- В развитие различных клинико-функциональных вариантов артериальной гипертензии у детей и подростков вносят вклад как основные, так и дополнительные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, их концентрация достоверно увеличивает вероятность повышения уровня артериального давления. Для стабильной формы артериальной гипертензии артериальной гипертензии характерна максимальная концентрация факторов риска (8-9 факторов риска), для феномена «гипертонии на белый халат» - минимальная (1-2 фактора риска).
- Эссенциальная артериальная гипертензия у детей и подростков приводит к структурно-функциональной перестройке левого желудочка на ранних этапах формирования заболевания. Стабильная артериальной гипертензии ассоциируется с наличием гиперкинетического типа гемодинамики и структурно-морфологической перестройки миокарда в виде эксцентрической гипертрофии левого желудочка.
- Наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям и избыточная масса тела ребенка влияют на показатели суточного профиля артериального давления у детей и подростков. Изменение структуры суточного профиля артериального давления - повышение среднесуточных и среднедневных значений систолического артериального давления, среднего гемодинамического давления за ночь и вариабельности систолического артериального давления в дневной период времени - являются одним из определяющих факторов сопряженности с развитием гипертрофии миокарда у детей и подростков с артериальной гипертензией.
- У детей и подростков по мере увеличения уровня артериального давления диагностируется повышение уровня катехоламинов и альдостерона, которые максимально выражены среди пациентов со стабильной формой артериальной гипертензии. Повышение активности комплекса гуморальных факторов является маркерами гипертрофии миокарда левого желудочка. Активность систем нейрогуморальной регуляции тесно связана с показателями суточного профиля артериального давления. Наиболее сильные взаимосвязи были установлены между индексом времени гипертензии систолического артериального давления в течение суток и уровнем адреналина, норадреналина и альдостерона; среднесуточными значениями систолического артериального давления и адреналином; вариабельностью диастолического артериального давления ночью и норадреналином; среднедневными показателями систолического артериального давления, диастолического артериального давления и альдостероном.
- На основании выявленной тесной взаимосвязи между факторами риска сердечно-сосудистой патологии и состоянием симпато-адреналовой и альдостерон-ангиотензиновой системы установлено, что их влияние на формирование артериальной гипертензии у детей и подростков реализуется путем активации нейрогуморальных систем.
- У подростков с клинико-функциональными вариантами эссенциальной артериальной гипертензии установлены проявления психологической дезадаптации. Выявлено значительное снижение качества жизни у обследованных с различными формами артериальной гипертензии. Для пациентов со стабильной формой заболевания более характерно снижение физического здоровья, а для лиц с лабильным вариантом - психического компонента. Выраженное снижение нейрокогнитивного функционирования установлено у подростков со стабильным клинико-функциональным вариантом артериальной гипертензии. Выявлена тесная взаимосвязь показателей суточного профиля артериального давления с качеством жизни и когнитивными возможностями подростков.
- Впервые на основании проспективного наблюдения за детьми и подростками с повышенным уровнем артериального давления разработана математическая модель прогнозирования течения эссенциальной артериальной гипертензии.
2.Соматический статус у детей с синдромом вегетативной дисфункции, сопровождающейся артериальной гипертензией / Д.И.Садыкова, А.С. Галявич, В.П.Булатов, Т.П. Макарова, Г.М. Фархутдинова, Р.Т. Ганиева // Медицина третьего тысячелетия глазами молодых: тез. докл. II науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых 14-15 июля, 2005. - Йошкар-Ола, 2005. - С. 26-27.
3.Влияние вегетативной дистонии у детей с артериальной гипертензией на состояние их здоровья / Т.П.Макарова, Д.И.Садыкова, В.П.Булатов, Р.Т. Ганиева, Г.М. Фархутдинова, Т.С. Виноградова // Материалы IY Всерос. семинара памяти проф. Н.А. Белоконь «Артериальная гипертензия в детском возрасте». - Сибирский медицинский журнал. – 2005. - С. 100.
