- Реконструктивные микрохирургические операции у пациентов с обширными дефектами тканей конечностей целесообразно разделять на ранние (выполняющиеся в сроки до 6 - 8 недель после травматических повреждений) и поздние, так как они существенно различаются по решаемым задачам, технике и результатам лечения.
- В рамках ранних реконструктивных микрохирургических вмешательств у пострадавших с обширными посттравматическими дефектами конечностей следует выделять первичные (выполняющиеся в ходе первичной хирургической обработки ран) и первично-отсроченные операции. Основаниями для такого деления являются характер и степень морфологических изменений в области раневых дефектов, определяющиеся, прежде всего, временем с момента травмы. При этом, несмотря на различие в сроках проведения таких вмешательств, их эффективность вполне сопоставима.
- Основными факторами, определяющими возможность выполнения и выбор оптимального способа микрохирургического замещения обширных раневых дефектов в раннем периоде после травмы, являются степень повреждения сегментов конечностей и тяжесть общего состояния пострадавшего, размеры, морфологические особенности и локализация дефектов тканей, а также лечебно-диагностические возможности медицинских учреждений.
- Раннее использование современных микрохирургических технологий в системе лечения пострадавших с тяжелыми травмами конечностей позволяет эффективно решать широкий спектр реконструктивных задач и замещать раневые дефекты практически любых размеров и локализации. Такая тактика обеспечивает максимальные возможности сохранения и восстановления поврежденных анатомических структур, что способствует наиболее полному восстановлению анатомии и функции травмированных сегментов.
- Местные условия для выполнения поздних реконструктивных микрохирургических вмешательств у пострадавших с обширными посттравматическими дефектами тканей конечностей, как правило, значительно хуже, чем в раннем посттравматическом периоде, что определяется, прежде всего, наличием выраженных вторичных патоморфологических изменений тканей поврежденного сегмента. При этом основной целью микрохирургических вмешательств, выполняемых в позднем периоде после травмы, является лишь купирование воспалительных процессов и восстановление полноценного кожного покрова для последующей хирургической реконструкции сегмента.
- Предложенные алгоритмы и схемы лечения больных с обширными дефектами тканей верхних и нижних конечностей, предполагающие раннее использование реконструктивных микрохирургических технологий, более эффективны по сравнению с поздними микрохирургическими вмешательствами. Они позволяют снизить частоту осложнений, сократить сроки стационарного лечения и последующей реабилитации таких пациентов, а также улучшить у них отдаленные анатомо-функциональные результаты лечения.
- Максимально раннее использование современных методик реконструктивной микрохирургии обеспечивает наибольшие преимущества по сравнению с поздними реконструктивными операциями у больных с обширными посттравматическими дефектами кисти, так как создает предпосылки для наиболее полного восстановления функции этого важнейшего сегмента верхней конечности.
- В раннем периоде после травмы у пострадавших с обширными или многокомпонентными дефектами тканей конечностей, характеризующимися разрушением глубоких анатомических структур, целесообразно использование двухэтапной тактики их замещения, первым этапом которой является префабрикация осевых тканевых комплексов с целью создания аутотрансплантатов с определенными заданными свойствами для реконструкции областей с особыми функциональными требованиями.
2.Иванцова, Т.М. Проблема эндотелиопротекции при микрохирургических оперативных вмешательствах на конечностях / Т.М.Иванцова, Л.А.Родоманова // Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция : сборник научных работ / под ред. Н.Н.Петрищева. – СПб. : изд-во СПб ГМУ, 2003. – С. 98–108.
3.Родоманова, Л.А. Оказание догоспитальной помощи пострадавшим с отчленением сегментов конечностей / Л.А.Родоманова, С.В.Валетова // Амбулаторная хирургия. – 2004. – № 1–2 – С. 26–29.
4.Родоманова, Л.А. Предупреждение и лечение острых тромботических осложнений при микрохирургических операциях на конечностях / Л.А.Родоманова, Иванцова Т.М. // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения – профилактика, лечение : сборник тезисов. – М., 2004. – С. 43.
