терапия больных с антифосфолипидным синдромом во время беременности / А.А. Агаджанова, Н.К. Тетруашвили // Человек и лекарство: материалы VIII Рос. национ. конгресса. – М., 2001. - С. 365.
5.Агаджанова, А.А. Альтернативные пути терапии у больных с антифосфолипидным синдромом. / А.А. Агаджанова, Н.К. Тетруашвили, В.М. Сидельникова // Невынашивание беременности и недоношенный ребенок: материалы научн.-практ. конференции. – Петрозаводск, 2002. - С. 16.
6.Агаджанова, А.А. Нормализация параметров транспорта кислорода на фоне комплексной терапии у беременных с антифосфолипидным синдромом / А.А. Агаджанова, Н.К. Тетруашвили, В.А. Бурлев, В.М. Сидельникова // Невынашивание беременности и недоношенный ребенок: материалы научн.-практ. конференции. – Петрозаводск, 2002. - С. 15.
7.Агаджанова, А.А. Течение I триместра у больных с антифосфолипидным синдромом после проведения реабилитационной терапии вне беременности /А.А. Агаджанова, Н.К. Тетруашвили// Невынашивание беременности и недоношенный ребенок: материалы научн.-практ. конференции. – Петрозаводск, 2002. - С. 17.
8.Тетруашвили, Н.К. Соотношение цитокинов на ранних этапах гестации у больных с привычным выкидышем в анамнезе / Н.К. Тетруашвили, В.М. Сидельникова, В.Н. Верясов, Г.Т. Сухих // Мать и дитя: материалы IV Рос. науч. форума. – М., 2002. – С. 102.
9.Шахгюлян, Я.Л. Оценка роли аллоиммунных нарушений в патогенезе самопроизвольных выкидышей / Я.Л. Шахгюлян, Н.К. Тетруашвили, А.А. Агаджанова, В.М. Сидельникова, Г.Т. Сухих // Мать и дитя: материалы IV Рос. науч. форума. – М., 2002. – С. 664.
10.Тетруашвили, Н.К. Роль цитокинов в невынашивании беременности / Н.К. Тетруашвили, Г.Т. Сухих // Мать и дитя: материалы V Рос. науч. форума. – М., 2003. – С.231-232.
11.Тетруашвили, Н.К. Инфекция, как ведущая причина невынашивания беременности / Н.К. Тетруашвили // Мать и дитя: материалы V Рос. науч. форума. – М., 2003. – С.230-231.
12.Серов, В.Н. Ранние потери беременности – новое понимание гормональных нарушений / В.Н. Серов, В.М. Сидельникова, А.А. Агаджанова, Н.К. Тетруашвили // Русский медицинский журнал. – 2003. – Т. 11, №16. - С. 907-908.
13.Серов, В.Н. Плацентарная недостаточность в клинике невынашивания беременности / В.Н. Серов, В.М. Сидельникова, А.А. Агаджанова, Н.К. Тетруашвили // Русский медицинский журнал. – 2003. – Т. 11, №16 - С. 938-940.
14.Тетруашвили, Н.К. Цитокины, как ранние маркеры внутриутробной инфекции плода / Н.К. Тетруашвили // Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины: материалы III конференции молодых ученых России с международным участием. – М., 2004.
15.Тетруашвили, Н.К. Терапия хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у пациенток с привычным невынашиванием беременности / Н.К. Тетруашвили, В.М. Сидельникова // Consilium Medicum – 2004. - Т. 6, №7. - С. 476-479.
16.Шахгюлян, Я.Л. Антигены системы HLA и блокирующие факторы у пациенток с привычным невынашиванием беременности первого триместра / Я.Л. Шахгюлян, Н.К. Тетруашвили, А.А. Агаджанова, В.М. Сидельникова, В.Н. Верясов, Г.Т. Сухих // Мать и дитя: материалы VI Рос. науч. форума. – М., 2004. - С. 266.
17.Тетруашвили, Н.К. Роль системы цитокинов на ранних этапах гестации у пациенток с привычным невынашиванием беременности / Н.К. Тетруашвили // Материалы 36-го ежегодного Конгресса Международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза / Под ред. В.И. Кулакова, Л.Е. Мурашко. –М., 2004 – С. 245-246.
18.Тетруашвили, Н.К. Восполнение дефицита магния в комплексной терапии пациенток с угрозой прерывания беременности / Н.К. Тетруашвили, В.М. Сидельникова // Трудный пациент - 2005. – Т. 3, №2. – С. 20-23.
19.Ионанидзе, Т.Б. Роль антител к кофакторам АФС (В2-гликопротеину 1, аннексину V, протромбину) в клинике привычного невынашивания беременности / Т.Б. Ионанидзе, А.А. Агаджанова, Н.К. Тетруашвили, Г.Т. Сухих // Мать и дитя: материалы VII Рос. науч. форума. – М., 2005. - С.81-82.
