- Определена частота различных коагулопатий у больных с абдоминальной хирургической патологией на интраоперационном и послеоперационном этапах лечения. Наиболее часто выявляемые коагулопатии - ДВС-синдром, гемодилюционная коагулопатия и изолированная тромбоцитопения.
- Выявлен интегральный критерий - плотность образующегося сгустка по данным электрокоагулограммы, позволяющий определить степень дисфункции системы гемостаза (компенсированная, субкомпенсированная или декомпенсированная) и необходимость медикаментозной коррекции выявленных нарушений гемостаза.
- Доказано, что функциональное состояние организма по данным регистрации сверхмедленных биопотенциалов предопределяет характер расстройств системы гемостаза, развивающихся под влиянием инициирующих факторов.
- Доказано, что патогенетической основой развития тромботического варианта субкомпенсации системы гемостаза является гиперметаболический энергодефицит, геморрагического варианта субкомпенсации системы гемостаза - гипоксический энергодефицит, а декомпенсации системы гемостаза - субстратно-ферментный энергодефицит.
- Разработан алгоритм прогнозирования расстройств гемостаза, позволяющий определить объем гемостазиологического исследования на до-, интра- и послеоперационном этапах лечения.
- Усовершенствован алгоритм дифференциальной клинико-лабораторной диагностики приобретенных коагулопатий.
- Сформулирован основной принцип упреждающей гемостазиологической коррекции: она необходима только в том случае, когда изменены структурные параметры системы гемостаза (нарушена плотность образующегося сгустка).
- Оптимизированы показания к назначению антикоагулянтов и ингибиторов протеаз у больных с синдромом ДВС. Антикоагулянты: при коагуляционном варианте лабораторной стадии ДВС-синдрома препарат выбора эноксапарин, при фибринолитическом варианте - далтепарин или надропарин, при клинической стадии ДВС-синдрома антикоагулянты противопоказаны. Ингибиторы протеаз показаны при фибринолитическом варианте лабораторной стадии и при клинической стадии ДВС-синдрома; при коагуляционном варианте лабораторной стадии ДВС-синдрома они противопоказаны.
- Оптимизирован протокол интенсивной терапии гемодилюционной коагулопатии в зависимости от прогнозируемой по данным регистрации СМБП степени компенсации системы гемостаза. В случае прогнозирования геморрагического варианта субкомпенсации или декомпенсации системы гемостаза рекомендуется: уменьшение вклада в возмещении кровопотери кристаллоидов и коллоидов, увеличение вклада СЗП (до 50%); использование методики аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов; выбор для инфузии кровозаменителя, обладающего минимальным влиянием на гемостаз (производные желатина - гелофузин).
- Доказано, что предложенные алгоритмы прогнозирования, диагностики и интенсивной терапии нарушений гемостаза позволили снизить частоту развития коагулопатий (с 48,4% до 37,1% на интраоперационном этапе и с 45,2% до 31,1% в послеоперационном периоде), частоту осложнений в послеоперационном периоде (клиническая манифестация ДВС-синдрома - с 0,7% до 0%, тромботические осложнения - с 0,8% до 0,3%, формирование интраабдоминальных гематом - с 0,7% до 0,4%, формирование жидкостных скоплений - с 2,7% до 1,6%) и летальность (с 5,4% до 3,6%).
2.Мануйлов А.М., Синьков С.В., Зыбин К.Д. Состояние системы гемостаза в зависимости от метаболического уровня организма в послеоперационном периоде// Вестник интенсивной терапии. – 2003 - №5. – С.183-185.
3.Вахрушев Н.В., Синьков С.В. Прогнозирование интраоперационных гемостазиологических нарушений// Вестник интенсивной терапии. – 2003 - №5, приложение. – С.64-65.
4.Синьков С.В., Федоренко А.А. Взаимосвязь между функциональным состоянием системы гемостаза и степенью внутрисосудистой гидратации// Вестник интенсивной терапии. – 2003 - №5, приложение. – С.39-40.