4.Особенности состояния здоровья у детей с артериальной гипертензией / Д.И.Садыкова, В.П.Булатов, А.С. Галявич, Т.П. Макарова, Р.Т. Ганиева, Г.М. Фархутдинова // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Материалы IY Российского Конгресса, 25-27 октября, 2005. - М., 2005. - С. 93-94.
5.Сочетание артериальной гипертензии и соматической патологии у детей с синдромом вегетативной дисфункции / В.П.Булатов, Д.И.Садыкова, Т.П. Макарова, Р.Т. Ганиева, Г.М. Фархутдинова // Педиатрия и детская хирургия в Приволжском Федеральном округе: Материалы II регион. науч.-практ. конф. Приволжского Федерального округа, 22-23 ноября, 2005. - Казанский медицинский журнал, приложение. – 2005. - Т.86. - С. 110.
6.Причины первичной артериальной гипертензии у детей с наследственной отягощенностью по сердечно-сосудистым заболеваниям / Д.И.Садыкова, Т.П. Макарова, Р.Т. Ганиева, Г.М. Фархутдинова // Кардиология 2006: Материалы YIII Всерос. науч.-образовательного форума, 24-27 января, 2006. – М., 2006. - С. 160-162.
7.Факторы риска возникновения первичной артериальной гипертензии у детей с отягощенной наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям / Д.И.Садыкова, Т.П. Макарова, Р.Т. Ганиева, Г.М. Фархутдинова // Медико-биологические аспекты мультифакториальной патологии: Материалы Российской науч. конф. - Курск, 2006. - С. 194-196.
8.Артериальная гипертензия у детей и подростков / В.П. Булатов, Т.П. Макарова, Д.И.Садыкова, Г.М. Фархутдинова, Р.Т. Ганиева // Казанский медицинский журнал. – 2006. – Т.87, № 4. - С. 300-303.
9.Садыкова Д.И. Поражения органов-мишеней у детей и подростков с первичной артериальной гипертензией / Д.И. Садыкова, Р.Т. Ганиева, Г.М. Фархутдинова // Молодые ученые в медицине: Материалы XI Всерос. науч.-практ. конф., 26-27 апреля, 2006. - Казань, 2006. - С. 143-144.
10.Садыкова Д.И. Оценка динамики значений артериальной гипертензии у детей и подростков с вегетативной дисфункцией / Д.И. Садыкова, Г.М. Фархутдинова, Р.Т. Ганиева // Перспективные направления и новые технологии в здравоохранении: Материалы IY Республ. науч.-практ. конф., 2006. - Йошкар-Ола, 2006. - С. 98-99.
11.Садыкова Д.И. Клинико-прогностическое значение артериальной гипертензии у детей и подростков с вегетативной дисфункцией / Д.И. Садыкова, Г.М. Фархутдинова, Р.Т. Ганиева // Педиатрия и детская хирургия в Приволжском Федеральном округе: Материалы III регион. науч.-практ. конф. Приволжского Федерального округа, 2006. - Казанский медицинский журнал, приложение. – 2006. - Т. 87. - С. 14.
12.Садыкова Д.И. Артериальная гипертензия у детей и подростков. / Д.И. Садыкова // Актуальные проблемы педиатрии – 2006: сб. лекций участников юбилейной конференции, посвященной 60-летию кафедры госпитальной педиатрии КГМУ «Актуальные проблемы педиатрии – 2006». - Казань, 2006. - С. 163-173.
13.Значимость измерения артериального давления у детей в возрасте 5-7 лет / Т.П. Макарова, Д.И. Садыкова, З.Р. Хабибрахманова, Л.Г. Хабибрахманова // Артериальная гипертония и предупреждение сердечно-сосудистых катастроф: Материалы Всерос. науч.-практ. конф., 29-30 ноября, 2007. - Вологда, 2007. - С. 49.
14.Актуальность проведения скрининга ЭКГ и АД детям дошкольного возраста / З.Р. Хабибрахманова, Л.Г. Хабибрахманова, Т.П. Макарова, Д.И. Садыкова, Ю.М. Чиликина // Материалы Y Всерос. семинара памяти проф. Н.А. Белоконь. - Бюллетень Восточно-сибирского научного центра. – 2007. - № 3 (55). - С. 120.