5.Полькин, А.Г. Ротированный тыльный кожно-фасциальный лоскут предплечья, преимущества и возможные осложнения / А.Г.Полькин, Л.А.Родоманова, С.В.Валетова // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения – профилактика, лечение : сборник тезисов. – М., 2004. – С. 133.
6. Родоманова, Л.А. Лечение открытых сочетанных повреждений кисти с дефектом мягких тканей / Л.А.Родоманова, А.Г.Полькин, В.Н.Макридин // Современные проблемы травматологии и ортопедии : материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летнему юбилею организации травматолого-ортопедической службы Новгородской области. – Великий Новгород, 2004. – С. 66-67.
7. Родоманова, Л.А. Использование различных кровоснабжаемых лоскутов при лечении хронического остеомиелита нижних конечностей / Л.А.Родоманова, И.В.Козлов, А.Г.Полькин, С.В.Валетова, В.Л.Разоренов // Современные проблемы травматологии и ортопедии : материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летнему юбилею организации травматолого-ортопедической службы Новгородской области. – Великий Новгород, 2004. – С. 76.
8. Родоманова, Л.А. Реконструктивное лечение при утрате пальцев кисти / Л.А.Родоманова, А.Г.Полькин, С.В.Валетова, Д.Г.Наконечный // Человек и его здоровье : материалы IX Российского национального конгресса. – СПб, 2004. – С. 163.
9. Родоманова. Л.А. Возможности микрохирургии в реконструктивно-восстановительном лечении повреждений конечностей. / Л.А.Родоманова, С.В.Валетова, А.Г.Полькин // Человек и его здоровье : материалы IX Российского национального конгресса. – СПб, 2004. – С. 162.
10.Полькин, А.Г. Решение возможных проблем, возникающих при использовании лоскутов предплечья с реверсивным кровотоком / А.Г.Полькин, Л.А.Родоманова // Современные проблемы травматологии и ортопедии : сборник научных трудов межрегиональной конференции, посвященной 70-летию кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ВГМА и 30-летию научно-практического общество травматологов-ортопедов Воронежа и Воронежской области. – Воронеж, 2004. – С. 231-232.
11.Родоманова, Л.А. Восстановление функции кисти при утрате пальцев / Л.А.Родоманова, А.Г.Полькин, С.В.Валетова, Д.В.Наконечный // Современные проблемы травматологии и ортопедии : сборник научных трудов межрегиональной конференции, посвященной 70-летию кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ВГМА и 30-летию научно-практического общество травматологов-ортопедов Воронежа и Воронежской области. – Воронеж, 2004. – С. 236-238.
12.Кочиш, А.Ю. Возможности пластики осевыми кожными лоскутами в области крупных суставов нижней конечности / А.Ю.Кочиш, Л.А.Родоманова, А.Г.Полькин, С.В.Валетова, И.В.Козлов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2005. – №3. – С. 72–73.
13.Родоманова, Л.А. Реконструкция первого пальца кисти // Травматология и ортопедия : руководство для врачей / под ред. Н.В.Корнилова: в 4 томах. – СПб.: Гиппократ, 2004. – Т. 2. Травмы и заболевания плечевого пояса и верхней конечности. – СПб. : Гиппократ, 2005. – С. 419–443.
14.Родоманова, Л.А. Первичная реконструкция 1 пальца кисти / Л.А.Родоманова // Травматология и ортопедия России. – 2005. – № 3. – С. 11 – 20.
15.Родоманова, Л.А. Замещение сегментарных дефектов обеих костей предплечья двойным малоберцовым трансплантатом на общей сосудистой ножке / Л.А.Родоманова, А.Ю.Кочиш, А.Г.Полькин, С.В.Валетова // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2005. – № 4. – С. 78–79.
16. Родоманова, Л.А. Первичное замещение дефектов мягких тканей осевыми сложными кожными лоскутами при открытых тяжелых повреждениях конечностей / Л.А.Родоманова, А.Ю.Кочиш, А.Г.Полькин, С.В.Валетова // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2005. – № 4. – С. 80–81.
