- Впервые на базе РОНЦ, на большом клиническом материале, проанализированы результаты лечения больных с местно распространенными опухолями костей, кожи и мягких тканей различной локализации, которым одномоментно с удалением опухоли выполнялся реконструктивный этап операции. Выработаны показания для применения конкретных методов реконструкции: перемещенных регионарных лоскутов и свободных васкуляризированных трансплантатов на микрососудистых анастомозах в зависимости от размера, локализации и состава дефекта, функциональной и эстетической значимости оперированной области. Проанализированы непосредственные функциональные и эстетические результаты подобных операций. Для анализа полученных результатов разработана оригинальная шкала, позволяющая объективно оценить непосредственные функциональный и эстетический результаты операции при опухолях головы и шеи, верхней и нижней конечности, грудной и брюшной стенки.
- Разработаны эффективные методы предоперационного исследования состояния сосудов в донорской и реципиентной зонах перед проведением микрохирургических операций. Разработаны методы мониторного контроля пересаженных костных, и мягкотканых лоскутов. Для контроля кровоснабжения костного аутотрансплантата, наиболее эффективным методом является радиоизотопная динамическая сцинтиография. Для контроля кожно-фасциальных и кожно-мышечных лоскутов, помимо клинической оценки цвета и температуры пересаженного лоскута, используется инструментальное определение сатурации кислорода в ткани лоскута и динамическая оценка скорости кровотока в лоскуте. Определены наиболее частые интра- и послеоперационные осложнения микрососудистых реконструкций и разработаны меры их профилактики. Отработана тактика активного послеоперационного ведения больных после одномоментных реконструктивных операций, позволяющая в ранние сроки выявлять нарушения кровотока в лоскуте, во время проводить ревизионные операции и, тем самым, добиться максимальной выживаемости пластического материала.
- Впервые в настоящей работе разработан и внедрен в клиническую практику метод комбинированной реконструкции обширных сквозных дефектов грудной клетки, возникающих после тотального удаления грудины за счет комбинации проленовой сетки с костным цементом в сочетании с перемещенным торакодорсальным лоскутом. Данный метод «сендвича» позволяет моделировать синтетический материал непосредственно в ране, в соответствии с размером и формой дефекта и обеспечивает надежное восстановление каркасной функции грудной стенки.
- В данном исследовании впервые разработан и внедрен в клинику метод использования перемещенного ректоабдоминального лоскута для замещения дефектов в крестцово-ягодичной области. Хирургическое лечение больных с распространенными опухолями данной локализации сопряжено с большим количеством (до 90%) послеоперационных осложнений в виде длительной лимфореи, вторичным заживлением раны, образованием длительно незаживающих свищей. Внебрюшинное проведение к месту дефекта кожно-мышечного ректоабдоминального лоскута позволяет надежно тампонировать полость, образующуюся после резекции крестца, восполнить дефицит покровных тканей в данной области, значительно снизить процент осложнений.
- В настоящей работе, впервые на большом клиническом материале показана высокая эффективность выполнения одномоментных реконструктивных операций у больных с местно распространенными опухолями костей, кожи и мягких тканей. В большом количестве случаев, использование одномоментных реконструктивных операций позволяет расширить показания к хирургическому вмешательству у больных, ранее считавшихся неоперабельными вследствие местной распространенности опухолевого процесса.
2.Реконструкция магистральных артерий конечностей при опухолях опорно-двигательного аппарата. Первый интернациональный симпозиум пластической и реконструктивной хирургии в онкологии, Москва, Россия, Март 19-21 1997.
3.Using of vascular grafts in limb salvage surgery for Musculoskeletal Tumors. Austria, Viena, 28/06/97.Материалы конгресса.
4.Treatment of musculo-skeletal tumors involving main neurovascular bundles. 4-th Combined meeting, May 6-10, 1998, Washington – USA, p. 20. Материалы конференции.
5.«Микрохирургическая аутотрасплантация тканей при лечении больных с опухолями опорно-двигательного аппарата». Тезисы II съезда онкологов стран СНГ, Украина, Киев, 23-26 мая 2000 г., абст. 817.
6. «Наш опыт микрохирургической аутотрансплантации при сохранных операциях у больных с опухолями костей». Материалы V Всероссийского съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии», Казань, октябрь 2000 г., том 3, стр. 394-395.
7.«Возможности сохранения и восстановления нижней челюсти при злокачественных опухолях полости рта и нижней челюсти». Материалы V Всероссийского съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии», Казань, октябрь 2000 г., том 3, стр.374-375
8.Опыт применения методов микрохирургической аутотрансплантации тканей при лечении больных с опухолями опорно-двигательного аппарата. «Вестник ОНЦ», №3, 2000 г., стр. 27-30
9.Пластическая реконструктивная микрохирургия при опухолях костей и мягких тканей. Мат. II конгресса онкологов закавказских государств, 17-19 мая, 2001 г., Баку, стр. 160.
