- У больных с острой хирургической патологией в 1-3 сутки заболевания в ответ на деструкцию тканей происходит активация иммунной системы, проявляющаяся в умеренном лейкоцитозе, повышении содержания НСТ-позитивных нейтрофилов, относительной лимфопении, снижении содержания CD19+лимфоцитов. Такие изменения параметров иммунограммы являются адекватной реакцией иммунной системы и отражают процессы индукции иммунного ответа.
- Для количественной оценки нарушений иммунитета у больных с острыми хирургическими заболеваниями в индуктивную фазу (1-3 сутки заболевания) разработан метод шкал, основанный на расчете величины отклонения иммунологических показателей, от величины, принятой за «норму патологии». При этом тяжести иммунных нарушений (СТИН) от 0 до 5 баллов расценивается как легкая, от 6 до 8 баллов - средняя, 9 баллов и более - тяжелая.
- Использование разработанного метода оценки тяжести иммунных нарушений у больных с хирургическими заболеваниями в клинической практике позволяет прогнозировать развитие гнойных осложнений и обосновать необходимость иммунотерапии.
- Увеличение концентрации мононуклеаров крови, вступающих в процесс апоптотической гибели сопровождается снижением относительного и абсолютного количества лимфоцитов, в том числе CD3+ лимфоцитов и увеличением относительного количества CD19+-клеток, что подтверждает участие апоптоза иммунокомпетентных клеток в патогенезе вторичной иммунной недостаточности.
- В комплекс лечебных мероприятий больных с острыми хирургическими заболеваниями обосновано включение иммунотерапии, направленной на профилактику развития гнойных осложнений, с 1-3 суток заболевания, при средней и тяжелой степени тяжести иммунных нарушений в фазу индукции иммунного ответа (СТИН от до 8 баллов и более 9 баллов, соответственно).
2.Булава Г.В., Владимирова Е.С., Тагава Р.А., Боровкова Н.В., Никулина В.П., Андросова М.В. Состояние иммунной системы пострадавших с травмой печени, осложненной массивной острой кровопотерей // Росс. Журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2000. - № 1. - том Х. - приложение № 9. - Материалы 5-й Росс. Конференции “Гепатология сегодня” 6-7.03.2000. - М. - С. 21.
3.Булава Г.В., Гришин А.В., Боровкова Н.В. Годков М.А., Бердников Г.А., Ветошкин А.И., Хватов В.Б. Иммунологические принципы прогнозирования гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита // Организационные, диагностические и лечебные проблемы неотложных состояний: сб. науч. тр. Выездного Пленума Межвед. Науч. Совета по проблемам скорой медицинской помощи РАМН и МЗ РФ. – Том 1. – Омск. – 21-22 декабря 2000 г. – С. 153-157.
4.Мусселиус С.Г., Васина Н.В., Рябов Е.Б., Боровкова Н.В., Голиков П.П., Сыромятникова Е.Д., Дорфман А.Г., Чудотворцева Е.В. Детоксикационное лечение при распространенном перитоните // Современные аспекты диагностики и лечения перитонита: материалы городского семинара. – М. – 2000 г. – С. 13-17.
5.Булава Г.В., Боровкова Н.В., Васина Н.В., Кифус Ф.В., Чудотворцева Е.В., Никулина В.П. Эффективность иммунокоррекции у больных с распространенным перитонитом // Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии: сб. тр. 4-го Конгресса РААКИ. - 2001. - М. - Том 2. - С. 316
6.Боровкова Н.В. Булава Г.В., Гришин А.В., Бердников Г.А. Эффективность иммунокоррекции у больных с острым деструктивным панкреатитом // Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии: сб. тр. 4-го Конгресса РААКИ. - 2001. - М. - Том 2. - С. 317
7.Булава Г.В., Смоляр А.Н., Боровкова Н.В., Никулина В.П. Состояние иммунной системы пострадавших с травмой селезенки в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде // Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии: сб. трудов 4-го Конгресса РААКИ. - 2001. - М. - Том 2. - С. 141.
