- Основными факторами, влияющими на эффективность лечения ОПДКК у пострадавших с множественной и сочетанной травмой являются тяжесть общего состояния больного, тяжесть политравмы, характер сопутствующих повреждений, тип открытого перелома, характер и локализация повреждения кости, степень повреждения мягких тканей, уровень загрязнения и микробной обсемененности раны, наличие и характер общих и местных осложнений, а также сроки, прошедшие с момента травмы.
- Основными условиями успешного лечения является правильная и своевременная ПХО, дренирование раны, антибактериальная терапия в зависимости от повреждений опорно-двигательной системы и внутренних органов, адекватная стабилизация костных отломков, правильное и своевременное лечение сложных ОПДКК, сопровождающихся первичными и вторичными дефектами мягких тканей и костей, нарушениями кровоснабжения дистальных отделов конечности.
- Лечение ОПДКК у пострадавших с множественными и сочетанными травмами с использованием толь ко внешней фиксации без применения методов пластики мягкотканных и костных дефектов, активного и пассивного дренирования характеризуется высокой частотой возникновения нарушений консолидации отломков, хронических местных инфекционных процессов, дефектов мягких тканей и костей, а также выраженных нарушений функции поврежденной конечности.
- Наиболее эффективной является двухэтапная стабилизация костных отломков, при которой на реанимационном этапе после тщательной хирургической обработки и дренирования раны костные отломки фиксировали стержневым аппаратом наружной фиксации. При первичном заживлении раны на профильном клиническом этапе необходимо производить замену стержневого аппарата наружной фиксации на интрамедуллярный блокируемый штифт, а при глубоком нагноении - вторичную хирургическую обработку и замену АНФ на спице-стержневой аппарат типа Илизарова.
- Тактика двухэтапного остеосинтеза ОПДКК с заменой первично установленного стержневого АНФ на внутренний фиксатор позволяет значительно сократить сроки лечения и оптимизировать восстановление функции поврежденной конечности.
- Острое укорочение поврежденного сегмента конечности с последующим восстановлением его длины и заменой внешнего аппарата на внутренний фиксатор является высокоэффективным способом лечения дефектов мягких тканей и костей при сложных ОПДКК у пострадавших с множественными и сочетанными травмами.
- Разработанный способ закрытого интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза штифтами с активным антибактериальным покрытием является малоинвазивной технологией внутренней фиксации и позволяет выполнять стабилизацию отломков при открытых диафизарных переломах длинных костей конечностей и их последствиях, сопровождающихся высоким риском развития или наличием местного инфекционного процесса.
- Применение разработанной тактики и новых методов лечения при оказании специализированной ортопедо-травматологической помощи пострадавшим с ОПДКК на фоне множественной и сочетанной травмы, их осложнениями и последствиями позволяет значительно снизить уровень общих и местных осложнений, уменьшить сроки лечения, повысить эффективность реабилитации и существенно улучшить отдаленные анатомо-функциональные результаты лечения.
2.Особенности сортировки пострадавших с сочетанной травмой при поступлении в стационар / Соколов В.А., Иванов П.А., Гараев Д.А. // Всероссийская научно- практическая конференция «Научные основы медицины катастроф и организация медицинской помощи населению в ЧС». - М., 2003. - С. 56-57.
3.Взаимное отягощение повреждений у пострадавших с сочетанной травмой / Соколов В.А., Иванов П.А., Гараев Д.А. // Международный форум и тематическая выставочная экспозиция «Неотложная медицина в мегаполисе». - М., 2004. - С. 152.
4.Значение тяжести отдельных повреждений для сортировки пострадавших с тяжелой сочетанной травмой / Соколов В.А., Иванов П.А., Гараев Д.А.// ЦЭМПИНФО, 2004. - Т. 62, N. 2. - C. 11-14.
5.Значение синдрома взаимного отягощения повреждений у пострадавших с сочетанной травмой / Соколов В.А., Картавенко В.И., Иванов П.А., Гараев Д.А. // Скорая медицинская помощь, 2004. - N. 3. - C. 188-189.
6.Epidemiology of polytrauma in Moscow / Sokolov V., Ivanov P.// 6th European Trauma Congress. - Prague, 2004. - С. 260.
7.Практическое применение концепции «damage control» при лечении переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмой
/ Соколов В.А., Бялик Е.И., Иванов П.А., Гараев Д.А. // Вестн. травматол. ортопед., 2005. - N. 1. - C. 3-7.
8.Особенности оперативного лечения открытых переломов дистального отдела бедра у пострадавших с сочетанной и множественной травмой / Такиев А.Т., Клопов Л.Г., Иванов П.А. // Городской семинар "Диагностика и лечение тяжелых внутрисуставных переломов дистального отдела бедра у пострадавших с политравмой". - М., 2005. - С. 16-19.
9.Клинические проявления синдрома взаимного отягощения повреждений у больных с политравмой / Соколов В.А., Картавенко В.И., Иванов П.А., Гараев Д.А. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции "Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений". - Ленинск-Кузнецкий, 2005. - С.25-26.
10.Влияние способа первичной фиксации отломков при открытых переломах длинных костей конечностей на частоту местных гнойных осложнений у пострадавших с политравмой / Иванов П.А., Файн А.М., Такиев А.Т.// Материалы Всероссийской научно-практической конференции "Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений". - Ленинск-Кузнецкий, 2005. - С. 91-92.
