- В регионах существует разная структура кардиохирургических центров. Это, а также отсутствие единого национального стандарта реабилитации кардиохирургических больных, обуславливает значительные различия в программах и организационных подходах к восстановительному лечению в регионах России. Кардиоцентрам «полного цикла» присуща следующая последовательность этапов реабилитации: госпитальный (в среднем 21 день) в кардиохирургическом отделении кардиоцентра; санаторный (в среднем 24 дня); амбулаторный по месту жительства с регулярным пожизненным наблюдением в отделении реабилитации кардиоцентра у закрепленного врача. Для кардиоцентров «не полного цикла» характерны: ранний госпитальный (в среднем до 10 дней) в кардиохирургическом отделении кардиоцентра; поздний госпитальный (порядка 14 дней) в кардиологическом отделении общегородской больничной сети; санаторный (в среднем 24 дня); амбулаторный по месту жительства.
- Выполнение кардиохирургического вмешательства приводит к значительному улучшению соматического статуса и качества жизни, что проявляется в выраженном снижении клинических проявлений основных заболеваний, снижении функциональных классов стенокардии и сердечной недостаточности, увеличении фракции выброса левого желудочка, нормализации размеров камер сердца и биохимических показателей (в первую очередь, липидного спектра), уменьшении выраженности тревоги и депрессии, и, соответственно, улучшении качества жизни.
- Отсутствие правовой базы для бесплатного прохождения санаторного этапа долечивания для неработающих пенсионеров (а большая часть кардиохирургических больных являются неработающими пенсионерами), делает эту проблему важной социальной составляющей в общегосударственной политике России, поскольку только 31,8 % пациентов высказываются, что им «ничего не мешало получить санаторное долечивание», а фактически проходили санаторное долечивание только 25,4%. При этом с 01.01.2010 года изменение финансирования этого этапа реабилитации после операций на сердце привели к практически его полной недоступности.
- Польза санаторного долечивания после операции на сердце не вызывает сомнения в обществе, что подтверждается как клиническими данными, так и результатами социологического опроса. В частности, пациенты, получившие санаторное лечение чаще достигали целевых значений холестерина липидов низкой плотности, артериального давления и ЧСС, чем пациенты, не проходившие санаторный этап долечивания. Также у них было более значительное улучшение качества жизни, выраженное снижением уровней тревоги и депрессии. Прохождение санаторного этапа реабилитации позволило вернуться к труду 71,4% больных, а из тех, кто не проходил санаторный этап долечивания, вернулись лишь 47,4% пациентов; не имели инвалидности после операции и прохождения санаторного этапа долечивания 14,3% больных, а среди не прошедших санаторный этап - 11,7%. О пользе санаторного этапа долечивания высказались 94,6% экспертов, 81,5% врачей общегородских лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и 86,3% пациентов.
- Регулярное постоянное наблюдение и активное поддержание контакта врача-кардиолога кардиоцентра и больного позволяет удержать пациента длительное время на назначенной терапии, а также избежать серьезных осложнений. Соответственно, о пользе лечения в отделениях реабилитации при кардиоцентрах утвердительно ответили 100,0 % экспертов, 91,5 % врачей общегородских ЛПУ и 81,3 % пациентов; необходимым пожизненное наблюдение за кардиохирургическим пациентом считали 78,4 % экспертов, 48,8 % врачей общегородских ЛПУ и 72,8 % пациентов.
- По мнению терапевтов и кардиологов общегородской лечебной сети, наиболее значимыми трудностями при проведении реабилитации пациентов после кардиохирургических вмешательств являются трудность / невозможность получения санаторного лечения в 19,3 % случаях, недостаточная информированность о порядке организации реабилитации в 14,8 %, недостаток знаний по реабилитации кардиологических пациентов 13,4 %, частая невротизация или психопатизация данного контингента больных в 13,4 %, трудности организации лечения в отделениях реабилитации при кардиоцентре 12,9%.
- Большинству (97,1%) пациентам кардиохирургического профиля на всех этапах реабилитации показано одновременно назначение большого количества препаратов (в частности, среднее количество принимаемых препаратов у пациентов после коронарного шунтирования составляет 5,1, а после протезирования клапанов - 4,6). В этой связи использование фиксированных комбинаций, а не монокомпонентных препаратов психологически более «привлекательно» для пациентов и способствует повышению их комплаентности.