8.Булава Г.В., Смоляр А.Н., Боровкова Н.В., Никулина В.П. Изменения в иммунной системе пострадавших с травмой селезенки в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от вида хирургического вмешательства // Диагностика и лечение повреждений селезенки при закрытой травме живота: сб. тр. науч.-практ.семинара. – М. – апр. 2001 г. – С. 14-21.
9.Хватов В.Б., Смирнов С.В., Спиридонова Т.Г., Булава Г.В., Лазарева Е.Б., Боровкова Н.В., Биткова Е.Е. Опыт ранней заместительной иммунотерапии у пострадавших с тяжелой термической травмой // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: Материалы науч.конф., в рамках междунар.форума «Человек и травма», г. Н. Новгород., 19-22 июня 2001 г. – Н. Новгород. – 2001. – Ч. II. Термическая травма. – С. 211-212.
10.Мусселиус С.Г., Бердников Г.А., Боровкова Н.В. Эффективность лечения и анализ летальности при деструктивном панкреатите // Анализ летальности при остром панкреатите по материалам стационаров г. Москвы: материалы гор. науч.-практ.конф. «. – М. – 2001. – С. 29-34.
11.Боровкова Н.В., Булава Г.В., Гришин А.В., Бердников Г.А., Никулина В.П. Тактика иммунокоррегирующей терапии у пациентов с острым деструктивным панкреатитом // Медицинская иммунология. – 2002. – № 2. – Т.4. – С.349-350
12.А.С. Ермолов, П.А. Иванов, А.В. Гришин, Н.В. Боровкова, Д.А. Корнеев, Е.В. Степан, И.П. Епифанова, Г.А. Бердников Особенности лечебной тактики у больных с панкреатогенным инфильтратом // Актуальные вопросы диагностики и лечения панкреатогенного инфильтрата забрюшинной клетчатки: материалы гор. семинара, М., 2005, С. 5-14.
13.А.С. Ермолов, П.А. Иванов, В.Б. Хватов, Н.В. Боровкова, А.В. Гришин, С.Н. Новосел, Г.А. Бердников Эффективность иммунокоррекции у больных тяжелым острым панкреатитом // Актуальные вопросы диагностики и лечения панкреатогенного инфильтрата забрюшинной клетчатки: материалы гор. семинара, М., 2005, С. 42-48.
14.Ермолов А.С., Боровкова Н.В., Иванов П.А., Гришин А.В., Благовестнов Д.А., Хватов В.Б. Иммунологическая оценка тяжести и прогноза острого панкреатита // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2005. – Том 164. – № 6. – С. 22-28.
15.Ермолов А.С., Александрова И.В., Бердников Г.А., Булава Г.В., Боровкова Н.В., Гришин А.В. Продленная лимфосорбция в лечении больных с пенкреонекрозом // Вестник лимфологии. – 2006. – № 1. – С. 24-28.
16.Благовестнов Д.А., Бердников Г.А., Боровкова Н.В., Гришин А.В., Ермолов А.С., Иванов П.А., Новосел С.Н., Хватов В.Б., Прогностическая значимость параметров иммунного ответа в лечении больных тяжелым острым панкреатитом // Вестник новых медицинских технологий. – Тула. – 2006. – Т. Х111. – № 1. – С. 67-69
17.Боровкова Н.В., В.Б. Хватов, А.В. Гришин. Д.А. Благовестнов Комплексная оценка иммунологических показателей для диагностики панкреатогенного иммунодефицита // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. – 2006. – № 3. – С. 71-75.
18.Боровкова Н.В., Гришин А.В., Благовестнов Д.А., Новосел С.Н., Бердников Г.А. Профилактический эффект введения внутривенного иммуноглобулина у больных с тяжелым острым панкреатитом // Проблемы гематологии и переливания крови . – 2006. – № 1. – С. 12.
19.Спиридонова Т.Г., Смирнов С.В., Боровкова Н.В., Лазарева Е.Б., Биткова Е.Е., Хватов В.Б. Коррекция системного воспалительного ответа для профилактики полиорганной недостаточности у обожженных // Скорая медицинская помощь. – 2006. – № 3. – С. 88-89.