5.Вахрушев Н.В., Синьков С.В. Варианты интраоперационного изменения функционального состояния системы гемостаза. В кн.: «Теоретические и прикладные проблемы медицины и биологии». – Майкоп: «Качество», 2003. – С.155-159.
6.Синьков С.В., Вахрушев Н.В. Влияние вида анестезиологического пособия на функциональное состояние системы гемостаза. В кн.: «Теоретические и прикладные проблемы медицины и биологии». – Майкоп: «Качество», 2003. – С.365-369.
7.Заболотских И.Б., Синьков С.В. Анестезиологически-реанимационные аспекты применения нефракционированного и низкомолекулярных гепаринов// Сборник докладов и тезисов II съезда анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада России, Архангельск, 2003. – С.106-109.
8.Синьков С.В., Заболотских И.Б. Безопасность тромбопрофилактики: прогнозирование и упреждение возникновения ограниченных жидкостных скоплений и гематом в абдоминальной хирургии// Сборник докладов и тезисов II съезда анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада России, Архангельск, 2003. – С.125-129.
9.Синьков С.В., Матанцева Е.Ф., Заболотских И.Б., Вахрушев Н.В., Аверьянова Л.Е. Принципы взаимодействия звеньев системы гемостаза, обеспечивающих сохранение ее функционального состояния у реанимационных больных// Сборник докладов и тезисов II съезда анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада России, Архангельск, 2003. – С.140.
10.Заболотских И.Б., Синьков С.В. Способ прогнозирования возникновения в послеоперационном периоде нетромбогенных осложнений. - Патент на изобретение №2218573. - Приоритет от 05.12.2001г. – Опубликован 10.12.2003 г.
11.Синьков С.В., Полин Е.В. Взаимосвязь между степенью острого повреждения легких и артериовенозной разницей гемостазиологических параметров// Материалы IV конференции молодых ученых Кубани «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической гастроэнтерологии», Краснодар, 2003. – С.132-134.
12.Синьков С.В., Федоренко А.А. Риск развития тромбогенных и геморрагических осложнений в зависимости от степени внутрисосудистой гидратации организма// Материалы IV конференции молодых ученых Кубани «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической гастроэнтерологии», Краснодар, 2003. – С.134–136.
13.Заболотских И.Б., Синьков С.В., Мануйлов А.М. Протокол диагностики и лечения синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания// Вестник интенсивной терапии. – 2004 - №5. – С.201-204.
14.Синьков С.В., Вахрушев Н.В., Якушкова С.А., Аверьянова Л.Е., Зыбин К.Д., Полин Е.В. Интраоперационный гемостазиологический мониторинг в абдоминальной хирургии// Вестник интенсивной терапии. – 2004 - №5, приложение. – С.56.
15.Заболотских И.Б., Синьков С.В., Шапошников С.А. Выбор антикоагулянта в зависимости от стадии ДВС-синдрома// Анестезиология и реаниматология. – 2004. - №3. – С.29-31.
16.Заболотских И.Б., Синьков С.В., Аверьянова Л.Е. Протокол диагностики и лечения синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)// Клиническая анестезиология и реаниматология. – 2004. - том 1, № 3. – С.89-90.
17.Синьков С.В., Заболотских И.Б., Полин Е.В. Эффективность трасилола и апротекса при интенсивной терапии послеоперационного периода// Клиническая анестезиология и реаниматология. – 2004. - том 1, № 3. – С. 98-99.
18.Синьков С.В., Аверьянова Л.Е., Заболотских И.Б., Шапошников С.А. Диагностика и лечение синдрома ДВС в абдоминальной хирургии// Материалы XII Международной конференции «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии», Гурзуф, 2004.
19.Синьков С.В., Шапошников С.А., Аверьянова Л.Е. Частота и динамика развития ДВС-синдрома в абдоминальной хирургии// Вестник интенсивной терапии. – 2005. - №5. – С.61-64.
