- Проблема диагностики, лечения и профилактики ГБПиН остается не решенной в нашей стране - по данным ЦПСиР частота родов при резус-конфликтной беременности не снижается: 116 (2,2%) - в 1999 году и 195 (2,7%) - в 2006.
- Для тяжелых форм ГБ характерным является повышенная концентрация ферритина (в 1,5 раза по сравнению со здоровыми плодами) и уровня пуповинного эритропоэтина (в 14,6 раза) вследствие гемолиза эритроцитов плода и перегрузки его организма сывороточным железом.
- Прогнозирование развития тяжелых форм ГБПиН при резус-сенсибилизации основывается не только на определении титра анти D резус-антител, но и подклассов (IgG): для тяжелых форм ГБП в 94% наблюдений выявляется сочетание двух подклассов антител G1 и G3.
- Основными диагностическими методами при ГБП являются УЗИ, допплерометрия кровотока в средней мозговой артерии плода, амниоцентез и кордоцентез. Исследование плодовой крови, полученной путем кордоцентеза, позволяет не только в 100% поставить диагноз ГБП и оценить степень тяжести заболевания, но и определить показания к проведению ВПК.
- Методом выбора лечения тяжелых форм ГБП является ВПК. Проведение ВПК снижает частоту ЗПК у новорожденных на 10-15% и улучшает перинатальные исходы. При отечной форме ГБП следует выполнять парацентез, который позволяет уменьшить проявления заболевания и пролонгировать, тем самым, беременность. Эффективность проведенных оперативных вмешательств у плодов и новорожденных с отечной формой ГБ составляет: при ВПК - 62,5%, при парацентезе - 66,7%, при лапароцентезе - 100%.
- Проведение плазмафереза и других иммунологических методов при тяжелых формах ГБ не показано, так как результатом их применения может быть увеличение титра антител в 1,5-2 раза по сравнению с исходным уровнем.
- Осуществление профилактических мероприятий является гарантией предупреждения рождения детей с ГБ. Введение анти-D иммуноглобулина снижает число сенсибилизированных женщин до 0,09%.
- Пациенткам с резус-сенсибилизацией и отягощенным акушерским анамнезом (гибель детей от ГБ), у которых супруг имеет гетерозиготный генотип по резус-фактору (RHD+RHD-) по данным преимплантационной генетической диагностики (PGD), показано проведение ЭКО с последующим выбором и подсадкой в полость матки эмбриона с генотипом RHD-RHD-.
2.Panina О.B., Konoplyannikov A.G., Kalashnikov S.A. Diagnostic cordocentesis and intravascular transfusion in management of RH-isoimmunisation. // XII European Congress Gynecologist and obstetricians EAGО. – Dublin, 1997. – 156 p.
3.Оловникова Н.И., Белкина Е.В., Дризе Н.И., Коноплянников А.Г., Леменева Л.Н., Матерее Г.Ю., Николаева Т.Л., Савельева Г.М., Чертков И.А. Иммуноглобулин G моноклональный человеческий анти-резус для профилактики Rh-несовместимости. // Клин. Медицина. – 1997. – № 7. – С. 39-43.
4.Panina О.B., Sichinava L.G., Konoplyannikov A.G. Prophylaxis and treatment of severe forms of hemolytic disease of the fetus. // XIII European Congress Gynecologist and obstetricians EAGО. – Israel, 1998. – 70 p.
5.Черепнина Н.Ю., Коноплянников А.Г. Диагностика и лечение ГБП: новый взгляд. // Вестн. РГМУ. – 1999. – №2. – С. 59.
6.Коноплянников А.Г., Евтеев В.Б., Лукашина М.В., Саакян Е.Н., Черепнина Н.Ю. Современные методики диагностики и лечения гемолитической болезни плода. // Акуш. и гин. – 1999. – № 6. – С. 22-26.
7.Коноплянников А.Г., Черепнина Н.Ю. Новые технологии лечения и профилактики гемолитической болезни плода. // Материалы I Всероссийского научного форума «Мать и дитя». – Москва, 1999. – С. 36-39.