20.Тетруашвили, Н.К. Дифференцированный подход к ведению первого триместра беременности у супружеских пар с привычным выкидышем. / Н.К. Тетруашвили, В.М. Сидельникова, Г.Т. Сухих // Мать и дитя: материалы VII Рос. науч. форума. – М., 2005. - С. 253-254.
21.Шахгюлян, Я.Л. Современные представления о проблеме привычного невынашивания аллоиммунного генеза / Я.Л. Шахгюлян, Н.К. Тетруашвили, А.А. Агаджанова // Мать и дитя: материалы VII Рос. науч. форума. – М., 2005. - С. 299.
22.Шахгюлян, Я.Л. Роль лимфоцитоиммунотерапии у пациенток с привычным невынашиванием беременности первого триместра / Я.Л. Шахгюлян, А.А. Агаджанова, Н.К. Тетруашвили // Современные пути решения актуальных проблем акушерства и гинекологии: материалы Поволжской научн.- практ. конференции. – Саратов, 2005. - С. 27.
23.Шахгюлян, Я.Л. Роль HLA комплекса и блокирующих факторов в системе мать-плод у пациенток с привычным невынашиванием беременности первого триместра / Я.Л. Шахгюлян, Н.К. Тетруашвили, А.А. Агаджанова // Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин: сб. научн.-практ. материалов I съезда акушеров–гинекологов Южного федерального округа. - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 47.
24.Тетруашвили, Н.К. Расширенное обследование на антифосфолипидные антитела женщин с невынашиванием беременности / Н.К. Тетруашвили // Материалы Республиканской научной конференции иммунологии репродукции. – 2005. – С. 96.
25.Сидельникова, В.М. Обследование и ведение супружеских пар с привычным невынашиванием беременности первого триместра / В.М. Сидельникова, Н.К. Тетруашвили, А.А. Агаджанова, // Здравоохранение и медицинская техника – 2005. - № 9 – С. 47-49.
26.Тетруашвили, Н.К. Самопроизвольный аборт / Н.К. Тетруашвили // Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / Под ред. В.И. Кулакова. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005. - С. 1 – 12.
27.Тетруашвили, Н.К. Привычное невынашивание беременности / Н.К. Тетруашвили // Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / Под ред. В.И. Кулакова. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005. – С. 13-64.
28.Тетруашвили, Н.К. Преждевременные роды // Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология // Н.К. Тетруашвили / Под ред. В.И. Кулакова. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005. – С. 187-210.
29.Ранние репродуктивные потери. Система мер по их снижению и профилактике: методические рекомендации № 355-ПД/610 Министерства здравоохранения и социального развития РФ / П.П. Кузнецов, О.Г. Фролова, В.М. Сидельникова, А.Б. Погорелова, В.Ф. Волгина, Н.К. Тетруашвили. - М., 2006. - 16 с.
30.Шахгюлян, Я.Л. Роль HLA комплекса и лимфоцитоиммунотерапии в системе «мать - плод» у пациенток с привычным невынашиванием беременности I триместра / Я.Л. Шахгюлян, Н.К. Тетруашвили, А.А. Агаджанова // Мать и дитя: материалы VIII Рос. науч. форума. – М., 2006. - С. 297-298.
31.Ионанидзе, Т.Б. Новые аспекты в диагностике антифосфолипидного синдрома при привычном невынашивании беременности / Т.Б. Ионанидзе, Н.К. Тетруашвили, А.А. Агаджанова // Мать и дитя: материалы VIII Рос. науч. форума. – М., 2006. - С. 98.
32.Тетруашвили, Н.К. Оценка эффективности транексама при начавшемся выкидыше. / Н.К. Тетруашвили, В.М. Сидельникова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии – 2006. – Т. 5, №4. - С. 81-83.
33.Тетруашвили, Н.К. Самопроизвольный аборт (выкидыш) / Н.К. Тетруашвили // Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / Под ред. В.И. Кулакова. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. - Выпуск 2. – С. 26-34.
34.Тетруашвили, Н.К. Привычное невынашивание беременности / Н.К. Тетруашвили // Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / Под ред. В.И. Кулакова. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. - Выпуск 2. – С. 35-71
35.Тетруашвили Н.К. Преждевременные роды / Н.К. Тетруашвили // Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / Под ред. В.И. Кулакова. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. - Выпуск 2. – С. 112-130.
36.Сидельникова, В.М. Преждевременное прерывание беременности / В.М. Сидельникова, Н.К. Тетруашвили // Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- Гл. 14. - С. 119-155.
37.Сидельникова, В.М. Преждевременные роды / В.М. Сидельникова, Н.К. Тетруашвили // Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- Гл. 16. - С. 169-174.
38.Ионанидзе, Т.Б. Ранняя диагностика аутоиммунной патологии у больных с привычным невынашиванием беременности / Т.Б. Ионанидзе, Н.К. Тетруашвили // Материалы I Международного конгресса по репродуктивной медицине. – М., 2006. - С. 205.