20.Заболотских И.Б., Синьков С.В., Вахрушев Н.В., Якушкова С.А., Полин Е.В. Интраоперационная диагностика нарушений гемостаза// Вестник интенсивной терапии. – 2005. - №5. – С.196-197.
21.Синьков С.В., Аверьянова Л.Е., Полин Е.В. Оптимизация выбора доз ингибиторов протеаз при фибринолитическом варианте ДВС-синдрома// Вестник интенсивной терапии. – 2005. - №5. – С.125-127.
22.Шапошников С.А., Синьков С.В., Иванов К.Ф. Использование дальтепарина (фрагмина) при фибринолитическом варианте ДВС-синдрома// Вестник интенсивной терапии. – 2005. - №5, приложение. – С.77-78.
23.Клевко В.А., Синьков С.В., Зыбин К.Д. Взаимосвязь между адекватной нутриционной поддержкой и функциональным состоянием системы гемостаза у больных с панкреонекрозом// Материалы XIII Международной конференции «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии», Гурзуф, 2005.
24.Заболотских И.Б., Мануйлов А.М., Синьков С.В., Аверьянова Л.Е., Полин Е.В. Характер нарушений системы гемостаза в зависимости от стадии системного воспалительного процесса// Вестник интенсивной терапии. – 2006. – №5. – С.285-288.
25.Синьков С.В., Вахрушев Н.В., Полин Е.В., Якушкова С.А., Аверьянова Л.Е. Прогнозирование и коррекция интраоперационных коагулопатий// Вестник интенсивной терапии. – 2006. – №5. – С.189-191.
26.Синьков С.В., Заболотских И.Б., Иванов К.Ф., Ершов С.И., Полин Е.В. Применение дальтепарина (фрагмина) в комплексе тромбопрофилактической терапии после расширенных оперативных вмешательств, включающих протезирование магистральных сосудов// Вестник интенсивной терапии. – 2006. – №5, приложение. – С.79-80.
27.Синьков С.В., Шапошников С.А., Заболотских И.Б., Иванов К.Ф. Протокол предоперационной и послеоперационной коррекции печеночной коагулопатии. Тезисы докладов X съезда анестезиологов и реаниматологов, Санкт-Петербург, 2006. – С. 400-401.
28.Заболотских И.Б., Синьков С.В., Мануйлов А.М., Шапошников С.А. Способ профилактики развития нетромбогенных осложнений в послеоперационном периоде. - Патент на изобретение №2268039. – Приоритет от 18.12.2003г. – Опубликован 20.01.2006г.
29.Полин Е.В., Синьков С.В., Заболотских И.Б., Аверьянова Л.Е., Якушкова С.А., Вахрушев Н.В. Анализ интраоперационных гемостазиологических нарушений// Открытое образование. – 2006. – №3 (Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии). – С.240-242.
30.Синьков С.В. Дифференцированный подход к диагностике коагулопатий в ОРИТ// Открытое образование. – 2006. – №3 (Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии). – С.258-259.
31.Zabolotskikh I.B., Sinkov S.V., Averjanova L. E. The clinical significance of hyperfibrinolysis in onset of disseminated intravascular coagulation syndrome// Abstracts of 18th International Congress on Fibrinolysis and Proteolysis, San Diego, 2006. - Р. 91.
32.Заболотских И.Б., Синьков С.В., Аверьянова Л.Е. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови: диагностика и интенсивная терапия// Анестезиология и реаниматология. – 2007. - №2. – С.71-76.
33.Синьков С.В., Заболотских И.Б., Шапошников С.А. Приобретенные коагулопатии: современные подходы к дифференциальной диагностике и интенсивной терапии с позиций доказательной медицины// Общая реаниматология. – 2007. - №5-6. – С.192-198.
34.Синьков С.В., Шапошников С.А., Аверьянова Л.Е. Оценка плотности образующегося сгустка как интегрального маркера наличия коагулопатии// Вестник интенсивной терапии. – 2007. - №5. – С.178-179.
