- При стабильном состоянии больного предположительный диагноз ТЭЛА должен быть верифицирован с помощью КТ, АПГ, ПСКЛ, ЭХОКГ. Это позволяет исключить либо подтвердить диагноз ТЭЛА, оценить объем и характер поражения, а так же выраженность гемодинамических расстройств в малом круге кровообращения. В случае крайней тяжести состояния методом выбора является мультиспиральная компьютерная томография с болюсным усилением.
- Критериями неблагоприятного исхода массивной легочной служат: артериальная гипотензия, одышка в покое выше 30 в минуту и тахикардия выше 100 в минуту. Так же неблагоприятным прогностическим признаком служит локализация тромбоэмболов в легочном стволе и обеих главных легочных артериях, в сочетании с выраженной легочной гипертензией (систолическое давление в малом круге кровообращения более 60 мм рт.ст.).
- В случаях эмболизации одной из главных легочных артерий неокклюзивного характера без гемодинамических расстройств в большом и малом кругах кровообращения достаточно назначение антикоагулянтов. Адекватная гипокоагуляция способствует восстановлению легочного кровотока и предотвращает прогрессирование венозного тромбоза.
- Тромбоэмболия обеих главных легочных артерий и ствола со значимой легочной гипертензией (систолическое давление в правом желудочке более 50 мм рт.ст.) и дилатацией правых отделов, служит показанием к проведению тромболитической терапии. Это снижает летальность в остром периоде и предотвращает развитие тяжелой хронической постэмболической легочной гипертензии в отдаленном периоде.
- Препараты стрептокиназы и урокиназы по сравнению с тканевыми активаторами плазминогена эффективнее в случаях длительности заболевания более 5 суток. 6. Прогрессирующая системная гипотензия требуют одномоментного введения 1,5 млн. ЕД стрептокиназы или 3 млн. ЕД урокиназы, что в ряде случаев оказывает «реанимационный» эффект, предотвращая гибель больного.
- Отсутствие положительной динамики восстановления легочного кровотока после тромболизиса делает необходимым динамическое наблюдение за пациентом. При сохраняющейся выраженной либо прогрессирующей легочной гипертензии следует решить вопрос о тромбинтимэктомии в отдаленном постэмболическом периоде.
1.Леонтьев С.Г. Выбор метода тромболитической терапии массивной легочной эмболии / Савельев В.С., Яблоков Е.Г., Ильин В.Н., Леонтьев С.Г. // Грудная хирургия. 1989. №3. С. 25-34.
2.Леонтьев С.Г. Роль хирурга в профилактике и лечении тромбоэмболии легочной артерии / Яблоков Е.Г., Вирганский А.О., Матюшенко А.А., Леонтьев С.Г. // Реконструктивно-восстановителные операции и новые методы лечения в клинике. М. 1989. С.45-47.
3.Леонтьев С.Г. Тромболитическая терапия легочной эмболии. // Эндоваскулярные методы лечения в пульмонологии». С.-Петербург. 1992. С.58-69.
4.Леонтьев С.Г. Гемореологические расстройства у больных с тромбоэмболией легочной артерии в остром и отдалённом периодах / Петухов Е.Б., Леонтьев С.Г., Матвеев В.Л. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1994. № 5. С. 45.
5.Леонтьев С.Г. Интенсивная терапия больных с тромбоэмболией легочных артерий / Гологорский В.А., Яблоков Е.Г., Леонтьев С.Г., Лапшина И.Ю.// Анестезиология и реаниматология. 1995. №5. С. 5-7.
6.Леонтьев С.Г. Прогнозирование тромбо-эмболических осложнений при беременности / Макаров О.В., Краснова Т.А., Богданец Л.И., Озолиня Л.А., Леонтьев С.Г. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1995. № 2. С. 52-56.
7.Леонтьев С.Г. Ведение беременности, родов и послеродового периода при тромбозе глубоких вен нижних конечностей / Макаров О.В., Кириенко А.И., Озолиня Л.А., Краснова Т.А., Леонтьев С.Г. // Русский мед. Журнал. 1996. № 2. С.21-25.