39.Шахгюлян, Я.Л. Особенности системы HLA в привычном невынашивании беременности. / Я.Л. Шахгюлян, Н.К. Тетруашвили, А.А. Агаджанова// Материалы I Международного конгресса по репродуктивной медицине. – М., 2006. - С. 236.
40.Шахгюлян, Я.Л. Роль определенных антигенов и гаплотипов системы HLA, предрасполагающих к привычному невынашиванию беременности. /Я.Л. Шахгюлян, Н.К. Тетруашвили, А.А. Агаджанова // Материалы I Международного конгресса по репродуктивной медицине. – М., 2006. - С. 236-237.
41.Шахгюлян, Я.Л. Значение HLA-системы в патогенезе привычного невынашивания беременности ранних сроков. / Я.Л. Шахгюлян, Н.К. Тетруашвили, А.А. Агаджанова // Акушерство и гинекология. - 2006. - № 6. - С. 3-6.
42.Пырегов, А.В. Профилактика активации синдрома системной воспалительной реакции при абдоминальном родоразрешении беременных с гестозом / В.А. Гурьянов, Л.В. Кречетова, Н.К. Тетруашвили // Проблемы репродукции. – 2006. - № 6. - С. 108-110.
43.Сидельникова, В.М. Преждевременное прерывание беременности / В.М. Сидельникова, Н.К. Тетруашвили // Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. - М.: ГЭОТАР Медиа, 2007. – Гл. 14. - С. 121-157.
44.Сидельникова, В.М. Преждевременные роды / В.М. Сидельникова, А.А. Агаджанова, Н.К. Тетруашвили // Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. - М.: ГЭОТАР Медиа, 2007. – Гл. 16. - С. 171-176.
45.Тетруашвили, Н.К. Современные принципы терапии кровотечений в первом и во втором триместрах беременности / Н.К. Тетруашвили, В.М. Сидельникова // Журнал акушерства и женских болезней - 2007. – Т. LVI. - С. 84-90.
46.Ионанидзе, Т.Б. Современные аспекты в диагностике и терапии антифосфолипидного синдрома / А.А. Агаджанова, Н.К. Тетруашвили, И.В.Менжинская, Г.Т. Сухих // Мать и дитя: материалы IX Рос. науч. форума. – М., 2007. – С. 92-93.
47.Тетруашвили, Н.К. Ранние потери беременности, пути профилактики и терапии / Н.К. Тетруашвили, Г.Т. Сухих // Мать и дитя: материалы IX Рос. науч. форума. – М., 2007. – С. 261-262.
48.Sidelnikova, V.M. Immunology and immunotherapy for recurrent pregnancy loss / V.M. Sidelnikova, G.T.Sukhikh, N.K. Tetruashvili // 2nd Symposium Novine u Humanoj Reprodukciji. – Beograd, 2007. - P.34-36.
49.Сидельникова, В.М. Самопроизвольный аборт (выкидыш) / В.М. Сидельникова, Н.К. Тетруашвили // Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 341-347.
50.Сидельникова, В.М. Привычное невынашивание беременности / В.М. Сидельникова, А.А. Агаджанова, Н.К. Тетруашвили // Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 348-364
51.Сидельникова, В.М. Преждевременные роды / В.М. Сидельникова, Н.К. Тетруашвили // Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. С.376-388.
52.Сидельникова, В.М. Антифосфолипидный синдром / В.М. Сидельникова, А.А. Агаджанова, Н.К. Тетруашвили // Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С.С. 475-480.
53.Тетруашвили, Н.К. Клинико – анамнестический анализ и структура причин привычных ранних потерь беременности. / Н.К. Тетруашвили // Врач. – 2008. - №7.
54.Сидельникова, В.М. Спорные вопросы диагностики и терапии привычных выкидышей, обусловленных иммунологическими нарушениями./ В.М. Сидельникова, Н.К. Тетруашвили, Г.Т. Сухих // Материалы II Международного Конгресса по репродуктивной медицине. – М., 2008. – С. 126-127.
55.Ионанидзе, Т.Б. Аутоантитела к кофакторам в диагностике и профилактике гестационных осложнений у женщин с антифосфолипидным синдромом. / Т.Б. Ионанидзе, Н.К. Тетруашвили А.А. Агаджанова, И.В. Менжинская // Материалы II Международного Конгресса по репродуктивной медицине. – М., 2008. – С. 71-72.
56.Тетруашвили, Н.К. Терапия при привычном раннем выкидыше, обусловленном иммунологическими нарушениями. / Н.К. Тетруашвили // Врач. – 2008. - №6 – С. 67-69.
57.Тетруашвили, Н.К. Роль иммунных взаимодействий на ранних этапах физиологической беременности и при привычном выкидыше / Н.К. Тетруашвили / Иммунология. – 2008. - №2. – С. 124-129.