11.Особенности лечения открытых переломов костей голени при множественной и сочетанной травме / Щеткин В.А., Иванов П.А. // Здравоохранение и медицинская техника, 2005. - N. 8. - C. 10-12.
12.The choise of a method bone reconstraction at treatment of patients with tibia defects / Ivanov P., Artemiev A., Varenik N. // The first Israel-Russian orthopaedic conference "Advances in traumatology and reconstructive orthopaedics". - Haifa, Izrael, 2005. - С. 25.
13.Features of correction of posttraumatic leg deformations / Artemiev A., Ivanov P., Popov V.// The first Israel-Russian orthopaedic conference "Advances in traumatology and reconstructive orthopaedics". - Haifa, Izrael, 2005. - С. 32.
14.Лечение открытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с множественной и сочетанной травмой / Иванов П.А., Файн А.М., Диденко О.А.// Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России. - Самара, 2006. - С. 398.
15.Лечение повреждений голеностопного сустава с помощью метода Илизарова / Артемьев А.А., Иванов П.А., Ивашкин А.Н., Вареник Н.Н. // Тезисы Первой международной конференции по хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве. - М., 2006. - С. 10.
16.30-летний опыт работы отделения политравмы в НИИСП им. Н.В. Склифосовского / Соколов В.А., Щеткин В.А., Бялик Е.И., Иванов П.А., Файн А.М.// Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени/ Международная конференция, посвященная 75-летию кафедры ВПХ ВМедА. - СПб., 2006. - С. 14.
17.Преемственность различных методов остеосинтеза при лечении дефектов большеберцовой кости / Соколов В.А., Халявкин Д.А., Иванов П.А., Диденко О.А., Хряпин Д.А.// III Международный конгресс «Современные технологии в травматологии и ортопедии». - М., 2006. - С. 13.
18.Сравнительная оценка методов остеосинтеза при полисегментарных переломах нижних конечностей / Соколов В.А., Бондаренко А.В., Бялик Е.И., Файн А.М., Иванов П.А. // Вестн. травматол. ортопед., 2006. - №. 4. - С. 3-8.
19.Замена внешней фиксации на интрамедуллярный блокируемый штифт при открытых переломах длинных костей у пострадавших с политравмой / Соколов В.А., Бялик Е.И., Иванов П.А., Файн А.М., Диденко О.А. // Вестн. травматол. ортопед., 2007. - №. 1. - С. 3-7.
20.Выбор метода окончательной фиксации открытых переломов длинных костей у пострадавших с политравмой / Соколов В.А., Иванов П.А., Бялик Е.И., Файн А.М., Диденко О.А.// Материалы Третьей научно-образовательной конференции травматологов-ортопедов Федерального медико-биологического агентства "Современные проблемы травматологии и ортопедии". - Дубна, 2007. - С. 87.
21.Особенности лечения открытых полисегентарных переломов длинных костей на реанимационном и профильном клиническом этапах / Иванов П.А., Файн А.М., Диденко О.А. // Материалы II Всероссийской научно-практической конференции «Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений». - г. Ленинск-Кузнецкий, 2007. - С. 241-242.
22.Особенности остеосинтеза переломов костей конечностей у пострадавших с сочетанной травмой /Соколов В.А., Бялик Е.И., Иванов П.А., Файн А.М., Такиев А.Т. // Материалы городской научно-практической конференции «75 лет отделению неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского»: – М., 2007. – С. 35-37.
23.Принципы и методы корригирующих операций на нижних конечностях / А.А. Артемьев, М. Беренштейн, П.А. Иванов, М.Н. Эйдельман // Эстетическая и реконструктивная хирургия нижних конечностей / под ред. А.А. Артемьева.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. - Гл. 2. - С.17-41.
24.Профилактика и лечение осложнений закрытого блокируемого остеосинтеза переломов длинных костей у пострадавших с политравмой/ Соколов В.А., Бялик Е.И., Файн А.М., Иванов П.А., Воронцов Ю.А. // Вестн. травматол. ортопед., 2008. - №. 2. - С. 29-32.
25.Коррекция посттравматических деформаций нижних конечностей / Нелин Н.И., Зубрицкий В.Ф., Ивашкин А.Н., Григорян Б.С., Иванов П.А., Абрамов И.В., Джавад Али, Небелас Р.П., Туфанян А.К. // Воен.-мед. журн.,, 2008. - N. 7. - C. 60-61.
26.Применение интрамедуллярных блокируемых штифтов с активным антибактериальным покрытием при лечении тяжелых открытых переломов и их осложнений / Иванов П.А., Соколов В.А., Бялик Е.И., Диденко О.А., Неведров А.В. // Вестн. травматол. ортопед., 2009 г. - № 1. – С. 13-18.
27.Аппарат внешней фиксации: пат. 2352282 Рос. Федерация : МПК А61В17/64 / В.А. Соколов, Д.А. Холявкин, П.А. Иванов – № 20071385864/14; заявл. 18.10.07; опубл. 20.04.09, Бюл. № 11.
28.Устройство для хирургического интрамедуллярного лечения переломов трубчатой кости: пат. 2358681 Рос. Федерация : МПК А61В17/72 / В.А. Соколов, Д.А. Холявкин, П.А. Иванов – № 2007148665/14; заявл. 28.12.07; опубл. 20.06.09, Бюл. № 17.