8. Леонтьев С.Г. Новые аллель-специфические праймеры для обнаружения мутации leiden в экзоне 10 гена фактора v при тромбофилия / Зыкова Е.С., Патрушев Л.И., Каюшин А.Л., Коростелева М.Д., Мирошников А.И., Бокарев И.Н., Леонтьев С.Г., Кошкин В.М., Северин Е.С. // Биоорганическая химия. 1997. Т. 23. № 3. С. 205-210.
9.Леонтьев С.Г. New Dna Diagnostic System For Detection Of Factor V Leiden / Zykova E.S., Bokarew I.N., Severin E.S., Leontev S.G., Koshkin V.M., Patrushev L.I., Kayushin A.L., Korosteleva M.D., Miroshnikov A.I. // Thrombosis Research. 1998. Т. 92. № 6. С. 251-259.
10.Леонтьев С.Г. Венозные тромбоэмболические осложнения при хирургическом лечении онкологических больных /Леонтьев С.Г. // Хирургия. 1999. № 11. С. 48-50.
11. Леонтьев С.Г. Особенности электрокардиографических показателей и липидного спектра у детей из семей с отягощенной наследственностью по тромбозам / Щербакова М.Ю., Мурашко Е.В., Леонтьев С.Г., Мирина Е.Ю., Чульчина Т.Н., Федотов В.А., Самсыгина Г.А. // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 1999. Т. 78. № 1. С. 13.
12. Леонтьев С.Г. Полиморфизм гена PIA1/A2 тромбоцитарного гликопротеина GPIIIA в сопоставлении с плазменным фактором гемостаза у больных инфарктом миокарда / Терещенко С.Н., Левчук Н.Н., Дроздов В.Н., Шайхаев Г.О., Леонтьев С.Г., Моисеев В.С.// Терапевтический архив. 1999. №9. С. 66-70.
13. Леонтьев С.Г. Тромбоэмболия легочных артерий как общемедицинская проблема /Матюшенко А.А., Леонтьев С.Г., Познякова Н.Н.// Русский Медицинский Журнал. 1999. Т. 7. № 13.
14. Леонтьев С.Г. Флебология. Руководство для врачей / Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. // М. Медицина. 2001. С 664. - Лечебные средства. С. 129 – 163.
15. Леонтьев С.Г. Сравнительная оценка методов лечения острых распространённых тромбозов глубоких вен нижних конечностей и таза / Капранов С.А., Леонтьев С.Г., Дубровский А.В. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002. № 5. С. 31.
16. Леонтьев С.Г. Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах / Баркаган З.С., Воробьев П.А., Кириенко А.И., Леонтьев С.Г. // Отраслевой стандарт (Приказ № 233, 09.06.2003 г.). Москва. 2004. С 66.
17. Леонтьев С.Г. Анализ эффективности и безопасности применения Эноксапарина одно- и двукратно в сутки и нефракционированного гепарина у больных с острым венозным тромбозом / Кириенко А.И., Петухов Е.Б., Леонтьев С.Г., Лебедев И.С. // Клиническая фармакология и терапия. 2004. №1. Т.13. С. 1-5..
18. Леонтьев С.Г. Миниинвазивная хирургия в профилактике массивной тромбоэмболии лёгочных артерий у беременных / Дубровский А.Д., Леонтьев С.Г., Андрияшкин В.В., Журавлёва А.Д., Васильев В.Е., Дженина О.В. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2004. № 4. С. 40-42
19. Леонтьев С.Г. Оценка эффективности гепаринов различной молекулярной массы и длительности их применения в лечении больных с острым венозным тромбозом / Кириенко А.И., Леонтьев С.Г., Петухов Е.Б., Андрияшкин В.В., Лебедев И.С., Комарова В.П. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. №1. С.18-28.
20. Леонтьев С.Г. Способ профилактики тромбоэмболии легочной артерии у беременных / Кириенко А.И., Дубровский А.В.,Журавлева А.Д., Васильев В.Е., Леонтьев С.Г., Златовратский А.Г. // Патент на изобретение № 2228717/ Зарегистрирован 20.05.04.
