- Эволюция и клинические проявления различных вариантов патоморфологии деструктивного панкреатита определяются совокупностью взаимосвязанных факторов патогенеза заболевания: 1) распространенностью некротического поражения поджелудочной железы, забрюшинной клетчатки и органов брюшной полости; 2) инфицированием зон некроза, что закономерно отражает динамику смены двух фаз процесса от абактериального к инфицированным его формам и интегральную степень тяжести состояния больного.
- Программа обследования больного с деструктивным панкреатитом, определяющая тактику консервативного и хирургического лечения, должна включать своевременную дифференциальную диагностику распространенного и ограниченного панкреонекроза, асептическую и инфекционную фазу развития некротической деструкции. В комплексе методов обследования, достоверно повышающих качество дифференциальной диагностики формы панкреонекроза, целесообразно использовать определение в крови больного активности панкреатической фракции амилазы, липазы и лактатдегидрогеназы, концентрации С-реактивного белка и прокальцитонина, из инструментальных методик - диагностическую пункцию жидкостных образований под УЗ-контролем и компьютерную томографию.
- Величина внутрибрюшного давления определяется масштабом и степенью воспалительно-деструктивных изменений поджелудочной железы, забрюшинной клетчатки и соседних анатомических областей.
- Внутривенная интенсивная терапия не обеспечивает должной коррекции декомпенсированного эндотоксикоза и органных дисфункций в раннем послеоперационном периоде у больных острым деструктивным панкреатитом.
- Включение в состав инфузата, для регионарной перфузии антикоагулянтов и вазодилататоров, а в последующем антибиотиков, позволяет ликвидировать перфузионную блокаду поджелудочной железы, создать в регионе достаточную концентрацию лекарственных веществ и предотвратить или уменьшить риск развития осложнений. Применение в комплексном лечении длительной регионарной перфузии препаратов патогенетически направленного действия значительно улучшает результаты лечения больных панкреонекрозом.
- Внутриаортальная терапия при равной безопасности с внутривенной интенсивной терапией способствует снижению осложнений и летальности у больных острым деструктивным панкреатитом.
- Основу оптимальной тактики хирургического лечения больных панкреонекрозом должен составлять принцип дифференцированного подхода к использованию лапароскопических, транскутанных и лапаротомных дренирующих операций в зависимости от клинико-патоморфологической формы заболевания и интегральной степени тяжести состояния больных, что обусловливает успех непосредственных результатов комплексного лечения.
- В асептическую фазу заболевания выполнение лапаротомного хирургического вмешательства в ранние сроки заболевания и госпитализации нецелесообразно. В комплексном хирургическом лечении ограниченного и распространенного стерильного панкреонекроза методами выбора являются лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости при панкреатогенном ферментативном перитоните и транскутанное дренирование (пункции) жидкостных образований забрюшинной локализации под УЗ-контролем. Показания к хирургическому (лапаротомному) вмешательству при стерильном панкреонекрозе должны быть строго ограничены наличием быстропрогрессирующей полиорганной недостаточности на фоне комплексной интенсивной терапии.
- Инфицирование панкреонекроза является абсолютным показанием к операции. При распространенном инфицированном панкреонекрозе, когда некротический тканевой компонент доминирует над жидкостным, методом выбора хирургического лечения является лапаротомия с использованием тактики этапных некрсеквестрэктомий и "открытой" ретроперитонеостомии. В условиях гнойно-некротического очага, когда жидкостной компонент преобладает над тканевым, либо последний минимален, в качестве первого этапа хирургических мероприятий, предшествующих лапаротомному вмешательству, показано транскутанное дренирование жидкостных образований под УЗ-контролем. При изолированном панкреатогенном абсцессе, в структуре которого некротический компонент минимален, транскутанное дренирование очага является эффективной дренирующей операцией.
- Отдаленные результаты лечения панкреонекроза зависят от характера патологического процесса в поджелудочной железе и вида операции.
