- Планирование проведения эфферентной терапии (ЭТ) у больных с тяжелыми хирургическими эндотоксикозами необходимо осуществлять с учетом следующих факторов: исходное состояние макроорганизма, величина токсического потенциала источников ЭИ, степень функционального повреждения жизненноважных органов и систем организма, длительность заболевания, специфические особенности детоксицирующего эффекта каждого из способов очищения лимфы и крови.
- При тяжелых хирургических эндотоксикозах, генерируемых источниками с большим токсическим потенциалом (гнойный перитонит, деструктивный панкреатит, гнойно-деструктивные заболевания легких и плевры и др.), наиболее эффективным средством детоксикации является сочетанная ЭКД лимфы и крови. В этом сочетании решающее значение отводится проведению детоксикации лимфы; детоксикация крови играет вспомогательную роль.
- На нарастание токсемии организм реагирует выведением части токсинов из активной циркуляции путем депонирования. Особенности запуска механизма депонирования (на скорость нарастания токсемии, на концентрацию токсинов в крови, на наличие тяжелых сопутствующих заболеваний) позволили выявить те пороговые значения уровней токсемии, при которых происходит коренной перелом в течении эндотоксикоза, - развитие органной недостаточности жизненно важных органов и систем. Градация выраженности токсемии по уровням имеет основное значение в определении показаний к проведению ЭКД крови.
- Осуществление сочетанной ЭКД во всех случаях предполагает раннее начало и длительное проведение очищения лимфы. Детоксицирующий эффект ЭКД лимфы целиком и полностью связан с наружным отведением лимфы, при котором значительная часть токсинов, переносимых лимфой из источников ЭИ, отсекается от кровеносного русла, что уменьшает тяжесть течения эндотоксикоза и повреждающее действие эффекторного механизма на клетки- и органы-мишени.
- Подключение ЭКД крови вполне оправданно, если естественные системы детоксикации организма и проводимая детоксикация лимфы не обеспечивают снижение токсемии ниже порогового уровня; в этих случаях ЭКД крови проводится в течение ограниченного времени (только на период повышения токсемии пороговых значений).
- Полноценный детоксицирующий эффект от наружного лимфоотведения можно получить только при адекватном оттоке лимфы, когда в полной мере реализуется дренирующая функция лимфатической системы. Характерным признаком свободного отхождения лимфы является закономерное изменение лимфоотделения в течение 4-5 дней после канюлирования ГП, в результате которого суточный дебит лимфы увеличивается в 2,0-2,2 раза (до 3200-3500 мл).
- Выявленные изменения лимфоотделения обусловлены двумя факторами - уменьшением перетока лимфы через многочисленные ЛВА, существующие на разных уровнях лимфатического русла (что приводит к мобилизации большей части лимфы в лимфатических сосудах), и ускоренным лимфообразованием (что связано со снижением внутрипросветного давления в лимфатических сосудах и усилением капиллярной гемофильтрации в интерстициальное пространство).
- Использование аппарата АЛУС-02 «Новатор» для проведения детоксикации лимфы позволяет в значительной степени улучшить параметры очищения среды и нивелировать отрицательные стороны этого процесса за счет: а) возможности обработки всего объема выделяющейся лимфы; б) более высокой степени очищения лимфы в связи с использованием новых способов (фильтрационных, фильтрационно-сорбционных).
- Оценку тяжести тяжелого хирургического эндотоксикоза и динамику его течения удобнее производить с помощью предложенной нами оригинальной шкалы. Последняя разработана с учетом того, что эндотоксикоз рассматривается как динамичный результат продолжительного столкновения макроорганизма с токсической аутоагрессией, где пусковой механизм (первичный источник) не может быть немедленно и полностью устранен, который отражает фазность течения патологического состояния, уровень изменяющегося токсического потенциала источников ЭИ и функциональное состояние основных систем жизнеобеспечения.
2.Классификация перитонита и его лечение // Воен. мед. журн. – 1985. – №2. – С.31-34 (соавт.: Лисицын К.М., Петров В.П., Беляев В.Л., Татаринский М.В.).
3.К вопросу комплексного лечения послеоперационного перитонита // Тез. докл. и сообщ. ХХХI Всесоюз. съезда хир. – Ташкент, 1986. – С.60-61 (соавт.: Петров В.П., Рожков А.Г., Яковлев Л.М.).