- У пациентов с ИБС при длительной консервативной терапии послеоперационного периода (порядка 2 лет) не достигаются целевые значения липопротеидов низкой плотности (у 34,1 % пациентов) и ЧСС (у 70,5% больных), по которым оценивается эффективность терапии соответствующими классами улучшающих прогноз препаратами. Основными причинами этого являются: не получение требуемого консервативного лечения до оперативного вмешательства; преимущественный приём дженериков, а не оригинальных препаратов; не достаточные терапевтические дозы препаратов.
- 91,9 % экспертов и 69,4 врачей общегородских лечебно-профилактических учреждений высказались о целесообразности активного участия в реабилитационном процессе психотерапевта. Это подтверждается и существенным количеством больных с расстройствами психоэмоциональной сферы (до операции 65,1 % пациентов имеют субклинически и клинически выраженную тревогу и депрессию, а после операции этот процент незначительно снизился и составлял 55,2%).
2.Чернова С.И., Аверин Е.Е., Плохов В.Н. Особенности иммунологического и психологического статусов у больных с атеросклеротическим поражением коронарного русла//Сибирский медицинский журнал-2009.-№8.-Т.91.-0,4п.л.
3.Аверин Е.Е., Чернова С.И. Изменения морфофункциональных параметров сердца, иммунологические и эмоциональные нарушения у больных сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность. - 2010. – Том 11. - №4 (60) – 0,4 п.л.
4.Аверин Е.Е. Социально – правовые аспекты реабилитации кардиологических пациентов // Врач. - 2010. - №7 – 0,4 п.л.
5.Аверин Е.Е., Чернова С.И. Депрессивные расстройства и нарушения обмена коллагена при ХСН // Врач. - 2010. - №8 – 0,4 п.л.
6.Чернова С.И., Аверин Е.Е., Зборовская И.А. Взаимосвязь воспалительных медиаторов и тяжести депрессии с атеросклеротическими поражениями при артериальной гипертензии // Врач. - 2010. - №5 – 0,4 п.л.
7.Чернова С.И., Аверин Е.Е., Плохов В.Н. Активация цитокиновой системы и изменение показателей самочувствие – активность – настроение как факторы, влияющие на развитие сердечно – сосудистых осложнений у работников железнодорожного транспорта // Вестник новых медицинских технологий. - 2010. – Том XVII. - №2 – 0,4 п.л.
8.Чернова С.И., Аверин Е.Е., Плохов В.Н. Сердечно – сосудистое ремоделирование, повышение уровней провоспалительных цитокинов и иммунные реакции на коллаген у больных с хронической сердечной недостаточностью и депрессией // Вестник новых медицинских технологий. - 2010. – Том XVII. - №2 – 0,4 п.л.
9.Чернова С.И., Аверин Е.Е., Зборовская И.А. Иммунное воспаление, изменение профиля цитокинов и депрессивные расстройства у больных с асимптомным стенозирующим поражением каротидных артерий // Вестник новых медицинских технологий. - 2010. – Том XVII. - №2 – 0,4 п.л.
10.Аверин Е.Е., Чернова С.И. Депрессия и цитокиновая активация у больных ишемической болезнью сердца с многососудистым поражением коронарного русла // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2010. - №6 – 0,4 п.л.
11.Аверин Е.Е., Чернова С.И. Взаимосвязь показателей кардиогемодинамики, содержания провосполительных цитоксинов и депрессивных расстройств у больных хронической сердечной недостаточностью // Фарматека. - 2010. - №7 (201). – 0,4 п.л.
12.Аверин Е.Е. Амбулаторный пациент с артериальной гипертензией: важно ли учитывать «самочувствие – активность – настроение» // Фарматека. - 2010. - №10 (204). – 0,4 п.л.
13.Аверин Е.Е., Чернова С.И. Прогностическая значимость повышения уровней цитокинов и эмоциональных нарушений у больных ишемической болезнью сердца // Фарматека. - 2010. - №15 (209). – 0,4 п.л.
Публикации в научных журналах и изданиях, в т.ч. материалах международных и всероссийских конференций:
14.Аверин Е.Е. Психофизиологические и соматические особенности кардиохирургических больных в до- и раннем послеоперационном периодах // Медицина в начале нового века: достижения и перспективы: Материалы 59 Итоговой научной конференции студентов и молодых ученых Волгоградской медицинской академии (г.Волгоград, 9-19 марта 1999) – Волгоград, 1999 – 0,1 п.л.