20.Боровкова Н.В., Хватов В.Б., Иванов П.А., Гришин А.В., Благовестнов Д.А., Новосел С.П. Способ прогнозирования гнойных осложнений у пациентов с острым панкреатитом на основании данных иммунологического исследования крови // Актуальные проблемы неотложной хирургии (острый панкреатит, гнойно-септические осложнения острого панкреатита). – 2006. – Москва-Ставрополь. – С. 92-95.
21.Гришин А.В., Иванов П.А., Благовестнов Д.А., Александрова И.В., Бердников Г.А., Самсонов В.Т., Чукина Е.А., Ахметжанов Ф.М., Алексеечкина О.А., Береснева Э.А., Павликова Е.Ю., Боровкова Н.В., Давыдов Б.В. Рациональная тактика диагностики и лечения острого панкреатита // Актуальные проблемы неотложной хирургии (острый панкреатит, гнойно-септические осложнения острого панкреатита). – 2006. – Москва-Ставрополь. – С. 22-26.
22.Тихомирова Н.И., Шахова О.Б., Саттарова З.И., Булава Г.В., Боровкова Н.В. Оценка иммунологических показателей для прогнозирования осложнений послеоперационного периода у больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза // Научные достижения и перспективы неотложной гинекологии: материалы гор. науч.-практ. Конф. – М. – 2006. – С. 7-10.
23.Боровкова Н.В., Иванов П.А., Хватов В.Б., Гришин А.В., Благовестнов Д.А., Новосел С.Н. Синдром вторичной иммунной недостаточности и его лечение у больных с тяжелым острым панкреатитом // Актуальные вопросы диагностики и лечения деструктивных осложнений острого панкреатита: материалы городского семинара. – М. – 2007. – С.26-30.
24.Епифанова И.П., Боровкова Н.В., Иванов П.А., Гришин А.В., Коршунов К.А. К вопросу о ранней диагностике инфицирования панкреатогенного инфильтрата. // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: тез.докл. Второго конгресса московских хирургов, Москва, 17-18 мая 2007 г. – М.: ГЕОС, 2007. – С. 85.
25.Иванов П.А., Хватов В.Б., Боровкова Н.В., Гришин А.В., Новосёл С.Н., Епифанова И.Н., Степан Е.В., Хохряков М.Л., Озова З.М. Эффективность ранней иммунокорригирующей терапии в лечении больных тяжёлым острым панкреатитом //Неотложная и специализированная хирургическая помощь: тез.докл. Второго конгресса московских хирургов, Москва, 17-18 мая 2007 г. – М.: ГЕОС, 2007. – С. 89-90.
26.Боровкова Н.В., Хватов В.Б. Методологические основы количественной оценки иммунного статуса у больных хирургического профиля с синдромом системной воспалительной реакции // Вестник службы крови России, 2007, № 3, С. 9-14.
27.Абакумов М.М., Булава Г.В., Хватов В.Б., Боровкова Н.В. Клиническая оценка параметров иммунитета у хирургических больных с синдромом системного воспалительного ответа // Хирургия. – 2007. – № 8. – С.24-28.
28.Рей С. И., Александрова И. В., Хватов В. Б., Булава Г.В., Годков М.А., Боровкова Н. В., Федорова Н.В., Абакумов М. М.Иммунологические аспекты раннего применения экстракорпоральных методов гемокоррекции в комплексной терапии гнойного медиастинита // Анестезиология и реаниматология. – 2008. – № 3. – С. 38-42.
29.Александрова И.В., Рей С.И., Первакова Э.И., Боровкова Н.В., Марченкова Л.В., Бердников Г.А., Ильинский М.Е., Рябов Е.Б. Комбинация экстракорпоральных методов гемокоррекции в лечении тяжелого сепсиса //Актуальные вопросы экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии: материалы 6-й международной конференции. – М., 2008. – С. 19-20.
30.Боровкова Н.В., Абакумов М.М., Александрова И.В., Хватов В.Б., Рей С.И. Оценка жизнеспособности лейкоцитов как маркера эндогенной интоксикации // Актуальные вопросы экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии: материалы 6-й международной конференции. – М., 2008. – С. 24-25.
