- Больные в остром периоде аневризматического САК представляют гетерогенную группу, различающуюся по тяжести неврологических расстройств и выраженности патологических изменений в цереброваскулярной системе. Тяжесть состояния больного зависит, главным образом, от массивности и распространенности кровоизлияния, выраженности отека мозга и ангиоспазма. У больных в сходном клиническом состоянии может наблюдаться различное сочетание и степень выраженности патологических процессов в цереброваскулярной системе. Зависимость тяжести состояния от срока после САК является вторичной и связана с выраженностью и динамикой основных повреждающих факторов.
- Точность прогнозирования исхода операции в острой стадии САК по проанализированным предоперационным признакам в среднем составляет 60%. Определение прогностических критериев ограничено невозможностью рандомизированного исследования у данной категории больных и большим числом вариантов сочетания различных прогностически значимых признаков. Точность предоперационного прогнозирования исхода операции снижается за счет «непредсказуемости» интраоперационных осложнений и послеоперационной динамики ангиоспазма.
- Наиболее информативными предоперационными факторами являются состояние больного по Н-Н, массивность и распространенность кровоизлияния, срок после САК и выраженность ангиоспазма по данным прямой ангиографии.
- Среди больных I - IV стадии по Н-Н наименьший риск летального исхода операции имеют больные I -II стадии, независимо от срока операции после САК, и больные, оперированные на 15 - 30 сутки после САК, независимо от стадии по Н-Н. Наихудший прогноз имеют больные III - IV стадий при операциях на 0 - 7 сутки. Основной причиной смерти оперированных больных является отек и дислокация мозга. Основной причиной смерти не оперированных - повторный разрыв аневризмы.
- Наиболее тяжелые больные (V стадия по Н-Н), включая больных с гемотампонадой желудочков, могут перенести операцию, однако в функциональном отношении исходы у этих больных неблагоприятны и характеризуются тяжелой инвалидизацией или выходом в вегетативное состояние.
- Отсрочка операции при умеренном нарастающем или выраженном ангиоспазме с последующей операцией при относительной нормализации этого показателя в пределах острого периода САК приводит к значительному снижению послеоперационной летальности без повышения общей летальности. Отсрочка операции у тяжелых больных с множественными церебральными осложнениями САК не приводит к существенному улучшению послеоперационных результатов при операции в пределах острого периода.
- При отказе от операции на аневризме у тяжелых больных необходимо использовать комплексное лечение с применением паллиативных операций и консервативной терапии, что в ряде случаев позволяет добиться стабилизации и улучшения состояния с возможностью выключения аневризмы в отдаленные сроки после САК.
- Прогноз в отношении восстановления неврологических дефектов, развившихся после САК и операции, благоприятен, вплоть до полного регресса выраженных неврологических нарушений. Среди оперированных больных 81% выживших полностью адаптированы в повседневной жизни, 42% возвращаются к работе.
- Требования, предъявляемые к комплексной оценке состояния больных в остром периоде САК, необходимость дифференцированного подхода к выбору метода выключения аневризмы и паллиативных нейрохирургических вмешательств, проведение консервативной терапии в условиях нейромониторинга, в том числе, с использованием инвазивных методов, обосновывают необходимость лечения больного в специализированном стационаре, располагающем перечисленными возможностями и соответствующим медицинским персоналом.
2. Динамическое исследование стволовых вызванных потенциалов у больных с аневризмами сосудов головного мозга. / Белоусова О.Б. // Журнал вопросы нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, 1985, 1,. 38 - 42.
3. Клинико-физиологическая характеристика стволовых нарушений при коматозных состояниях. / Шахнович А.Р., Дубова С.Б., Белоусова О.Б., Разумовский А.Е., Томас Д.Г., Милованова Л.С. // Журнал вопросы нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, 1986, 4, 7 - 14.
4. Обоснование показаний к хирургическому вмешательству в острой стадии разрыва артериальных аневризм сосудов головного мозга. / Мякота А.Е., Белоусова О.Б. // Материалы IV Всесоюзного съезда нейрохирургов, Ленинград, 1988.