17.Кочиш, А.Ю. Анатомо-клиническое обоснование возможностей пластического замещения остеомиелитических дефектов нижних конечностей осевыми поликомплексами тканей / А.Ю.Кочиш, Л.А.Родоманова, И.В.Козлов // Травматология и ортопедия России. – 2005. – № 3 – С. 75–76.
18.Полькин, А.Г. Лечение посттравматических рубцовых деформаций ладонной поверхности кисти с использованием «преформированного» комплекса тканей предплечья / А.Г.Полькин, Л.А.Родоманова, Е.Ф.Аксюк // Травматология и ортопедия России. – 2005. – № 3. – С. 83.
19.Полькин, А.Г. Лечение глубоких дефектов мягких тканей кисти травматического происхождения и их последствий ротационными лоскутами предплечья / А.Г.Полькин, Л.А.Родоманова // Травматология и ортопедия России. – 2005. – №3. – С. 83.
20. Родоманова, Л.А. Использование переднелатерального лоскута бедра в реконструктивной хирургии конечностей / Л.А.Родоманова, А.Ю.Кочиш, А.Г.Полькин, И.В.Козлов // Травматология и ортопедия России. – 2005. – № 3. – С. 87.
21.Родоманова, Л.А. Способ замещения посттравматических дефектов тканей опорной поверхности стопы / Л.А.Родоманова, А.Ю.Кочиш, Е.Ф.Аксюк, А.Г.Полькин //Травматология и ортопедия России. – 2005. – № 3 – С. 89.
22.Родоманова, Л.А. Лечение глубоких дефектов мягких тканей кисти и их последствий травматического происхождения ротационными лоскутами предплечья / Л.А.Родоманова, А.Г.Полькин // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти : материалы второй юбилейной научно-практической международной конференции. – М., 2005. – С. 348.
23.Родоманова, Л.А. Экспериментальное обоснование возможностей пластики комплексами тканей, префабрикованными на основе васкуляризированной фасции / Л.А.Родоманова, А.Ю.Кочиш, М.Ю.Зайцева. Е.Ф.Аксюк // Травматология и ортопедия России – 2006. – № 2. – С. 253–254.
24.Родоманова, Л.А. Ранняя реконструкция при тяжелой травме верхней конечности / Л.А.Родоманова, А.Г.Полькин, К.С.Мелихов // Травматология и ортопедия России. – 2006. – № 2 – С. 254–255.
25.Кочиш, А. Ю. Современные тенденции пластики лоскутами с осевым кровоснабжением на нижней конечности у больных травматологического профиля / А.Ю.Кочиш, Л.А.Родоманова, В.Л. Разоренов, И.В.Козлов // Травматология и ортопедия России. – 2006. – № 2. – С. 166.
26.Козлов, И.В. Возможности пластического замещения остеомиелитических дефектов голени и стопы лоскутами с осевым типом кровоснабжения / И.В.Козлов, Л.А.Родоманова, А.Ю.Кочиш // Травматология и ортопедия России. – 2006. – № 2. – С. 156–157.
27. Полькин, А.Г. Лечение пациентов с послеожоговыми порочными рубцами верхней конечности / А.Г.Полькин, Л.А.Родоманова // Травматология и ортопедия России. – 2006. – № 2 – С. 242.
28.Родоманова, Л.А. Экспериментальное обоснование способов предварительного формирования осевых тканевых комплексов / Л.А.Родоманова, А.Ю.Кочиш, М.Ю.Зайцева, Е.Ф.Аксюк // Травматология и ортопедия России. – 2006. – № 3. – С. 50–55.
29.Родоманова, Л.А. Реконструктивная микрохирургия верхней конечности / Л.А.Родоманова, А.Г.Полькин // Травматология и ортопедия России. –2006. – № 4. – С. 15–19.
30.Родоманова, Л.А. Ранняя реконструкция при тяжелой травме кисти / Л.А.Родоманова // Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. – 2006. – № 25 – С. 18–22.
