- Для хордом характерно агрессивное поведение: инвазивный рости быстрое рецидивирование. Краниальные хордомы представляют большую трудность для лечения, поскольку локализуются в области медиального основания черепа. В случае возникновения этих опухолей на основании черепа прогноз для большинства больных неблагоприятный, даже в случае активной хирургической тактики. В литературе высказывалось мнение о радиорезистентности хордом. Однако применение некоторых современных методик позволяет добиться прогресса в лечении больных с данной патологией.
- В пределах гистологической группы - классическая хордома целесообразно выделять три подгруппы по степени дифференцировки. Больные с низкодифференцированными классическими хордомами имеют худший прогноз, что следует учитывать при решении вопроса о назначении радиотерапии.
- Существует большое разнообразие вариантов локализации краниальных хордом. Краниальные хордомы можно классифицировать в зависимости от локализации на следующие основные группы: селлярные - 34%, хордомы ската (кливусные) - 32%,краниовертебральные - 27%, краниофациальные - 5%. Кроме того, встречаются распространенные хордомы основания черепа - 1%.Следует выделять и еще одну немногочисленную группу - Эктопиякраниальных хордом (вне связи с медиальным основанием черепа) -1%. В большинстве случаев опухоль поражала преимущественно медиальное основание черепа - 60%. Однако в 40% случаев хордомы располагались параселлярно и паракливусно.
- При исследовании прогностических факторов обнаружен худший прогноз для больных имевших бульбарные нарушения до операции. Выживаемость для больных с селлярными хордомами была лучше, чем для больных с локализацией опухоли на уровне краниовертебрального перехода. Прогноз для больных с диаметром опухоли менее 4 см лучше, чем при больших размерах опухоли.
- Возможности для радикального удаления хордом основания черепа выше при первой госпитализации, поэтому больные с хордомами должны лечиться в специализированных нейрохирургических центрах. Выбор оперативного доступа зависит от распространенности и преимущественного направления роста опухоли. Радикальность удаления влияет на прогноз. Анализ выживаемости показал лучший прогноз для больных после радикального и субтотального удаления. В ряде случаев, хордомы могут быть удалены из экономных доступов. При лечении упорно рецидивирующих хордом показано проведение повторных паллиативных операций. При локализации хордомы на уровне краниовертебрального перехода, высока частота развитияне стабильности. Окципитоспондилодез с применением современных стабилизирующих конструкций обеспечивает хорошие функциональные результаты и предупреждает возникновение осложнений угрожающих жизни.
- Лучевая терапия в дозе менее 70 грей, не улучшает прогноз при сравнении с группой оперированных больных, которым лучевая терапия не проводилась.
- Современные методы лучевой терапии, способные доставлять высокую дозу к мишени на основании черепа, улучшают результаты лечения. Стереотаксическая радиотерапия больных с хордомами основания черепа на линейном ускорителе легких частиц "Новалис" сСОД 70 Гр и более позволяет добиться хорошего и удовлетворительного результата у большинства больных (83%). Лучшие результаты получены после лучевой терапии в СОД 75 Гр и более.
2.Хирургическое лечение хордом основания черепа / Д.В. Сидоркин, А.Н. Коновалов, У.Б. Махмудов, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачѐв, В.Н. Шиманский // Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. – 2009. – № 2. – С. 15- 22.
3.Топографические варианты краниальных хордом / Д.В. Сидоркин, А.Н. Коновалов, У.Б. Махмудов, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачѐв, В.Н. Шиманский // Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. – 2009. – № 3:
4.Одномоментный окципитоспондилодез и трансоральное удаление опухолей основания черепа и С1-С2 позвонков, а также неопухолевых патологических процессов в области краниовертебрального перехода в условиях его нестабильности / А.Н. Шкарубо, А.О. Гуща, И.Н. Шевелѐв, Б.А. Кадашев, Д.В. Сидоркин // Травматология и ортопедия России. – 2008. – № 3. – С. 122-123.
5.Диагностика и хирургическое лечение неврином и нейрофибром яремного отверстия / А.Н. Коновалов, У.Б. Махмудов, Д.В. Сидоркин, В.Н. Шиманский, С.В. Таняшин, Г.Ф. Добровольский, А.А. Григорян // Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. – 2003. – № 1. – С 7-15.
6. Хирургическое лечение менингиом краниовертебрального перехода / А.Н. Коновалов, У.Б. Махмудов, А.А. Григорян, В.Н. Шиманский, С.В. Таняшин, Н.В. Арутюнов, Д.В. Сидоркин // Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. – 2002. – № 2. – С. 19-24.
