- Угроза развития несостоятельности комплекса адаптационных механизмов при сочетании тяжелой черепно-мозговой травмы с тяжелой травмой груди может преимущественно определяться как тяжестью повреждения головного мозга, так и тяжестью повреждения груди.
- Для травматической болезни характерны три варианты течения - вариант I - второй период травматической болезни (относительной стабилизации жизненно важных функций) клинически манифестирован, жизнеугрожающие осложнения не развиваются; вариант II - второй период клинически манифестирован, жизнеугрожающие осложнения возможны; вариант III - второй период травматической болезни клинически отсутствует, развиваются жизнеугрожающие осложнения. При сочетании тяжелой черепно-мозговой травмы с тяжелой травмой груди возможны варианты II и III течения травматической болезни. При этом состояние основных жизнеобеспечивающих систем в динамике может определять при варианте II компенсированный (крайне редко), субкомпенсированный и декомпенсированный типы течения травматической болезни. Вариант III течения травматической болезни в большинстве случаев сопровождается декомпенсированным типом ее течения, значительно реже - субкомпенсированным.
- Наиболее информативными показателями для раннего прогнозирования варианта и типа течения травматической болезни при сочетании тяжелой черепно-мозговой травмы с тяжелой травмой груди являются показатели тяжести повреждений данных анатомических областей и величина кровопотери. Несколько меньшее прогностическое значение имеют показатели функционального состояния головного мозга, внешнего дыхания и гемодинамики.
- При компенсированном типе течения травматической болезни в случае сочетания тяжелой черепно-мозговой травмы с тяжелой травмой груди реаниматологическая помощь должна быть разумно минимизирована и иметь своей целью, в первую очередь, раннее обеспечение максимальной сохранности интегративных и регуляторных функций головного мозга для оптимизации развертывания механизмов долговременной адаптации.
- Наиболее расширенный вариант реаниматологической помощи с инвазивным мониторингом состояния центральной нервной системы, внешнего дыхания, гемодинамики в сочетании с «агрессивными» методами интенсивной терапии нарушений внешнего дыхания и коррекции внутричерепной гипертензии целесообразен при субкомпенсированном типе течения травматической болезни (особенно при ее варианте III). Основная цель интенсивной терапии - адекватное протезирование внешнего дыхания на время вынужденной задержки развертывания механизмов долговременной адаптации из-за необходимости обеспечения функционального покоя головного мозга.
- При декомпенсированном типе течения травматической болезни возможен отказ от инвазивного мониторинга ряда неизбежно ухудшенных показателей. Методы респираторной терапии, коррекция внутричерепной гипертензии должны иметь «щадящий» характер (отсутствие побочных негативных гемодинамических эффектов). Реальная основная цель интенсивной терапии - профилактика развития тяжелого сепсиса.
- Финансово-лечебные затраты при оказании реаниматологической помощи определяются, в первую очередь, не ранним применением дорогостоящих методов профилактики жизнеугрожающих осложнений, а общими сроками лечения в отделении интенсивной терапии.
2.Гаврилин, С.В. Неинвазивная вентиляция легких у пострадавших пожилого и старческого возраста с политравмой / С.В. Гаврилин, С.В. Недомолкин, Д.П. Мешаков, Н.А. Родина // Вестн. Рос. Военно-медицинской академии. – 2008. – № 1. – С. 85-89.
3.Недомолкин, С.В. Особенности респираторной поддержки у пострадавших пожилого и старческого возраста с политравмой / С.В. Недомолкин, Д.П. Мешаков // Сб. материалов Всерос. конгр. анестезиологов и реаниматологов и XI съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. – СПб., 2008. – С. 202-203.
4.Мешаков, Д.П. Пути улучшения интенсивной терапии пострадавших с тяжелой сочетанной травмой / Д.П. Мешаков, С.В. Недомолкин // Высокие технологии в медицине: материалы Всерос. конф. – Ленинск-Кузнецкий, 2008. – С. 47.
