- Возрастные и конституционально-типовые особенности строения прямой кишки, ее запирательного аппарата могут служить предрасполагающими факторами к развитию анальных трещин.
- При наличии повреждения задней или передней стенки анального канала, в основе патогенеза анальных трещин лежит постоянная ретравматизация при дефекации и связанная с ней боль, с последующим развитием стойкого сфинктероспазма, ишемии стенки анального канала в зоне дефекта и дисфункции внутреннего и наружного сфинктеров.
- В диагностике и выборе тактики лечения анальных трещин приоритетное значение принадлежит функциональной диагностике (комплексной анальной манометрии и профилометрии), позволяющей оценить функциональное состояние, характер и степень патологических изменений запирательного аппарата прямой кишки.
- Пациентам с анальными трещинами при балльном индексе менее 8 баллов (согласно разработанному «Способу определения тактики лечения анальной трещины») показано консервативное лечение, при балльном индексе от 8 до 11 баллов - показано иссечение трещины без сфинктеротомии, при балльном индексе более 11 баллов - иссечение трещины в сочетании с дозированной сфинктеротомией.
- Дозированная сфинктеротомия является необходимым компонентом операций при анальных трещинах в сочетании со стойким гипертонусом внутреннего анального сфинктера.
- Применение комплексной патогенетически обоснованной терапии при острых анальных трещинах позволяет добиться первичного заживления трещин у 85,7% пациентов. При этом, у 77,6% больных с острыми трещинами достигается выздоровление при отсутствии рецидива трещин и манифестации сопутствующей колоректальной патологии в отдаленные сроки мониторинга.
- Клиническая эффективность хирургического лечения анальных трещин в сочетании с традиционными способами сфинктеротомии составляет 90,1% (хороший функциональный результат - 66,15%, удовлетворительный - 23,9%), а при использовании оригинальной методики модифицированной сфинктеротомии - 94,9% (хороший функциональный результат - 77,7%, удовлетворительный - 17,2%).
- Наибольшей эффективностью по сравнению с традиционными способами, предложенный метод модифицированной сфинктеротомии обладает у больных анальными трещинами с длительным анамнезом и у пациентов со значительным (на 50% и более) повышением тонуса внутреннего сфинктера в покое и при волевом сокращении. Метод позволяет профилактировать развитие инконтиненции после операций по поводу анальных трещин за счет неполного рассечения внутреннего анального сфинктера и селективной его денервации.
- Индивидуально обоснованный алгоритм послеоперационного восстановительного лечения и реабилитации позволяет на амбулаторном этапе улучшить функциональные результаты лечения пациентов, оперированных по поводу анальных трещин. Это позволяет увеличить удельный вес отдаленных положительных результатов лечения, в среднем, до 93,3%.
2.Грошилин В.С. Оценка эффективности сфинктеротомии в лечении хронической анальной трещины / В.С. Грошилин, В.К. Татьянченко, М.Ф. Черкасов// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии: приложение №26. - 2005. - Том XV. - №5. - С. 48.
3.Грошилин В.С. Анализ результатов лечения хронической анальной трещины / В.С. Грошилин, М.Ф. Черкасов, В.К. Татьянченко // Труды международного хирургического конгресса им. Н.И. Пирогова «Новые технологии в хирургии». - Ростов-на-Дону. – 2005. - С. 375.
4.Грошилин В.С. Пути улучшения результатов комплексного лечения хронической анальной трещины на этапе амбулаторной реабилитации / В.С. Грошилин // Актуальные вопросы медицины и анестезиологии-реаниматологии: труды конференции, посвященной 70-летию со дня рождения профессора Беляевского А.Д. - Ростов-на-Дону. – 2005. – С.40-42.
5.Грошилин В.С. Дифференцированный подход в диагностике и лечении анальных трещин / В.С. Грошилин, В.К. Татьянченко, М.Ф. Черкасов // Успехи современного естествознания. – 2006. - №1. – С. 59-60.
6.Грошилин В.С. Пути улучшения результатов лечения анальной трещины с учетом функционального состояния замыкательного аппарата прямой кишки / В.С. Грошилин // Известия ВУЗов. Северо-Кавказский регион. Естественные науки – 2006. – Спецвыпуск «Актуальные проблемы гастроэнтерологии». – С. 113-114.
