- Разрешение странгуляционной кишечной непроходимости, как правило, не сопровождается быстрым и полным обратным развитием патоморфологических изменений. Реперфузия тонкой кишки ведет к дальнейшему прогрессированию некробиотических и некротических процессов, главным образом, со стороны слизистой оболочки тонкой кишки и вегетативных ганглиев. Восстановление магистрального кровотока путем разрешения странгуляции сопровождается выраженными вазоплегическими расстройствами со стороны гемомикроциркуляторного русла и реализуется «феноменом невосстановленного кровотока».
- Устранение странгуляционной кишечной непроходимости характеризуется развитием «окислительного стресса», который проявляется активацией прооксидантной системы организма при декомпенсации эндогенной антиоксидантной системы. В позднем реперфузионном периоде наблюдается прогрессирование явлений «митохондриальной дисфункции» и реперфузионного эндотоксикоза не только в тонкой кишке, но и в печени, почках и, особенно, в легких.
- Степень нарушения микроциркуляции в кишке и ее брыжейке определяет клиническую манифестацию ОКН, служит основным критерием для выработки тактических и технических вариантов консервативного, оперативного и послеоперационного лечения. Оценка степени нарушения микроциркуляции в стенке кишки с помощью трансиллюминационной ангиотензометрии и лазерной допплеровской флоуметрии составляет основу показаний к резекции кишки и ее интубации. Необходимая протяженность резекции кишки также определяется объективными сведениями о нарушении микроциркуляции.
- Вопрос о реперфузионных повреждениях тонкой кишки при острой кишечной непроходимости принципиален не только из теоретических, но и из практических соображений, поскольку существование таковых предусматривает возможность уменьшения их выраженности за счет применения фармакологических препаратов. Препараты с антиоксидантным и антигипоксантным механизмами действия, введенные до разрешения острой кишечной непроходимости, во время устранения непроходимости и в послеоперационном периоде, позволяют улучшить эффективность гемомикроциркуляции и, в ряде случаев, приостановить прогрессирование патоморфологических изменений.
- Лапароскопия позволяет не только уточнить диагноз непроходимости кишечника, но и успешно ее устранить с минимальной травмой для больного. Лапароскопические вмешательства, предпринимаемые в связи с острыми болями в животе, позволяют своевременно выявить и устранить странгуляционную непроходимость до развития необратимых ишемических повреждений тонкой кишки. Лапароскопия особенно показана у больных с острой кишечной непроходимостью при отсутствии операций в анамнезе и у пациентов с малыми лапаротомиями. В таких случаях лапароскопия применяется как диагностический метод, а при подтверждении диагноза спаечной непроходимости нередко перерастает в эндовидеохирургическую операцию.
- При лечении острой тонкокишечной непроходимости применение энтеральных инфузий электролитных, глюкозо-электролитных и полимерных питательных смесей, энтеросорбентов, препаратов пре- и пробиотического действия во время операции и в раннем послеоперационном периоде способствует быстрому восстановлению функции желудочно-кишечного тракта и, в сочетании с комплексной внутривенной инфузионно-трансфузионной терапией, позволяет эффективнее корригировать метаболические нарушения: устранять белковые и водно-электролитные нарушения, снизить проявления катаболизма, стабилизировать показатели гемодинамики.
2.Дыскин Е.А. Преимущества тонкокишечного анастомоза вблизи слепой кишки в сравнении с илеотрансверзоанастомозом при острой кишечной непроходимости / Е.А. Дыскин, А.А. Курыгин, Л.С. Серова, В.Г. Чуприс // Анатомия и военная медицина: Матер. научн. конф., посвящ. 80-летию со дня рождения проф. Е.А. Дыскина. – СПб., 2003. – С. 111 – 113.
3.Багненко С.Ф. Раннее энтеральное питание у больных с острой кишечной непроходимостью неопухолевого генеза / С.Ф. Багненко, Г.И. Синенченко, В.Г. Чуприс, К.Н. Песикин // Медицинский академический журнал. – 2003. – Т. 3, № 2. – С. 19 – 20.
4.Чуприс В.Г. Морфологические изменения в стенке тонкой кишки при странгуляционной кишечной непроходимости / В.Г. Чуприс, Ю.В. Пелипась, Д.Ю. Бояринов // Проблемы биологии и медицины. – 2004. – Т. 38, № 4. – С. 119.
