- Лапароскопические операции на печени следует относить к категории вмешательств высшей степени сложности, требующих соответствующей подготовки и опыта хирургической бригады, технического обеспечения современным эндовидеохирургическим комплексом экспертного класса и спектром специализированного лапароскопического оборудования для диссекции паренхимы печени и гемостаза.
- При создании оперативного доступа следует учитывать характер очагового образования, его локализацию, а также характер предполагаемого оперативного вмешательства. Перенесенные ранее операции на органах брюшной полости не являются противопоказанием к выполнению лапароскопических операций.
- Совокупность данных, полученных при диагностической лапароскопии с ИОУЗИ, в сочетании с возможностью визуальной ревизии и возможностью оценки диссеминации онкологического процесса и получением материала для гистологического исследования в сомнительных случаях резектабельности позволяет считать диагностическую лапароскопию с ЛУЗИ методом окончательной инвазивной диагностики. Метод позволяет установить категорию больных, не нуждающихся в оперативном лечении и тем самым сократить число эксплоративных лапаротомий при распространенном опухолевом процессе и избежать «ненужных» лапаротомий при отсутствии очагового образования.
- Показания к лапароскопическому оперативному лечению очаговых образований печени соответствуют общепринятым в хирургической гепатологии. Лапароскопическая операция по поводу непаразитарных кист печени может быть выполнена при любой локализации и размерах кист. Критериями отбора больных для лапароскопической резекции печени при солидных образованиях являются наличие единичной опухоли небольшого размера (менее 5 см) поверхностной или краевой локализации в сегментах, доступных визуальному и инструментальному доступу, а так же отсутствие контакта новообразования с крупными воротными сосудисто-секреторными элементами и устьями печеночных вен, отсутствие цирроза печени и признаков выраженной печеночной недостаточности.
- Интраоперационное лапароскопическое ультразвуковое исследование при операциях на печени не ограничивается лишь топической диагностикой очагового образования. Помимо диагностических задач ИОУЗИ является реальным практическим пособием, использование которого на различных этапах операции позволяет повысить безопасность и радикальность выполнения лапароскопической операции, а также предупредить риск развития интраоперационных осложнений, в основном кровотечения и желчеистечения.
- Кровотечение является наиболее частым интраоперационным осложнением лапароскопических операций на печени. Основными методами профилактики кровотечения является топическая ультразвуковая диагностика крупных сосудов в плоскости предполагаемого среза печени, их прецизионное выделение и клипирование. Для безопасной диссекции паренхимы печени и гемостаза необходимо использование комплекса специализированного оборудования.
- В отобранной группе больных лапароскопические операции на печени по поводу очаговых образований характеризуются хорошими ближайшими результатами, которые выражаются небольшой кровопотерей, низким числом интраоперационных и послеоперационных осложнений и ранней реабилитацией больных.
- При сравнительном анализе результатов лечения очаговых образований печени у относительно однородных групп больных, оперированных лапароскопическим и открытым доступами, отмечается преимущество лапароскопических технологий.
2.Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г., Гришин Н.А., Ризаев К.С., Шишин К.В. Лапароскопические операции на печени // Мат. III Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. – Москва. – 24 – 25 февраля 2000 г. // Эндоскопическая хирургия. – 2000. - № 3. – С. 45 – 46.
3.Старков Ю.Г., Шишин К.В. Криохирургия очаговых поражений печени. Обзор литературы // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. – 2000. - № 7. – С. 53 – 59.
4.Старков Ю.Г., Вишневский В.А., Шишин К.В., Ионкин Д.А. Современная методика криодеструкции при метастатических поражениях печени // Мат. III Российско-германского Симпозиума «Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения метастатического рака печени». – Москва. – 5-6 июня 2001 г.
5.Старков Ю.Г., Вишневский В.А., Шишин К.В., Ионкин Д.А. Возможности криохирургии очаговых поражений печени на современном этапе // Мат. Пленума правления ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ. – Пермь. – 11 – 12 октября 2001. - С. 164 – 165.
6.Старков Ю.Г., Вишневский В.А., Ионкин Д.А., Шишин К.В. Опыт применения криодеструкции с использованием аппарата «Крио-6 ERBE» при очаговых образованиях печени // Материалы XX съезда хирургов Украины, Тернополь, 2002. – Том.1. - С. 461 – 463.