7.Грошилин В.С. Результаты применения глицерина тринитрата в лечении острой анальной трещины / В.С. Грошилин, М.Ф. Черкасов // Биомедицина. - 2006. - №3. - С. 68-69.
8.Грошилин В.С. Выбор рациональных методов лечения больных анальными трещинами / В.С. Грошилин // Многопрофильная больница: проблемы и решения». Материалы II Всероссийской конференции [Ленинск-Кузнецкий, 2006 / СО РАМН, «НКЦОЗШ»]. – Новосибирск: «Издатель». -2006. – С.98-99.
9.Грошилин В.С. Роль дозированной сфинктеротомии в хирургическом лечении анальных трещин / В.С. Грошилин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии: приложение №28. - 2006. - Том XVI. - №5. - С. 53.
10.Грошилин В.С. Выбор длины сфинктеротомического разреза при хронической анальной трещине / В.С. Грошилин, В.К. Татьянченко, М.Ф. Черкасов// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии: приложение №28. – 2006. - Том XVI. - №5. - С. 143.
11.Грошилин В.С. Возможности коррекции функциональных результатов лечения больных с анальными трещинами / В.С. Грошилин // Экология человека. - 2006. - №4/2. - С. 291-293.
12.Грошилин В.С. Роль дооперационной сфинктероманометрии в прогнозировании эффективности сфинктеротомии и предупреждении послеоперационной инконтиненции у больных анальной трещиной / В.С. Грошилин // Проблемы колопроктологии №19. Сборник научных статей [Москва, ГНЦ колопроктологии, 2006] – М.: ИД «Медпрактика-М». – 2006. - С. 83-86.
13.Грошилин В.С. Принципы восстановительной терапии после хирургического лечения анальных трещин / В.С. Грошилин, М.Ф. Черкасов, В.Е. Колесников, А.Д. Харагезов// Актуальные проблемы хирургии. Материалы научно-практической конференции РостГМУ. - Ростов-на-Дону. – 2007. - С. 14-15.
14.Грошилин В.С. Хирургическая анатомия седалищно-прямокишечной ямки / В.К. Татьянченко, Д.М. Черкасов, В.С. Грошилин, К.А. Кочановский, В.Г. Рындин // Актуальные проблемы хирургии. Материалы научно-практической конференции РостГМУ. - Ростов-на-Дону. – 2007. - С. 74-77.
15.Грошилин В.С. Пути коррекции моторно-эвакуаторных расстройств и профилактики запоров в комплексном лечении анальных трещин / М.Ф. Черкасов, В.К. Татьянченко // Известия ВУЗов. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. – 2007. – Спецвыпуск «Проблемы гастроэнтерологии Юга России». – С. 153-155.
16.Грошилин В.С. Обоснование использования дозированной сфинктеротомии в лечении анальных трещин / В.С. Грошилин, М.Ф. Черкасов, В.К. Татьянченко // Актуальные вопросы колопроктологии: Материалы II съезда колопроктологов России с международным участием [Уфа, май 2007]. –Уфа: «Региональный Медиа-Холдинг». – 2007. - С. 32-33.
17.Грошилин В.С.Эффективность использования раствора глицерина тринитрата в комплексном лечении анальных трещин / В.С. Грошилин, М.Ф. Черкасов // Актуальные вопросы колопроктологии: Материалы II съезда колопроктологов России с международным участием [Уфа, май 2007]. –Уфа: «Региональный Медиа-Холдинг». – 2007. - С. 122-123
18.Грошилин В.С. Определение тактики лечения анальных трещин в сочетании с хроническим геморроем / В.С. Грошилин // Материалы I съезда хирургов ЮФО. - Ростов-на-Дону: ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава. – 2007. – С. 135-137.
19.Грошилин В.С. Опыт применения дозированной сфинктеротомии в лечении анальных трещин / В.С. Грошилин, М.Ф. Черкасов, В.К. Татьянченко // Материалы I съезда хирургов Южного Федерального округа. - Ростов-на-Дону: ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава. – 2007. – С. 169.
20.Грошилин В.С. Обоснование индивидуального подхода к выбору метода лечения анальных трещин / В.С. Грошилин, М.Ф. Черкасов, В.К. Татьянченко // Новое в колопроктологии. Материалы научно-практической конференции, посвященной 60-летию проф. Петрова В.П. [Красногорск, 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского]. – Красногорск. -2007. – С. 43-46.
