- Выраженность клинических проявлений системного воспалительного ответа у обожженных зависит от площади и глубины термического поражения кожи, а также развития и течения инфекционных осложнений (в ожоговой ране, легких и т.д.). Максимальные изменения показателей, характеризующих ССВО, совпадают по срокам с генерализацией раневой инфекции, что подтверждается микробиологическими, гистоморфологическими и иммунологическими методами исследования.
- У тяжелообожженных в ранние сроки после травмы развиваются изменения неспецифической резистентности (цитокинемия, преобладание оксидантной активности лейкоцитов, уменьшение числа нейтрофильных гранулоцитов, содержащих дефензины) и угнетение Т-клеточного звена иммунитета, что способствует генерализации инфекции.
- Основные закономерности развития сепсиса у пострадавших с тяжелой термической травмой совпадают с патогенезом сепсиса, представленным на согласительной конференции в Чикаго в 1991 г. применительно к пациентам с политравмой и абдоминальной патологией. В связи с этим его диагностика у обожженных должна базироваться на оценке выраженности клинических проявлений системного воспалительного ответа и данных, верифицирующих очаг инфекции.
- Биомаркеры системного воспаления и сепсиса (прокальцитониновый тест, IL-6, ТNF-α) не в полной мере отражают тяжесть септического процесса при термической травме.
- Основными возбудителями ожогового сепсиса являются нозокомиальные штаммы микроорганизмов, а главными источниками генерализации - инфицированные ожоговые раны и дыхательные пути.
- Возраст пострадавших старше 50 лет, ожоги кожи на площади более 30% поверхности тела, тяжелые поражения дыхательных путей являются факторами риска развития тяжелых форм сепсиса.
- Своевременная коррекция интенсивной терапии ожогового сепсиса, базирующаяся на ранней его констатации, позволяет существенно улучшить результаты лечения тяжелообожженных.
2.Кузнецов С.И., Канаев П.А., Буркова Н.В., Джурко Б.И., Эйсмонт Ю.А., Крейцер И.В., Шлык И.В., Багненко С.Ф. Твердофазная контактная гемомодуляция. Реакция крови больных с термическими поражениями на контакт с угольным гемосорбентом СКТ-6А ВЧ в стендовых условиях//Эфферентная терапия .- 2001.- Т.7.№1 С.52-59.
3.Знаменский Г.М., Шлык И.В., Буркова Н.В., Эйсмонт Ю.А., Ильина В.А., Крылов К.М., Кузнецов С.И. Влияние целевой малообъемной гемоперфузии на течение ожоговых ран//Мед. академ. журнал, 2003, т.3, № 3, с.129-130.
4.Шлык И.В., Крылов К.М., Пивоварова Л.П. Ожоговый сепсис - прогнозирование, диагностика, профилактика//Нижегородский медицинский журнал.- 2004.-С.122-123.
5.Знаменский Г.М., Шлык И.В., Эйсмонт Ю.А., Буркова Н.В., Арискина О.Б., Крылов К.М., Кузнецов С.И. Регионарное изменение окислительно-восстановительных процессов у ожоговых больных при целевой малообъёмной гемоперфузии поражённой конечности//Медицинская иммунология.-2004.-Т.6, №3-4. С. 398-399.
6.Багненко С.Ф., Пивоварова Л.П., Арискина О.Б., Логинова М.П., Осипова И.В., Малышев М.Е., Шлык И.В. Прогностические критерии сепсиса при ожоговой болезни//Russion Journal of immunology. 2004.- Vol.9. - Suppl.1. - P.176.
7.Шлык И.В., Пивоварова Л.П., Крылов К.М., Филиппова О.В., Ильина В.А., Крылов П.К. Клинико-иммунологические критерии ожогового сепсиса//Анестезиология и реаниматология.-2005.- №4 С.42-45.
8.Багненко С.Ф., Шлык И.В., Батоцыренов Б.В., Резник О.Н., Драчук А.В., Пушкин С.Ю., Масленников И.А., Бондарь О.Г. Фармакоэкономическая оценка применения лекарственного средства Перфторан в клинической практике//Вестн. службы крови России. – 2005. - №2. – С.46-52.
9.Крылов К.М., Шлык И.В., Филиппова О.В., Ильина В.А. Роль раневой инфекции в развитии системного воспалительного ответа у пострадавших с тяжелой термической травмой//Скорая медицинская помощь. – 2006. - №3. – С.61-62.
10.Крылов К.М., Шлык И.В., Филиппова О.В., Попенко Л.Н., Ильина В.А. Оценка эффективности нового антисептика лавасепт у пострадавших с термической травмой//Скорая медицинская помощь.–2006. - №3.– С.119-120
11.Яковлев С.В., Белобородов В.Б., Сидоренко С.В., Яковлев В.П., Григорьев К.Б., Елисеева Е.В., Шлык И.В. и др. Многоцентровое исследование сравнительной эффективности меропенема и комбинированных режимов эмпирической антибактериальной терапии при тяжелых нозкомиальных инфекциях: результаты клинического и фармакоэкономического анализа//Антибиотики и химиотерапия.- 2006.-№7. С.15-27.
12.Яковлев С.В., Белобородов В.Б., Сидоренко С.В., Овечкин А.М., Яковлев В.П., Григорьев К.Б., Елисеева Е.В., Шлык И.В. и др. Анализ адекватности стартовых эмпирических режимов антибактериальной терапии при тяжелых нозокомиальных инфекциях (исследование АСЭТ)//Клиническая фармакология и терапия.- 2006.-Т 15, №2. С.14-21.
13.Филиппова О.В., Ильина В.А., Шлык И.В., Крылов К.М., Вашетко Р.В. Особенности течения раневой инфекции у пострадавших с тяжелой термической травмой//Верхневолжский Медицинский журнал, спецвыпуск.- 2006.- С. 69-71.
14.Филиппова О.В., Шлык И.В., Полозова Е.В., Бурякова Л.В., Крылов П.К. Влияние перфторана на динамику эндогенной интоксикации у пострадавших с тяжелой термической травмой//Анестезиология и реаниматология.-2007- №3, С. 55-57
15. Шлык И.В., Крылов К.М., Зуева Л.П., Стасова Н.Б. Эпидемиологический мониторинг в отделении ожоговой реанимации// Инфекции в хирургии.- 2008.- № 3, С. 23-28.
16.Крылов К.М., Орлова О.В., Шлык И.В. Оказание помощи при комбинированной термомеханической травме в результате дорожно-транспортных происшествий на догоспитальном этапе//Скорая медицинская помощь. – 2008. - №4. – С.51-56.
17. Шлык И.В., Пивоварова Л.П., Арискина О.Б., Осипова И.В., Полозова Е.В. Полиоксидоний в лечении пострадавших с тяжёлой термической травмой // Здравоохранение и медицинские технологии.-№ 4.- 2008.-С. 10-13.
18.Крылов К.М., Шлык И.В., Губин В.В., Свиридова Т.А., Шатовкин К.А. Оказание медицинской помощи пострадавшим с тяжелой термической и комбинированной травмой на догоспитальном этапе//Скорая медицинская помощь.– 2009.- №2– С.34-37.