- При компенсированном варианте эндогенной интоксикации изменения основных параметров кровообращения и кислородного статуса не выходят за пределы физиологического диапазона. При субкомпенсированном варианте развивается гипердинамический тип кровообращения, увеличиваются доставка и потребление кислорода, которые имеют компенсаторный характер и обусловлены развитием септического гиперметаболизма. Однако компенсаторные возможности быстро истощаются, прогрессирует эндогенная интоксикации и развивается гипоксия. Декомпенсированный вариант эндогенной интоксикации характеризуется грубыми нарушениями системной и легочной гемодинамики, оксигенации и кислородного транспорта, что приводит к развитию выраженной гипоксии и быстрому прогрессированию полиорганной недостаточности.
- При развитии септического шока у 62,2% пациентов развивается гипердинамический тип кровообращения, у 37,8% больных - гиподинамический. Наиболее грубые изменения системной и легочной гемодинамики, оксигенации и кислородного транспорта развиваются при гиподинамическом типе септического шока и противоречат метаболическим потребностям и компенсаторным реакциям при сепсисе. При этом в 41% случаев развитию гиподинамического типа септического шока способствует выраженная декомпенсированная гиповолемия. Коррекция гиповолемии и соответственно преднагрузки под контролем параметров системной и легочной гемодинамики позволяет трансформировать гиподинамический вариант септического шока в гипердинамический у 41% пациентов, при этом сохраняющийся гиподинамический вариант у оставшихся больных, обусловлен рефрактерной острой сердечной недостаточностью, что определяет неблагоприятный исход.
- Тяжесть полиорганной недостаточности при абдоминальном сепсисе прямо пропорциональна выраженности эндогенной интоксикации и гипоксии. При компенсированном варианте эндогенной интоксикации в условиях отсутствия гипоксии полиорганная недостаточность не развивается. При субкомпенсированном - прогрессирование гипоксии способствует усугублению полиорганной недостаточности. Декомпенсированный вариант и септический шок характеризуются выраженной гипоксией и полиорганной недостаточностью, максимальные проявления которых регистрируются при гиподинамическом типе кровообращения.
- Продленная заместительная почечная терапия, за счет быстрой компенсации эндогенной интоксикации и уменьшения выраженности связанных с ней гипоксии и полиорганной недостаточности, позволяет не только улучшить результаты лечения больных с тяжелым абдоминальным сепсисом и септическим шоком, но и функционально подготовить больного к очередному санационному хирургическому вмешательству. Заместительная почечная терапия наиболее эффективна при гипердинамическом типе кровообращения у больных с абдоминальным сепсисом. Наименьшая ее эффективность отмечается при гиподинамическом варианте септического шока.
- Раннее начало продленной заместительной почечной терапии при абдоминальном сепсисе в соответствии с разработанными объективными критериям позволяет максимально реализовать ее органопротективный эффект - предупреждение развития и прогрессирования полиорганной недостаточности, что способствует достоверному снижению летальности по сравнению с поздним ее началом.
2. Продленная вено-венозная малопоточная гемофильтрация в комплексной интенсивной терапии абдоминального сепсиса и септического шока / Шукевич Л.Е., Шукевич Д.Л., Чурляев Ю.А., Григорьев Е.В. // Вестник интенсивной терапии. – 2005. – №3. – С. 65-67.
3. Дифференцированный подход к выбору методов экстракорпоральной детоксикации при абдоминальном сепсисе / Шукевич Л.Е., Чурляев Ю.А, Шукевич Д.Л. и др. // Общая реаниматология. – 2005. – Том I, № 4. – С. 36-40.
4. Диагностическая и прогностическая значимость биохимических маркеров острого повреждения легких / Григорьев Е.В., Чурляев Ю.А., Шукевич Д.Л. и др. // Общая реаниматология. – 2006. – Том II, № 4. – С. 41-44.
5. Продолжительная заместительная почечная терапия при тяжелом акушерском сепсисе / Шукевич Д.Л., Переделкин Д.К., Григорьев Е.В. и др. // Общая реаниматология. – 2010. – Том VI, № 2. – С. 21-24.
6. Сепсис и материнская смертность в Кемеровской области / Ушакова Г.А., Зеленина Е.М. Артымук Н.В., Шукевич Д.Л. и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2010. – Том 10, №1. – С. 7-10.
7. Гемодинамика и гидродинамический статус при системном воспалительном ответе инфекционной и неинфекционной этиологии на фоне продолжительной заместительной почечной терапии / Барбараш Л.С., Плотников Г.П., Шукевич Д.Л. и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2010. – №3. – С. 42-51.