7.Surgical management.of cranial chordomas: a review of 220 patients / D.V. Sidorkin, U.B. Makhmudov, D.U. Usachev, V.N. Shimansky, S.V. Tanyashin // Acta Neurochir (Wien) (2007). 13th Congress of the European Association of Neurosurgical Societies (EANS), Glasgow, UK, September 2-7. – P08.01. – CXLVII.
8.Микрохирургия задних транспирамидных доступов / Д.Ж. Мухаметжанов, Ю.В. Кушель, Р.Г. Фу, Д.В. Сидоркин, Б.А. Смагулов // Бюлетень Української Асоціації Нейрохірургів (с 2000 года – “Украïнский нейрохiрургiчний журнал” (“Ukranian Neurosurgical Journal”)). – 1998. – № 5. – С. 161.
9.Показания к применению современных базальных доступов в хирургии петрокливальных менингиом / У.Б. Махмудов, Д.Ж. Мухаметжанов, Ю.В. Кушель, Р.Г. Фу, Д.В. Сидоркин, Б.А. Смагулов, Ш.Т. Тайлаков // Бюлетень Української Асоціації Нейрохірургів (с 2000 года – “Украïнский нейрохiрургiчний журнал” (“Ukranian Neurosurgical Journal”)). – 1998. – № 5. – С. 161-162.
10.Актуальные вопросы нейрохирургии: Материалы конференции молодых учѐных. Москва. 7 июня 2001 года. / Под ред. Ю.В.Кушеля, Д.В.Сидоркина. – Москва.: изд. Антидор; 2001. – 140 с.
11.Комбинированное лечение краниальных хордом. Хирургические доступы. Современные методы лучевой терапии / Д.В. Сидоркин, У.Б. Махмудов, А.В. Голанов, В.Н. Шиманский, С.В. Таняшин, А.Н. Шкарубо // Международный конгресс по онкохирургии. Онкохирургия. – 2008. – № 2. – С. 99.
12.Краниальные хордомы. Локализация, хирургические методы лечения. Прогностические факторы / Д.В. Сидоркин, У.Б. Махмудов, В.Н. Шиманский, Д.Ю. Усачѐв, С.В. Таняшин, А.Н. Шкарубо // Международный конгресс по онкохирургии. Онкохирургия. – 2008. – № 2. – С. 99.
13.Методологические особенности изучения области яремного отверстия для последующего моделирования микрохирургических доступов / Д.В. Сидоркин, А.А. Григорян // Двенадцатые научные чтения памяти Н.Н.Бурденко. – Пенза. – 2000. – C. 487-488.
14.Принципы хирургического лечения опухолей основания черепа / У.Б. Махмудов, С.В. Таняшин, В.Н. Шиманский, Н.А. Мурусидзе, Ш.Т. Тайлаков, Д.В. Сидоркин, А.А. Шелеско, А.А. Григорян // Двенадцатые научные чтения памяти академика Н.Н.Бурденко: Тезисы докладов. – Пенза. – 2000. – C. 143-144.
15.Jugujar foramen neurinomas: diagnosis and surgical approaches / D.V. Sidorkin, U.B. Makhmudov, V.N. Shimansky, A.A. Grigorian // The 6th Asian-Oceanian International Congress on Skull Base Surgery on November 12-15, 2001 held in Makuhari, Japan: Abstracts. – 2001. – p. 92.
16.Surgical approach for posterior fossa tumors with supratentorial growth / V.N. Shimansky, U.B. Makhmudov, N.A. Murusidze, D.V. Sidorkin, S. T. Taylakov // The Book of Abstracts of 6th Asian-Oceanian International Congress on Skull Base Surgery. – 2001.
17.Surgery of large acoustic neuromas / U.B. Makhmudov, V.N. Shimansky, D.V. Sidorkin // The Book of Abstracts of 6th Asian-Oceanian International Congress on Skull Base Surgery. – 2001.
18.Surgical treatment of craniospinal tumors / U.B. Makhmudov, A.A. Grigorian, V.N. Shimansky, D.V. Sidorkin // The Book of Abstracts of 6th Asian-Oceanian International Congress on Skull Base Surgery. – 2001.