5.Самохвалов, И.М. Травматическая болезнь: варианты течения (сообщение первое) / И.М. Самохвалов, В.В. Бояринцев, С.В. Гаврилин, Н.С. Немченко, Д.П. Мешаков, В.В. Суворов, В.В. Денисенко, А.Р. Гребнев // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. – 2009. – Т.6, № 3. – С. 2-8.
6.Самохвалов, И.М. Травматическая болезнь: особенности лечебной тактики при различных вариантах течения (сообщение второе) / И.М. Самохвалов, В.В. Бояринцев, С.В. Гаврилин, Н.С. Немченко, Д.П. Мешаков, С.В. Недомолкин, В.В. Суворов, С.А Смирнов // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. – 2009. – Т.6, № 4. – С. 9-15.
7.Гаврилин, С.В. Особенности тактики «damage control anesthesia» у пострадавших с политравмой / С.В. Гаврилин, С.В. Недомолкин, Д.П. Мешаков, С.А. Смирнов, В.В. Денисенко // Эфферентная терапия. – 2009 . – Т.15, № 1-2 . – С. 29-30.
8.Мешаков, Д.П. Направления инфузионно-трансфузионной терапии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди / Д.П. Мешаков, С.В. Гаврилин, С.В. Недомолкин // Эфферентная терапия. – 2009. –Т.15, № 1-2. – С. 126-127.
9.Самохвалов, И.М. Ранняя диагностика вариантов течения травматической болезни у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой головы и груди / И.М. Самохвалов, А.В. Щеголев, С.В. Гаврилин, Д.П. Мешаков, В.В. Суворов, С.В. Недомолкин // Сб. материалов Всерос. конгр. анестезиологов и реаниматологов и XII съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. – СПб., 2010. – С. 428.
10.Недомолкин, С.В. К вопросу о ранней трахеостомии у пострадавших старшей возрастной категории / С.В. Недомолкин, С.В. Гаврилин, Д.П. Мешаков // Многопрофильная больница: проблемы и решения : материалы III Всерос. конф., г. Ленинск-Кузнецкий. – СО РАМН, ФГЛПУ «НКЦОЗШ». г. Ленинск-Кузнецкий: Изд. отд.,2010. – С. 92.
11.Мешаков, Д.П. Варианты течения травматической болезни у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой головы и груди / Д.П. Мешаков // Многопрофильная больница: проблемы и решения: материалы III Всерос. конф., г. Ленинск-Кузнецкий. – Ленинск-Кузнецкий: Изд.отд., 2010. – С. 88.
12.Мешаков, Д.П. Влияние особенностей течения травматической болезни на анестезиологическую тактику при выполнении программированного хирургического лечения с сокращением объема первого оперативного вмешательства/ Д.П. Мешаков, С.В. Недомолкин, С.А. Смирнов // Многопрофильная больница: проблемы и решения: материалы III Всерос. конф., г. Ленинск-Кузнецкий. – Ленинск-Кузнецкий: Изд. отд., 2010. – C. 90.
13.Мешаков, Д.П. Особенности инфузионной терапии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой головы и груди/ Д.П. Мешаков, С.В. Недомолкин, К.П. Кунеев, С.А. Смирнов // Многопрофильная больница: проблемы и решения: матераиалы III Всерос. конф., г. Ленинск-Кузнецкий. – Ленинск-Кузнецкий: Изд. отд., 2010. – C. 89.
14.Ворохобина, Н.В. Недостаточность коры надпочечников в острой фазе после черепно-мозговой травмы/ Н.В. Ворохобина, С.В. Гаврилин, С.Н. Фогт, Д.П. Мешаков // Сб. материалов Всерос. науч.-практ. конф.: «Актуальные вопросы внутренней медицины». – СПб., 2010. - C. 39-43.