8. Продленная гемофильтрация в коррекции системной гемодинамики и кислородного статуса при септическом шоке / Шукевич Д.Л., Шукевич Л.Е., Кондюков К.Н. и др. // Сибирский консилиум. – 2007. - №2. – С.78.
9. Экстракорпроральная коррекция гомеостаза в интенсивной терапии акушерского сепсиса и полиорганной недостаточности / Шукевич Д.Л., Григорьев Е.В., Кондюков К.Н. и др. // Сибирский консилиум. – 2007. - №2. – С.79.
10. Пат. 2232392 Российская Федерация. Способ диагностики синдрома эндогенной интоксикации у больных с абдоминальным сепсисом / Шукевич Л.Е., Чурляев Ю.А., Григорьев Е.В., Шукевич Д.Л.; №2002131724, заявл. 26.11.2002, опубл. 10.07.2004, Бюл. №19.
11. Пат. 236006 Российская Федерация. Способ прогнозирования неблагоприятного течения заболевания у больных с распространенным перитонитом и абдоминальным сепсисом / Шукевич Л.Е., Чурляев Ю.А., Григорьев Е.В., Шукевич Д.Л.; №2002133580, заявл. 11.12.2002, опубл. 10.09.2004, Бюл. №25.
12. Варианты течения и дифференцированная эфферентная терапия синдрома эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе / Шукевич Л.Е., Шукевич Д.Л., Григорьев Е.В. // Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии: материалы V международной конференции. – Москва, 2004. – С. 84-85.
13. Системная гемодинамика и кислородно-транспортная функция крови у больных с абдоминальным сепсисом в зависимости от тяжести эндогенной интоксикации / Шукевич Д.Л., Переделкин Д.К., Шукевич Л.Е., Востриков С.В. // Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии: материалы VI международной конференции. – Москва, 2008. – С. 22-23.
14. Варианты течения синдрома эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе и дифференцированные способы коррекции / Шукевич Д.Л., Шукевич Л.Е., Переделкин Д.К., Григорьев Е.В.// Х Съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. – СПб., 2006. – С. 491-492.
15. Гемодинамические предикторы септического шока – ранние критерии начала экстракорпоральной коррекции гомеостаза / Шукевич Д.Л., Переделкин Д.К., Шукевич Л.Е., Востриков С.В.// Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии: материалы VI международной конференции. – Москва, 2008. – С. 30.
16. Продленная гемофильтрация – патогенетически обоснованный способ коррекции системной гемодинамики и кислородного статуса при септическом шоке / Шукевич Д.Л., Переделкин Д.К., Шукевич Л.Е., Востриков С.В.// Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии: материалы VI международной конференции. – Москва, 2008. – С. 33-34.
17. Внесосудистая вода легких, легочная гемодинамика и оксигенация у больных с септическим шоком при проведении экстракорпоральной коррекции гомеостаза / Шукевич Д.Л., Востриков С.В., Котельников А.Н., Шукевич Л.Е., Пределкин Д.К. // Современные аспекты анестезиологии и интенсивной терапии: материалы VI межрегиональной научно-практической конференции. – Новосибирск, 2009. – С. 172.
18. Гемодинамические профили у больных с абдоминальным сепсисом и септическим шоком /Шукевич Д.Л., Востриков С.В., Котельников А.Н., Шукевич Л.Е., Переделкин Д.К. // Современные аспекты анестезиологии и интенсивной терапии: материалы VI межрегиональной научно-практической конференции. – Новосибирск, 2009. – С. 174.
19. Экстракорпоральная коррекция гомеостаза как способ гемодинамической поддержки при септическом шоке /Шукевич Д.Л., Котельников А.Н., Востриков С.В., Шукевич Л.Е., Пределкин Д.К. // Современные аспекты анестезиологии и интенсивной терапии: материалы VI межрегиональной научно-практической конференции. – Новосибирск, 2009. – С. 176.
20. Экстракорпоральное очищение крови при сепсисе: целесообразная стратегия интенсивной терапии / Шукевич Л.Е., Шукевич Д.Л. и др. // Медицина в Кузбассе. – 2004. - №6. – С. 41.
21. Системная гемодинамика и кислородно-транспортная функция крови у больных абдоминальным сепсисом / Шукевич Д.Л., Чурляев Ю.А., Переделкин Д.К. и др. // Х Съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. – СПб., 2006. – С. 492-493.