35.Заболотских И.Б., Синьков С.В. Оценка плотности образующегося сгустка как интегрального маркера наличия коагулопатии// Сборник материалов III Всероссийской конференции по клинической гемостазиологии и гемореологии, Москва, 2007. – С.70-71.
36.Заболотских И.Б., Синьков С.В., Шапошников С.А. Диагностика и коррекция расстройств гемостаза (руководство для врачей). Москва: Практическая медицина, 2008. – 333 с.
37.Sinkov S.V., Shaposhnikov S.A., Zabolotskikh I.B., Grigoriev S.V. A technique for prevention of thrombosis after abdominal surgery. Journal of Thrombosis and Haemostasis 2007; 5 (Supplement 2): P-W-647.
38.Zabolotskikh I.B., Sinkov S.V. The protocol for diagnostics and intensive care of disseminated intravascular coagulation syndrome. Journal of Thrombosis and Haemostasis 2007; 5 (Supplement 2): P-W-219.
39.Zabolotskikh I.B., Sinkov S.V., Shaposhnikov S.A. Evaluation of clot density as an integral marker of coagulopathy. Journal of Thrombosis and Haemostasis 2007; 5 (Supplement 2): P-W-097.
40.Синьков С.В., Шапошников С.А., Заболотских И.Б. Прогнозирование расстройств гемостаза в хирургии// Вестник интенсивной терапии. – 2008. - №5. – С.202-204.
41.Синьков С.В., Зыбин К.Д., Заболотских И.Б. Значимость характера артериовенозной разницы параметров гемостаза в патогенезе формирования коагулопатии// Вестник интенсивной терапии. – 2008. - №5. – С.204-207.
42.Синьков С.В. Определение зависимости степени расстройств гемостаза от тяжести состояния пациента на основе оценочных шкал// Сборник тезисов Всероссийского образовательного конгресса «Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации», Москва, 2008. - С.59.
43.Синьков С.В. Взаимосвязь степени компенсации системы гемостаза с уровнем функционального состояния организма// Сборник тезисов Всероссийского образовательного конгресса «Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации», Москва, 2008. - С.60.
44.Федоренко А.А., Синьков С.В. Особенности нарушений гемостаза при остром повреждении легких// Сборник тезисов Всероссийского образовательного конгресса «Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации», Москва, 2008. - С.67-68.
45.Синьков С.В. Взаимосвязь между степенью дисфункции системы гемостаза и уровнем функционального состояния организма по данным регистрации сверхмедленных физиологических процессов// Сборник материалов XI Всероссийского конгресса анестезиологов и реаниматологов, Санкт-Петербург, 2008. – С.581-582.
46.Sinkov S.V., Zabolotskih I.B., Shaposhnikov S.A., Fedorenko A.A. The contribution of acute lung injury to the pathogenesis of hemostase disturbances// General reanimatology. – 2008. - №4(2). – Р.8-10.
47.Синьков С.В., Федоренко А.А., Зыбин К.Д. Взаимосвязь вида энергодефицита с характером артериовенозной разницы параметров системы гемостаза// Материалы IV Всероссийской конференции по клинической гемостазиологии и гемореологии в сердечно-сосудистой хирургии, Москва, 2009. – С.466-468.
48.Синьков С.В. Алгоритм дифференциальной диагностики приобретенных коагулопатий// Материалы IV Всероссийской конференции по клинической гемостазиологии и гемореологии в сердечно-сосудистой хирургии, Москва, 2009. – С.464-465.
49.Синьков С.В., Заболотских И.Б., Шапошников С.А. Роль инструментальных методов диагностики в оценке степени дисфункции системы гемостаза// Вестник интенсивной терапии. – 2009. - №5. - С.102-105.
50.Синьков С.В., Иванов К.Ф. Характер нарушений гемостаза и необходимость их коррекции у больных с заболеваниями печени// Вестник интенсивной терапии. – 2009. - №5. - С.105-107.