21.Грошилин В.С. Возможности профилактики рецидива и послеоперационной инконтиненции при хирургическом лечении анальных трещин с использованием сфинктеротомии / В.С. Грошилин // Военно-медицинский журнал. – 2007. - том 328. - №8. – С.70.
22.Грошилин В.С. Алгоритм послеоперационной коррекции моторно-эвакуаторных расстройств и предотвращения запоров при анальных трещинах / В.С. Грошилин // Военно-медицинский журнал. – 2007. – том 328. – №9. – С.93.
23.Грошилин В.С. Использование нового способа сфинктеротомии в хирургическом лечении анальных трещин / В.С. Грошилин// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии: приложение №30. – 2007. - Том XVII. - №5. - С. 161.
24.Грошилин В.С. Обоснование показаний к операции и выбор способа лечения больных с анальными трещинами / В.С. Грошилин, М.Ф.Черкасов, В.К. Татьянченко // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. Ежегодник, приложение к журналу «Морфологические ведомости»: выпуск №7. - Оренбург. - 2007. - С. 117-122.
25.Грошилин В.С. Эффективность модифицированной сфинктеротомии в лечении анальных трещин / В.С. Грошилин, И.А. Попов, Р.Ю. Газимагомедов, К.А. Чубарян // Санкт-Петербургские научные чтения - 2007. Материалы II международного медицинского конгресса. – Санкт-Петербург. - 2007. - С. 79-80.
26.Грошилин В.С. Преимущества комплексного подхода в диагностике и лечении анальных трещин/ В.С. Грошилин // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова. – 2007. – Том 2. - №2. – С.91-94.
27.Грошилин В.С. К обоснованию выбора лечебной тактики у больных с анальными трещинами / В.К. Татьянченко, Д.М. Черкасов, И.А. Попов, Р.Ю. Газимагомедов // Актуальные проблемы хирургии. Материалы научно-практической конференции РостГМУ. - Ростов-на-Дону. - 2008. - С. 16-17.
28.Грошилин В.С. Выбор методов лечения анальных трещин на основании современных клинико-диагностических критериев / В.С. Грошилин// Гастроэнтерология Юга России (ежегодное научно-практическое издание). – Ростов-на-Дону: АПСН СКНЦ ВШ ЮФУ. - 2008. – С. 160-163.
29.Грошилин В.С. Коррекция дисфункции внутреннего сфинктера при лечении анальных трещин в сочетании с геморроем /В.С. Грошилин, М.Ф. Черкасов// Гастроэнтерология Юга России (ежегодное научно-практическое издание). – Ростов-на-Дону: АПСН СКНЦ ВШ ЮФУ. - 2008. – С. 212-215.
30.Грошилин В.С. Эффективность использования раствора глицерина тринитрата у больных с анальными трещинами / В.С. Грошилин// Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова. – 2008. – Том 3. - №1. – С.58-59.
31.Грошилин В.С. Обоснование алгоритма диагностики и лечения больных с анальными трещинами /В.С. Грошилин// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии: приложение №32. - 2008. - Том XVIII. - №5. - С. 177.
32.Грошилин В.С. Применение оригинального метода сфинктеротомии в лечении анальных трещин /В.С. Грошилин// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии: приложение №32. – 2008.-Том XVIII. - №5. - С. 178.
33.Грошилин В.С. Диагностический алгоритм и выбор метода лечения больных с анальными трещинами /В.С. Грошилин, Е.В. Наумов// Военно-медицинский журнал. – 2008.- Том 329. – №9. – С.69-70.
34.Грошилин В.С. Опыт комплексного лечения анальных трещин / В.С. Грошилин, М.Ф. Черкасов// Вестник хирургической гастроэнтерологии. – 2008. - №4. – С. 127.
35.Грошилин В.С. Результаты применения модифицированной латеральной сфинктеротомии в хирургии анальных трещин / В.С. Грошилин, М.Ф. Черкасов, В.К. Татьянченко, И.А. Лазарев// Вестник хирургической гастроэнтерологии. – 2008. - №4. – С. 127.
36.Грошилин В.С. Значение медикаментозной коррекции функционального статуса прямой кишки и ее запирательного аппарата в лечении анальных трещин / В.С. Грошилин// Материалы IV конференции врачей общей практики ЮФО. - Ростов-на-Дону. - 2008. – С. 55-61.