15.Изменение глазного дна и скорость натрий-литиевого противотранспорта у детей и подростков с эссенциальной артериальной гипертензией. / Т.П. Макарова, В.Н. Ослопов, Д.И. Садыкова, Р.Т. Ганиева, Г.М. Фархутдинова // Педиатрия и детская хирургия в Приволжском Федеральном округе: Материалы IY Регион. науч.-практ. конф., 2007. - Неврологический вестник, приложение. – 2007. – Т.39, № 3. - С. 124-125.
16.Выявление ЭКГ-изменений у детей разных возрастных групп / Т.П. Макарова, Д.И. Садыкова, З.Р. Хабибрахманова, Л.Г. Хабибрахманова, Ю.М. Чиликина, Р.Т. Ганиева, Г.М. Фархутдинова, И.Я. Лутфуллин // Педиатрия и детская хирургия в Приволжском Федеральном округе: Материалы IY Регион. науч.-практ. конф., 2007. - Неврологический вестник, приложение. – 2007. - Т.39, № 3. - С. 125.
17.Фархутдинова Г.М., Садыкова Д.И., Ганиева Р.Т. Оценка показателей адреналина и норадреналина в суточной моче у детей и подростков в зависимости от артериальной гипертензии. / Г.М. Фархутдинова, Д.И. Садыкова, Р.Т. Ганиева // Молодые ученые в медицине: Материалы XII Всерос. науч.-практ. конф., 25-26 апреля, 2007. - Казань, 2007. - С. 165.
18.Функциональное состояние мембран у детей и подростков с вегетативной дисфункцией в зависимости от уровня артериального давления / Р.Т. Ганиева, Д.И. Садыкова, Г.М. Фархутдинова, Н.П. Анисимова // Молодые ученые в медицине: Материалы XII Всерос. науч.-практ. конф., 25-26 апреля, 2007. - Казань, 2007. - С. 148-149.
19.Садыкова Д.И. Течение заболевания у детей и подростков с различными формами артериальной гипертензии на фоне проводимой терапии. / Д.И. Садыкова, Р.Т. Ганиева, Г.М. Фархутдинова, // Материалы юбилейной науч. конф., посвященной 175-летию со дня рождения С.П. Боткина, 29-31 мая, 2007. – СПб., 2007. - С. 240.
20.Роль немедикаментозной терапии и медикаментозной терапии в формировании здорового образа жизни у детей и подростков с артериальной гипертензией / Д.И. Садыкова, Т.П. Макарова, В.П. Булатов, Г.М. Фархутдинова, Р.Т. Ганиева // Family health in the XXI century: Материалы XI Междунар. науч. конф., 2007. - Netherlands-Germany-France, 2007. - С.240.
21.Актуальность проведения ЭКГ-скрининга детям различных возрастных групп / Т.П. Макарова, Д.И. Садыкова, З.Р. Хабибрахманова, Л.Г. Хабибрахманова, Ю.М. Чиликина // Неинвазивная электрокардиология в клинической медицине: Материалы Всерос. Конгресса, 8 Конгресс Российского Общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ), 19-20 апреля, 2007. – М., 2007. - С. 77-78.
22.Садыкова Д.И. Распределение скоростей Na+/Li+ противотранспорта в мембране эритроцита у детей и подростков с вегетативной дисфункцией в зависимости от артериального давления / Д.И. Садыкова, Р.Т. Ганиева, Г.М. Фархутдинова // Сборник материалов YI Всерос. университетской науч.-практ. конф. молодых ученых по медицине, 2007. - Тула, 2007. - С. 211-212.
23.Показатели функционального состояния мембран эритроцитов и липидного спектра у детей и подростков с вегетативной дисфункцией в зависимости от уровня артериального давления / Т.П. Макарова, В.Н. Ослопов, Д.И. Садыкова, Н.Н. Фирсова, Г.Н. Афлятунова, Р.Т. Ганиева, Г.М. Фархутдинова // Материалы II съезда кардиологов Сибирского Федерального округа, 6-7 июня, 2007. - Сибирский медицинский журнал, приложение. – 2007. - № 1. - С. 78-79.