8.Timofeeva L.A., Konoplyannikov A.G., Sichinava L.G., Volodin N.N., Chehonin V.P. Neurospecific proteins in the fetus and newborns with hemolytic disease. // XIV European Congress Gynecologist and obstetricians EAGО. – Granada (Spain), 1999. – Р. 162.
9.Saakyan Е.N., Sichinava L.G., Konoplyannikov A.G., Goryushina N.B., Kalashnikov S.A. The influence of intrauterine blood transfusions on a fetus condition. // там же. – Granada (Spain), 1999. – Р. 163.
10.Kalmanova V.P., Samsigina G.A., Buslaeva G.N., Konoplyannikov A.G., Saakyan Е.N. Fetal hemogram and iron metabolism in RH-isoimmunised patients. // там же. – Granada (Spain), 1999. – Р. 230.
11.Калманова В.П., Коноплянников А.Г. Характеристика кроветворения плодов и новорожденных с гемолитической болезнью. // Материалы Всероссийского пленума Ассоциации акушеров и гинекологов «Современные технологии в профилактике перинатальной и материнской смертности». – М.: «МЕДпресс», 2000. – С. 191-192.
12.Saakyan Е.N., Konoplyannikov A.G., Yevteev V.B., Sichinava L.G. Fetal blood gas and pH in patients with Rh-isoimmunization. // XV European Congress Gynecologist and obstetricians EAGО. – Switzerland, 2000. – Р. 943.
13.Saakyan Е.N., Konoplyannikov A.G., Yevteev V.B., Goryushina N.B. Fetal hemodinamic in Rh-isoimmunised patients. // там же. – Switzerland, 2000. – Р. 944.
14.Саакян Е.Н., Коноплянников А.Г., Евтеев В.Б., Горюшина Н.Б. Ведение беременности при иммунологическом конфликте. // Материалы I Всероссийского научного форума "Мать и дитя". – М., 2000. – С. 62-63.
15.Саакян Е.Н., Коноплянников А.Г., Евтеев В.Б., Сичинава Л.Г. Состояние плода у беременных с резус-сенсибилизацией при проведении диагностического кордоцентеза и внутриутробного переливания крови. // Проблемы беременности. – 2002. – №5. – С. 43-49.
16.Найденова И.Е., Коноплянников А.Г. Диагностическая значимость шкалы Лили для оценки тяжести ГБП. // Вестн. РГМУ. – 2003. – Т. 28, № 2. – 92 с.
17.Чистозвонова Е.А., Коноплянников А.Г. Опыт применения маннитола с целью оптимизации комплексной терапии отечного синдрома при отечной форме ГБН по Rh-конфликту. // Материалы 10-го Российского национального конгресса «Человек и лекарство». – М., 2003. – 559 с.
18.Чистозвонова Е.А., Казакова Л.Е., Кривоножко С.В., Коноплянников А.Г., Феоктистова М.В. Результаты лечения отечной формы ГБН при резус-сенсибилизации. // Материалы 5-го Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003». – М., 2003. – С. 326-327.
19.Хватова А.В., Коноплянников А.Г., Феоктистова М.В. Роль шкалы Лили в диагностике гемолитической болезни плода и выборе тактики ведения беременности при резус-сенсибилизации. // Материалы 5-го Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003». – М., 2003. – С. 427.
20.Хватова А.В., Феоктистова М.В., Коноплянников А.Г., Найденова И.Е. Внутриутробное переливание крови и перинатальные исходы при резус-конфликтной беременности. // Тезисы 36-го конгресса Международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза. – М., 2004, 24-28 мая. – С. 97.
21.Хватова А.В., Коноплянников А.Г., Алексеенкова М.В. Прогностическое значение подклассов анти D-антител при ГБН. // Вопр. гин., акуш. и перинат. – 2005. – Т. 4, № 2. – С. 60-64.
22.Савельева Г.М., Коноплянников А.Г., Курцер М.А. Резус-сенсибилизация. Старые проблемы. Новые решения. // Вопр. гин., акуш. и перинат. – 2005. – Т. 4, № 3. – С. 89-93.
23.Гоголевская И.К., Гоголевский П.А., Лебедева Е.Г., Краснопольская К.В., Курцер М.А., Коноплянников А.Г., Гнетецкая В.А. Определение группы крови и резус-фактора плода по околоплодным водам при помощи ПЦР у беременных с резус-сенсибилизацией. // Материалы VII Всероссийского научного форума «Мать и дитя». – М., 2005. – С. 258.
