- Новорожденные пациенты ТМС с интактной межжелудочковой перегородкой (ИМЖП) и дети грудного возраста с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП) являются наиболее тяжелыми по течению заболевания и относятся к возрастным группам, у которых отмечается ухудшение практически всех исследуемых клинико-морфологических показателей. Оптимальными возрастными границами, в пределах которых возможно выполнение результативной кардиохирургической коррекции у пациентов ТМС с ИМЖП, является неонатальный период, а для ТМС с ДМЖП - период новорожденности.
- Основными факторами, влияющими на послеоперационную летальность больных ТМС с ИМЖП и ДМЖП, являются недостаточность кровообращения 2 Б стадии, гипотрофия II - III степени, толщина стенки левого желудочка (ЛЖ), размер правого желудочка (ПЖ), давление в легочной артерии, размер дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) менее 5 мм, размер ДМЖП более 5 мм, а также продолжительность искусственного кровообращения, объем операционной и послеоперационной кровопотери.
- Сердечная недостаточность с последующим развитием полиорганной недостаточности - наиболее частая причина клинической тяжести состояния и летальных исходов больных с врожденным пороком сердца - транспозицией магистральных сосудов. Операционное и послеоперационное кровотечение может быть как самостоятельным фактором, так и одним из осложнений, усугубляющим течение заболевания.
- К моменту хирургической коррекции ТМС в миокарде развивается комплекс компенсаторно-приспособительных, дистрофических и деструктивных изменений, которые проявляются гетерогенностью паренхиматозно-стромальных взаимоотношений. Степень выраженности таких изменений обусловлена возрастными особенностями организма и уровнем гемодинамических нарушений. Экспрессия скелетного миозина в гипертрофированных кардиомиоцитах клинически проявляется нарастанием явлений сердечной недостаточности вследствие снижения скорости сокращения гипертрофированных волокон. В группе ТМС с ИМЖП пик полиплоидизации кардиомиоцитов в обоих желудочках сердца приходится на период новорожденности, а у больных ТМС с ДМЖП - на возраст 1 - 6 мес. У пациентов старше 6 мес в ремоделировании сердца преобладают гиперпластические процессы, связанные с интенсивной полиплоидизацией ядер.
- Обменные процессы, происходящие в миокарде детей с ВПС, сопровождаются изменениями в содержании ряда химических элементов, которое при ТМС существенно отличается от нормы. Развитие патологической гипертрофии сердца в условиях выраженной гипоксии сопровождается избыточным содержанием в миокарде Mn, Cu и дефицитом K, Zn, Se, Cr, Ni. Дефицит Ni ограничивает обменные процессы и ангиогенез в миокарде, что еще более усугубляет тканевую гипоксию при ТМС.
2.Кливер Е.Э. Ремоделирование коронарных артерий у больных врожденными пороками сердца: тетрадой Фалло и дефектом межжелудочковой перегородки // Материалы итоговой научной конференции молодых ученых. – Новосибирск, 2000. – С. 126.
3.Кливер Е.Э. Клинико-морфологические особенности сердечной недостаточности у больных тетрадой Фалло и дефектом межжелудочковой перегородки // Материалы итоговой научной конференции молодых ученых. – Новосибирск, 2000. – С. 125.
4.Часовских Г.Г., Семенов И.И., Волков А.М., Кливер Е.Э., Кливер Е.Н. Клинико-морфологические особенности сердечной недостаточности у больных тетрадой Фалло // Материалы 4-й ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН. – Москва, 2000. – С. 168.
5.Часовских Г.Г. Волков А.М., Кливер Е.Э., Кливер Е.Н. Клинические особенности сердечной недостаточности у больных ВПС: дефекте межжелудочковой перегородки и тетраде Фалло // Материалы науч.-практ. конф. «Прогресс и проблемы в диагностике и лечении заболеваний сердца и сосудов». – Санкт-Петербург, 2000. – С. 40 – 41.
6.Часовских Г.Г., Волков А.М., Семенов И.И., Кливер Е.Э., Кливер Е.Н. Клинико-морфологические аспекты сердечной недостаточности у больных с врожденным межжелудочковым дефектом и тетрадой Фалло // Материалы 2-х чтений, посвященных памяти академика Е.Н.Мешалкина. – Новосибирск, 2000. – С. 24 – 25.
