Научная тема: «ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОККЛЮЗИРУЮЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ»
Специальность: 14.01.26
Год: 2010
Отрасль науки: Медицинские науки
Основные научные положения, сформулированные автором на основании проведенных исследований:
Впервые предложен алгоритм дифференцированного лечения пациентов с атеросклеротическим поражением ветвей дуги аорты с учетом особенностей клинических проявлений нарушений мозгового кровообращения, структурных особенностей атеросклеротической бляшки и её локализации (на основании ультразвуковых и ангиографических методов исследования артерий, томографии головного мозга), наличия атеросклероза других артериальных бассейнов (коронарные артерии, артерии нижних конечностей). Доказана высокая эффективность рентгенохирургического лечения при стенотическом поражении ветвей вертебробазиллярного бассейна на большом клиническом материале по сравнению с традиционными методами реконструктивной хирургии. Новым является применение динамического исследования головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде для подтверждения безопасности рентгенохирургической коррекции нарушенного мозгового кровотока с точки зрения развития ишемических интраоперационных осложнений у больных с патологией брахиоцефальных артерий при условиях применения адекватных способов защиты головного мозга. Впервые обоснована необходимость комплексного обследования пациентов (в том числе с применением функциональных нагрузочных тестов, фотоплетизмографии (патент на изобретение № 2372026 А61В 5/0295 RU «Способ неинвазивной диагностики коронарного атеросклероза»), коронарографии) и динамического наблюдения оперированных на брахиоцефальных артериях больных в целях обеспечения адекватного и своевременного лечения ишемической болезни сердца. Создание алгоритма лечения пациентов дополнено новыми методиками хирургической и медикаментозной защиты мозга, предложенной автором. Авторский способ защиты головного мозга при выполнении каротидной эндартерэктомии методом пункционного каротидного шунтирования является оригинальным и имеет преимущества перед традиционно используемым временным внутрипросветным шунтом (заявка на изобретение «Способ интраоперационной защиты головного мозга» от 23.11.2007, № 2007143429). Автором также предложено пролонгированное использование нимодипина для улучшения церебральной перфузии. Предложенные мероприятия обоснованы на основании исследования большого клинического материала, длительного наблюдения за  течением заболевания (семь лет) с оценкой результатов по достоверным конечным точкам (наличие или отсутствие острых сердечно- сосудистых катастроф (инсульт, инфаркт миокарда), их фатальность, смертность от атеротромбоза и других причин в раннем послеоперационном и отдаленном периодах). Впервые выполнено длительное проспективное наблюдение большой группы больных с асимптомным поражением брахиоцефальных артерий, а также пациентов с наличием клиники транзиторных ишемических атак (29,6% и 59,3% случаев соответственно), обоснована целесообразность хирургического лечения асимптомных стенозов брахиоцефальных артерий ввиду улучшения отдаленного прогноза и снижения риска инсульта в сроки пять лет и более.
Список опубликованных работ
Публикации в ведущих научных журналах и изданиях, определенных высшей аттестационной комиссией

1.Дударев В.Е., Ситников Г.И., Лоенко В.Б., Смяловский В.Э. Эффективность применения вазапростана в улучшении отдаленных результатов рентгенэндоваскулярных вмешательств // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. № 1. С.13-16.

2.Лоенко В.Б., Дударев В.Е., Сорокина Е.А., Цеханович В.Н., Смяловский В.Э., Губенко А. В. Прогностическая роль ишемической болезни сердца у пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных артерий // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2009. № 4. С.32-37.

3.Лоенко В.Б., Семченко В.В., Губенко А.В., Поташов Д.Д., Цеханович В.Н., Степанов С.С. Экспериментально-клиническое обоснование использования кратковременного пункционного шунтирования общей сонной артерии при каротидной эндартерэктомии / // Пермский мед. журн. 2009. Т.26, № 5. С.67-74.

4.Лоенко В.Б., Дударев В.Е., Сорокина Е.А., Губенко А.В.,. Смяловский В.Э. Диагностика причин ишемического инсульта в раннем послеоперационном периоде с окклюзирующим атеросклерозом брахиоцефальных артерий // Сибирский мед. журн. 2009. Т.24, № 4 (вып. 2). С.62-65.

5.Лоенко В.Б., Сорокина Е.А., Цеханович В.Н., Губенко А.В., Смяловский В.Э. Оптимизация диагностики и выбора способа лечения окклюзирующего атеросклероза ветвей дуги аорты // Сибирский мед. журн. 2009. Т.24, № 4 (вып. 1). С.87-94.