4.Современные методы детоксикации организма. // Тезисы докладов научной конференции «Специализированная медицинская помощь и современные проблемы ее интеграции», ГВГ им Н.Н.Бурденко. – М.: – 1986. – С.192-195. (соавт: Петров В.П., Попов В.Д.)
5.Экстракорпоральная лимфосорбция в комплексном лечении больных с послеоперационным перитотонитом // Хирургическое обществ Москвы и Московской области, №2225, 29 мая 1986 г. // Хирургия. – 1987. – №6. – С.154-155 (соавт.: Петров В.П., Рожков А.Г.).
6.Экстракорпоральная лимфосорбция в комплексном лечении больных послеоперационным перитонитом // Тез.исы докл. науч. конф.: Актуальные вопросы специализированной медицинской помощи. – М., 1988. – С.274-277 (соавт.: Рожков А.Г., Яковлев Л.М., Малыгина Р.Г., Никулова М.М., Ярощук И.Б., Домникова А.А.).
7.Оценка функциональных резервов организма и прогнозирование раннего послеоперационного периода // Воен. мед. журн. – 1989, – №7. – С.32-35 (соавт. Маньков Ю.У.)..
8.Диагностика и лечение послеоперационного перитонита у лиц пожилого и старческого возраста // Сб. мат. науч. конф.: Современные вопросы диагностики и лечения в условиях многопрофильного госпиталя. – М., 1990. – Ч. 1-3. – С.201-202 (соавт.: Рожков А.Г., Татаринский М.В., Лелиовский Ю.В.).
9.Комплексное лечение больных с послеоперационным перитонитом // Инф. бюл. – 1991. – №3, – С.10-12 (соавт.: Петров В.П., Рожков А.Г., Беляев В.Л., Никулова М.М.).
10.Лимфосорбция в комплексном лечении больных с послеоперационным перитонитом // Сб. мат. науч. конф.: Проблемы экспериментальной и клинической лимфологии. – Новосибирск, 1992. – С.37-38 (соавт.: Мержвинский И.А., Вторенко В.И., Акимов В.Н.)
11.Ранняя лапаротомия после операций на желудке // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. – 1994. – Т.152, №5-6. – C.16-21 (соавт.: Петров В.П., Бадуров Б.Ш.).
12.Лимфосорбция и лимфофильтрация с помощью аппарата АЛГФ-2 // Врач. – 1998. – №9. – С.32-33 (соавт.: Выренков Ю.Е., Машкин В.В., Панько Ю.А., Брыгин Ю.П.).
13.Лимфофильтрация и лимфокорррекция с помощью отечественного полифункционального аппарата АЛГФ-2 как метод детоксикации при эндо и экзотоксикозах // Тез. докл. V Рос. нац. конгр. Человек и лекарство. – М., 1998. – С.44 (соавт.: Выренков Ю.Е., Машкин В.В., Панько Ю.А., Брыгин Ю.П.).
14.Применение лимфосорбции у больных с острым панкреатитом // Сб. мат. XXVII науч. сессии центр. НИИ Гастроэнтерол.: Гастроэнтерология высоких технологий. – М., 1999. – С.134 (соавт.: Мусселиус С.Г., Бердников Г.А., Гликов П.П., Сыромятикова Е.Д., Выренков Ю.Е.).
15.Длительная управляемая лимфофильтрация и лимфосорбция в комплексном лечении больных панкреанекрозом и синдромом позиционного сдавливания с помощью отечественного аппарата АЛГФ-2 // Сб. матер. конгр. лимфол. России. – М., 2000. – С.186 (соавт.: Выренков Ю.Е., Мусселиус С.Г., Бердников Г.А.).
16.Лимфосорбция и лимфофильтрация с помощью отечественного аппарата АЛГФ-2 // Сб. матер. конгр. лимфол. России. – М., 2000. – С.185 (соавт. Выренков Ю.Е.).
17.Лимфологические методы в лечении деструктивного панкреатита // Сб. матер. конгр. лимфол. России. – М., 2000. – С.60 (соавт.: Ермолов А.С., Мусселиус С.Г., Бердников Г.А., Выренков Ю.Е.).
18.Применение продленной лимфосорбции у больных с острым панкреатитом // Сб. матер. гор. семинара: Дагностика и лечение гнойных осложнений панкреонекроза. – М., 2000. – С.27-31 (соавт.: Ермолов А.С., Мусселиус С.Г., Бердников Г.А., Выренков Ю.Е.).