- Показатели специфического и общего качества жизни у пациентов после хирургического лечения панкреонекроза и его исходов коррелируют с характером отдаленных результатов.
2.Покровский К.А. Малоинвазивное хирургическое лечение ложных кист поджелудоч-ной железы (ЛКПЖ) / Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е., Травникова Н.Л., Покровский К.А., Довгая Л.П., Элиа Р. // Труды Международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии» – М., 2003. – С.46.
3.Покровский К.А. Влияние различных видов нутритивной поддержки на секрецию поджелудочной железы у больных с острым панкреатитом / Ачкасов Е.Е., Пугаев А.В., Покровский К.А., Александров Л.В. // Новое в реконструктивной хирургии,Тезисы конференции молодых ученых, посвященный дню основания РНЦХ РАМН. – М. 2004. – С.125-126.
4.Покровский К.А. Лапароскопия и программированная бурсооментоскопия при деструктивном панкреонекрозе // Сборник научных трудов, посвящённый 45-летию ГКБ №67 ДЗ г. Москвы «Актуальные вопросы клинической медицины» – М. 2004 – С.184-185.
5.Покровский К.А. Новые технологии в хирургии травматического панкреатита / Покровский К.А. // Сборник научных трудов, посвящённый 45-летию ГКБ №67 ДЗ г. Москвы «Актуальные вопросы клинической медицины» – М. 2004 – С.186.
6.Покровский К.А. Применение энтерального питания у больных механической желтухой / Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е., Покровский К.А., Александров Л.В. // Восьмой международный конгресс «Парентеральной и энтеральной питание». – М. 2005. – С. 86-87
7.Покровский К.А. Лечение гнойного холангита / Лидов П.И., Покровский К.А. // Материалы международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии». - Ростов-на-Дону, 2005, С. 75-76.
8.Покровский К.А. Дифференцированный подход в выборе лечебной тактики при панкреонекрозе / Зубрицкий В.Ф., Забелин М.В., Покровский А.К., Жиленков В.А. // Сиб. вестн. гепатол. и гастроэнтерол. – 2006. – №20. – С. 160-161.
9.Покровский К.А. Применение тонометра ТН-01 «ТРИТОН» для регистрации внутрибрюшного давления при панкреонекрозе / Зубрицкий В.Ф., Забелин М.В., Покровский А.К., Жиленков В.А. // Матер. IX Симп. с межд. участ.: Новые диагностические технологии в лучевой диагностике. – М., 2006. – С. 126-127.
10.Покровский К.А. Медико-экономическая эффективность дифференцированного лечения панкреонекроза / Зубрицкий В.Ф., Саввин Ю.Н., Покровский А.К., Забелин М.В., Жиленков В.А. // Науч. тр. ГИУВ МО РФ. – 2006. – Т. V. – С. 46-47.
11.Покровский К.А. Микрофлора при деструктивном панкреатите, возможные пути инфицирования / Зубрицкий В.Ф., Саввин Ю.Н., Покровский А.К., Забелин М.В., Жиленков В.А. // Матер. межд. науч.-практ. конф., посвящ. 300-летию ГВКГ им. Н.Н. Бурденко: Ведущий многопрофильный госпиталь страны: основные функции, достижения и направления развития. – М., 2006. – С. 51.
12.Покровский К.А. Хирургическая коррекция внутрибрюшного давления у больных деструктивным панкреатитом / Зубрицкий В.Ф., Осипов И.С., Покровский К.А., Забелин М.В. // Сиб. вестн. гепатол. и гастроэнтерол. – 2006. – № 20. – С. 159.
13.Покровский К.А. Выбор тактики лечения деструктивного панкреатита, в условиях многопрофильного хирургического стационара / Зубрицкий В.Ф., Задикян А.М., Покровский К.А., Забелин М.В // Тез. докл. итог. науч. - практ. конф. «Перспективы совершенствования оказания специализированной медицинской помощи в 32 ЦВМКГ» 2006. – Москва, 2006. – С. 34-35.
