- В патогенетической цепи развития гипертонического каскада сердечно-сосудистого континуума ремоделирование сердца под влиянием факторов риска и ассоциированных клинических состояний имеет определенные закономерности: повышение миокардиального стресса (при АГ) - снижение ФВ/МС, увеличение жесткости миокарда и его гипертрофия (при АГ с ДЛП) - включение «объем-ассоциированных» механизмов компенсации (при АГ с множественными факторами риска) - сферификация и повышение ИДИР (при АГ и ИБС) - декомпенсация: снижение ФВ и диастолическая дисфункция ЛЖ на фоне изменения структурно-геометрических и функциональных характеристик ЛЖ (при АГ с ИБС и ХСН). Выявлены различия вклада факторов риска в ремоделирование ЛЖ при АГ: ДЛП преимущественно влияет на КДД и геометрические характеристики ЛЖ, увеличение значимости влияний СНС на сердце; гипергликемия ассоциирована с нарастанием миокардиального стресса и снижением ИСИР; ожирение способствует гипертрофии ЛЖ. Дисбаланс вегетативной нервной системы с преобладанием активности СНС является одним из факторов, форсирующих дезадаптивное ремоделирование ЛЖ. Сочетанное влияние факторов риска способствует формированию дезадаптивного ремоделирования ЛЖ.
- Ранняя диагностика структурно-функциональных изменений ЛЖ у больных АГ, не имеющих дисфункции сердца и его гипертрофии возможна при использовании предложенной модели ремоделирования ЛЖ. Выделено 3 варианта ремоделирования ЛЖ: 1 тип - компенсированный, 2 тип - адаптивное ремоделирование, 3 тип - дезадаптивное ремоделирование. Наиболее высокую чувствительность, специфичность и прогностическую ценность на всех этапах сердечно-сосудистого континуума имеют КДД и ИСИР.
- Тактические подходы к лечению пациентов с АГ блокаторами РААС обусловлены, в том числе, возможностями их влияния на ремоделирование ЛЖ на этапах СС континуума. При изолированной АГ кардиопротективные эффекты АРАII доминируют в сравнении с иАПФ в снижении миокардиального стресса, массы миокарда, увеличения ИДИР и прироста доли лиц с адаптивным ремоделированием ЛЖ. При АГ с множественными факторами риска эффекты иАПФ и АРА II на ремоделирование ЛЖ сравнимы, но иАПФ имеют более значимое влияние на индексы массы миокарда ЛЖ, улучшение систолической функции ЛЖ (увеличение ИСИР). При АГ в сочетании с ИБС иАПФ более эффективно профилактируют развитие ГЛЖ и его сферизацию, способствуют большему снижению КДД и КДНС и адаптивному ремоделированию. При сравнимом влиянии на характер ремоделирования ЛЖ у больных АГ и ИБС с ХСН более выраженное влияние иАПФ оказывают на систолическую функцию ЛЖ (увеличение ИСИР, ФВ).
- Гиполипидемическая терапия пациентов с АГ может быть обоснована в том числе тем, что ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) оказывают влияние на ремоделирование ЛЖ. Выраженность кардиопротекции различна при АГ на всех этапах сердечно-сосудистого континуума; действие их направлено на факторы, вызывающие дезадаптивное ремоделирование ЛЖ. Блокаторы РААС в сочетании со статинами уменьшают количество лиц с дезадаптивным ремоделированием ЛЖ. Комбинация статинов с АРА II позволяет достичь большего кардиопротективного эффекта, чем с иАПФ, при лечении изолированной АГ и АГ с ДЛП. Сочетание иАПФ со статинами имеет преимущество во влиянии на ремоделирование ЛЖ у больных АГ с множественными факторами риска, при АГ с ИБС, при АГ с ИБС и ХСН.
2.Хурс Е.М. Влияние небиволола на процессы ремоделирования миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией без хронической сердечной недостаточности / Е.М. Хурс, Ю.А. Зиновьева, А.В. Поддубная, О.Г. Смоленская // Кардиология. – 2007. – Т.47. № 1. – С. 15-19.