19.Костно-пластический ретросигмовидный доступ / Д.В. Сидоркин // Материалы конференции нейрохирургов Нижегородского межобластного центра. Кинешма. Под. ред. проф. А.П.Фраермана и д.м.н. А.Е.Новикова – Иваново. – 2001. – C. 63-64.
20.Хирургическое лечение опухолей краниовертебрального перехода / А.А. Григорян, Д.В. Сидоркин // Актуальные вопросы нейрохирургии: Материалы конференции молодых учѐных. Под ред. Ю.В. Кушеля, Д.В. Сидоркина. – Москва.: изд. Антидор. – 2001. – C. 58-65.
21.Наш опыт лечения неврином области яремного отверстия / Д.В. Сидоркин, У.Б. Махмудов // Материалы конференции нейрохирургов Нижегородского межобластного центра. Кинешма. /Под. ред. проф. А.П.Фраермана и д.м.н. А.Е.Новикова – Иваново. – 2001. – C. 65-66.
22.Невриномы яремного отверстия / Д.В. Сидоркин, У.Б. Махмудов, Г.Ф. Добровольский, А.А. Григорян // Актуальные вопросы нейрохирургии: Материалы конференции молодых учѐных. Москва. 7 июня 2001 года. / Под ред. Ю.В.Кушеля, Д.В.Сидоркина. – Москва: изд. Антидор; 2001. – C. 76-88.
23.Морфометрические характеристики и варианты строения костных структур основания черепа в области яремного отверстия / Д.В. Сидоркин // Сборник трудов конференции молодых нейрохирургов. Санкт-Петербург. – 2001. – C. 65-66.
24.Костные структуры области яремного отверстия. Результаты морфометрических исследований / Д.В. Сидоркин, Г.Ф. Добровольский 3-й съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. – Санкт-Петербург. – 2002. – C. 151-152.
25.Невриномы яремного отверстия. Диагностика и хирургическое лечение / Д.В. Сидоркин, У.Б. Махмудов, В.Н. Шиманский, С.В. Таняшин, А.А. Григорян 3-й съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. – Санкт-Петербург. – 2002. – C. 152-153.
26.Тактика хирургического лечения опухолей основания задней черепной ямки, распространяющихся супратенториально / В.Н. Шиманский, У.Б. Махмудов, Н.А. Мурусидзе, Д.В. Сидоркин, Ш.Т. Тайлаков // 3-й съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. – Санкт-Петербург. – 2002. – C 175.
27.Хирургия основания черепа / У.Б. Махмудов, А.Н. Коновалов, В.А. Черекаев, В.Н. Шиманский, С.В. Таняшин, А.И. Белов, А.Г. Винокуров, А.А. Григорян, Н.А. Мурусидзе, Д.В. Сидоркин, Ш.Т. Тайлаков // 3-й съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. – Санкт-Петербург. – 2002. – C. 127-128.
28.Хирургическое лечение опухолей краниоспинальной локализации / У.Б. Махмудов, А.А. Григорян, В.Н. Шиманский, Д.В. Сидоркин // 3-й съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. – Санкт-Петербург. – 2002. – C. 126-127.
29.Хирургическое лечение опухолей основания черепа / У.Б. Махмудов, С.В. Таняшин, В.Н. Шиманский, А.А. Григорян, Д.В. Сидоркин, А.В. Дедегкаев, А.А. Шелеско // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии: Сборник научных трудов. – Ростов-на-Дону. – 2002. – C. 49.
30.Jugular foramen neurinomas and neurofibromas: diagnosis and surgical approaches / U.B. Makhmudov, D.V. Sidorkin, V.N. Shimansky // The Book of abstracts 12th Eurohean Congress of neurosurgery. Lisbon, Portugal. – 2003. – P. 18.
31.Surgery of large acoustic neuromas / U.B. Makhmudov, N.A. Murusidze, S.T. Tailakov, D.V. Sidorkin // The Book of Abstracts of 7th Asian-Oceanian International Congress on Skull Base Surgery, Taipei. – 2004. – P. 104.
32. Jugular foramen neurinomas and neurofibromas: diagnosis andsurgical approaches / U.B. Makhmudov, D.V. Sidorkin, V.N. Shimansky //The Book of abstracts 7th Asian-Oceanian International Congress on SkullBase Surgery. Taipei, Taiwan. – 2004. – P. 111.
33. Хирургическое лечение менингиом основания задней черепнойямки / В.Н. Шиманский, У.Б. Махмудов, Ш.Т. Тайлаков, Д.В.Сидоркин, Э.Г. Магалашвили, И.Н. Пронин, А.Г. Коршунов //Материалы 1-й Научно-практической конференции нейрохирургов и неврологов северо-запада России. – Калининград-Светлогорск. – 2005. – C. 15.