21. Леонтьев С.Г. Сравнительный анализ эффективности применения эноксапарина (Клексана) однократно в сутки в лечении острых тромбозов глубоких вен / Кириенко А.И., Леонтьев С.Г., Петухов Е.Б., Андрияшкин В.В., Лебедев И.С., Лапшина И.Ю. // Клиническая фармакология и терапия. 2004. Т. 13. №1. С. 67-71.
22. Леонтьев С.Г. Антифосфолипидный синдром в структуре гематогенной тромбофилии у пациентов с венозными тромбозами молодого и среднего возраста / Шостак Н.А., Кириенко А.И., Леонтьев С.Г., Авдонин П.В., Бабадаева Н.М., Кожевникова Л.М., Петухов Е.Б., Калашникова Е.А. // Терапевтический архив. 2005. Т. 77. № 5. С. 47-51.
23. Леонтьев С.Г. Легочная гипертензия как междисциплинарная проблема / Шостак Н.А., Кириенко А.И., Рябкова А.А., Бабадаева Н.М., Леонтьев С.Г. // Лечебное дело. 2005. № 1. С. 17-24.
24.Леонтьев С.Г. Клинические особенности антифосфолипидного синдрома у больных венозными тромбозами / Бабадаева Н.М., Кириенко А.И., Леонтьев С.Г., Авдонин П.В., Кожевникова Л.М., Петухов Е.Б., Калашникова Е.А. // Клиницист. 2006. № 2. С. 23-28.
25.Леонтьев С.Г. Корреляция наличия мутации в гене 677 метилентетрагидрофолатредуктазы и повышенный риск тромбоэмболии легочных артерий у больных из центрального региона России с венозными тромбозами / Авдонин П.В., Кириенко А.П., Кожевникова Л.М., Шостак Н.А., Бабадаева Н.М., Леонтьев С.Г., Петухов Е.Б., Кубатиев А.А., Савельев В.С. // Терапевтический архив. 2006. Т. 78. № 6. С. 70-76.
26. Леонтьев С.Г. Первый российский опыт однократного применения низкомолекулярного гепарина Фрагмин для лечения больных с острым тромбозом в системе нижней полой вены / Леонтьев С.Г., Петухов Е.Б., Лебедев И.С., Кириенко А.И., Каралкин А.В., Селиверстов Е.И.. // Русский мед. Журнал. 2006. Т.14. №4. С. 299-302.
27. Леонтьев С.Г. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургической практике / Кириенко А.И., Леонтьев С.Г., Лебедев И.С., Селиверстов Е.И.// Consilium medicum. 2006. Т. 8. №7. С. 78-80.
28. Леонтьев С.Г. Структура тромбофилии у больных молодого и среднего возраста при венозных тромбозах в клинике внутренних болезней / Бабадаева Н.М., Шостак Н.А., Кириенко А.И., Леонтьев С.Г., Петухов Е.Б., Авдонин П.В., Кожевникова Л.М., Калашникова Е.А. // Научно-практическая ревматология. 2006. № 2. С. 74 -75.
29. Леонтьев С.Г. Тромбозы и тромбоэмболии. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургической практике / Кириенко А.И., Леонтьев С.Г., Лебедев И.С., Селиверстов Е.И.// Consilium Medicum. 2006. Т. 8. № 7. С. 34.
30.Леонтьев С.Г. Амбулаторная ангиология / Кириенко А.И., Кошкин В.М., Богачев В.Ю М. // Литера. 2007. С 328. - С. 134-156.
31.Леонтьев С.Г. Лечение тромбоза в системе нижней полой вены. Как избежать ошибок? / Кириенко А.И., Леонтьев С.Г., Лебедев И.С., Селиверстов Е.И. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. Т. 13. № 4. С. 99-102.
32.Леонтьев С.Г. Первичная и вторичная профилактика острого венозного тромбоза: кому и как ее проводить? / Леонтьев С.Г., Лебедев И.С. // Consilium Medicum. 2007. Т. 9. № 7. С. 95-97.