15.Самохвалов, И.М. Травматическая болезнь: перспективы совершенствования анестезиологической и реаниматологической помощи (сообщение третье)/ И.М. Самохвалов, В.В. Бояринцев, С.В. Гаврилин, Н.С. Немченко, Г.Л. Герасимов, Д.П. Мешаков, С.В. Недомолкин, С.А. Смирнов //Вестн. анестезиологии и реаниматологии . – 2010. – Т.7, № 3. – С. 9-15.
16.Самохвалов, И.М. «Малообъемная реанимация» в лечении раненых и пострадавших с острой массивной кровопотерей крайне тяжелой степени/ И.М. Самохвалов, С.В. Гаврилин, К.П. Головко, Д.П. Мешаков, С.В. Недомолкин, В.В. Денисенко, А.А. Пичугин, К.П. Кунеев // Военно-медицинский журнал. – 2010. – Т.331, № 11. – С. 15-19.
17.Самохвалов, И.М. Индивидуализация тактики реаниматологической помощи у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой головы и груди/ И.М. Самохвалов, С.В. Гаврилин, Д.П. Мешаков, С.В. Недомолкин, С.А. Смирнов, К.П. Кунеев, В.В. Гоминов // Эфферентная терапия. - 2010. – Т.16, № 4. – С. 51-54.
18.Самохвалов, И.М. Алгоритм оказания реаниматологической помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными повреждениями / И.М. Самохвалов А.В. Щеголев, С.В. Гаврилин, Д.П. Мешаков, С.В. Недомолкин, В.В. Суворов // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. – 2011. – Т.8, № 2. – С. 3-8.
19.Ворохобина, Н.В. Состояние минералокортикоидной функции надпочечников у пациентов с тяжелой сочетанной травмой/ Н.В. Ворохобина, С.Н. Фогт, С.В. Гаврилин, Д.П. Мешаков // Вестн. Санкт-Петерб. мед. акад. последипломного образования. – 2011. – Т.3, № 4. – С. 81-84.
20.Самохвалов, И.М. Финансовая составляющая интенсивной терапии пострадавших с политравмой / И.М.Самохвалов, Д.П. Мешаков, С.В. Гаврилин, Г.Л. Герасимов, С.В. Недомолкин // Скорая мед. помощь. – 2011. – Т.12, № 4. – С. 75-78.
21.Недомолкин, С.В. Респираторная поддержка у пациентов старшей возрастной категории в периоперационном периоде при экстренных оперативных вмешательствах / С.В. Недомолкин, С.В. Гаврилин, Д.П. Мешаков // Науч. тез.: материалы правления Общерос. общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». – Геленджик, 2011. – С. 108.
22.Самохвалов, И.М. Новые технологии в опережающем лечении посттравматического сепсиса / И.М. Самохвалов, С.В. Гаврилин, А.Н. Петров, Д.П. Мешаков, Н.С. Немченко, А.А. Рудь // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. «Совершенствование медицинской помощи больным с нейротравмой и пострадавшим с ДТП» совместно с Всерос. науч.-практ. конф. «Скорая медицинская помощь – 2011». – СПб., 2011. – С. 168-169.
23.Самохвалов, И.М. Пути улучшения реаниматологической помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой/ И.М. Самохвалов, С.В. Гаврилин, А.Н. Петров, С.В. Недомолкин, Д.П. Мешаков, С.А. Смирнов // Военно-медицинский журнал. – 2012. – Т.333, № 2. – С. 19-24.
24.Мешаков, Д.П. Особенности интенсивной терапии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой головы и груди/ Д.П. Мешаков // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. – 2012. – Т.9, № 2. – С. 22-26.
25.Гаврилин, С.В. Влияние инфузионной терапии в остром периоде травматической болезни на ее дальнейшее течение/ С.В. Гаврилин, К.П. Кунеев, Д.П. Мешаков, С.В. Недомолкин, А.В. Хохряков [и др.] // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. – 2012. – Т.9, № 5. – С. 29-35.