24.Катамнестические наблюдения артериальной гипертензии у детей и подростков / Д.И. Садыкова, В.П. Булатов, Т.П. Макарова, Г.М. Фархутдинова, Р.Т. Ганиева // Казанский медицинский журнал. – 2007. – Т. 88, № 5. - С. 487-488.
25.Течение различных форм эссенциальной артериальной гипертензии у детей и подростков в катамнезе / В.П. Булатов, Д.И. Садыкова, Т.П. Макарова, Г.М. Фархутдинова, Р.Т. Ганиева, И.Я. Лутфуллин, З.Р. Хабибрахманова // Актуальные проблемы педиатрии: Материалы Всерос. науч. конф., 2007. - Уфа, 2007. - С. 56-59.
26.Результаты ЭКГ-скрининга и скрининга артериального давления детям дошкольного возраста / З.Р. Хабибрахманова, Л.Г. Хабибрахманова, Д.И. Садыкова, Ю.М. Чиликина, И.Я. Лутфуллин, Г.М. Фархутдинова, Р.Т. Ганиева // Сборник материалов YII Всерос. университетской науч.-практ. конф. молодых ученых по медицине, 2008. - Тула, 2008. - С. 182-183.
27.Сравнительная оценка данных ЭКГ-скрининга у мальчиков и девочек 14-17 лет / З.Р. Хабибрахманова, Т.П. Макарова, Д.И. Садыкова, Ю.М. Чиликина, И.Я. Лутфуллин // Материалы 9 Конгресса Российского Общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ), 14-15 мая, 2008. – Функциональная диагностика, специальный выпуск. – 2008. - № 2. - С. 64.
28.Суточное мониторирование артериального давления и состояние ангиотензин-альдостероновой системы у детей и подростков с артериальной гипертензией / В.П. Булатов, Д.И. Садыкова, Т.П. Макарова, З.Р. Хабибрахманова, И.Я. Лутфуллин, Г.М. Фархутдинова, Р.Т. Ганиева // Нижегородский медицинский журнал. - 2008, № 1. - С. 131-135.
29.Качество жизни, связанное со здоровьем у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ) / Д.И. Садыкова, И.Я. Лутфуллин, Р.Т. Ганиева, З.Р. Хабибрахманова, Г.М. Фархутдинова, В.П. Булатов, Т.П. Макарова // Детская кардиология 2008: Материалы Y Всерос. Конгресса, 6-7 июня, 2008. – М., 2008. - С. 51-52.
30.Сравнительная оценка результатов скрининга АД у подростков и детей дошкольного возраста / Л.Г. Хабибрахманова, Т.П. Макарова, Д.И. Садыкова, З.Р. Хабибрахманова, Ю.М. Чиликина, И.Я. Лутфуллин // Детская кардиология 2008: Материалы Y Всерос. Конгресса, 6-7 июня, 2008. – М., 2008. - С. 58-59.
31.The significance of measuring pre-school children’s blood pressure / T. Makarova, D. Sadykova, T. Khabibrakhmanova, I. Lutfullin, R. Ganieva, G. Farkhutdinova // The 3rd Euro-Asian conference on hazardous waste & human health, March 27-30, 2008. - Istanbul, Turkey, 2008. - Р. 46-47.
32.Psychoemotional status and the quality of life of adolescents with essential arterial hypertension / D. Sadykova, I. Lutfullin, R. Ganieva, T. Khabibrakhmanova, G. Farkhutdinova, V. Bulatov, T. Makarova // The 3rd Euro-Asian conference on hazardous waste & human health, March 27-30, 2008. - Istanbul, Turkey, 2008/ - P. 51-52.
33.Исследование качества жизни у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией / Д.И. Садыкова, И.Я. Лутфуллин, З.Р. Хабибрахманова, В.П. Булатов, Р.Т. Ганиева, Г.М. Фархутдинова // Family health in the XXI century: Materials of XII International Scientific Conference and III International Oncological Conference. - Elat, Israel, 2008. – P. 168-169.