3.Хурс Е.М. Нормативные значения параметров геометрии и функции левого желудочка сердца и их взаимосвязи с вегетативной регуляцией ритма сердца у практически здоровых лиц зрелого возраста / Е.М. Хурс, А.В. Поддубная, П.В. Андреев, А.Н. Дмитриев // Уральский медицинский журнал. – 2009. – Т.61. №7. - С. 97-102.
4.Хурс Е.М. Зависимость структурно-функциональных изменений сердца у женщин от составляющих метаболического синдрома / Е.М. Хурс, А.Н. Дмитриев, А.В. Поддубная, Е.М. Футерман // Уральский медицинский журнал. - 2009. – Т.62. №8. - С. 80-85.
5.Хурс Е.М. Влияние бетаксолола на процессы раннего ремоделирования миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией / Е.М. Хурс, А.В. Поддубная, Ю.А. Зиновьева, О.Г. Смоленская // Сердце. – 2009. Т.8. №3. - С. 156-159.
6.Хурс Е.М. Количественные критерии диагноза артериальной гипертензии по данным суточного мониторирования / Е.М. Хурс, П.В. Андреев, А.В. Поддубная, М.Г. Евсина, О.Г. Смоленская // Артериальная гипертензия. – 2010. – Т.16. №1. - С. 104-107.
7.Хурс Е.М. Антагонисты рецепторов к ангиотензину II и ингибиторы АПФ: оптимизация выбора при лечении сердечно-сосудистых заболеваний / Е.М. Хурс, А.В. Поддубная // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2009. - №6. - с. 59-66.
8.Хурс Е.М. Влияние избыточной массы тела на особенности раннего ремоделирования сердца у женщин с артериальной гипертонией / Е.М. Хурс, А.Н. Дмитриев, П.В. Андреев, А.В. Поддубная, М.Г. Евсина, О.Г. Смоленская // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2010; №2 (9), с. 16-21.
9.Хурс Е.М. Эхокардиография в диагностике структурно-функционального состояния и ремоделирования сердца / Е.М. Хурс, А.В. Поддубная // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2010. - №1. -С. 89-105.
10.Хурс Е.М. Особенности вариабельности сердечного ритма у больных с метаболическим синдромом по данным суточного мониторирования ЭКГ / Е.М. Хурс, П.В. Андреев, А.В. Поддубная, М.Г. Евсина, О.Г. Смоленская // Российский кардиологический журнал. – 2010. – Т.82. №2. - С. 18-21.
11.Хурс Е.М. Возможности коррекции вегетативного дисбаланса при лечении метаболического синдрома / Е.М. Хурс, А.В. Поддубная, О.Г. Смоленская // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2010. Т.3 №9.- С. 57-62.
12.Хурс Е.М. Ранние маркеры поражения сердца при нарушениях углеводного обмена / Е.М. Хурс, А.Н. Дмитриев, А.В. Поддубная // Уральский медицинский журнал. – 2010. – Т.72. № 7. - С. 51-57.
13.Хурс Е.М. Закономерности ремоделирования левого желудочка сердца при тиреогенных миокардиодистрофиях / Хурс Е.М., Зиновьева Ю.А. , Коцюба И.И. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2006. - №3. - С. 94.
14.Хурс Е.М. Влияние коронарного атеросклероза на ремоделирование сердца у больных с эссенциальной артериальной гипертензией / Хурс Е.М., Зиновьева Ю.А., Коцюба И.И., Смоленская О.Г.// Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2006. - №3. -С. 94.
15.Хурс Е.М. Структурно-функциональные особенности левого желудочка сердца у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца / Хурс Е.М., Коцюба И.И., Зиновьева Ю.А. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2006. - №3. -С. 94.
16.Хурс Е.М. Возможности трасторакальной ЭхоКГ в диагностике раннего поражения сердца у больных артериальной гипертензией 1 степени / Хурс Е.М., Поддубная А.В., Зиновьева Ю.А., Смоленская О.Г. // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2008. - №2. - С.88.