19.Продленная лимфофильтрация и лимфосорбция в комплексном лечении больных с синдромом позиционного сдавления мягких тканей // Сб. матер. конгр. лимфол. России. – М., 2000. – С.109 (соавт.: Казакова Н.П., Мусселиус С.Г., Выренков Ю.Е.).
20.Продленная лимфосорбция как метод детоксикации при остром панкреатите // Сб. матер. Второго Рос. конгр. по патофизиол. – М., 2000. – С.278 (соавт.: Ермолов А.С., Мусселиус С.Г., Сыромятникова Е.Д., Выренков Ю.Е., Бердников Г.А., Гришин А.В.).
21.Длительная управляемая лимфофильтрация и лимфосорбция в комплексном лечении больных панкреонекрозом и синдромом позиционного сдавления с помощью отечественного аппарата АЛУС-02 // Успехи теоретической и клинической медицины: Сб. тр. РМАПО. .– М., – 2001. – Вып. 4. – С.217-218 (соавт.: Выренков Ю.Е., Петров В.П., Мусселиус С.Г., Рожков А.Г., Бердников Г.А.).
22.Лимфологические методы лечения больных панкреанекрозом Успехи теоретической и клинической медицины // Успехи теоретической и клинической медицины: Сб. тр. РМАПО. .– М., – 2001. – Вып. 4. – С.229-230 (соавт.: Ермолов А.С., Мусселиус С.Г., Бердников Г.А., Выренков Ю.Е.).
23.Лимфосорбция и лимфофильтрация с помощью отечественного аппарата АЛУС-02 // Успехи теоретической и клинической медицины: Сб. тр. РМАПО.– М., – 2001. – Вып. 4. – С.200-201 (соавт. Выренков Ю.Е.).
24.Лимфосорбция (раздел) // Кн.: Руководство по клинической лимфологии. – М.: РМАПО, 2001. – С.132-139 (соавт. Уртаев Б.М.).
25.Продленная лимфосорбция и лимфофильтрация в лечении больных с синдромом позиционного сдавления мягких тканей // Успехи теоретической и клинической медицины: Сб. тр. РМАПО. .– М., – 2001. – Вып. 4. – С. 230-231 (соавт.: Казакова Н.П., Мусселиус С.Г., Выренков Ю.Е.).
26.Лимфогенные методы лечения деструктивного панкреатита // Анналы хир. – 2002. – №6 – С.35-39 (соавт.: Немытин Ю.В., Ермолов А.С., Выренков Ю.Е., Петров В.П., Рожков А.Г., Царев М.И.).
27.Детоксикация лимфы в комплексном лечении гнойного перитонита // Сб. тр. РМАПО. – 2003. – Вып. 5. – С.137-138 (соавт.: Петров В.П., Выренков Ю.Е., Рожков А.Г.).
28.Значение детоксикации лимфы и дренирования тонкой кишки у больных с гнойным перитонитом // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – 2003. – Т.4, №5. – С.48 (соавт.: Петров В.П., Выренков Ю.Е., Рожков А.Г.).
29.Лимфогенные методы детоксикации у хирургических больных // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – 2003. – Т.4, №5. – С.53 (соавт.: Немытин Ю.В., Выренков Ю.Е., Петров В.П., Рожков А.Г., Царев М.И., Александрова И.В., Васина Н.В., Бердников Г.А.).
30.Продленная лимфосорбция и лимфофильтрация с использованием отечественного аппарата ультрафильтрации и сорбции лимфы АЛУС-02 // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – 2003. – Т.4, №5. – С.58 (соавт. Выренков Ю.Е.).
31.Развитие гепатохирургии в ЦВКГ им. А.А.Вишневского // Воен. мед. журн. – 2003. – Т. СССХХIV. – С.20-27 (соавт.: Немытин Ю.В., Зуев В.К., Рожков А.Г., Царев М.И., Азбаров А.А., Китаев В.М.).