37.Грошилин В.С. Применение дифференцированной тактики лечения больных с анальными трещинами / В.С. Грошилин// Военно-медицинский журнал. – 2008.- Том 329. – №11. – С.74-75.
38.Грошилин В.С. Послеоперационное ведение и профилактика рецидивов у больных, оперированных по поводу анальных трещин / В.С. Грошилин// Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова. – 2008. – Том 3. - №2. – С.46-48.
39.Грошилин В.С. Анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с анальными трещинами /В.С. Грошилин, М.Ф. Черкасов, В.К. Татьянченко// Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. Ежегодник, приложение к журналу ВНОАГЭ «Морфологические ведомости»: выпуск №8. – Оренбург. - 2008. – С. 130-133.
40.Грошилин В.С. Формирование рациональной лечебной тактики при анальных трещинах / В.С. Грошилин, М.Ф. Черкасов, С.Н. Панченко, Л.П. Полякова// Высокотехнологичные и инновационные методы диагностики и лечения социально значимых заболеваний в гастроэнтерологии. II конгресс врачей ЮФО с международным участием [Ростов-на-Дону, март 2008]. – Ростов-на-Дону: ЮНЦ РАН. - 2009. - С. 173-174.
41.Грошилин В.С. Клиническая характеристика модернизированных принципов лечения анальных трещин /В.С. Грошилин, М.Ф. Черкасов, В.К. Татьянченко// Гастроэнтерология Юга России (ежегодное научно-практическое издание). – Ростов-на-Дону: АПСН СКНЦ ВШ ЮФУ. - 2009. - С. 132-136.
42.Грошилин В.С. Опыт внедрения нового способа сфинктеротомии при хронических анальных трещинах / В.С. Грошилин, М.Ф. Черкасов, В.К. Татьянченко// Вестник Российской военно-медицинской академии. – Часть II. – 2009. - №1(25). – C. 951.
43.Грошилин В.С. Обоснование использования оригинального метода модифицированной дозированной сфинктеротомии в лечении хронических анальных трещин / В.С. Грошилин, М.Ф. Черкасов, В.К. Татьянченко // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова. – 2009. – Том 4. - №1. – С.36-37.
44.Грошилин В.С. Анализ эффективности методов лечения трещин заднего прохода / В.С. Грошилин// Развитие системы здравоохранения и аспекты здорового образа жизни. Материалы 44-й межрегиональной научно-практической конференции. – Ульяновск. - 2009. – С. 849-851.
45.Грошилин В.С. Клинические и функциональные аспекты в анализе результатов лечения хронических анальных трещин / В.С. Грошилин, Д.М. Черкасов // Материалы II съезда хирургов Южного Федерального округа с международным участием. – Пятигорск. – 2009. – С. 104.
46.Грошилин В.С. Экспериментальное моделирование трещин заднего прохода /В.С. Грошилин, В.К. Татьянченко, С.Н. Панченко, Л.П. Полякова// Материалы II съезда хирургов Южного Федерального округа с международным участием. – Пятигорск. – 2009. – С. 104-105.
47.Грошилин В.С. Новый способ хирургического лечения больных с хронической анальной трещиной / В.С. Грошилин, М.Ф. Черкасов, В.К. Татьянченко// Морфологические ведомости. – 2009.– №3. – С. 183-184.
48.Грошилин В.С. Результаты моделирования хронических анальных трещин в эксперименте / В.С. Грошилин, М.Ф. Черкасов, С.Н. Панченко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии: приложение №34. – 2009. - Том XIX. - №5. - С. 134, №510.
49.Грошилин В.С. Современные подходы в определении метода лечения анальных трещин / В.С. Грошилин// От стандартов подготовки врача первичного звена здравоохранения – к стандартам диагностики и лечения. Материалы V конференции врачей общей практики ЮФО [Ростов-на-Дону, ноябрь 2009]. - Ростов-на-Дону. - 2009. - С.72-74.
50.Грошилин В.С. Анализ результатов экспериментального моделирования анальных трещин / В.С. Грошилин, М.Ф. Черкасов, С.Н. Панченко, В.К. Швецов// Актуальные вопросы военно-морской и клинической хирургии. Материалы Всероссийской конференции, посвященной 90-летию проф. М.А.Лущицкого. - С-Пб., 2009. - С. 26-27.
