- Работа открывает новое научное направление в клинической трансплантологии - обоснование и оптимизация использования почек, полученных от маргинальных доноров.
- На основе многофакторного анализа комплекса клинико-лабораторных данных разработаны критерии, определяющие понятие «маргинальный донор»;
- Проведена оценка результатов трансплантаций почек, полученных от доноров старше 60 лет. Определена и обоснована стратегия подбора пары "донор - реципиент" с учетом возрастных особенностей. Установлено, что степень гломерулосклероза у эффективных доноров в возрасте от 60 до 72 лет не должна превышать 11% клубочков от общего числа, представленных в биоптате.
- Впервые на большом клиническом материале исследованы показатели выживаемости почечных трансплантатов, полученных от доноров с такими сопутствующими заболеваниями, как сахарный диабет II типа и гипертоническая болезнь. Выявлены более низкие показатели выживаемости в группе доноров с гипертонической болезнью, умерших от инсульта, по сравнению с донорами, страдавших гипертонической болезнью и умерших от черепно-мозговой травмы, что необходимо учитывать при принятии решения о пригодности почек к трансплантации.
- Установлено, что в почечных биоптатах маргинальных доноров, умерших на фоне нестабильной гемодинамики с высоким уровнем инотропной поддержки, преобладает среднетяжелая степень ишемических повреждений, выявляемая в 35% случаев. Доказано, что, несмотря на высокий процент отсроченной функции трансплантатов, достигающий 59%, долгосрочные показатели выживаемости реципиентов и трансплантатов достоверно не отличаются от результатов трансплантаций почек, полученных от гемодинамически стабильных доноров.
- Впервые проведена комплексная оценка результатов пересадок почек, полученных от маргинальных доноров с черепно-мозговой травмой, осложненной травматическим и/или геморрагическим шоком. Показано, что, несмотря на достаточно высокую частоту отсроченной функции, показатели выживаемости трансплантатов и реципиентов позволяют рекомендовать такие органы к трансплантации.
- Впервые исследован цитокиновый статус потенциальных доноров в состоянии шока. Установлено увеличение уровня провоспалительных цитокинов в 5 - 14 раз по сравнению с соматически здоровыми лицами. Вместе с тем не выявлено отличий по уровню цитокинов у оптимальных и маргинальных доноров, что подтверждает возможность и целесообразность использования маргинальных доноров в клинической практике.
- Впервые проведены исследования, направленные на изучение эффективности низкообъёмной гемофильтрации в лечении пациентов с шоком, полиорганной недостаточностью. Показано, что проведение низкообъёмной гемофильтрации позволяет за короткий промежуток времени снизить концентрацию провоспалительных цитокинов, что, в свою очередь, сопровождается улучшением показателей центральной и легочной гемодинамики и кислородтранспортной функции крови. Все это создает более благоприятные условия для трансплантации почки в случае гибели пациента.
- На основе большого клинического материала доказано, что повышение уровня сывороточного креатинина у потенциального донора от нормальных показателей до 300 мкмоль/л не является препятствием для эксплантации и трансплантации донорской почки.
- Впервые в клинической трансплантологии проведено исследование данных прижизненной компьютерной фазовой морфометрии тромбоцитов у потенциальных доноров почек. Выявлена склонность к активации тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза у потенциальных доноров в сравнении с соматически здоровыми лицами. Достоверных отличий между маргинальными и оптимальными донорами не выявлено, что является еще одним подтверждением возможности использования почек от маргинальных доноров в клинической практике.
- В проведенном исследовании убедительно доказано, что интраоперационная морфологическая оценка почечных трансплантатов, полученных от маргинальных доноров, позволяет адекватно оценить функциональную полноценность донорского органа.
- В целом, проведенные научные исследования позволяют рекомендовать более широкое использование маргинальных доноров почек в клинической трансплантологии.
2.Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis in Elderly Patients // The 3rd Asian Chapter Meeting of the International Society for Peritoneal Dialysis (ACM-ISPD 2007). November 22-23 2007. Japan, Hirosima. – P.76. (Vatasin A.V., Astachov P.V., Smoliakov A.A., Kulibaba S.A., Nesterenko I.V.)
3.Результаты трансплантаций трупных почек от возрастных маргинальных доноров // Материалы научно-практической конференции Российской академии медицинских наук «Клиническая трансплантация органов (актуальные вопросы)». – Москва. 26-27 сентября 2007г. – С.181-182. (Филипцев П.Я., Ватазин А.В., Нестеренко И.В., Янковой А.Г., Минина М.Г.)