34.Хирургическое лечение хордом блюменбахова ската / Д.В. Сидоркин, У.Б. Махмудов, В.Н. Шиманский, С.В. Таняшин // Материалы I конгресса онкологов Узбекистана: Тезисы докладов. – Ташкент. – 2005.
35.Варианты строения яремного отверстия / Г.Ф. Добровольский, Д.В. Сидоркин // IY Съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. – Москва. – 2006. – C. 164.
36.Высокое расположение луковицы яремной вены / Д. Сидоркин, Г. Добровольский // IY Съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. Москва. – 2006. – C. 218.
37.Методы комбинированного лечения хордом основания черепа / Д.В. Сидоркин, У.Б. Махмудов, В.Н. Шиманский, С.В. Таняшин, А.В. Голанов, Ю.К. Трунин, А.Н. Шкарубо, А.О. Гуща // IY Съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. Москва. – 2006. – C. 219.
38.Одномоментный окципитоспондилодез и трансоральное удаление опухолей основания черепа и неопухолевых патологических процессов краниовертебрального перехода / А. Шкарубо, И. Шевелѐв, A. Гуща, Б. Кадашев, Т. Тиссен, Д. Сидоркин // IY Съезднейрохирургов России: Материалы съезда. Москва. – 2006. – C. 235.
39. Опыт разработки стандартов высокотехнологичноймедицинской помощи в нейрохирургии / В. Непомнящий, А. Потапов,Л. Глазман, П. Воробьев, В. Шиманский, Б. Кадашев, Д. Усачев, С.Горелышев, А. Меликян, Ш. Элиава, В. Шабалов, А. Козлов, А.Кадашева, М. Шифрин, Д. Гольбин, Г. Кобяков, Е. Хухлаева, С. Озеров,
B. Мадьянова, Д. Лукьянцева, П. Дорохов, Ю. Пилипенко, Л. Сатанин,Д. Сидоркин, А. Шток, С. Арестов, С. Прошутинский, Э. Исагулян, А.Томский, А. Декопов, Д. Фомичев, С. Арустамян, С. Еолчиян, С.Маряшев, З. Волкова, О. Гаджиева // IY Съезд нейрохирургов России:Материалы съезда. – Москва. – 2006. – C. 560.
40.Применение заднелатеральных доступов к основанию черепа / Д. Мухаметжанов, А. Коновалов, У. Махмудов, И. Пронин, С. Серков, А. Бочаров, Д. Сидоркин // IY Съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. Москва. – 2006. – C. 200.
41.Прогностические нейровизуализационные характеристики менингиом задней черепной ямки / Э. Магалашвили, В. Шиманский, У. Махмудов, И. Пронин, И. Отарашвили, Д. Сидоркин // IY Съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. Москва. – 2006. – C. 192.
42.Хирургическая анатомия заднелатеральных доступов к основанию черепа / Д. Мухаметжанов, А. Винокуров, Д. Сидоркин, А. Бочаров // IY Съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. – Москва. – 2006. – C. 200.
43.Хирургическое лечение менингиом субтенториальной локализации / Махмудов У., Шиманский В., Таняшин С., Магалашвили Э., Тайлаков Ш., Сидоркин Д. // IY Съезд нейрохирургов России. Материалы съезда: Москва. – 2006. – C. 527.
44.Cranial chordomas: surgical treatment, follow-up, methods of radiation therapy / D.V. Sidorkin, U.B. Makhmudov, D.U. Usachev, V.N. Shimansky, S.V. Tanyashin // Black Sea Neurosurgical Congress: materials. – Olginka, Krasnodar area, Russia. 2007. – P. 39-40.
45.Cranial chordomas: location, surgical approaches / D.V. Sidorkin, U.B. Makhmudov, V.N. Shimansky, S.V. Tanyashin // Black Sea Neurosurgical Congress: materials. – Olginka, Krasnodar area, Russia. 2007. – P. 65-66.
46.Варианты локализации краниальных хордом. Выбор оперативного доступа / Д.В. Сидоркин, У.Б. Махмудов, В.Н. Шиманский, Д.Ю. Усачѐв, С.В. Таняшин, А.Н. Шкарубо // Актуальные проблемы современного практического здравоохранения: сборник трудов XVI межрегиональной научно-практической конференции памяти академика Н.Н.Бурденко. под ред. д.м.н., проф. В.И.Никольского. – Пенза: Информационно-издательский центр ПензГУ. – 2008. – C. 250-251.