26.Гаврилин, С.В. Особенности лечебной тактики при различных вариантах течения травматической болезни. Damage control resuscitation / С.В. Гаврилин, Д.П. Мешаков, С.В. Недомолкин, К.П. Кунеев // Здоровье. Медицинская экология. Наука. – 2012. – Т.47/49, № 1/2. – С. 47-53.
27.Мешаков, Д.П. Новые подходы к интенсивной терапии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой головы и груди / Д.П. Мешаков // Здоровье. Медицинская экология. Наука. – 2012. – Т.47/49, № 1/2. – С. 60-61.
28.Немченко, Н.С. Ранняя функционально-лабораторная диагностика ушиба легких при тяжелой сочетанной травме/ Н.С. Немченко, А.В. Денисов, Н.А. Жирнова, К.П. Головко, Д.П. Мешаков, Е.В. Дмитриева, А.Ю. Супрун, С.Н. Калинина // Вестн. Рос. Военно-медицинской академии. - 2013. –Т.41, № 1. – С. 53-56.
29.Самохвалов, И.М. Эволюция актуальности проблемы тяжелого посттравматического сепсиса / И.М. Самохвалов, С. В. Гаврилин, А.В. Гончаров, А.Н. Петров, Д.П. Мешаков, С.В. Недомолкин, А.А. Рудь // Инфекции в хирургии. – 2013. – Т.11, № 3. – С. 3-5.
30.Самохвалов, И.М. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь пострадавшим с политравмой: современные проблемы и пути их решения / И.М. Самохвалов, А.В. Щеголев, С.В. Гаврилин, С.В. Недомолкин, Д.П. Мешаков. – СПб. : ИнформМед, 2013. – 144 с.
31.Мадай, Д. Ю. Метод оценки тяжести течения травматической болезни на основе теории кривых дожития / Д. Ю. Мадай, С. В. Гаврилин, Д.П. Мешаков, С.В. Гаврилин, В.А. Барт, О.Д. Мадай // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. – 2014. - Т.11, № 1. - С. 11-16.
32.Самохвалов, И.М. Особенности реаниматологической помощи пострадавшим с политравмой при крайне высокой прогнозируемой летальности/ И.М. Самохвалов, С.В. Недомолкин, С.В. Гаврилин, Д.П. Мешаков, В.В. Суворов, С.А. Смирнов, В.И. Фукаляк // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. – 2014. – Т.11, № 5. – С. 20-26.
33.Fogt, S.N. Adrenal insufficiency in patients after severe traumatic brain injury / S.N. Fogt N.V. Vorokhobina, S.V. Gavrilin, D.P. Meshakov // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. – 2014. – Vol. 122. – LB11. +DOI : N 3
34.Мешаков, Д.П. Особенности нарушений внешнего дыхания у пострадавших с тяжелой сочетанной черепно-лицевой травмой / Д.П. Мешаков, Гаврилин С.В., Недомолкин С.В., Смирнов С.А. // Скорая медицинская помощь – 2014: Сб. тез. науч.-практ. конф. с междунар. участием (19-20 июня 2014 г.) / Гл. ред. С.Ф. Багненко. – СПб: Изд. СПБГМУ, 2014. – C. 29-30.
35.Гаврилин, С.В.Особенности реаниматологической тактики у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой при программированных повторных оперативных вмешательствах с сокращением объема первой операции. Методические рекомендации / С.В. Гаврилин, А.В. Щеголев, В.И. Бадалов, В.В. Суворов, С.В. Недомолкин, К.П. Головко, А.В. Денисов, Д.П. Мешаков, Н.С. Немченко, Т.Ю. Супрун. – СПб., ВМедА, 2014 – 30 с.
36.Гаврилин, С.В. Посттравматический сепсис у пострадавших с крайне высокой прогнозируемой летальностью/ С.В. Гаврилин, А.Н. Петров, С.В. Недомолкин, Д.П. Мешаков, С.А.Смирнов // Инфекции в хирургии. – 2014. – Т.12, № 3. – C. 30.