- Сочетание двух и более неблагоприятных событий (сильное или многократное воздействие - длительность или повторное ИК; расширение предполагаемого объема операции; наличие мультибассейнового сосудистого поражения; исходной дисфункции органа/системы; тяжесть состояния при поступлении в реанимацию - оценка по АРАСНЕ-II) и факторов риска (серьезность тканевого повреждения - кровопотеря); шок - ишемия/реперфузия; выраженность системного воспалительного ответа; трансфузии; повторные тканевые повреждения; тяжесть исходного состояния - оценка по EuroSCORE) является высоковероятным прогностическим признаком развития полиорганной недостаточности в послеоперационном периоде.
- Применение левосимендана в комплексе с другими инотропными препаратами сопровождается изменениями гемодинамики, имеющих периодический характер и требующих динамичных изменений инотропной терапии, коррекции волемического статуса и тонуса периферического сопротивления. Инодилятационные эффекты левосимендана будут относительным противопоказанием к началу его инфузии при вазодилятационных шоковых состояниях.
- Клинически оправдано и экономически целесообразно при высоком риске полиорганной недостаточности раннее, при отсутствии общих противопоказаний, на этапе дисфункции начало почечно-заместительной терапии в режиме продолженной вено-венозной гемофильтрации. Контроль гидродинамического статуса при гемофильтрации (изменение параметров ультрафильтрации по динамике индексов внесосудистой воды легких/проницаемости легочных сосудов и глобального конечно-диастолического объема) у кардиохирургических пациентов позволяет более оперативно и эффективно изменять режимы процедуры и корректировать базовую интенсивную терапию полиорганной недостаточности.
- Трахеостомия, производимая в пределах 4-5-х суток после операции, способствует снижению числа легочных инфекционных осложнений со стороны трахеобронхиального дерева, быстрейшей деканюляции с переходом на самостоятельное дыхание и началом адекватного энтерального питания с использованием естественного пути поступления нутриентов. Методом «первой линии» является пункционно-дилятационная трахеостомия, в случае развития расстройств системы гемостаза методом выбора будет открытая оперативная трахеостомия
- На фоне продолжающейся респираторной поддержки респираторно-кинезиологическая реабилитация улучшает вентиляционные и газотранспортные показатели без применения форсированных режимов искусственной вентиляции. Ранняя респираторно-кинезиологическая реабилитация в комплексе интенсивной терапии полиорганной недостаточности показала себя эффективным методом быстрого восстановления адекватной функции внешнего дыхания, адаптационного потенциала сердечнососудистой системы, стабилизации вегето-сосудистого статуса.
- Применение системы ранних интервенционных мероприятий при ПОН после кардиохирургических операций способствуют улучшению клинических результатов и снижению затрат на лечение больных в послеоперационном периоде.