7.Часовских Г.Г., Семенов И.И., Волков А.М., Кливер Е.Э., Кливер Е.Н. Клинико-морфологические параллели в оценке сердечной недостаточности больных с врожденным межжелудочковым дефектом и тетрадой Фалло // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2001. – № 1. – С. 20 – 25.
8.Волков А.М., Часовских Г.Г., Кливер Е.Э Патогистологическая диагностика изменений интрамурального коронарного русла у больных с врожденными пороками сердца //Материалы 4-й Всероссийской науч.-практ. конф. «Современные методы диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. – Новосибирск, 2001. – С. 159 – 160.
9.Волков А.М., Часовских Г.Г., Кливер Е.Э. Патоморфологические изменения интрамурального коронарного русла и сердечная недостаточность у больных врожденными пороками сердца // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2001. – № 3. -- С. 4 – 9.
10.Кливер Е.Э., Субботин Д.В., Своровская М.С., Ларионов П.М. Ремоделирование сердца, внутриорганных коронарных артерий и легочных сосудов у новорожденных детей с транспозицией магистральных сосудов // Материалы 6-й ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН. – Москва, 2002. – С. 12.
11.Кливер Е.Э., Субботин Д.В., Своровская М.С., Горбатых Ю.Н. Ларионов П.М. Врожденные пороки сердца: патоморфологические аспекты гипертрофии и гиперплазии миокарда и коронарных артерий // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2002. – № 1. – С. 85 – 87.
12.Кливер Е.Э., Субботин Д.В., Горбатых Ю.Н., Ларионов П.М. Оценка кардиометрических показателей у новорожденных детей с транспозицией магистральных сосудов // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2002. – № 2. – С. 13 – 15.
13.Кливер Е.Э., Волков А.М., Часовских Г.Г., Субботин Д.В. Патоморфологический анализ изменений интрамурального коронарного русла у больных врожденными пороками сердца // Материалы сессии «Клинической и экспериментальной медицины». – Новосибирск, 2002. – С. 35.
14.Кливер Е.Э., Субботин Д.В., Горбатых Ю.Н., Ларионов П.М. Кардиометрические показатели у новорожденных детей с транспозицией магистральных артерий // Материалы 3-х чтений, посвященных памяти академика Е.Н.Мешалкина. – Новосибирск, 2002. – С. 31 – 32.
15.Кливер Е.Э., Волков А.М., Ларионов П.М., Железнев С.И., Субботин Д.В., Литвинова Т.А. Патоморфологические изменения миокарда и коронарных артерий у больных с пороками сердца на фоне врожденного двухстворчатого клапана // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2003. – № 1. – С. 14 – 18.
16.Литасова Е.Е., Караськов А.М., Волков А.М., Кливер Е.Э. Системный подход к оценке факторов риска у больных с сердечно-сосудистой патологией. – Новосибирск, 2003. – С. 335 – 433.
17.Кливер Е.Э., Ларионов П.М., Волков А.М., Горбатых Ю.Н., Субботин Д.В. Ремоделирование сердца у детей раннего возраста с транспозицией магистральных сосудов // Материалы 8-й ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН. – Москва, 2004. – С. 23.
18.Кливер Е.Э., Волков А.М., Горбатых Ю.Н. Субботин Д.В., Ларионов П.М. Сравнительная оценка кардиометрических показателей у новорожденных и детей раннего возраста с транспозицией магистральных сосудов // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». Материалы X съезда сердечно-сосудистых хирургов. – Москва, 2004. – Т. 5, № 11. – С. 19.
19.Кливер Е.Э., Субботин Д.В., Горбатых Ю.Н., Ларионов П.М. Кардиометрическая оценка ремоделирования правого желудочка у новорожденных и детей раннего возраста с транспозицией магистральных сосудов // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». – Москва, 2005. – Т. 6. – № 3. – С. 191.
20.Окунева Г.Н, Логинова И.Ю., Левичева Е.Н., Кливер Е.Э., Горбатых Ю.Н., Трунова В.А., Зверева В.В. Микроэлементный состав сердца детей раннего возраста в норме и при транспозиции магистральных сосудов // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2006. – № 4. – С. 9 – 14.
21.Кливер Е.Э., Волков А.М., Горбатых Ю.Н. Некоторые клинико-биохими-ческие аспекты детей первого года жизни с транспозицией магистральных сосудов и интактной межжелудочковой перегородкой до и после радикальной коррекции порока сердца // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». – Москва, 2007. – Т. 8. – № 3. – С. 190.