31.Александрова И.В., Рей С.И., Хватов В.Б., Боровкова Н.В., Ильинский М.Е. Абакумов М.М. Уровень погибших лейкоцитов крови при сепсисе и значение их элиминации методами экстракорпоральной гемокоррекции // Анестезиология и реаниматология. - 2008. - № 6. - С. 57-60.
32.Боровкова Н.В., Александрова И.В., Рей С.И., Ильинский М.Е., Перцев А.С., ХватовВ.Б. Погибшие лейкоциты крови и возможности их элиминации методами экстракорпоральной гемокоррекции у больных с острым панкреатитом //Актуальные вопросы гемафереза, хирургической гемокоррекции и диализа: материалы науч.-практ. конф. - Москва. - 13-15 мая 2009 г. - С. 7.
33.Кобзева Е.Н., Боровкова Н.В., Александрова И.В., Сорокин Б.А. Опыт проведения детоксикационного лечебного плазмафереза с отмыванием эритроцитов у пациентов с неотложными состояниями // Актуальные вопросы гемафереза, хирургической гемокоррекции и диализа: материалы науч.-практ. конф. - Москва. - 13-15 мая 2009 г. - С. 40.
34.Боровкова Н.В., Александрова И.В. Оценка клеточного компонента токсемии и способы детоксикации у хирургических больных с гнойно-септическими осложнениями // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: материалы III Конгресса московских хирургов. - 14-15 мая 2009. - Москва. - С. 12-13.
35.Хватов В.Б., Боровкова Н.В., Валетова В.В., Кобзева Е.Н., Особенности и мониторинг трансфузионной гемокоррекции в неотложной хирургии // Альманах клинической медицины. - № 20´09 – 2009. - С. 16-20.
36.Борисенко Е.О., Боровкова Н.В., Благовестнов Д.А., Новосел С.Н., Епифанова И.П. Диагностика инфицированного панкреонекроза //. материалы научно-практической конференции приуроченной к 20-летию Клинического госпиталя МЧС ГУВД по г. Москве. – 2009. – С.23-25.
37.Боровкова Н.В., Перцев А.С., Рей С.И., Ильинский М.Е., Хватов В.Б. Исследование апоптоза лимфоцитов методом проточной цитометрии у больных с полиорганной недостаточностью // Цитоморфометрия в медицине и биологии: фундаментальные и прикладные аспекты: материалы II московской региональной науч.-практ. конф. - Москва. - 28-29 мая 2009. - С. 10-11.
38.Боровкова Н.В., Александрова И.В., Хватов В.Б., Рей С.И., Ильинский М.Е., Абакумов М.М. Иммуномодулирующий эффект экстракорпоральной гемокоррекции у больных с хирургическим сепсисом // Анестезиология и реаниматология. - 2009. - № 3. - С. 37-40.
39.Булава Г.В., Абакумов М.М., Боровкова Н.В., Хватов В.Б., Годков М.А. Оценка тяжести иммунных расстройств и прогнозирование развития гнойно-септических осложнений у пациентов с неотложной хирургической патологией // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2009. - Том 168. - № 3. - С. 10-16.
40.Боровкова Н.В., Ермолов А.С., Хватов В.Б. Характеристика индуктивной фазы иммунного ответа у пациентов с тяжелым острым панкреатитом // Иммунология. - 2009. - Том 30. - № 4. - С. 209-212.
41.Боровкова Н.В. Хватов В.Б., Александрова И.В., Рей С.И., Ильинский М.Е., Абакумов М.М. Апоптоз мононуклеаров и содержание погибших лейкоцитов в венозной крови больных с сепсисом // Вестник РАМН. - 2009. - № 8. - С. 33-36.
42.Боровкова Н.В., Александрова И.В. Оценка клеточного компонента токсемии и способы детоксикации у хирургических больных с гнойнно-септическими осложнениями // Медицина критических состояний. - 2009. - № 5. - С. 42-46