17.Хурс Е.М. Влияние АГ на функциональный резерв сердца у больных ИБС по данным ультразвукового исследования / Хурс Е.М., Смоленская О.Г., Поддубная А.В., Зиновьева Ю.А. // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2008. - №2. - С.89.
18.Хурс Е.М. Метаболический синдром и ИБС: эхокардиографическая диагностика общности закономерностей ремоделирования левого желудочка сердца / Хурс Е.М., Зиновьева Ю.А., Поддубная А.В., Смоленская О.Г. // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2008. - №2. - С.90.
19.Хурс Е.М. Динамика закономерностей патологического ремоделирования сердца по данным ЭхоКГ: грань между адаптацией и патологической направленностью процесса / Хурс Е.М., Зиновьева Ю.А., Поддубная А.В., Смоленская О.Г. // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2008. - №2. - с.91.
20.Хурс Е.М. Ультразвуковые характеристики здорового сердца: гендерные отличия / Хурс Е.М., Зиновьева Ю.А., Поддубная А.В., Смоленская О.Г. // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2008. - №2. - С.91.
21.Хурс Е.М. Значимость профилактики курения у женщин с артериальной гипертензией 1 степени для снижения сердечно-сосудистого риска / Хурс Е.М., Поддубная А.В., Зиновьева Ю.А., Смоленская О.Г. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2008. – Т. 4. № 7. - Приложение 2. - С. 31.
22.Хурс Е.М. Сравнительная характеристика влияния небиволола и бетаксолола на процессы ремоделирования левого желудочка при артериальной гипертонии / Хурс Е.М., Зиновьева Ю.А., Поддубная А.В., Смоленская О.Г. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2008. – Т.4. № 7. - Приложение 2.- С. 36.
23.Хурс Е.М. Закономерности ремоделирования сердца у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией при лечении фелодипином в моно- и комбинированной терапии / Хурс Е.М., Поддубная А.В., Зиновьева Ю.А., Смоленская О.Г. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2008. – Т.4. № 7. - Приложение 2.- С. 42.
24.Хурс Е.М. Клиническое значение амбулаторного измерения и суточного мониторирования артериального давления в верификации диагноза артериальной гипертензии / Хурс Е.М., Поддубная А.В., Евсина М.Г., Андреев П.В. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2009. – Т.6. № 8. - Приложение 1. - С. 282.
25.Хурс Е.М. Избыток массы тела как фактор дебюта патологического ремоделирования сердца у женщин с артериальной гипертензией / Хурс Е.М., Поддубная А.В., Андреев П.В, Изможерова Н.В., Смоленская О.Г. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2009. – Т.6. № 8. - Приложение 1. - С. 381.
26.Хурс Е.М. Нормативные значения структурно-геометрических параметров здорового сердца / Хурс Е.М., Поддубная А.В., Евсина М.Г., Андреев П.В., Смоленская О.Г. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2009. – Т.6. № 8. - Приложение 1. - С. 381.
27.Хурс Е.М. Индексы ремоделирования сердца: гендерные особенности / Хурс Е.М., Поддубная А.В. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2009. – Т.6. № 8. - Приложение 1. - С. 283.
28.Хурс Е.М. Зависимость структурно-функциональных изменений сердца у женщин от составляющих метаболического синдрома / Хурс Е.М., Футерман Е.М., Дмитриев А.Н., Хурс Е.М. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2009. – Т.6. № 8. - Приложение 1. - С. 283.
29. Хурс Е.М. Влияние дислипидемии на раннюю структурно-геометрическую перестройку у больных артериальной гипертонией / Хурс Е.М., Поддубная А.В., Евсина М.Г. // Сборник научных трудов сотрудников кафедры внутренних болезней, эндокринологии и клинической фармакологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава. – 2010. - С.129-137.
30.Хурс Е.М. Курение как основной регулируемый фактор кардиоваскулярного риска в процессе ремоделирования сердца у больных артериальной гипертензией / Хурс Е.М., Поддубная А.В., Евсина М.Г., Смоленская О.Г. // Сборник научных трудов сотрудников кафедры внутренних болезней, эндокринологии и клинической фармакологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава.- 2010. - С.137-147.