7.Старков Ю.Г., Вишневский В.А., Шишин К.В., Ионкин Д.А. Икрамов Р.З., Скуба Н.Д. Криохирургия очаговых поражений печени. Современная методика // Анналы хирургической гепатологии. - 2002. – Том. 7. - № 2. – С. 28 – 34.
8.Старков Ю.Г., Вишневский В.А., Шишин К.В., Ионкин Д.А. Место криодеструкции в комплексном лечении очаговых поражений печени // Материалы научно-практической конференции «Диагностика и лечение заболеваний печени и поджелудочной железы», Санкт-Петербург, 20-21 ноября 2002 года, С. 70 – 71.
9.Старков Ю.Г., Вишневский В.А., Шишин К.В., Домарев Л.В., Кобесова Т.А. Современные возможности диагностической лапароскопии при очаговых поражениях поджелудочной железы и печени // Материалы научно-практической конференции «Диагностика и лечение заболеваний печени и поджелудочной железы», Санкт-Петербург, 20-21 ноября 2002 года, С. 71 - 72.
10.Старков Ю.Г., Вишневский В.А., Шишин К.В., Домарев Л.В., Кобесова Т.А. Роль диагностической лапароскопии в хирургическом лечении очаговых поражений печени и поджелудочной железы // Мат. международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». – Москва, - 2003 г. - С. 66.
11.Старков Ю.Г., Вишневский В.А., Шишин К.В., Ионкин Д.А. Место криодеструкции в комплексном лечении метастатических опухолей печени // Мат. международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». - Москва 2003 г. - С. 146.
12.Старков Ю.Г., Солодинина Е.Н., Шишин К.В., Кобесова Т.А. Эндохирургические вмешательства при заболеваниях печени и поджелудочной железы // Мат. VII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. – Москва. - 2004. - С. 141.
13.Старков Ю.Г., Вишневский В.А., Шишин К.В. Первый опыт операций с использованием ультразвукового аппарата SONOSURG-2 // Мат. VII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. – Москва. - 2004. - С. 156.
14.Старков Ю.Г., Шишин К.В., Солодинина Е.Н., Домарев Л.В., Кобесова Т.А. Возможности современной лапароскопии в лечении очаговых поражений печени // Материалы VIII Всероссийского съезда по эдоскопической хирургии. – Эндоскопическая хирургия. – 2005. - № 1. – С. 117.
15.Старков Ю.Г., Шишин К.В., Солодинина Е.Н., Домарев Л.В., Кобесова Т.А. Лапароскопические операции при очаговых поражениях печени // Мат. 9-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. - Москва 6-8 апреля 2005. – С. 366 – 369.
16.Старков Ю.Г., Вишневский В.А., Шишин К.В., Солодинина Е.Н., Домарев Л.В., Кобесова Т.А. Видеолапароскопия в диагностике и лечении очаговых заболеваний печени // Мат. Первого конгресса Московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» - 2005. – С. 330 – 331.
17.Старков Ю.Г., Вишневский В.А., Шишин К.В., Солодинина Е.Н. Лапароскопические операции при очаговых поражениях печени // Материалы XII Международной конференции хирургов-гепатологов стран СНГ, Анналы хирургической гепатологии. – 2005. – Т. 10. – № 2. С. 168
18.Старков Ю.Г., Шишин К.В., Вишневский В.А., Солодинина Е.Н., Домарев Л.В., Алексеев К.И. Лапароскопические краевые резекции печени // Мат. IX Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 15 – 17 февраля 2006 // Эндоскопическая хирургия. – 2006. - № 2. – С. 127 - 128.
19.Старков Ю.Г., Вишневский В.А., Шишин К.В., Солодинина Е.Н., Домарев Л.В., Кобесова Т.А. Лапароскопические операции при очаговых образованиях печени. // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. – 2006. - № 2. – С. 4 – 9.
20.Старков Ю.Г., Вишневский В.А., Шишин К.В., Солодинина Е.Н. Методы диссекции паренхимы, гемостаза и сосудистого контроля при лапароскопических операциях на печени // Мат. XIII Международного конгресса хирургов-гепатологов СНГ, Алматы, 27 – 29 сентября 2006 // Анналы хирургической гепатологии. – 2006. - № 3. – С. 153.
21.Старков Ю.Г., Шишин К.В. Ультразвуковое исследование при лапароскопических операциях не печени. // Медицинская визуализация. – 2006. - № 4. – С. 30 – 45.