14.Покровский К.А. Результаты использования современных малоинвазивных технологий в диагностике и лечении деструктивного панкреатита / Зубрицкий В.Ф., Осипов И.С., Жиленков В.А., Покровский К.А., Забелин М.В.// Матер. IX Симп. с межд. участ.: Новые диагностические технологии в лучевой диагностике. – М., 2006. – С.112-113.
15.Покровский К.А. Лапароскопия и программированная бурсооментоскопия при деструктивном панкреонекрозе / Покровский К.А. // Материалы I съезда хирургов Южного Федерального округа. – Ростов-на-Дону – 2007 – С.179-180.
16.Покровский А.К. Программированные санации брюшной полости в лечении панкреатогенного перитонита / Покровский А.К. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы флебологии. Распространенный перитонит». – Барнаул. – 2007. – С.151-154.
17.Покровский А.К. Выбор экстренного оперативного вмешательства при остром калькулезном холецистите / Покровский К.А..// Материалы XIV Международного Конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ. – СПб, 2007. – С. 89.
18.Покровский К.А. Опыт организации экстренной медицинской помощи при неотложных хирургических состояниях / Покровский К.А. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Заболевания поджелудочной железы". – Сочи, 2007. – С. 144.
19.Покровский К.А. Особенности распространения и динамика острого панкреатита в современных условиях / Покровский К.А. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Заболевания поджелудочной железы". – Сочи, 2007. – С. 145.
20.Покровский А.К. Значение внутрибрюшного давления при лечении больных панкреонекрозом / Зубрицкий В.Ф., Осипов И.С., Покровский К.А., Забелин М.В. // Матер. XIV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». – М., 2007. – С. 99-100.
21.Покровский А.К. Лечение панкреатогенного перитонита: место программированных санаций брюшной полости / Зубрицкий В.Ф., Осипов И.С., Покровский К.А.// Матер. XV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». – М., 2008. – С. 124.
22.Покровский К.А. Современные вопросы лечебной тактики при остром панкреатите. / Зубрицкий В.Ф., Покровский К.А. // Научные труды ГИУВ МО РФ. – 2008. – Т. VII. – С. 62.
23.Покровский К.А. Выбор рациональной тактики лечения острого панкреатита / Покровский К.А., Забелин М.В. // Медицинские науки – 2009. - №1 – С. 20-22.
24.Покровский К.А. Патогенетические подходы к диагностике и лечению острого панкреатита / Покровский К.А. // Вестник Военно-медицинской академии. – 2009. - № 1 (25). Приложение. Матер. 9 Всероссийской науч. - практ. конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения больных в многопрофильных лечебных учреждениях» – С. 136
25.Покровский К.А. Регионарная антиоксидантная терапия острого холецистопанкреатита. / Зубрицкий В.Ф., Покровский К.А. // Научные труды ГИУВ МО РФ. – 2009. – Т. IX. - C. 53-54.
26.Покровский К.А. Выбор антибиотикотерапии при гнойно-некротических осложнениях острого панкреатита / Зубрицкий В.Ф., Покровский К.А. // Научные труды ГИУВ МО РФ. – 2009. – Т. IX. - C. 54-56.
27.Покровский К.А. О гнойно-некротических осложнениях острого панкреатита / Зубрицкий В.Ф., Покровский К.А. // Научные труды ГИУВ МО РФ. – 2009. – Т. IX. – С. 56-59.
28.Покровский К.А. Выбор дифферинцированной лечебной тактики при инфицированном панкреонекрозе / Покровский К.А., Зубрицкий В.Ф., Забелин М.В., Сальников А.А. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2009. – №5. – С. 73.