22.Кливер Е.Э., Волков А.М., Горбатых Ю.Н. Кардиометрические аспекты в оценке компенсаторной гипертрофии миокарда пациентов с транспозицией магистральных сосудов и дефектом межжелудочковой перегородки // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». – Москва, 2007. – Т. 8. – № 3. – С. 190.
23.Кливер Е.Э., Волков А.М., Горбатых Ю.Н. Ремоделирование желудочков сердца у новорожденных и детей раннего возраста с транспозицией магистральных сосудов // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». – Москва, 2007. – Т. 8. – № 3. – С. 196.
24.Окунева Г.Н., Левичева Е.Н., Логинова И.Ю., Кливер Е.Э., Горбатых Ю.Н. Анатомические варианты транспозиции магистральных сосудов и их связь с содержанием химических элементов в желудочках сердца // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». Материалы XIII съезда сердечно-сосудистых хирургов. – Москва 2007. – Т. 8, № 6. – С. 271.
25.Кливер Е.Э., Волков А.М., Горбатых Ю.Н. Сравнительная характеристика размеров патологических внутри- и внесердечных коммуникаций у пациентов с нормо- и гиперволемией малого круга кровообращения при транспозиции магистральных сосудов // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосу¬дистые заболевания». Материалы XIII съезда сердечно-сосудистых хирургов. - Москва, 2007. – Т. 8, № 6. – С. 270.
26.Кливер Е.Э., Волков А.М., Горбатых Ю.Н. Кардиометрические аспекты в оценке тяжести состояния пациентов с транспозицией магистральных сосудов с интактной межжелудочковой перегородкой // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». Материалы XIII съезда сердечно-сосу-дистых хирургов. – Москва, 2007. – Т. 8, № 6. – С. 270.
27.Кливер Е.Э., Окунева Г.Н., Левичева Е.Н., Непомнящих Л.М., Логинова И.Ю., Волков А.М., Лушникова Е.Л., Трунова В.А., Зверева В.В. Анатомические варианты транспозиции магистральных сосудов и их связь с содержанием химических элементов в желудочках сердца // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2008. – Т. 145, № 5. – С. 578 – 581.
28.Окунева Г.Н., Левичева Е.Н., Логинова И.Ю., Кливер Е.Э., Горбатых Ю.Н., Трунова В.А. Распределение химических элементов по разным отделам сердца у детей в норме и при транспозиции магистральных артерий // Педиатрия. Журнал им. Г.Н.Сперанского. – 2008. –Т. 87, № 2. – С. 10 – 15.
29.Кливер Е.Э., Волков А.М., Субботин Д.В., Левичева Е.Н., Логинова И.Ю. Кардиометрические аспекты при различных анатомических вариантах транспозиции магистральных сосудов // Всероссийская науч.-практ. конф. Патологоанатомов, посвященная к 100-летию со дня рождения профессора П.Г.Подзолкова. – Красноярск, 2008. – С. 208 – 211.
30.Кливер Е.Э., Волков А.М., Субботин Д.В., Левичева Е.Н., Логинова И.Ю. Результаты морфометрического исследования миокарда у больных с транспозицией магистральных сосудов // Всероссийская науч.-практ. конф. Патологоанатомов, посвященная к 100-летию со дня рождения профессора П.Г.Подзолкова. – Красноярск, 2008. – С. 204 – 207.
31.Kliver E.E., Okuneva G.N., Levicheva E.N., Nepomnyashchikh L.M., Loginova I. Yu., Volkov A.M., Lushnikova E.L., Trunova V.A., Zvereva V.V. Anatomical Variants of Transposition of the Main Vessels and Their Relationship with the Content of Chemical Elements in Heart Ventricles // Bull. Exper. Biol. Med. – N.Y.: Plenum Publ. Corp. – 2008. – Vol. 145, № 5. – Р. 638 – 641.
32.Окунева Г.Н., Левичева Е.Н., Логинова И.Ю., Кливер Е.Э., Волков А..М. Морфометрия и микроэлементный состав миокарда у поздних выкидышей и детей, погибших в первые месяцы жизни // Педиатрия. Журнал им. Г.Н.Сперанского. – 2009. – Т. 87, № 1. – С. 29 – 33.