15.Аверин Е.Е., Дронова Е.П., Клаучек С.В., Лопатин Ю.М. Качество жизни и психофизиологические показатели пациентов с хронической сердечной недостаточностью, подвергшихся кардиохирургическим операциям // От артериальной гипертонии к сердечной недостаточности: Материалы ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности (г.Москва, 13–14 декабря 2001) – Москва, 2001 – 0,2 п.л.
16.Аверин Е.Е., Кабанова Е.А. Психосоматический статус кардиологических больных в до и послеоперационном периодах // Материалы научной конференции, посвященной 125-летию со дня рождения А.А. Ухтомского (г.Волгоград, 16–17 января 2001) - Волгоград 2001 – 0,1 п.л.
17.Аверин Е.Е., Кабанова Е.А. Сравнительная оценка вегетативных коррелятов поведенческого профиля у больных с ишемической болезнью сердца и язвенной болезнью // Материалы научной конференции, посвященной 125-летию со дня рождения А.А. Ухтомского (г.Волгоград, 16–17 января 2001) - Волгоград 2001 – 0,1 п.л.
18.Аверин Е.Е., Клаучек С.В., Лопатин Ю.М. Сравнительная оценка структурно- динамических свойств личности и качества жизни больных с сердечной недостаточностью, перенесших операции с искусственным кровообращением // Сердечная недостаточность 2002: Материалы ежегодной Всероссийской конференции общества специалистов по сердечной недостаточности (г.Москва, 9-11 декабря 2002) – Москва, 2002 – 0,2 п.л.
19.Аверин Е.Е. Комплексное психофизиологическое исследование больных с хронической сердечной недостаточностью до и после операций на открытом сердце // Сердечная недостаточность 2002: Материалы ежегодной Всероссийской конференции общества специалистов по сердечной недостаточности (г.Москва, 9-11 декабря 2002) – Москва, 2002 – 0,2 п.л.
20.Аверин Е.Е., Клаучек С.В., Лопатин Ю.М. Полугодовая динамика структурно-динамических характеристик личности у кардиохирургических больных // Материалы научно-практической конференции, посвященной 150–летию со дня рождения Н.Е.Введенского. – Волгоград, 2002 – 0,2 п.л.
21.Аверин Е.Е. Сравнительная оценка психофизиологического статуса кардиохирургических больных // Медицина в начале нового века: достижения и перспективы: Материалы 60 юбилейной открытой итоговой конференции студентов и молодых ученых Волгоградской медицинской академии (г.Волгоград, 23-26 апреля 2002) – Волгоград, 2002 – 0,1 п.л.
22.Аверин Е.Е., Болотова Н.И., Клаучек С.В., Лопатин Ю.М. Обоснование продленной психологической реабилитации больных, прооперированных по поводу пороков сердца // Современные проблемы сердечно-сосудистой патологии: Сборник докладов второго съезда кардиологов южного федерального округа (г.Ростов-на-Дону,28-29 мая 2002)-Ростов-на-Дону,2002-0,2 п.л.
23.Аверин Е.Е., Болотова Н.И., Клаучек С.В., Лопатин Ю.М. Краткосрочная динамика состояния пациентов после аортокоронарного шунтирования: качество жизни и психологические особенности // Современные проблемы сердечно- сосудистой патологии: Сборник докладов второго съезда кардиологов южного федерального округа (г.Ростов-на-Дону, 28–29 мая 2002) - Ростов-на-Дону, 2002 – 0,2 п.л.
24.Аверин Е.Е. Динамика психофизиологических параметров пациентов, перенесших операции по поводу пороков сердца // Медицина в начале нового века: достижения и перспективы: Материалы 60 юбилейной открытой итоговой конференции студентов и молодых ученых ВМА (г.Волгоград, 23-26 апреля 2002) – Волгоград, 2002 – 0,2 п.л.
25.Аверин Е.Е. Полугодовая динамика психофизиологических характеристик больных после прямой реваскуляризации миокарда // Медицина в начале нового века: достижения и перспективы: Материалы 60 юбилейной открытой итоговой конференции студентов и молодых ученых ВМА (г.Волгоград, 23-26 апреля 2002) – Волгоград, 2002 – 0,2 п.л.