34.Результаты скрининга АД у детей различных возрастных групп / Д.И. Садыкова, М.Н. Садыков, З.Р. Хабибрахманова, Ю.М. Чиликина, И.Я. Лутфуллин, Т.П. Макарова, Р.Т. Ганиева // Family health in the XXI century: Materials of XII International Scientific Conference and III International Oncological Conference. - Elat, Israel, 2008. – P. 169-170.
35.Факторы риска у детей и подростков с артериальной гипертензией / Д.И. Садыкова, З.Р. Хабибрахманова, И.Я. Лутфуллин, Т.П. Макарова, Р.Т. Ганиева, В.П. Булатов, Г.М. Фархутдинова // Family health in the XXI century: Materials of XII International Scientific Conference and III International Oncological Conference. - Elat, Israel, 2008. – P. 170-174.
36.Результаты суточного мониторирования артериального давления и анализ состояния ангиотензин-альдостероновой системы у детей и подростков с эссенциальной артериальной гипертензией / Д.И. Садыкова, Р.Т. Ганиева, И.Я. Лутфуллин, Г.М. Фархутдинова, З.Р. Хабибрахманова, В.П. Булатов, Т.П. Макарова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2008. – Т.53, № 3. - С. 39-43.
37.Суточное мониторирование артериального давления, атерогенные факторы риска и ангиотензин-альдостероновая система у детей и подростков с артериальной гипертензией / Д.И. Садыкова, Р.Т. Ганиева, И.Я. Лутфуллин, Г.М. Фархутдинова, З.Р. Хабибрахманова, В.П. Булатов, Т.П. Макарова // Казанский медицинский журнал. – 2008. – Т.89, № 5. – С. 622-627.
38.Эссенциальная артериальная гипертензия у подростков: психометрические показатели и мозговое кровообращение / И.Я. Лутфуллин, Д.И. Садыкова, Т.П. Макарова, В.П. Булатов, Р.Т. Ганиева, З.Р. Хабибрахманова, Г.М. Фархутдинова // Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе: Материалы Y регион. науч.-практ. конфер., 18-19 ноября, 2008. - Практическая медицина. – 2008. - № 6 (30). - С. 71.
39.Актуальность скрининговых исследований артериального давления и ЭКГ у дошкольников / Т.П. Макарова, Д.И. Садыкова, З.Р. Хабибрахманова, Ю.М. Чиликина, И.Я. Лутфуллин, Р.Т. Ганиева // Медработник дошкольного образовательного учреждения. – 2009. - № 1. - С. 48-52.
40.Качество жизни у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией / Д.И. Садыкова, И.В. Леонтьева, И.Я. Лутфуллин, З.Р. Хабибрахманова, Р.Т. Ганиева, В.П. Булатов, Т.П. Макарова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2009. - № 1. - С. 12-17.
41.Влияние препаратов сосудисто-ноотропного действия на качество жизни у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией / И.Я. Лутфуллин, Д.И. Садыкова, З.Р. Хабибрахманова, В.П. Булатов, Т.П. Макарова // Материалы Международного конгресса по реабилитации в медицине и иммунореабилитации и Всемирного форума педиатров, 6-9 февраля, 2009. - Аллергология и иммунология. – 2009. – Т.10, № 1. - С. 62.
42.Садыкова Д.И. Когнитивные возможности подростков с эссенциальной артериальной гипертензией / Д.И. Садыкова, М.Н. Садыков, И.Я. Лутфуллин // Oncology – XXI century. Public health and education: Materials of IV (XIII) International Scientific Conference. - Ho Chi Minh, 2009. - P. 226-227.
43.Садыкова Д.И. Показатели психосоциального функционирования и психологический портрет личности подростков с АГ / Д.И. Садыкова, М.Н. Садыков, И.Я. Лутфуллин // Oncology – XXI century. Public health and education: Materials of IV (XIII) International Scientific Conference. - Ho Chi Minh, 2009. - P. 228-231.