33.Леонтьев С.Г. Алгоритм лечения больных тромбозом глубоких вен. / Кириенко А.И., Леонтьев С.Г., Лебедев И.С., Петухов Е.Б., Селиверстов Е.И., Лапшина И.Ю. // Флебология. 2008. Т. 2. № 1. С. 58-62.
34.Леонтьев С.Г. Амбулаторное лечение тромбозов глубоких вен нижних конечностей / Леонтьев С.Г., Золотухин И.А., Селиверстов Е.И., Андрияшкин В.В., Петухов Е.Б // Флебология. 2009. Т. 3. № 4. С. 41-44.
35. Леонтьев С.Г. Варфарин или эноксапарин: что назначить больному венозным тромбозом в первый месяц лечения? / Воробьева Н.М., Панченко Е.П., Кириенко А.И., Добровольский А.Б., Титаева Е.В., Ермолина О.В., Балахонова Т.В., Андрияшкин В.В., Леонтьев С.Г.// Терапевтический Архив. 2009. Т. 81. № 9. С. 57-61.
36. Леонтьев С.Г. Открытое (прямое) удаление фильтра из супраренального отдела нижней полой вены / Андрияшкин В.В., Юсуфов С.Г., Леонтьев С.Г., Брюшков А.Ю., Бобров Б.Ю. // Consilium Medicum. 2009. № 1. С. 59.
37. Леонтьев С.Г. Прогнозирование и профилактика тромботических осложнений у больных с миомой матки после эмболизации маточных артерий и гистерэктомии / Доброхотова Ю.Э., Бенедиктова М.Г., Леонтьев С.Г., Аллахвердиев С.А.О. // Вестник Российского Государственного Медицинского Университета. 2009. № 1. С. 35-39.
38. Леонтьев С.Г. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений: типичные ошибки на примере частного случая / Золотухин И.А., Леонтьев С.Г., Кузнецов А.Н. // Флебология. 2009. Т. 3. № 2. С. 46-48.
39.Леонтьев С.Г. Тромбоэмболия легочных артерий и хроническая постэмболическая легочная гипертензия / Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. // Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 томах – М.: ГЭОТАР –Медиа, 2009.- Т. 1.- 960 С .- (Серия «Национальные руководства»). С 615-624.
40.Леонтьев С.Г. Дезобструкция венозного русла при остром тромбозе в системе нижней полой вены / Андрияшкин В.В., Юмин С.М., Леонтьев С.Г., Золотухин И.А.// Флебология. 2010. Т. 4. № 3. С. 49-53.
41.Леонтьев С.Г. Хирургические вмешательства при остром тромбозе бедренной вены / Бычкова Т.В., Андрияшкин В.В., Золотухин И.А., Леонтьев С.Г., Кириенко А.И. // Флебология. 2010. Т. 4. № 2. С. 13-16.
42.Леонтьев С.Г. Амбулаторное лечение пациентов, перенесших тромбоз глубоких вен: как выполняются врачебные рекомендации? / Золотухин И.А., Юмин С.М., Леонтьев С.Г., Андрияшкин А.В., Кириенко А.И. // Флебология. 2010. Т. 4. № 2. С. 24-28.
43.Леонтьев С.Г. Парциальная окклюзия нижней полой вены в профилактике тромбоэмболии легочных артерий / Юмин С.М., Андрияшкин В.В., Леонтьев С.Г., Золотухин И.А. // Флебология. 2010. Т. 4. № 1. С. 41-46.
44. Леонтьев С.Г. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений / Савельев В.С., Чазов Е.И., Гусев Е.И., Кириенко А.И., Акчурин Р.С., Андрияшкин В.В., Арутюнов Г.П., Бицадзе В.О., Бодыхов М.К., Бритов А.Н., Бутенко А.В., Вавилова Т.В., Войновский Е.А., Воробьева Н.А., Восканян Ю.Э., Гавриленко А.В., Галстян Г.М., Гельфанд Б.Р., Голубев Г.Ш., Замятин М.Н. и др. // Флебология. 2010. Т. 4. № 2-1. С. 2-37.