26.Аверин Е.Е., Дронова Е.П., Начинкин В.В., Клаучек С.В., Лопатин Ю.М. Динамическая оценка показателей шкал СМИЛ (депрессий, тревоги и толерантности к стрессу) у пациентов с пороками и ишемической болезнью сердца, перенесших кардиохирургическую операцию // Кардиология СНГ. Приложение. - 2003. – Т. 1. – 0,4 п.л.
27.Аверин Е.Е., Клаучек С.В., Лопатин Ю.М. Влияние дибикора на психофизиологические параметры пациентов с ХСН, перенесших операции с искусственным кровообращением // Сердечная недостаточность 2004: Материалы I общероссийского съезда, V ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности (г.Москва, 7-9 декабря 2004) – Москва, 2004 – 0,2 п.л.
28.Аверин Е.Е., Клаучек С.В., Лопатин Ю.М. Динамика качества жизни у пациентов с хронической сердечной недостаточностью после операций с искусственным кровообращением // Сердечная недостаточность 2004: Материалы I общероссийского съезда, V ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности (г.Москва, 7-9 декабря 2004) – Москва, 2004 – 0,2 п.л.
29.Аверин Е.Е., Клаучек С.В., Атаманчук Н.М., Артамонова С.Н., Лопатин Ю.М. Хирургическая коррекция пороков сердца у пациентов с ХСН: половые различия психофизиологических показателей // Сердечная недостаточность 2005: Материалы VI ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности (г.Москва, 7-9 декабря 2005) – Москва, 2005 – 0,2 п.л.
30.Лопатин Ю.М., Чернова С.И., Аверин Е.Е. Изменение цитокинового профиля у больных атеросклерозом // Кардионеврология: Труды I национального конгресса (г. Москва, 1-2 декабря 2008) – Москва, 2008 – 0,2 п.л.
31.Аверин Е.Е., Лопатин Ю.М. Психологические «сюрпризы» после кардиохирургических вмешательств // Кардионеврология: Труды I национального конгресса (г. Москва, 1-2 декабря 2008) – Москва, 2008 – 0,2 п.л.
32.Аверин Е.Е., Лопатин Ю.М. Психологический статус: нужно ли учитывать в поликлинической работе? // Лекарство и здоровье человека: Материалы VII Астраханской межрегиональной научно-практической конференции (г.Астрахань, 8-10 октября 2008) – Астрахань, 2008 – 0,2 п.л.
33.Аверин Е.Е., Лопатин Ю.М. Психологические аспекты трудных пациентов // Интеграция научной кардиологической мысли, оптимизация диагностики, инновационные технологии лечения, доказательная медицина, многофакторная первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний – залог здоровья российской нации в ХХI веке: Материалы VII съезда кардиологов Южного федерального округа (г. Ростов-на-Дону, 28-30 мая 2008) - Ростов-на-Дону, 2008 – 0,2 п.л.
34.Аверин Е.Е., Лопатин Ю.М. Реабилитация кардиологических пациентов: учитывать ли психологический статус? // Настоящее и будущее кардиологии: Сборник материалов II съезд кардиологов Приволжского федерального округа (г. Саратов, 14-15 мая 2008) – Саратов, 2008 – 0,2 п.л.
35.Аверин Е.Е. Влияние психосоциальной поддержки на терапию амбулаторных пациентов в кризис // Сборник материалов Четвертого национального конгресса терапевтов (ХХ Съезд российских терапевтов) (г.Москва, 2-4 декабря 2009). - Москва, 2009 – 0,2 п.л.
36.Аверин Е.Е. Структура и социальные вопросы реабилитационной помощи после операций на сердце // Сборник трудов Межвузовской конференции–семинара молодых ученых по результатам исследований в области психологии, педагогики и социологии (г.Красноярск, 25 декабря 2009) – Красноярск, 2009 – 0,2 п.л.
37.Аверин Е.Е. Доступность кардиохирургической помощи и социальные аспекты // Сборник трудов Межвузовской конференции–семинара молодых ученых по результатам исследований в области психологии, педагогики и социологии (г.Красноярск, 25 декабря 2009) – Красноярск, 2009 – 0,2 п.л.
38.Аверин Е.Е. Социальные проблемы кардиохирургической службы в современных условиях // Экономика, социология, философия, право: пути созидания и развития: Материалы международной научно- практической конференции (г.Саратов, 21 декабря 2009) – Саратов, 2009 – 0,2 п.л.