4.Использование трупных доноров в клинической трансплантации почки (обзор литературы) // Хирургия. – 2007. – №11.– С.63-68. (Филипцев П.Я., Ватазин А.В., Нестеренко И.В., Минина М.Г., Валов А.Л., Янковой А.Г., Макеев Д.А.)
5. Роль компьютерной фазовой микроскопии в клинической практике // Материалы научно-практической конференции «Цитометрия в медицине и биологии: фундаментальные и прикладные аспекты». – Москва. 15 мая 2008г. – С.51-54. (Метелин В.Б., Валов А.Л., Нестеренко И.В.)
6. Тромбоцитарный гемостаз у маргинальных доноров почечных трансплантатов // Материалы городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы трансплантации органов». – Москва. 19 мая 2008г. – С.107-110. (Нестеренко И.В., Василенко И.А., Ватазин А.В., Филипцев П.Я., Янковой А.Г.)
7.Трансплантация почки от маргинальных доноров с крайне нестабильной гемодинамикой // Материалы городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы трансплантации органов». – Москва. 19 мая 2008г. – С.110-112. (Нестеренко И.В., Ватазин А.В., Филипцев П.Я., Янковой А.Г.)
8.Результаты трансплантаций почек, полученных от маргинальных доноров, имеющих в анамнезе сахарный диабет // Материалы городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы трансплантации органов». – Москва. 19 мая 2008г. – С.112-114. (Нестеренко И.В., Ватазин А.В., Янковой А.Г.)
9.Использование возрастной категории маргинальных доноров в клинической трансплантации почки // Вестник трансплантологии и искусственных органов. –2008. – №2(40). – С.13-15. (Нестеренко И.В.)
10. Новая стратегия использования почечных трансплантатов, полученных от возрастных маргинальных доноров «OLD FOR OLD» // Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2008. – №2(40). – С.46-48. (Нестеренко И.В.)
11.Морфологическая оценка почечных трансплантатов, полученных от маргинальных доноров // Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2008. – №1(39). – С. 65-68. (Нестеренко И.В., Ватазин А.В., Филипцев П.Я., Янковой А.Г., Тырин В.В.)
12.Трансплантация трупной почки от возрастных маргинальных доноров возрастным реципиентам «OLD FOR OLD» // Общественное здоровье и здравоохранение. – 2008. –№1. – С.69-71. (Нестеренко И.В., Ватазин А.В., Филипцев П.Я., Янковой А.Г., Минина М.Г., Макеев Д.А.)
13.Результаты трансплантации трупных почек, полученных от возрастных маргинальных доноров // Общественное здоровье и здравоохранение. – 2008. –№1. – С.77-79. (Нестеренко И.В., Ватазин А.В., Филипцев П.Я., Янковой А.Г., М.Г. Минина, Д.А.Макеев, А.Л. Валов)
14. Клинический случай использования возрастного маргинального донора в трансплантации почки // Московский Хирургический Журнал. – М.: «Профиль - 2С». – 2008. – №1(1). – С.54-56. (Нестеренко И.В.)
15.Новый подход в оценке почечных трансплантатов, полученных от возрастных маргинальных доноров // Медицинский альманах. Специальный выпуск. Материалы 2-ой Международной научно-практической конференции хирургов и урологов «Высокие технологии в медицине». – Нижний Новгород: «Группа РЕМЕДИУМ». – 2008. – С.23-25. (Нестеренко И.В., Ватазин А.В., Филипцев П.Я., Янковой А.Г.)
16.Трансплантация почки от маргинальных доноров с высокими дозами инотропной поддержки // Медицинский альманах. Специальный выпуск. Материалы 2-ой Международной научно-практической конференции хирургов и урологов «Высокие технологии в медицине». – Нижний Новгород: «Группа РЕМЕДИУМ». – 2008. – С.25-28. (Нестеренко И.В., Ватазин А.В., Филипцев П.Я., Янковой А.Г.)
17.Некоторые аспекты использования маргинальных трупных доноров в клинической трансплантации почки // Урология. – 2008. – № 4. – С.16-19. (Нестеренко И.В., Ватазин А.В., Филипцев П.Я., Янковой А.Г.)
18. Использование маргинальных трупных доноров в клинической трансплантации почки (обзор литературы) // Нефрология и диализ. –2008. – Т.10. – №2. – С.123-128. (Нестеренко И.В., Филипцев П.Я., Ватазин А.В., Янковой А.Г.)
19. Компьютерная морфометрия тромбоцитов в оценке показателей гемостаза у маргинальных и оптимальных доноров почечных трансплантатов// Вестник трансплантологии и искусственных органов. –2008. – №3(41). – С.19-23. (Нестеренко И.В.)