22.Старков Ю.Г., Шишин К.В. Интраоперационное ультразвуковое исследование в эндоскопической хирургии. – М.: Русский путь, 2006. – 120с.
23.Шишин К.В., Старков Ю.Г., Вишневский В.А., Солодинина Е.Н., Алексеев К.И. Хирургическое лечение непаразитарных кист печени // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. – 2006. - № 10. – С. 62 – 66.
24.Старков Ю.Г., Вишневский В.А., Шишин К.В., Солодинина Е.Н. Лапароскопическая атипичная резекция печени // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. – № 2. – С. 24 – 29.
25.Старков Ю.Г., Шишин К.В., Вишневский В.А., Вуколов А.В., Щеголев А.И. Лапароскопические операции при непаразитарных кистах печени // Анналы хирургической гепатологии. - 2007.- №1. - C. 36 – 42.
26.Старков Ю.Г., Вишневский В.А., Шишин К.В., Солодинина Е.Н. Ближайшие и отдаленные результаты лапароскопических операций на печени при непаразитарных кистах. // Мат. X Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва 20 – 22 февраля 2007г. // Эндоскопическая хирургия. – 2007. - № 1. – С. 56.
27.Старков Ю.Г., Вишневский В.А., Шишин К.В., Солодинина Е.Н. Методы диссекции паренхимы и гемостаза при лапароскопических операциях на печени. // Мат. X Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва 20 – 22 февраля 2007г. // Эндоскопическая хирургия. – 2007. - № 1. – С. 56 - 57.
28.Yu.G. Starkov, K.V. Shishin. Short-term and long-term results of laparoscopic operations on the liver at non-parasitic cysts. // Mat. of 7-th congress of European chapter of the International hepato-pancreato-biliary association. – 6-9 June 2007, Verona. – HPB. – 2007. – Vol. 9. – Suppl. 2. – P. 53.
29.Yu.G. Starkov, K.V. Shishin. Methods of parenhimal dissection and the hemostasis at laparoscopic operations on the liver. // Mat. of 7-th congress of European chapter of the International hepato-pancreato-biliary association. – 6-9 June 2007, Verona. – HPB. – 2007. – Vol. 9. – Suppl. 2. – P. 53 - 54.
30.K.V. Shishin, Yu.G. Starkov. Short-term and long-term results of laparoscopic operations on the liver at non-parasitic cysts. // Mat. of 15th International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery (E.A.E.S.) 4-7 July 2007 - Athens – Greece.
31.K.V. Shishin, Yu.G. Starkov. Methods of parenhimal dissection and the hemostasis at laparoscopic operations on the liver. // Mat. of 15th International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery (E.A.E.S.) 4-7 July 2007 - Athens – Greece.
32.Yu.G. Starkov, K.V. Shishin., E.N. Solodinina. Short-term and long-term results of laparoscopic operations on the liver at non-parasitic cysts. Mat. of the 8-th congress of European chapter of the International hepato-pancreato-biliary association. – 27 - 30 march 2008, Florida // HPB. – 2008. – V.10. – Suppl. N. 2. – P. 38. – Abs. 41.
33.Старков Ю.Г., Вишневский В.А., Шишин К.В. Лапароскопические операции при очаговых образованиях печени // Анналы хирургической гепатологии. – 2008. – Т.13., - № 1. – С. 34 – 41.
34.Старков Ю.Г., Вишневский В.А., Шишин К.В. Опыт лапароскопических операций на печени при очаговых образованиях. // Мат. Первой международной конференции по торако-абдоминальной хирургии. – Москва, 5-6 июня 2008 г. – С. 166 – 167.
35.Джантуханова С.В., Старков Ю.Г., Шишин К.В. Лапароскопическое лечение больших и гигантских кист печени. Материалы XVI Международного Конгресса хиругов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии», Екатеринбург, 16-18 сентября 2009г; С. 12.
36.Старков Ю.Г., Вишневский В.А., Шишин К.В., Шевченко Т.В., Джантуханова С.В. Сочетанное эндовидеохирургическое лечение эхинококкового поражения печени и легких. Материалы XVI Международного Конгресса хиругов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии», Екатеринбург, 16-18 сентября 2009 г; С. 194.
37.Джантуханова С.В., Старков Ю.Г., Шишин К.В. Лапароскопические резекции печени. Современное состояние проблемы // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. – 2009. - № 12. – С. 63 – 67.