5.Багненко С.Ф. Окислительный стресс при странгуляционной кишечной непроходимости / С.Ф. Багненко, Г.И. Синенченко, Ю.П. Ковальчук, В.Г. Чуприс, Ю.В. Пелипась // Актуальные вопросы клинической хирургии: Матер. научн. конф., посвящ. 85-летию со дня рождения проф. Лыткина М.И. – СПб., 2004. – С. 150.
6.Синенченко Г.И. Особенности нарушений регионарной гемомикроциркуляции тонкой кишки при странгуляционной кишечной непроходимости и после ее оперативного устранения / Г.И. Синенченко, С.А. Повзун, В.Г. Чуприс, Ю.В. Пелипась, Д.Ю. Бояринов // Актуальные вопросы клинической хирургии: Матер. научн. конф., посвящ. 85-летию со дня рождения проф. Лыткина М.И. – СПб., 2004. – С. 23 – 24.
7.Багненко С.Ф. Ишемические и реперфузионные повреждения тонкой кишки при странгуляционной кишечной непроходимости / С.Ф. Багненко, Г.И. Синенченко, С.А. Повзун, В.Г. Чуприс, Ю.В. Пелипась // Скорая медицинская помощь. – 2004. – Т. 5, № 3. – С. 68 – 69.
8.Синенченко Г.И. Профилактика постишемических расстройств регионарной гемомикроциркуляции тонкой кишки при странгуляционной кишечной непроходимости / Г.И. Синенченко, С.А. Повзун, В.Г. Чуприс, Ю.В. Пелипась, А.Ф. Коваленко // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2005. – Прил. № 1 (13). – С. 376 – 377.
9.Синенченко Г.И. Странгуляционная кишечная непроходимость и синдром системного воспалительного ответа / Г.И. Синенченко, В.Г. Чуприс, Ю.В. Пелипась, А.Б. Юдин, А.Ф. Коваленко // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2005. – Прил. № 1 (13). – С. 377.
10.Багненко С.Ф. Коррекция постишемических расстройств регионарной гемомикроциркуляции тонкой кишки при странгуляционной кишечной непроходимости / С.Ф. Багненко, Г.И. Синенченко, С.А. Повзун, В.Г. Чуприс, Ю.В. Пелипась, А.Ф. Коваленко, А.Б. Юдин // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: Первый конгресс московских хирургов. – М.: Геос, 2005. – С. 40 – 41.
11.Багненко С.Ф. Синдром системного воспалительного ответа при острой кишечной непроходимости неопухолевого генеза / С.Ф. Багненко, Г.И. Синенченко, В.Г. Чуприс, Ю.В. Пелипась, А.Б. Юдин // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: Первый конгресс московских хирургов. – М.: Геос, 2005. – С. 41 – 42.
12.Синенченко Г.И. Современные представления о патогенезе ишемических и реперфузионных повреждений / Г.И. Синенченко, С.А. Повзун, В.Г. Чуприс, Ю.В. Пелипась // Актуальные вопросы развития ведомственной медицины МВД России: Матер. науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию мед. службы ГУВД СПб и Ленингр. области. – СПб., 2006. – С. 274 – 281.
13.Синенченко Г.И. Место ранней энтеральной поддержки у больных острой спаечной тонкокишечной непроходимостью / Г.И. Синенченко, В.Ю. Шанин, А.Е. Демко, В.Г. Чуприс, Ю.В. Пелипась, А.Б. Юдин // Актуальные вопросы развития ведомственной медицины МВД России: Матер. науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию мед. службы ГУВД СПб и Ленингр. области. – СПб., 2006. – С. 165 – 167.
14.Багненко С.Ф. Роль и место консервативной терапии в лечении больных с острой кишечной непроходимостью / С.Ф. Багненко, Г.И. Синенченко, В.Ф. Озеров, В.Г. Чуприс, А.Б. Юдин, М.В. Ромашкин-Тиманов // Актуальные проблемы защиты и безопасности: Тр. IХ Всероссийской науч.-практ. конф. Приложение к журналу «Известия Российской академии ракетных и артиллерийских наук». – СПб., 2006. – Т. 7. – Спец. выпуск. – С. 235 – 238.
15.Беляев А.М. Исследование микроциркуляции толстой кишки методом лазерной доплеровской флоуметрии / А.М. Беляев, С.Ю. Дворецкий, В.Г. Чуприс // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении: Матер. VIII Всерос. науч.-практ. конф. 24 – 25 апреля 2007. – Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2007. – Прил. № 1 (17). – Часть II. – С. 694.