47.Возможности комбинированного лечения хордом основания черепа (хирургия + лучевая терапия) / Д.В. Сидоркин, У.Б. Махмудов, А.В. Голанов, В.Н. Шиманский, Д.Ю. Усачѐв, С.В. Таняшин, А.Н. Шкарубо, Т.М. Котельникова, О.И. Соболева, С.В. Золотова, К.В. Никитин, Ю.Ю. Трунин // IV з’ïзд нейрохiрургiв Украïни: Матерiали з’ïзду. Днiпропетровськ, ТОВ “ЕНЕМ”. – 2008. – C. 118.
48.Изучение катамнеза больных после хирургического и комбинированного лечения (хирургия + лучевая терапия) / Д.В. Сидоркин, У.Б. Махмудов, В.Н. Шиманский, Д.Ю. Усачѐв, С.В. Таняшин, А.Н. Шкарубо // IV з’ïзд нейрохiрургiв Украïни: Матерiали з’ïзду. Днiпропетровськ, ТОВ “ЕНЕМ”. – 2008. – C. 118-119.
49.Локализация краниальных хордом. Выбор оперативного доступа / Д.В. Сидоркин, У.Б. Махмудов, В.Н. Шиманский, Д.Ю. Усачѐв, С.В. Таняшин, А.Н. Шкарубо // IV з’ïзд нейрохiрургiв Украïни.: Матерiали з’ïзду. Днiпропетровськ, ТОВ “ЕНЕМ”. – 2008. – C. 119.
50.Отдалѐнные результаты хирургического и комбинированного лечения краниальных хордом / Д.В. Сидоркин, У.Б. Махмудов, В.Н. Шиманский, Д.Ю. Усачѐв, С.В. Таняшин, А.Н. Шкарубо // Актуальные проблемы современного практического здравоохранения: сборник трудов XVI межрегиональной научно-практической конференциипамяти академика Н.Н.Бурденко. под ред. д.м.н., проф. В.И.Никольского. – Пенза: Информационно-издательский центр ПензГУ. – 2008. – C. 252.
51.Хордомы основания черепа: первые результаты использования лучевой терапии лѐгкими частицами с применением трѐхмерного планирования и наведения в составе комплексной терапии (хирургия + лучевая терапия) / Д.В. Сидоркин, У.Б. Махмудов, А.В. Голанов, В.Н. Шиманский, Д.Ю. Усачѐв, С.В. Таняшин, А.Н. Шкарубо, Т.М. Котельникова, О.И. Соболева, С.В. Золотова, К.В. Никитин, Ю.Ю. Трунин // Актуальные проблемы современного практического здравоохранения: сборник трудов XVI межрегиональной научно-практической конференции памяти академика Н.Н.Бурденко. под ред. д.м.н., проф. В.И.Никольского. – Пенза: Информационно-издательский центр ПензГУ. – 2008. – C. 250.
52.Стереотаксическая радиотерапия хордом основания черепа / Д.В. Сидоркин, А.В. Голанов, У.Б. Махмудов, Г.Е. Горлачев, Т.М. Котельникова, О.И. Соболева, А.Н. Шкарубо, Н.В. Арутюнов, В.Н. Шиманский, С.В. Таняшин // V съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. Под ред. Ш.М. Сафина – Уфа: Изд-во “Здравоохранение Башкортостана”. – 2009. – C. 302.
53.Трансоральное удаление опухолей основания черепа и С1-С2 позвонков и неопухолевых патологических процессов в области краниовертебрального перехода в условиях его нестабильности / А.Н. Шкарубо, А.О. Гуща, И.Н. Шевелѐв, Д.В. Сидоркин // V съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. Под ред. Ш.М. Сафина– Уфа: Изд-во “Здравоохранение Башкортостана”. – 2009. – C. 316.
54.Хирургическое лечение хордом основания черепа / Д.В. Сидоркин, У.Б. Махмудов, В.Н. Шиманский, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачѐв, С.В. Таняшин, П.Л. Калинин, А.О. Гуща, Д.Ж. Мухаметжанов // V съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. Под ред. Ш.М. Сафина – Уфа: Изд-во “Здравоохранение Башкортостана”. – 2009. – C. 302-303.