51.Грошилин В.С. Модернизированная методика сфинктеротомии в профилактике рецидивов и инконтиненции после иссечения анальных трещин / В.С. Грошилин, М.Ф. Черкасов// Военно-медицинский журнал. – 2010.- Том 331. – №2. – С.68-69.
52.Грошилин В.С. Преимущества использования новой методики чрескожной сфинктеротомии при лечении хронических анальных трещин / В.С. Грошилин// Вестник современной клинической медицины: приложение №1. – Казань. - 2010.- Том 3. – С.50.
53.Грошилин В.С. Результаты лечения анальных трещин при использовании дифференцированного подхода в выборе лечебной тактики / В.С. Грошилин, М.Ф. Черкасов, В.К. Татьянченко// V научная сессия РостГМУ, посвященная 95-летию медицинского образования на Дону. - Ростов-на-Дону. - 2010. - Том 2. – С. 632-634.
54.Грошилин В.С. Обоснование критериев выбора методов лечения анальных трещин / В.С. Грошилин// Актуальные проблемы современного практического здравоохранения. XVII межрегиональная научно-практическая конференция памяти акад. Н.Н. Бурденко [Пенза, май 2010]. - Пенза. - 2010. - С. 94-95.
55. Groshilin V. Justification for use of graduated sphincterotomy in anal fissure treatment / V. Groshilin, M. Cherkasov, V.Tatyanchenko// Proctologia. - 11th Central European Congress of coloproctology [Graz,Austria, 11-13May, 2006] - 2006. - Vol.7. - №1. - P. 105.
56.Groshilin V. Individual approach to anal fissures diagnostics and treatment / V. Groshilin, M.F. Cherkasov, V.K.Tatyanchenko// Proctologia. – 12th Central European Congress of coloproctology. [Moscow, 6-8 May, 2008]. - 2008. - Vol. 9. – №1. - P. 59-60.
57.Groshilin V. New technique of sphincterotomy for anal fissures / V. Groshilin, M.F. Cherkasov, V.K.Tatyanchenko // Proctologia. – 12th Central European Congress of coloproctology. [Moscow, 6-8 May, 2008]. – 2008. - Vol. 9. – №1. - P. 60.
58.Грошилин В.С. Изучение патогенеза анальных трещин в эксперименте на животных. / В.С. Грошилин, М.Ф. Черкасов, В.К. Татьянченко// Материалы I съезда колопроктологов СНГ. - Ташкент, Узбекистан. – 2009. – С. 249-250.
59.Грошилин В.С. Комплексная оценка результатов лечения анальных трещин / Материалы I съезда колопроктологов СНГ. - Ташкент, Узбекистан. – 2009. – С. 256.
ПАТЕНТЫ НА ИЗОБРЕТЕНИЯ.
1.Грошилин В.С. Способ хирургического лечения анальной трещины / В.С. Грошилин, М.Ф. Черкасов, В.К. Татьянченко, Е.В. Андреев //патент РФ № 2293529 от 20.02.07г. - Бюллетень ФГУ «Федеральный институт промышленной собственности федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и торговым знакам»: Изобретения и полезные модели. – М.: ФГУ ФИПС. – 2007. - №5. – С.111.
2.Грошилин В.С. Способ моделирования анальной трещины / В.С. Грошилин, Е.В. Андреев, А.Ш. Гаербеков // патент РФ № 2300813 от 10.06.07 г. – Бюллетень ФГУ «Федеральный институт промышленной собственности федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и торговым знакам»: Изобретения и полезные модели. – М.: ФГУ ФИПС. - 2007. - №16.
3.Грошилин В.С. Способ определения тактики лечения анальной трещины / В.С. Грошилин, В.К. Татьянченко, М.Ф. Черкасов, Е.В. Андреев // патент РФ № 2310371 от 20.11.07 г. – Бюллетень ФГУ «Федеральный институт промышленной собственности федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и торговым знакам»: Изобретения и полезные модели. – М.: ФГУ ФИПС.- 2007. - №32. – С.116.
4.Грошилин В.С. Способ лечения анальной трещины / В.С. Грошилин, М.Ф. Черкасов, В.К. Татьянченко, Е.В. Андреев // патент РФ № 2318503 от 10.03.08г. – Бюллетень ФГУ «Федеральный институт промышленной собственности федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и торговым знакам»: Изобретения и полезные модели. – М.: ФГУ ФИПС. – 2008. - №7. – С. 68