6.Лоенко В.Б., Сорокина Е.А., Морова Н.А., Смяловский В.Э., Губенко А.В. Принципы защиты пациентов от внекардиальных осложнений при операциях на сердце и сосудах // Бюл. сибирской медицины. 2010. Т.9, № 1. С.103-111.

7.Лоенко В.Б., Смяловский В.Э., Дударев В.Е., Губенко А.В., Цеханович В.Н. Отдаленные результаты хирургического лечения атеросклеротических поражений брахиоцефального ствола // Ангиология и сосудистая хирургия. 2009. № 4. С.106-112.

8.Лоенко В.Б., Сорокина Е.А., Смяловский В.Э., Губенко А.В. Структурные особенности окклюзирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий и его взаимосвязь с клиническими проявлениями и характером течения заболевания // Сибирский мед. журн. 2010. Т. 25, № 1. С.24-30.

9.Лоенко В.Б., Сорокина Е.А., Смяловский В.Э., Губенко А.В. Комбинированный метод защиты головного мозга при операциях на брахиоцефальных артериях // Ангиология и сосудистая хирургия.-2010. № 1. С.99-103.

Прочие публикации

10.Транскраниальная допплерография и цветное дуплексное сканирование до и после баллонной дилатации магистральных артерий головы / В.Э.Смяловский, С.А.Шуголь, В.В.Белоглазов, В.Е.Дударев, В.Б.Лоенко // Повреждения мозга (минимально инвазивные способы диагностики и лечения): материалы 5 междунар. симп. СПб., 1999. С.223-225.

11.Регистрация микроэмболических сигналов с помощью транскраниальной допплерографии при атеросклеротических поражениях сонных артерий / В.Э.Смяловский, В.Э.Дударев, А.В.Бахарев, В.Б.Лоенко // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний: материалы конф. с междунар. участием. СПб., 2000. С. 335-336.

12.Компьютерно-томографическая ангиография в алгоритме обследования больных с ишемией мозга / А.В.Бахарев, В.Э.Дударев, В.Э.Смяловский, В.Б.Лоенко, А.Г.Ларионов// Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний: материалы конф. с междунар. участием. СПб., 2000. С. 487.

13.Применение комплекса неинвазивных методов исследования для определения показаний к операции и для оценки эффективности баллонной дилатации магистральных артерий головы / В.Э.Смяловский, В.Е.Дударев, В.Б.,Лоенко, А.В.Бахарев, А.Г.Ларионов // Центрально-азиатский мед. журн. 2000. Т.6, прил.1. С. 86-88.

14.Соотношение показателей церебральной гемодинамики и церебральной атрофии при атеросклеротической окклюзии внутренней сонной артерии / В.Э. Смяловский, А.В.Бахарев, В.В.Семченко, В.Е.Дударев, В.Б.Лоенко // Неврология Урала и Сибири. 2000. № 2 С.17-21.

15.Зависимость микроэмболических сигналов, регистрируемых при транскраниальной допплерографии, от характера атеросклеротического поражения сонной артерии /В.Э.Смяловский, В.Е.Дударев, А.В.Бахарев, В.Б.Лоенко, Д.Д.Поташов // Неврология Урала и Сибири. 2000. № 2. С.39-42.

16.Применение функциональной транскраниальной допплерографии для предоперационной оценки состояния церебрального резерва /В.Е.Дударев, В.Э.Смяловский, В.Б.Лоенко, Д.Д.Поташов //Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. № 3 (прил.). С. 56.

17.Выбор метода реконструкции при множественном окклюзирующем поражении брахиоцефальных артерий / Л.В.Полуэктов, В.Л.Полуэктов, В.Е.Дударев, В.Б.Лоенко, В.Э.Смяловский, Д.Д.Поташов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. № 3 (прил.). С. 131.

18.Значение рентгеноэндоваскулярной дилатации при хирургическом лечении рецидивирующего мультифокального атеросклероза брахиоцефальных артерий /В.Е.Дударев, Г.И.Ситников, Д.Д.Поташов, В.Б.Лоенко, В.Э.Смяловский // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. № 3 (прил.). С.52-53.

19.Дударев В.Е. Пути улучшения отдаленных результатов рентгенэндоваскулярных вмешательств без применения стентов / В.Е.Дударев, Г.И.Ситников, В.Б.Лоенко // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. № 3 (прил.). С. 53.