31.Полькин, А.Г. Причины неудач при пластике дефектов кисти ротационными лоскутами предплечья / А.Г.Полькин, Л.А.Родоманова // Сборник тезисов 1-го съезда общества кистевых хирургов России. – Ярославль, 2006. – С. 105.
32.Кочиш, А.Ю. Возможности замещения дефектов тканей голени лоскутами с осевым типом кровоснабжения / А.Ю.Кочиш, Л.А.Родоманова, И.В.Козлов // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов и ортопедов России. – Самара, 2006. – Том 2. – С. 1062–063.
33. Полькин, А.Г. Лечение пациентов с послеожоговыми порочными рубцами верхней конечности / А.Г.Полькин, Л.А.Родоманова // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов и ортопедов России. – Самара, 2006. – Т. 2. – С.1077–1078.
34.Родоманова, Л.А. Возможности использования префабрикованных комплексов тканей при лечении посттравматических дефектов конечностей / Л.А.Родоманова, А.Ю.Кочиш, А.Г.Полькин, Е.Ф.Аксюк // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов и ортопедов России. – Самара, 2006. – Том 2. – С. 1084–1085.
35.Тихилов, Р.М. Современные тенденции пластики лоскутами с осевым типом кровоснабжения на нижней конечности / Р.М.Тихилов, А.Ю.Кочиш, Л.А.Родоманова, В.Л.Разоренов, И.В.Козлов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. – 2007. – № 2. – С. 71–75.
36.Тихилов, Р.М. Возможности замещения дефектов тканей опорной поверхности стопы префабрикованным лоскутом из неопорного ее свода / Р.М.Тихилов, Л.А.Родоманова, А.Ю.Кочиш, Е.Ф.Аксюк // Травматология и ортопедия России. – 2007. – № 3. – С. 5–11.
37.Божкова, С.А. Рациональная антибиотикотерапия как залог успеха хирургического лечения рвано-укушенных инфицированных ран. Консилиум у постели больного / С.А.Божкова, С.А. Иванова, Г.Е.Афиногенов, Л.А.Родоманова, Н.Э.Мирзоев // Клинико-лабораторный консилиум. – 2007. – № 14. – С. 47–50.
38.Кочиш, А.Ю. Анатомо-клинические обоснования вариантов реконструкции кисти лучевым лоскутом предплечья / А.Ю.Кочиш, Л.А.Родоманова, А.Г.Полькин, С.П.Лушников // Лiкування травм верхньоï кiнцiвки та ïх наслiдкiв : материалы научно-практической конференции с международным участием. – Киев, 2007. – С. 113–114.
39.Родоманова, Л.А. Реконструктивные вмешательства на кисти с использованием предварительно подготовленных комплексов тканей / Л.А.Родоманова, А.Ю.Кочиш, А.Г.Полькин, Е.Ф.Аксюк // Лiкування травм верхньоï кiнцiвки та ïх наслiдкiв : материалы научно-практической конференции с международным участием. – Киев, 2007. – С. 121–123.
40.Родоманова, Л.А. Раннее замещение обширных дефектов тканей конечностей / Л.А.Родоманова, А.Ю.Кочиш, А.Г.Полькин // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности : материалы 1 Международного конгресса. – М., 2007. – С. 54–55.
41.Полькин, А.Г. Кожно-фасциальный ротационный лучевой лоскут предплечья без включения в его состав лучевой артерии / А.Г.Полькин, Л.А.Родоманова // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности : материалы 1 Международного конгресса. – М., 2007. – С. 203–204.
42.Родоманова, Л.А. Двухэтапная поллицизация / Л.А.Родоманова, А.Ю.Кочиш, Е.Ф.Аксюк // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности : материалы 1 Международного конгресса. – М., 2007. – С. 341–342.