16.Багненко С.Ф. Опыт консервативного лечения больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью / С.Ф. Багненко, Г.И. Синенченко, В.М. Луфт, В.Г. Чуприс, А.Б. Юдин // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении: Матер. VIII Всерос. науч.-практ. конф. 24 – 25 апреля 2007. – Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2007. – Прил. № 1 (17). – Часть II. – С. 722 – 723.
17.Багненко С.Ф. Энтеральная терапия как элемент патогенетического лечения больных с острой кишечной непроходимостью / С.Ф. Багненко, Г.И. Синенченко, В.М. Луфт, А.Е. Демко, В.Г. Чуприс, А.Б. Юдин // Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний: Матер. 7 Межрег. науч.-практ. конф. 11 – 12 апреля 2007. – Великий Новгород. – С. 8 – 10.
18.Синенченко Г.И. Герниопластика полипропиленовым эксплантатом у больных с ущемлёнными грыжами / Г.И. Синенченко, М.В. Ромашкин-Тиманов, В.Г. Чуприс, Ю.В. Пелипась // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении: Матер. VIII Всерос. науч.-практ. конф. 24 – 25 апреля 2007. – Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2007. – Прил. № 1 (17). – Часть II. – С. 749.
19.Багненко С.Ф. Протоколы диагностики и лечения острой кишечной непроходимости / С.Ф. Багненко, Г.И. Синенченко, В.М. Луфт, В.Г. Вербицкий, С.А. Шляпников, В.Н. Лапшин, Б.Н. Шах, А.М. Беляев, В.Г. Чуприс // Протоколы диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. – СПб.: Изд-во Гос. НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, 2007. – С. 33 – 43.
20.Юдин А.Б. Ранняя энтеральная терапия у больных, оперированных по поводу острой спаечной тонкокишечной непроходимости / А.Б. Юдин, А.Е. Демко, В.Г. Чуприс // Военно-медицинский журнал. – 2008, № 6. – С. 60 – 61.
21.Багненко С.Ф. Коррекция ишемических и реперфузионных повреждений тонкой кишки при острой кишечной непроходимости неопухолевого генеза / С.Ф. Багненко, Г.И. Синенченко, В.Г. Чуприс, Л.П. Пивоварова, И.В. Чурилова, Ю.П. Ковальчук: пособие для врачей. – СПб.: Изд-во СПб Гос. НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, 2008. – 16 с.
22.Багненко С.Ф. Коррекция реперфузионной дисфункции при острой кишечной непроходимости / С.Ф. Багненко, Г.И. Синенченко, А.А. Курыгин, В.Г. Чуприс // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. – 2008. – Т. 167, № 4. – С. 32 – 35.
23.Багненко С.Ф. Ишемия/реперфузия тонкой кишки при острой кишечной непроходимости / С.Ф. Багненко, В.Г. Чуприс, И.Н. Ершова // Социальные аспекты хирургической помощи населению в современной России: Матер. Всерос. науч. конф. с межд. участием. – Тверь, 2008. – С. 113 – 114.
24.Данцев В.В. Коррекция кишечного микробиоценоза у больных туберкулезом органов дыхания / В.В. Данцев, В.Б. Гриневич, П.П. Макаров, Л.А. Галицкий, А.М. Иванов, С.К. Осмоловский, Е.Н. Удальцова, В.Г. Чуприс // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2008. – № 4 (24). – С. 59 – 61.
25.Мусатов О.В. Сравнительная морфометрическая оценка воспалительной инфильтрации области ран печени, селезенки и почки после их гастропластики в эксперименте / О.В. Мусатов, С.А. Зурнаджан, О.Е. Богатырева, В.Г. Чуприс // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2008. – № 4 (24). – С. 120 – 124.
26.Багненко С.Ф. Снижение частоты инфекционных осложнений путем коррекции реперфузионных нарушений при острой тонкокишечной непроходимости / С.Ф. Багненко, Г.И. Синенченко, В.Г. Чуприс // Инфекции в хирургии. – 2008. – Т. 6, № 3. – С. 31 – 35.
27.Чуприс В.Г. Ранняя энтеральная терапия при спаечной тонкокишечной непроходимости / В.Г. Чуприс, В.М. Луфт, А.Б. Юдин // Инфекции в хирургии. – 2008. – Т. 6, № 3. – С. 36 – 39.
28.Багненко С.Ф. Лапароскопическая диагностика и лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости / С.Ф. Багненко, Г.И. Синенченко, В.Г. Чуприс // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. – 2009. – Т. 168, № 1. – С. 27 – 30.