32.Аппарат ультрафильтрации и сорбции лимфы АЛУС-02 «Новатор» как новый этап в лечении больных с эндогенной интоксикацией // Матер. науч. конф. с межд. участ.: Проблемы лимфологии и интерстициального массопереноса, посвящ. 75-летию со дня рожд. и 50-летию науч.-педагог. деят. акад. РАМН Ю.И. Бородина; НИИ Клин. и экспер. лимфол. – Новосибирск, 2004. – Т.10. – Ч.1,2. – С.121-126 (соавт.: Выренков Ю.Е., Рожков А.Г., Машкин В.В.).
33.Аппаратная детоксикация лимфы при лечении эндотоксикоза // Матер. Рос. науч. форума: Хирургия 2004. – М., 2004. – С.221-224 (соавт.: Петров В.П., Выренков Ю.Е., Рожков А.Г., Александрова И.В., Домникова А.А.).
34.Длительная аппаратная детоксикация лимфы в комплексном лечении послеоперационного перитонита // Матер. гор. семинара: Профилактика и лечение послеоперационных осложнений хирургических вмешательств на толстой кишке; НИИ СП им. Н.В.Склифосовского. – М., 2004. – С. 25-27 (соавт.: Петров В.П., Рожков А.Г.).
35.Длительная непрерывная детоксикация лимфы с помощью первого отечественного аппарата ультрафильтрации и сорбции лимфы АЛУС-02 «Новатор» // Матер. науч. конф. с межд. участ.: Проблемы лимфологии и интерстициального массопереноса, посвящ. 75-летию со дня рожд. и 50-летию науч.-педагог. деят. акад. РАМН Ю.И. Бородина; НИИ Клин. и экспер. лимфол. – Новосибирск, 2004. – Т.10. – Ч.1,2. – С.27-28 (соавт.: Петров В.П., Выренков Ю.Е., Рожков А.Г., Александрова И.В.).
36.Лимфосорбция и ультрафильтрация лимфы с помощью отечественного аппарата АЛУС-02 «Новатор» // Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины/ Министерство здравоохр. и соц. разв. РФ МГМСУ. – М., 2004. – С.267-268 (соавт. Выренков Ю.Е.)
37.Непрерывная лимфосорбция и иммунокоррекция в лечении больных панкреонекрозом // Матер. науч. конф. с межд. участ.: Проблемы лимфологии и интерстициального массопереноса, посвящ. 75-летию со дня рожд. и 50-летию науч.-педагог. деят. акад. РАМН Ю.И. Бородина; НИИ Клин. и экспер. лимфол. – Новосибирск, 2004. – Т.10. – Ч.1,2. – С.160-165 (соавт.: Ермолов А.С., Александрова И.В., Выренков Ю.Е., Бердников Г.А., Рык А.А., Булава Г.В., Боровкова Н.В.).
38.Особенности аппаратной детоксикации лимфы в лечении хирургических больных // Матер. Всерос. конф. хир.: Совершенствование специализированной медицинской помощи в многопрофильном стационаре, посвящ. 80-летнему юбилею проф. В.П.Петрова; ГВМУ РФ, ЦВКГ им. А.А. Вишневского. – Красногорск, 2004. – С.98-101 (соавт.: Выренков Ю.Е., Рожков А.Г., Царев М.И., Машкин В.В.).
39.К вопросу хирургической техники канюляции грудного протока // Тез. докл. II съезда лимфол. России. – СПб, 2005. – С.71-73 (соавт.: Рожков А.Г., Выренков Ю.Е.).
40.Непрерывная лимфосорбция и иммунокоррегирующая терапия больных деструктивным панкреатитом // Тез. докл. II съезда лимфол. России. – СПб, 2005. – С.105-107 (соавт.: Ермолов А.С., Александрова И.В., Бердников Г.А., Булава Г.В., Выренков Ю.Е.).
41.Преимущества аппаратной детоксикации лимфы в лечении эндотоксикоза // Тез. докл. II съезда лимфол. России. – СПб, 2005. – С.68-69 (соавт.: Выренков Ю.Е., Петров В.П., Рожков А.Г., Царев М.И., Домникова А.А.)
42.Применение аппарата ультрафильтрации и сорбции лимфы АЛУС-02 «Новатор» в лечении хирургических больных // Вестн. лимфол. – 2005. – №1. – С.13-19 (соавт. Выренков Ю.Е.).
43.Применение аппарата ультрафильтрации и сорбции лимфы АЛУС-02 «Новатор» в лечении эндотоксикоза // Тр. межд. хир. конгр.: Новые технологии в хирургии. – Ростов-на-Дону, 2005. – С.86-87 (соавт.: Выренков Ю.Е., Петров В.П., Рожков А.Г., Машкин В.В.).