5. Тактика лечения гидроцефалии у больных после внутричерепных кровоизлияний. / Белоусова О.Б., Мякота А.Е., Буклина С.Б., Тороботряс Н.Л. // Материалы I Всероссийского съезда нейрохирургов, 1995, Екатеринбург, 354.
6. Прогнозирование ишемических осложнений обусловленных церебральным артериальным спазмом после субарахноидальных кровоизлияний. / Даушева А.А., Белоусов О.Б., Мякота А.Е., Тиссен Т.П., Сазонова О.Б., Шишкина Л.В. // Журнал вопросы нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, 1996, 2, 6-10.
7. Posthemorrhagic hydrocephalus: time course and indications for shunting procedures. / Beloussova O.B., Myakota A.E., Scherbakova E.Ya. // 7th Congress of Baltic Neurosurgical Association, Vilnius, 1997, 17.
8. Prediction of delayed cerebral ischemia in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. / Dausheva AA, Beloussova OB, Filatov Yu, Eliava Sh, Oganesian K. // In: 6th International Conference on Cerebral Vasospasm, Sydney, 1997, 254 - 255.
9. Послеоперационный мониторинг внутричерепного давления у больных в остром периоде аневризматического кровоизлияния. / Элиава Ш.Ш., Оганесян К.Г., Даушева А.А., Золотухин С.П., Белоусова О.Б. и др // Журнал вопросы нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, 1998, 3, 15-19.
10. Церебральная гемодинамика и метаболизм в острой стадии разрыва аневризм головного мозга. / Промыслов М.Ш.. Шахнович А.Р., Амчеславский В.Г., Арефьева И.А., Даушева А.А., Белоусова О.Б., Демчук М.А., Мякота А.Е., Оганесян К.Г.// Журнал вопросы нейрохирургии им .акад. Н.Н.Бурденко 1999, 1, 11 – 15.
11. Выбор сроков хирургического вмешательства в острой стадии САК из артериальных аневризм на основании комплексного клинико-инструментального обследования. / Белоусова О.Б., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Даушева А.А., Золотухин С.П., Руднев И.Н. // Материалы III Съезда нейрохирургов России, Санкт-Петербург, 2002, 304 – 305.
12. Основные принципы хирургических операций в острой стадии разрыва артериальных аневризм головного мозга. / / Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Даушева А.А., Золотухин С.П., Руднев И.Н., Хейреддин А-С., Лубнин А.Ю., Цейтлин А.С., Сазонова О.Б., Белоусова О.Б., Даушева А.А. // Материалы III Съезда нейрохирургов России, Санкт-Петербург, 2002,391 – 392.
13. Современные представления по ведению и лечению геморрагического инсульта. / Белоусова О.Б. // Материалы Российского Национального Конгресса «Человек и лекарства» ,Москва, 2004, 201.
14. Катамнез больных, оперированных в острой стадии разрыва артериальных аневризм. / Белоусова О.Б., Филатов Ю.М., Буклина С.Б., Элиава Ш.Ш., Золотухин С.П., Немцов Г.И // Журнал вопросы нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, 2004 , 3, 8 -14.
15. Спонтанные субарахноидальные кровоизлияния. / Белоусова О.Б. // В кн.: Никифоров А.С., Гусев Е.И., Коновалов А.Н., «Руководство по неврологии и нейрохирургии», Москва, Медицина, 2004, т. 3, ч. 2,122 – 124.
16. Артериальные аневризмы головного мозга. / Филатов Ю.М., Коновалов А.Н., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Яковлев С.Б. // В кн.: Никифоров А.С., Гусев Е.И., Коновалов А.Н., «Руководство по неврологии и нейрохирургии», Москва, Медицина, 2004, т. 3, ч. 2, 125 - 161.
17. Семейные интракраниальные аневризмы. / Хейреддин А-С., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Золотухин С.П., Сазонов И.А., Шехтман О.Д. // Журнал вопросы нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, 2005, 4, .8 - 11.
18. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с церебральными аневризмами в острой стадии кровоизлияния. / Белоусова О.Б., Филатов Ю.М., Буклина С.Б., Элиава Ш.Ш., Золотухин С.П. // материалы всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения», Санкт-Петербург, 2005, 166.
19. Наружная декомпрессия в хирургии артериальных аневризм в остром периоде субарахноидального кровоизлияния. / Сазонов И.А., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Золотухин С.П., Хейреддин А-С., Белоусова О.Б. и др. // Материалы IV съезда нейрохирургов России, Санкт-Петербург, 2006, 286.
20. Доказательная медицина в лечении больных в остром периоде разрыва артериальных аневризм. / Белоусова О.Б., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Парфенов А.Л., Курдюмова Н.В., Пилипенко Ю.В. // Материалы IV съезда нейрохирургов России. Санкт-Петербург, 2006, 249 - 250.
21. Рекомендательный протокол ведения больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм головного мозга. / Коновалов А.Н., .Крылов В.В. Филатов Ю.М, Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б. и др. //, Журнал вопросы нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, 2006, 3, 3 - 11.
22. .Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с артериальными аневризмами в острой стадии кровоизлияния. / Белоусова О.Б., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Золотухин С.П., Хейреддин А-С., Сазонов И.А., Цейтлин А.С., Курдюмова Н.В., Даушева А.А..// Материалы IV съезда нейрохирургов России. Санкт-Петербург, 2006, 249.
23. Современное состояние проблемы микрохирургии артериальных аневризм головного мозга. / Коновалов А.Н., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Корниенко В.Н., Золотухин С.П., Сазонов И.А., Хейреддин А-С., Белоусова О.Б., Сазонова О.Б., Лубнин А.Ю., Цейтлин А.С., Парфенов А.Л., Курдюмова Н.В.// Материалы IV съезда нейрохирургов России. Санкт-Петербург, 2006, 265.
24. Значение ЭЭГ – исследования в остром периоде разрыва артериальных аневризм. / Сазонова О.Б., Огурцова А.А., Белоусова О.Б., Сазонов И.А., Хейреддин А-С., Элиава Ш.Ш.// Материалы IV съезда нейрохирургов России. Санкт-Петербург, 2006, 287.
25. Интраоперационный разрыв церебральных аневризм – частота и факторы риска. / Хейреддин А-С., Филатов Ю.М., Белоусова О.Б., Золотухин С.П., Сазонов И.А. // Журнал вопросы нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, 2007, 4, 33 - 38.
26. Отдаленные результаты хирургического лечения аневризм в остром периоде субарахноидального кровоизлияния. / Белоусова О.Б., Филатов Ю.М., ,Буклина С.Б., Элиава Ш.Ш., Золотухин С.П., Сазонов И.А., Хейреддин А-С. // Материалы городской научно-практической конференции «Современные методы лечения больных с артериальными аневризмами и артериовенозными мальформациями», Москва, 2007, 33 - 35.
27. Роль различных факторов в хирургическом лечении артериальных аневризм в острой стадии САК. / Белоусова О.Б., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Золотухин С.П., Сазонов И.А., Хейреддин А-С. // Материалы VII Московской Ассамблеи «Здоровье столицы», Москва, 2008, 163.
28. О проблеме своевременной госпитализации больных с артериальными аневризмами в специализированное нейрохирургическое отделение (по опыту НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко). / Белоусова О.Б., Окишев Д.Н. // Журнал вопросы нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, 2009, 1.
29. Хирургическое лечение аневризм головного мозга. / Коновалов А.Н., Белоусова О.Б. // В кн.: «Национальное руководство. Неврология», изд. ГЭОТАР - Медиа, Москва, 2009, 401 - 417.
30. Субарахноидальное кровоизлияние. / Белоусова О.Б..// В кн.: «Национальное руководство. Неврология», изд. ГЭОТАР - Медиа, Москва, 2009, 616 – 622.