31.Хурс Е.М. Вклад ожирения в структурно-геометрическую перестройку сердца у больных артериальной гипертензией / Хурс Е.М., Дмитриев А.Н., Поддубная А.В., Евсина М.Г. // Сборник научных трудов сотрудников кафедры внутренних болезней, эндокринологии и клинической фармакологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава.- 2010. - С.262-276.
32.Хурс Е.М. Коронарный атеросклероз и ремоделирование сердца у больных с эссенциальной артериальной гипертензией / Хурс Е.М., Смоленская О.Г., Коцюба И.И., Зиновьева Ю.А. // Сборник научных трудов сотрудников кафедры внутренних болезней, эндокринологии и клинической фармакологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава.- 2010. - С.316-318.
33.Хурс Е.М. Ранние маркеры ИБС в патологической перестройке сердца при нарушениях углеводного обмена / Хурс Е.М., Поддубная А.В., Евсина М.Г., Смоленская О.Г. // Сборник научных трудов сотрудников кафедры внутренних болезней, эндокринологии и клинической фармакологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава.- 2010. - С.302-316.
34.Хурс Е.М. Влияние гиперсимпатикотонии на структуру и функцию сердца здоровых лиц / Хурс Е.М., Евсина М.Г., Поддубная А.В., Смоленская О.Г. // Сборник научных трудов сотрудников кафедры внутренних болезней, эндокринологии и клинической фармакологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава.- 2010. - С.292-302.
35.Хурс Е.М. Влияние пола на раннюю структурно-функциональную перестройку левого желудочка у больных артериальной гипертензией / Хурс Е.М., Поддубная А.В., Евсина М.Г., Дмитриев А.Н., Футерман Е.М. // Сборник научных трудов сотрудников кафедры внутренних болезней, эндокринологии и клинической фармакологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава.- 2010. - С.284-292.
36.Хурс Е.М. Зависимость структурно-функциональных изменений сердца у женщин от составляющих метаболического синдрома / Хурс Е.М., Дмитриев А.Н., Поддубная А.В., Футерман Е.М. // Сборник научных трудов сотрудников кафедры внутренних болезней, эндокринологии и клинической фармакологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава.- 2010. - С.276-284.
37.Хурс Е.М. Влияние флувастатина на ремоделирование сердца при артериальной гипертензии в сочетании с дислипидемией / Хурс Е.М., Поддубная А.В. // Фармация и общественное здоровье Сборник материалов конференции. - С. 600-603.
38.Хурс Е.М. Верификация степени артериальной гипертензии на основании количественных индексов суточного мониторирования артериального давления / Хурс Е.М., Евсина М.Г., Поддубная А.В. // Сборник I научно-практической конференции «Современные технологии функциональной диагностики» Уральского регионального отделения Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики. - С. 94.
39.Хурс Е.М. Гиперсимпатикотония как фактор ремоделирования сердца / Хурс Е.М., Поддубная А.В., Евсина М.Г., Смоленская О.Г. // Сборник I научно-практической конференции «Современные технологии функциональной диагностики» Уральского регионального отделения Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики. - С. 58.
40.Хурс Е.М. Эхокардиографическая диагностика медикаментозных влияний на предикторы развития хронической сердечной недостаточности у больных артериальной гипертонией / Хурс Е.М., Поддубная А.В., Евсина М.Г. // Сборник I научно-практической конференции «Современные технологии функциональной диагностики» Уральского регионального отделения Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики.- С.105.
41.Хурс Е.М. Цитопротекторы в коррекции процессов ремоделирования сердца при ишемической болезни в сочетании с артериальной гипертензией / Хурс Е.М., Зиновьева Ю.А., Поддубная А.В., Коцюба И.И. // Сборник материалов конгресса XIV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - 2007.- С. 238.
42.Хурс Е.М. Закономерности ремоделирования сердца у больных ИБС и АГ при прогрессировании ХСН / Хурс Е.М., Зиновьева Ю.А., Поддубная А.В., Смоленская О.Г. // Сборник материалов I конгресса общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность». - 2006. - С. 41.