44.Психологический портрет личности подростков с эссенциальной артериальной гипертензией / З.Р. Хабибрахманова, Т.П. Макарова, В.П. Булатов, Д.И. Садыкова, И.Я. Лутфуллин, Р.Т. Ганиева // Материалы 10 юбилейного Конгресса Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ), 3 Всерос. Конгресса «Клиническая электрокардиология», 28-29 апреля, 2009. - Вестник аритмологии, приложение. – 2009. - С. 44-45.
45.Результаты изучения элементного гомеостаза у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией / З.Р. Хабибрахманова, Т.П. Макарова, Д.И. Садыкова, И.Я. Лутфуллин, Р.Т. Ганиева, Ю.М. Чиликина // Материалы 10 юбилейного Конгресса Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ), 3 Всерос. Конгресса «Клиническая электрокардиология», 28-29 апреля, 2009. - Вестник аритмологии, приложение. – 2009. - С. 49.
46.Проведение ЭКГ-скрининга среди детей и подростков, занимающихся в спортивных секциях / З.Р. Хабибрахманова, Т.П. Макарова, Д.И. Садыкова, И.Я. Лутфуллин, Р.Т. Ганиева // Материалы 10 юбилейного Конгресса Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ), 3 Всерос. Конгресса «Клиническая электрокардиология», 28-29 апреля, 2009. - Вестник аритмологии, приложение. – 2009. - С. 161.
47.Взаимосвязь функционального состояния мембран и эссенциальной гипертензии у детей и подростков / Р.Т. Ганиева, Т.П. Макарова, В.Н. Ослопов, Д.И.Садыкова, Г.М. Фархутдинова // Молодые ученые в медицине: Материалы XIY Всерос. науч.-практ. конфер. с международным участием, 29-30 апреля, 2009. – Городское здравоохранение, спецвыпуск. – 2009. - С. 95-96.
48.Когнитивные возможности и показатели мозгового кровообращения у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией / Д.И. Садыкова, И.Я. Лутфуллин, З.Р. Хабибрахманова, В.П. Булатов // Вопросы современной педиатрии. – 2009. – Т.8, № 4. – С. 30-34.
49.Садыкова Д.И. Качество жизни подростков с эссенциальной артериальной гипертензией / Д.И. Садыкова, И.Я. Лутфуллин // Педиатрическая фармакология. – 2009. - № 4. – С. 115-116.
50.Садыкова Д.И. Прогнозирование течения эссенциальной артериальной гипертензией у детей и подростков / Д.И. Садыкова, И.Я. Лутфуллин // Вопросы современной педиатрии. – 2009. – Т.8, № 4. – С. 42-45.
51.Садыкова Д.И. Первичная артериальная гипертензия и гипертрофия миокарда в детском и подростковом возрасте / Д.И. Садыкова, И.Я. Лутфуллин // Педиатрия. – 2009. – Т.87, № 5. – С. 16-22.
52.Заявка на изобретение № 2009114283/14(019428) от 14.04.2009 в Федеральный институт промышленной собственности. Способ диагностики психоэмоционального напряжения в семьях подростков с эссенциальной артериальной гипертензией / Д.И. Садыкова, И.Я. Лутфуллин.
53.Заявка на изобретение № 2009114191/14 (019307) от 14.04.2009 в Федеральный институт промышленной собственности. Способ прогнозирования течения артериальной гипертензии у детей и подростков / Д.И. Садыкова, И.В. Леонтьева, И.Я. Лутфуллин.
54.Артериальная гипертензия у детей и подростков: учеб.-метод. пособие / Федеральное агентство по здравоохранению и соц. развитию, Казанский гос. мед. университет, кафедра госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии и ПДО; [сост.: Д.И. Садыкова, В.П. Булатов, Т.П. Макарова]. - Казань: КГМУ, 2007. - 38 с.
55.Ранняя диагностика артериальной гипертензии в детском возрасте и методы ее коррекции: учеб.-метод. пособие / Министерство здравоохранения Республики Татарстан, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет Росздрава», кафедра госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии и ПДО; [сост.: Д.И. Садыкова, В.П. Булатов, Т.П. Макарова]. - Казань: КГМУ, 2008. - 38 с.