24.Хватова А.В., Алексеенкова М.В., Коноплянников А.Г. Цитокиновый статус беременных с резус-сенсибилизацией и особенности течения гемолитической болезни новорожденных. // там же. – М., 2005. – С. 278.
25.Коноплянников А.Г. Гемолитическая болезнь плода при резус-сенсибилизации: современные аспекты диагностики, лечения и профилактики. // Акуш. и гин. – 2005. – № 6. – С. 63-68.
26.Алексеенкова М.В., Карачунская Е.М., Хватова А.В., Коноплянников А.Г. Перинатальные исходы и отдаленные результаты развития детей с ГБН. // Вопр. акуш., гин. и перинат. – 2006. – Т. 5., № 2 – С. 42-45.
27.Савельева Г.М., Караганова Е.Я., Курцер М.А., Панина О.Б., Шалина Р.И., Коноплянников А.Г. Некоторые актуальные вопросы акушерства. // Акуш. и гин. – 2006. – № 3. – С. 3-7.
28.Савельева Г.М., Клименко П.А., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Шалина Р.И., Коноплянников А.Г., Сурсяков В.А., Сурсякова Т.Н., Коновальчикова Т.Л. Проблема резус-сенсибилизации: современные подходы. // Вестн. РГМУ. – 2006. – Т. 51, № 4. – С. 59-63.
29.Савельева Г.М., Курцер М.А., Панина О.Б., Сичинава Л.Г., Клименко П.А., Коноплянников А.Г., Алексеенкова М.В. Диагностика, лечение, профилактика гемолитической болезни плода при резус-сенсибилизации. // Росс. Вестн. перинат. и пед. – 2006. – № 6. – С. 73-78.
30.Найденова И.Е., Коноплянников А.Г., Нормантович Т.О. Наш четырех летний опыт применения шкалы Лили в диагностике гемолитической болезни плода и выборе тактики ведения беременности при резус-сенсибилизации. // Материалы Форума “Проблемы в акушерстве”. – Ростов, 2006. – 21 с.
31.Алексеенкова М.В., Зверева А.В., Коноплянников А.Г., Широких П.Н., Найденова И.Е. Среднее суточное снижение гематокрита у плодов с тяжелыми формами гемолитической болезни после внутриутробного переливания крови. // Материалы IX Всероссийского научного форума “Мать и дитя”. – М., 2007. – 67 с.
32.Бессонова М.А., Буслаева Г.Н., Никушкин Е.В., Цимбалова Т.Е., Коноплянников А.Г. Изменения в системе гемостаза у плодов с гемолитической болезнью. // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. – 2008. – Т. 87, № 1. – С. 17-21.
33.Конопляников А.Г. Современные аспекты патогенеза гемолитической болезни плода и новорожденного. // Вестн. РГМУ. – 2008. – № 6. – С. 38-42.
34.Курцер М.А., Коноплянников А.Г. Профилактика гемолитической болезни. // Вестн. РГМУ. – 2008. – № 6. – С. 43-47.
35.Савельева Г.М., Курцер М.А., Панина О.Б., Сичинава Л.Г., Шалина Р.И., Клименко П.А., Коноплянников А.Г. и др. Современные методы диагностики, лечения гемолитической болезни плода и новорожденного при резус-сенсибилизации: Пособие для врачей. – М.: Изд-во МЗ РФ, 2004. – 28 с.
36.Володин Н.Н., Кирющенко А.П., Курцер М.А., Кулаков В.И., Шалина Р.И., Бреусенко В.Г., Коноплянников А.Г. и др. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии. / Под ред. акад. РАМН Г.М. Савельевой. – М.: Изд-во «МИА», 2006. – 716 с.
37.Балаболкин И.И., Буслаева Г.Н., Казакова Л.Е., Мурашко Е.В., Неудахин Е.В., Коноплянников А.Г. и др. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний. / Под ред. акад. РАМН А.А. Баранова, акад. РАМН Н.Н. Володина, проф. Г.А. Самсыгиной. – М.: Изд-во «Литтерра», 2007. – 1163 с.