20.Пути улучшения результатов операций на сонных артериях / В.Л.Полуэктов, В.Е.Дударев, Д.Д.Поташов, В.Б.Лоенко, В.Э.Смяловский, А.Е. Норка // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. Т. 9, № 3 (прил.). С. 251-252.

21.Динамика цереброваскулярной реактивности после каротидной эндартерэктомии / В.Э.Смяловский, В.Е.Дударев, В.Б.Лоенко, Д.Д.Поташов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. Т.9, № 3 (прил.). С.281-282.

22.Гемодинамические факторы риска транзиторных ишемических атак при синдроме позвоночно-подключичного обкрадывания по данным транскраниальной допплерографии / В.Э.Смяловский, В.Е.Дударев, В.Б.Лоенко, А.С.Рождественский // Неврология и психиатрия им. С.С.Корсакова. 2003. № 9 (прил.). С.123-124.

23.Динамика вызванных потенциалов у пациентов с синдромом позвоночно- подключичного обкрадывания после реконструкции подключичной артерии / В.Э.Смяловский, В.Е.Дударев, И.Л.Приз, В.Б.Лоенко, О.Р.Салахутдинов // Неврология и психиатрия им. С.С.Корсакова. 2003. № 9 (прил.). С.154.

24.Смяловский В.Э. Динамика вызванных потенциалов и цереброваскулярной реактивности у пациентов с синдромом позвоночно-подключичного обкрадывания после реконструкции подключичной артерии / В.Э.Смяловский, В.Е.Дударев, В.Б.Лоенко// Актуальные проблемы цереброваскулярной патологии: материалы Сибирской науч.-практ. конф. неврологов. Иркутск, 2005. С.139-140.

25.Смяловский В.Э. Характеристика церебральной гемодинамики при атеросклеротическом стенозе позвоночной артерии /В. Э. Смяловский, В. Е. Дударев, В. Б. Лоенко// Научные достижения – практике: сб. науч. работ, посвящ. 15-летию каф. функцион. диагностики и интраскопии Ставропольской гос. мед. академии. Ставрополь, 2005. С.117-126.

26.Метод временного экстравазального шунтирования при операциях на сонных артериях / В.Е.Дударев, В.Б.Лоенко, Д.Д.Поташов, В.Э.Смяловский // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. № 2 (прил.). С.113-114.

27.Динамика мультимодальных вызванных потенциалов после каротидной эндартерэктомии /В.Е.Дударев, В.Э.Смяловский, И.Л.Приз, В.Б.Лоенко, Л.В.Багирь// 9-й Всероссийский съезд неврологов: тез. докл. Ярославль, 2006. С.402.

28.Смяловский В.Э. Динамика состояния цереброваскулярной реактивности после реконструктивных операций на магистральных экстракраниальных артериях мозга /В. Э. Смяловский, В. Е. Дударев, В. Б. Лоенко // 9-й Всероссийский съезд неврологов: тез. докл. Ярославль, 2006. С.481.

29.Защита головного мозга при каротидной эндартерэктомии у больных с окклюзирующим атеросклерозом сонных артерий / В.Н. Цеханович, А.В.Губенко, В.Б.Лоенко, А.П.Калиниченко// Бюл. НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. 2007. Т.8, № 6 (прил.). С.142.

30.Рентгенэндоваскулярные операции на брахиоцефальных артериях при ишемической болезни головного мозга / В. Н.Цеханович, А.В.Губенко, В.Б.Лоенко, А.П.Калиниченко // Бюл. НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. 2007. Т.8, № 6 (прил.). С. 199.

31.Комплексная инструментальная диагностика атеросклеротической вертебробазиллярной недостаточности / В.Э.Смяловский, А.С.Илюхин, В.В.Потапов, В.Е.Дударев, В.Б.Лоенко, А.С.Рождественский, И.Л.Приз // Мед. диагностика. Управление и качество. 2007. № 1. С. 69-73.

32.Пат. 2372026 Российская Федерация, МПК А61В 5/0295. Способ неинвазивной диагностики коронарного атеросклероза / Новиков А.И., Семенкин А.А., Новиков Ю.А., Процкий И.А., Живилова Л.А., Романов А.А., Патлай И.И., Добровольский С.М., Лоенко В.Б., Четвериков Р.С., Ситников Г.И.; патентообладатель ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия».- № 2006145770/14; заявл. 27.06.2008; опубл. 10.11.2009. Бюл. № 31.