10.Наш опыт микрохирургической пластической хирургии при лечении больных с опухолями опорно-двигательного аппарата. Сб. научн. трудов «Новое в онкологии», вып. 5, Воронеж, 2001г., стр. 318-325.
11.Our Experience of Using Revascularised Flaps in Oncology. «SARCOMA» a multi-discip-linary journal; Abs. EMSOS Congress and Symposium of the Nurse Group, 22-24 May 2002, Leiden, The Netherlands, p. 21.
12.Our experience of using revascularised flaps in oncology. International Journal of Cancer, 18th UICC International Cancer Congress, 30 June – 5 July 2002, Oslo, Norway, Abs. Book, p.280
13.Methods of microvascular reconstructive surgery in treatment of local advanced bone and soft tissue tumours. 16th Annual Meeting of the European Musculoskeletal Oncology Society, 7-9 May, Budapest, Hungary, 2003 A-070, p. 100
14. Microvascular free flaps reconstruction in limb salvage surgery of bone and soft tumors. 12th International Symposium on Limb Salvage, September 15th-17th, 2003, Rio de Janeiro, Brazil. PO 103
15.Лечение местно-распространенных опухолей грудной стенки. Два случая из практики (Case Report). Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, №2 (дополн.1), 2003 г., стр. 93-96
16.Surgical techniques in extremity and axial malignant tumors of bone and soft tissue. The 30th Meeting of the Scandinavian Sarcoma Group 25 Years Jubilee, St. Petersburg, May 4-7, 2004, p. 11.
17.Возможности реконструктивной хирургии при местнораспространенных опухолях мягких тканей. III Съезд онкологов и радиологов стран СНГ, ч.2, 25-28 мая 2004 г., Минск, стр. 285
18.Роль и место реконструктивной микрохирургии в лечении больных злокачественными новообразованиями органов головы и шеи. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, №4, 2004 г., стр. 146-147
19.Значение различных методов реконструктивной сосудистой и микрососудистой хирургии в онкологии . «Вопросы онкологии» нучн.-практ. Журнал, №3, 2005, т.51, стр. 311-313
20.Возможности лечения местно-распространенного рака кожи. «Вопросы онкологии» нучн.-практ. Журнал, №3, 2005, т.51, стр. 385-387.
21.Buccal mucous cancer (BMC): the choice of plastic technique according to the localization and spreading of tumor process. A Journal Related to Head and Neck oncology and Pathology. Vol 1, №1, April 2005 p. 83-84.
22.Рак слизистой оболочки щеки (РСОЩ): выбор способа пластики в зависимости от локализации и распространенности опухолевого процесса . Мат. VII Международного конгресса по пластической и реконструктивной хирургии в онкологии, Москва, 2005 г. стр. 13.
23.Реконструктивно-пластические операции при раке слизистой оболочки полости рта. Мат. VI Всероссийского съезда онкологов, Ростов-на-Дону, 2005 г., т.2, стр. 368.
24.Рак слизистой оболочки щеки: особенности клинического течения и пластического замещения дефекта. Украинский Радиологический журнал 2005г. Материалы 4-го Съезда радиологов и онкологов Украины.
25.К вопросу о хирургическом лечении сарком мягких тканей медиальной группы мышц бедра. «Медицинская кафедра» Журнал 5(17) 2005 стр 30 – 37.
26.Free flaps in mandible reconstruction after segmental mandibulectomy. Book of abstract 3rd World congress of international federation of head and neck oncologic societies June 27-july1 2006 Prague. Czech Republic.
27. Iliac crest free flap in mandible reconstruction after segmental mandiblectomy. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. Vol 34 Sup 1,September 2006.
28.Реконструктивные операции на нижней челюсти у больных злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области. Сибирский онкологический журнал. Научно-практическое издание. Приложение №1 2006.
29.Different reconstructive methods in musculoskeletal оncology . Вестник Российского онкологического научного центра 1 том 17 2006 приложение 1.
30.Выбор оптимального метода реконструкции в хирургическом лечении местно распространенных опухолй костей, кожи и мягких тканей. IVСъезд онкологов и радиологов стран СНГ, 28сентября 2006 г.,Баку, стр. 197.
31.Реконструктивные операции у больных раком молочной железы. «Вместе против рака. Врачам всех специальностей» - Москва, 2007г. №1-2, стр. 10 – 14.
32.Варианты реконструктивных оперативных вмешательств у больных раком молочной железы. «Маммология» - Ежеквартальный научно-практический журнал, Москва, 2006, №3, с.14-18.
33.Органосохраняющие и реконструктивные операции на нижней челюсти в комбинированном лечении рака слизистой оболочки полости рта . Учебно-методическое пособие Москва 2007.
34.Операции при опухолях опорно-двигательного аппарата. «Атлас онкологических операций» Издательство «Геотар» Москва 2008г. Глава в атласе стр.564-622.