43.Лушников, С.П.Реконструкция длинных костей верхней конечности кровоснабжаемыми костными аутотрансплантатами / С.П.Лушников, Л.А.Родоманова, А.Ю.Кочиш // Травматология и ортопедия России. – 2008. – № 2 (Приложение). – С. 43.
44.Родоманова, Л.А. Реконструкция кисти с использованием предварительно подготовленных сложных кожных лоскутов / Л.А.Родоманова, А.Ю.Кочиш, А.Г.Полькин // Травматология и ортопедия России. – 2008. – № 2 (Приложение). – С. 72.
45.Родоманова. Л.А. Пластическое замещение поверхностных остеомиелитических дефектов стопы и области голеностопного сустава лоскутами с осевым кровоснабжением / Л.А.Родоманова, А.Ю.Кочиш, И.В.Козлов, А.Г.Полькин, С.В.Валетова // Травматология и ортопедия России. – 2008. – № 2 (Приложение). – С. 130.
46.Кочиш, А.Ю. Возможности замещения раневых дефектов стоп лоскутами с осевым типом кровоснабжения / А.Ю.Кочиш, Л.А.Родоманова //Травматология и ортопедия России. – 2008. – № 2 (Приложение). – С. 120.
47.Тихилов, Р.М. Микрохирургия в ортопедии/ Р.М.Тихилов, А.Ю.Ко-чиш, Л.А.Родоманова // Ортопедия: национальное руководство / под ред. С.П.Миронова, Г.П.Котельникова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2008. – С. 718–739.
48.Валетова, С.В. Новые способы устранения постреплантационной нейрогенной деформации кисти / С.В.Валетова, Л.А.Родоманова // Травматология и ортопедия России. – 2009. – № 2. – С. 123–126.
49.Пат. 2222263 РФ, МПК7 А 61 В 17/00. Способ восстановления венозного оттока при использовании ротированного на дистальной сосудистой ножке тыльного лоскута предплечья / Полькин А.Г., Родоманова Л.А.; заявитель и патентообладатель ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена. – № 2001118510/14; заявл. 04.07.01; опубл. 27.01.04, Бюл. № 3, С. 584.
50. Пат. 2275171 РФ. МПК А 61 В 17/00. Способ пластики мягкотканых дефектов ладонной поверхности кисти с использованием «преформированного» кожно-фасциального лоскута / Родоманова Л.А., Полькин А.Г.; заявитель и патентообладатель ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена. – № 2004111967/14; заявл. 19.04.04.; опубл. 27.04.06, Бюл. № 12, С. 356.
51.Пат. 2290144 РФ. МПК А 61 F 2/42. Способ замещения посттравматических дефектов опорной поверхности стопы / Родоманова Л.А., Полькин А.Г., Аксюк Е.Ф., Кочиш А.Ю.; заявитель и патентообладатель ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена. – № 2005103347/14; заявл. 09.02.05. ; опубл. 27.12.06, Бюл. № 36.
52.Пат. 2343863 РФ. МПК А 61В 17/56. Способ реконструкции мягкотканных дефектов опорной поверхности стопы / Родоманова Л.А., Кочиш А.Ю., Полькин А.Г., Аксюк Е.Ф.; заявитель и патентообладатель ФГУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена. – № 2006141446/14 ; заявл. 23.11.06 ; опубл. 20.01.09, Бюл. № 2.
53.Пат. 2345726 РФ. МПК А 61В. Способ двухэтапной пересадки пальца стопы на кисть / Родоманова Л.А., Кочиш А.Ю., Полькин А.Г., Наконечный Д.Г., Аксюк Е.Ф.; заявитель и патентообладатель ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена. – № 2007126442/14; заявл. 11.07.07 ; опубл. 10.02.09, Бюл. № 4.
54. Пат. 2355341 РФ. МПК А 61 В. Способ реконструкции суставов пальцев кисти / Родоманова Л.А., Кочиш А.Ю., Полькин А.Г., Аксюк Е.Ф.; заявитель и патентообладатель ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена. – № 2007126441/14; заявл. 11.07.07; опубл. 20.05.09, Бюл. № 14.