45. Леонтьев С.Г. Хирургическая стратегия у беременных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей / Андрияшкин В.В., Дженина О.В., Бычкова Т.В., Леонтьев С.Г., Золотухин И.А., Кириенко А.И. // Флебология. 2010. Т. 4. № 3. С. 62-66.
46. Леонтьев С.Г. Итоги проекта "территория безопасности от венозных тромбоэмболических осложнений" / Савельев В.С., Кириенко А.И., Андрияшкин В.В., Золотухин И.А., Леонтьев С.Г., Андрияшкин А.В. // Флебология. 2011. Т. 5. № 4. С. 4-9.
47. Леонтьев С.Г. К вопросу об эмболоопасности неокклюзивных венозных тромбов / Андрияшкин В.В., Леонтьев С.Г., Золотухин И.А., Бычкова Т.В., Гусев Л.Л., Кириенко А.И. // Флебология. 2011. Т. 5. № 1. С. 4-6.
48.Леонтьев С.Г. Как проводят профилактику венозных тромбоэмболических осложнений в хирургических стационарах (по итогам проекта "территория безопасности") / Кириенко А.И., Золотухин И.А., Леонтьев С.Г., Андрияшкин А.В. // Флебология. 2011. Т. 5. № 4. С. 10-13.
49.Леонтьев С.Г. Отдаленные результаты лечения пациентов, перенесших тромбоз глубоких вен нижних конечностей / Золотухин И.А., Юмин С.М., Леонтьев С.Г., Андрияшкин А.В., Кириенко А.И. // Флебология. 2011. Т. 5. № 1. С. 27-33.
50.Леонтьев С.Г. Профилактика рецидива тромбоза глубоких вен нижних конечностей / Гусев Л.Л., Леонтьев С.Г., Андрияшкин В.В., Золотухин И.А. // Флебология. 2011. Т. 5. № 4. С. 72-78.
51.Леонтьев С.Г. Консервативное лечение больных с острым венозным тромбозом / Кириенко А.И., Леонтьев С.Г., Гусев Л.Л., Мамадумаров В.А., Ефремова О.И. // Флебология. 2012. Т. 6. № 2. С. 40-44.
52.Леонтьев С.Г. Возможности тромболитической терапии массивной эмболии легочных артерий: урокиназа vs альтеплаза / Кириенко А.И., Леонтьев С.Г., Каралкин А.В., Миронов А.В., Бардина Е.А., Бабакова Н.А., Устинов Ф.С. // Флебология. 2013. Т. 7. № 3. С. 27-33.
53.Леонтьев С.Г. Как обоснованно сделать предположение о наличии тромбоэмболии легочных артерий: насколько помогают диагностические шкалы / Миронов А.В., Леонтьев С.Г., Устинов Ф.С., Ефремова О.И., Лебедев И.С., Кириенко А.И. // Терапевтический Архив. 2013. Т. 85. № 4. С. 11-15.
54.Леонтьев С.Г. Осложнения тромболитической терапии массивной тромбоэмболии легочных артерий / Леонтьев С.Г., Миронов А.В., Устинов Ф.С. // Флебология. 2013. Т. 7. № 1. С. 55-61.
55.Леонтьев С.Г. Профилактика рецидива тромбоза глубоких вен нижних конечностей промежуточными дозами низкомолекулярных гепаринов / Леонтьев С.Г., Миронов А.В., Гусев Л.Л., Лебедев И.С., Москаленко Е.П., Кириенко А.И., Андрияшкин В.В. // Флебология. 2013. Т. 7. № 2. С. 15-20.
56.Леонтьев С.Г. Тромбоэмболия легочных артерий / Савельев В.С, Андрияшкин В.В. Лебедев И.С., Леонтьев С.Г., Кириенко А.И. // Сосудистая хирургия. Национальное руководство. ГЭОТАР – Медиа. 2014. С 450. С. 350-364.