29.Покровский К.А. Значение синдрома внутрибрюшной гипертензии при лечении панкреонекроза / Покровский К.А., Зубрицкий В.Ф., Забелин М.В., Сальников А.А. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2009. – №5. – С. 73.
30.Покровский А.К. Результаты длительной внутриартериальной инфузии при лечении больных панкреонекрозом / Зубрицкий В.Ф., Осипов И.С., Покровский К.А., Забелин М.В. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2009. – №5. – С. 73.
31.Покровский К.А. Ранняя энтеральная терапия при панкреонекрозе / Покровский К.А., Зубрицкий В.Ф., Забелин М.В., Сальников А.А., Юрий А.В. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2009. – №5. – С. 73.
32.Покровский А.К. Экстракорпоральная детоксикация в интенсивной терапии абдоминального сепсиса / Зубрицкий В.Ф., Забелин М.В., Покровский К.А., Майоров А.В. // Тез. докл. науч. - практ. конф. Посвещенной 40-летию кафедры анестезиологии и реанимации КГМУ. – Курск, 2009. – С. 26.
33.Покровский А.К. Прогнозирование гнойных осложнений у больных панкреонекрозом / Зубрицкий В.Ф., Забелин М.В., Покровский К.А., Майоров А.В. // Матер. III съезда хирургов Сибири и Дальнего Востока. Томск, 2009. – С. 78.
34.Покровский К.А. Малоинвазивная хирургия распространенного панкреонекроза / Покровский К.А. // VIII Московская ассамблея «Здоровье столицы 2009» Сб. научн. труд. – М., 2009. – С. 51.
35.Покровский К.А. К вопросу о выборе способа некрсеквестрэктомии и режима дренирования при деструктивном панкреатите / Покровский К.А., Зубрицкий В.Ф., Галлямов Э.А., Юрий А.В., Забелин М.В. // VIII Московская ассамблея «Здоровье столицы 2009» Сб. научн. труд. – М., 2009. – С. 52.
36.Покровский К.А. Лапароскопически ассистированная этапная некрсеквестрэктомия с использованием технологии HALS в хирургическом лечении панкреонекроза / Покровский К.А., Зубрицкий В.Ф., Галлямов Э.А., Юрий А.В., Забелин М.В. // VIII Московская ассамблея «Здоровье столицы 2009» Сб. научн. труд. – М., 2009. – С. 53.
37.Покровский К.А. Новые технологии в хирургии травматического панкреатита / Покровский К.А. // Сборник научных трудов, посвящённый 50-летию ГКБ №67 ДЗ г. Москвы «Актуальные вопросы клинической медицины» – М., 2009 – с.85.
38.Покровский К.А. Оптимизация хирургической помощи больным деструктивным панкреатитом в многопрофильном стационаре / Покровский К.А. // Сборник научных трудов, посвящённый 50-летию ГКБ №67 ДЗ г. Москвы «Актуальные вопросы клинической медицины» – М., 2009 – С.86.
39.Покровский К.А. Отдаленные результаты хирургического лечения больных панкреонекрозом / Зубрицкий В.Ф., Покровский К.А., Забелин М.В. // Воен.-мед. журн. – 2009. – № 12. – С.62.
40.Покровский К.А. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения и качества жизни больных деструктивным панкреатитом / Зубрицкий В.Ф., Покровский К.А., Забелин М.В., Сальников А.А., Юрий А.В. // Хирург. 2009. - № 12. – С. 34-37.
41.Покровский К.А. Диагностика острого деструктивного панкреатита (монография) / Зубрицкий В.Ф., Левчук А.Л., Покровский К.А., Забелин М.В. // Монография – М.: «Миклош», 2009. – 145 с.
42.Покровский К.А. малоинвазивная хирургия панкреонекроза и его осложнений (учебно-методическое пособие) / Зубрицкий В.Ф., Забелин М.В., Покровский К.А., Сальников А.А., Юрий А.В. // М.: ГИУВ МО РФ, 2009. – 30 с.