39.Чернова С.И., Аверин Е.Е., Талагаев С.В. Изменение цитокинового профиля и психофизиологические отклонения у работников железнодорожного транспорта с синдромом обструктивного апноэ сна // Профессия и здоровье: Материалы VIII Всероссийского конгресса (г.Москва, 25 - 27 ноября 2009) – Москва, 2009 – 0,2 п.л.
40.Чернова С.И., Аверин Е.Е., Талагаев С.В. Изменения иммунологических, инструментальных и психофизиологических параметров у работников локомотивных бригад, страдающих артериальной гипертонией // Профессия и здоровье: Материалы VIII Всероссийского конгресса (г.Москва, 25 - 27 ноября 2009) – Москва, 2009 – 0,2 п.л.
41.Аверин Е.Е. Низкий уровень настроения и финансовое состояние пациента с ХСН: есть ли связь? // От защиты органов-мишеней к продлению жизни. Что мы сделали за 10 лет и что нам предстоит: Материалы IV конгресса (Х конференции) общества специалистов по сердечной недостаточности (г.Москва, 14 -15 декабря 2009) - Москва, 2009 – 0,2 п.л.
42.Аверин Е.Е. Тревога, депрессия, качество жизни у пациентов с ХСН и низким настроением // От защиты органов-мишеней к продлению жизни. Что мы сделали за 10 лет и что нам предстоит: Материалы IV конгресса (Х конференции) общества специалистов по сердечной недостаточности (г.Москва, 14 -15 декабря 2009) - Москва, 2009 – 0,2 п.л.
43.Аверин Е.Е. Психосоциальный портрет пациента с ХСН и низким настроением // От защиты органов-мишеней к продлению жизни. Что мы сделали за 10 лет и что нам предстоит: Материалы IV конгресса (Х конференции) общества специалистов по сердечной недостаточности (г.Москва, 14-15 декабря 2009) - Москва, 2009 – 0,2 п.л.
44.Averin Е.Е., Delaru V.V., Lopatin U.М. Effects of long waiting of coronary bypass grafting on quality of lite depression and anxlety in patients with congestive heart fallure // European journal of Heart Failure - 2010., Volume 9 Supplement 1, May 2010 – 0,1 п.л.
45.Чернова С.И., Аверин Е.Е., Зборовская И.А. Содержание провоспалительных цитокинов и выраженность депрессии у больных ИБС в зависимости от клинических проявлений коронарного атеросклероза и семейного статуса пациентов // Современная кардиология: эра инноваций: Материалы Международной конференции (г.Томск, 24-25 июня 2010) – Томск, 2010 – 0,3 п.л.
46.Аверин Е.Е. Влияние кризиса на социальные возможности реабилитации пациентов после кардиохирургических вмешательств // В мире научных открытий - 2010. - №3(09). - часть 4. – 0,4 п.л.
47.Аверин Е.Е. Социально значимые различия реабилитации кардиохирургических центров // В мире научных открытий - 2010. - №3(09). – ч. 4.-0,3 п.л.
48.Аверин Е.Е. Социальные возможности реабилитации // В мире научных открытий - 2010. - №3(09). - часть 4. – 0,3 п.л.
49.Аверин Е.Е., Чернова С.И. Медикаментозное лечение депрессии как фактор психофизиологической реабилитации больных сердечной недостаточностью: влияние на клинику, морфофункциональные параметры миокарда и цитокиновую активацию // Комплексная реабилитация: наука и практика. - 2010. - №2 – 0,4 п.л.
50.Аверин Е.Е., Чернова С.И. Соматогенные тревожно-депрессивные расстройства, изменения коллагенового матрикса и диастолическая дисфункция миокарда у больных с хронической сердечной недостаточностью // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2010. - Приложение 2 (30) – 0,3 п.л.
51.Аверин Е.Е., Чернова С.И., Зборовская И.А. Изучение содержания провоспалительных цитоксинов, распространенности, тяжести и динамики депрессии у больных ишемической болезнью сердца // Вестник Российской военно-медицинской академии.–2010. - Приложение 2 (30) – 0,3 п.л.
52.Аверин Е.Е., Чернова С.И. Динамика противовоспалительных цитокинов на фоне медикаментозной коррекции эмоциональных нарушений у больных артериальной гипертонией // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2010. - Приложение 2 (30) – 0,3 п.л.