2. Клинико-экономический анализ эффективности экстракорпоральной коррекции гомеостаза после кардиохирургических вмешательств (предварительное сообщение) / Плотников Г.П., Хаес Б.Л., Барбараш Л.С. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. – Материалы XIII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. – М., 2007.- Т.8 - №6.- С.226
3. Влияние инотропной терапии левосименданом на регресс острой и хронической сердечной недостаточности при ишемической болезни сердца и пороках сердца / Тарасов Н.И., Кривоносов Д.С., … Плотников Г.П. и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. – Новосибирск, 2007. - №1 – С. 72-77
4. Клинико-экономические аспекты выбора метода экстракорпоральной коррекции гомеостаза после кардиохирургических вмешательств / Плотников Г.П., Батюк А.М., Хаес Б.Л., Барбараш Л.С. // Сб. материалов VI Международной конференции «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии - М., 2008 – С.46-47
5. Частота органных дисфункций у пациентов после прямой реваскуляризации миокарда при применении перфузата с разной осмолярностью / Батюк А.М., Плотников Г.П., Чижов А.В., Барбараш Л.С. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. – Материалы XIII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. – М., 2008.- Т.9 - №6.- С.212
6. Ранняя респираторно-кинезиологическая реабилитация в системе интенсивной терапии кардиохирургических пациентов с полиорганной недостаточностью / Плотников Г.П., Малахов Е.В., Хаес Б.Л., Барбараш Л.С. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. – Материалы XIII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. – М., 2008.- Т.9 - №6.-с.235
7. Эффективность Левосимендана в комплексной терапии сердечной недостаточности в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных / Плотников Г.П., Чижов А.В., Хаес Б.Л., Барбараш Л.С.// Патология кровообращения и кардиохирургия. – Новосибирск, 2008. - №1 – С. 44-49
8. Гемодинамические аспекты инфузии левосимендана у кардиохирургических больных с сердечной недостаточностью / Плотников Г.П., Чижов А.В., Хаес Б.Л., Барбараш Л.С. // Патология кровообращения и кардиохирургия – Новосибирск, 2008 - №3 – С. 34-37
9. Особенности интенсивной терапии после коронарного шунтирования у пациентов с мультифокальным атеросклерозом / Плотников Г.П., Иванов С.В., Хаес Б.Л., Рубцов М.С. // Облитерирующие заболевания сосудов: проблемы и перспективы: материалы Всероссийской конференции – Кемерово, 2009.- С.98-100
10. Полиорганная недостаточность после коронарного шунтирования у пациентов с мультифокальным атеросклерозом / Плотников Г.П., Хаес Б.Л., Иванов С.В. и др. // Ангиология и сосудистая хирургия: материалы 21 (XXV) Международной конференции – Самара, 2009. – Т.15. - С. 303
11. Некоторые вопросы стратегии ранней интенсивной терапии полиорганной недостаточности в кардиохирургии / Плотников Г.П., Григорьев Е.В., Гейзе А.В., Хаес Б.Л. // Материалы Всероссийской конференции анестезиологов-реаниматологов. – Омск, 2009 – С.42-43
12. Контроль волемического статуса при почечно-заместительной терапии у больных с полиорганной недостаточностью после кардиохирургических вмешательств / Плотников Г.П., Батюк А.М., Гейзе А.В. и др. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. – Материалы. XIII ежегодной сессии. – М., 2009. – т.10 - №3-V-VI – С.143
13. Сравнительная оценка волемического статуса у больных ишемической болезнью сердца при использовании различных вариантов перфузата / Батюк А.М., Плотников Г.П., Чижов А.В. и др. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. – Материалы XIII ежегодной сессии. – М., 2009. – т.10 - №3-V-VI – С.124
14. Первый опыт применения одномоментного альбуминового диализа при лечении полиорганной недостаточности после кардиохирургических вмешательств / Плотников Г.П., Малюгин Е.Ф., Ларионов М.В., Григорьев Е.В. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. – Материалы XV Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. – М., 2009.- Т.10- №6.- С.252
15. Ранняя экстракорпоральная детоксикация после кардиохирургических вмешательств / Плотников Г.П., Григорьев Е.В., Чижов А.В. и др. // Общая реаниматология – М., 2009 - Т.V - №1 – С.79-82
16. Гидродинамический статус и частота органных дисфункций у пациентов после прямой реваскуляризации миокарда при применении перфузата с разной осмолярностью / Ломиворотов В.В., Батюк А.М., Плотников Г.П., и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. – Новосибирск, 2009.- №4. – С.41-46
17. Респираторно-кинезиологическая реабилитация в ранние сроки после кардиохирургических вмешательств / Г.П.Плотников, Е.В.Малахов, Б.Л.Хаес и др. // Общая реаниматология – М., 2009 - Т.V - №6 – С.71-74
18. Сравнительная оценка сроков проведения и способов трахеостомии у пациентов с полиорганной недостаточностью после кардиохирургических вмешательств / Л.С.Барбараш, Е.В.Григорьев, Г.П.Плотников и др. // Общая реаниматология – М., 2010 - Т.VI - №1 – С.69-73