44.Способы аппаратной детоксикации лимфы // Тез. докл. II съезда лимфол. России. – СПб, 2005. – С.70-71 (соавт.: Выренков Ю.Е., Петров В.П., Рожков А.Г., Машкин В.В.).
45.Экстракорпоральная детоксикация лимфы в комплексном лечении гнойного перитонита // Инфекц. в хир. – Приложение: Сб. тез. IV Всерос. науч.-практ. конф.: Абдоминальная хирургическая инфекция. Перитонит (РАСХИ). – М., 2005. – С.58-59 (соавт.: Петров В.П., Выренков Ю.Е., Рожков А.Г., Переходов С.Н., Александрова И.В.).
46.Аппаратная детоксикация лимфы у больных с гнойно-деструктивными заболеваниями органов брюшной полости // Сб. матер. науч.-практ. конф. с межд. участ.: Современные технологии управления медицинской организацией. – Красногорск, 2006. – С.204-206 (соавт.: Выренков Ю.Е., Рожков А.Г., Домникова А.А., Мироненко А.Е., Машкин В.В.).
47.Возможности аппаратной детоксикации лимфы в лечении больных с тяжелой хирургической инфекцией // Сб. матер. VI Всеарм. межд. конф.: Инфекции в хирургии мирного и военного времени. – М., 2006. – С.13 (соавт.: Рожков А.Г., Переходов С.Н., Домникова А.А.).
48.К вопросу о технике хронической канюляции грудного протока // Сб. матер. науч.-практ. конф. с межд. участ.: Современные технологии управления медицинской организацией. – Красногорск, 2006. – С.258-260 (соавт.: Рожков А.Г., Выренков Ю.Е.).
49.Особенности хирургической техники канюляции грудного протока с помощью швов-держалок // Сб. матер. науч.-практ. конф. с межд. участ.: Современные технологии управления медицинской организацией. – Красногорск, 2006. – С.235-236 (соавт.: Рожков А.Г., Выренков Ю.Е.).
50.Современные принципы лечения эндотоксикоза у больных с общим послеоперационным перитонитом // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2006. – №6, – Т.XVI. – С.35-40 (соавт.: Петров В.П., Выренков Ю.Е., Рожков А.Г., Переходов С.Н.).
51.Функциональное состояние канюлированного грудного протока у больных с гнойно-деструктивными заболеваниями органов брюшной полости // Сб. матер. науч.-практ. конф. с межд. участ.: Современные технологии управления медицинской организацией. – Красногорск, 2006. – С.260-261 (соавт.: Рожков А.Г., Петров В.П.).
52.Аппаратная детоксикация лимфы и крови в лечении больных острым панкреатитом // Анналы хир. гепатол. – 2007. – №2, – Т.12. – С.38-45 (соавт.: Рожков А.Г., Петров В.П., Машкин В.В.).
53.Сочетанная детоксикация лимфы и крови в лечении острого панкреатита // Анналы хир. гепатол. – 2007. – №3, – Т.12. – С.224 (соавт.: Рожков А.Г., Петров В.П., Переходов С.Н., Домникова А.А.).
ПАТЕНТЫ
1.Карандин В.И., Петров В.П., Рожков А.Г., Машкин В.В., Куприк В.В., Алексеев А.В., Сенченок А.П. Устройство для очистки биологических жидкостей: Свидетельство №1674853 от 08.05.1991г.
2.Карандин В.И., Выренков Ю.Е., Машкин В.В. Устройство комплексной очистки биожидкостей: Патент №2118178 от 27.08.98г.
3.Карандин В.И., Выренков Ю.Е., Машкин В.В., Федченко Н.Д., Панько Ю.А., Брыгин Ю.П. Устройство комплексной очистки биожидкостей: Патент №2174412 от 10.10.2001г.
4.Карандин В.И., Выренков Ю.Е., Машкин В.В., Панько Ю.А., Рожков А.Г., Федченко Н.Д. Способ и устройство для очистки крови: Патент №2239459 от 10 ноября 2004г.
5.Карандин В.И., Выренков Ю.Е., Рожков А.Г. Способ канюляции грудного протока (3 варианта): Патент №2266059 от 20 декабря 2005 г.