- В регионах РФ существуют разные структуры противотуберкулезных учреждений с различным подчинением и управлением; отсутствует единый стандарт реабилитации фтизиатрических пациентов, что обуславливает наличие различных подходов к восстановительному лечению. При этом в Волгоградской области «традиционно рекомендуемая» последовательность лечения фтизиатрических пациентов (стационарный этап, 90-100 дней; санаторный, 24-30 и амбулаторный -диспансерное наблюдение по месту жительства в противотуберкулѐзных диспансерах до снятия с диспансерного учета) не всегда выдерживаются; стационарное звено противотуберкулезной службы существенно преобладает над амбулаторным, стационарзамещающие технологии должным образом не развиваются, работа противотуберкулезной службы по стандартам в полном объеме не реализуется (в том числе и из-за отсутствия современной материально-технической базы противотуберкулезных учреждений). Соответственно, более половины фтизиатров (58,7%) не удовлетворены полнотой реализуемых реабилитационных мероприятий, 60,9% испытывают трудности при еѐ проведении у профильных пациентов в амбулаторных условиях.
- Несмотря на достигнутые в последние годы снижения показателей заболеваемости, смертности и распространенности туберкулѐза в Волгоградской области, данные «ключевые» показатели превышают аналогичные по РФ. При этом ежегодно отмечается рост лекарственно-устойчивого туберкулѐза в наиболее неблагоприятных комбинациях (множественная и широкая лекарственная устойчивость к противотуберкулезным препаратам); возрастает число больных с сочетанием туберкулѐза и ВИЧ-инфекции; в 2013 г. показатель инвалидности по туберкулѐзу в Волгоградской области в 2 раза превысил аналогичный показатель по РФ (78,7 на 100 тыс. населения против 39,2).
- Санаторное лечение является существенным этапом в достижении излечения от туберкулѐза и составляет важную социальную составляющую, однако в противотуберкулезных диспансерах отсутствует активная, планомерная работа по направлению больных в санатории, в результате чего в санаторий направляется только 22,5% больных, а более 70% санаторного лечения не получает, В качестве основной причины, мешавшей получить долечивание в санатории, пациенты чаще всего указывают на, что врачи не предлагали им этого (21,9%).
- Врачи-фтизиатры и пациенты по-разному оценивают проблемы, связанные с противотуберкулѐзным лечением. По мнению фтизиатров, основными значимыми трудностями при лечении туберкулѐза являются недисциплинированность и нарушения режима пациентами, их асоциальное поведение (в частности алкоголизация), низкая комплаентность, наличие сопутствующей патологии и частая невротизация и психопатизация. Пациенты к значимым трудностям отнесли побочное действие лекарств, необходимость длительного пребывания в противотуберкулезном диспансере, негативное отношение окружающих к больным туберкулѐзом людям и отсутствие нужных лекарств. В результате взаимодействие в диаде «врач-пациент» недостаточно эффективно, что негативно сказывается на результатах лечебно-реабилитационного процесса в целом, что подтвердилось при проведении фокус-группы.
- Работающие в пенитенциарных учреждениях врачи недооценивают значимость неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулѐзу в исправительно-трудовых учреждениях для российского общества и необходимость собственной активизации борьбы с данной патологией.
- При несомненной восстребованности в социальной помощи фтизиатрических пациентов, она оказывается им в явно недостаточном объѐме, а благотворительная помощь, как социальная практика, является недостаточной; при этом такое мнение высказывают все задействованные в реабилитационном процессе социальные субъекты (пациенты 92,8%, фтизиатры 64,1% и терапевты общесоматической сети 47,9%).
- Большинство фтизиатров (78,3%) уверены в необходимости тесного сотрудничества между противотуберкулезной службой и общественными организациями, однако взаимодействие общественных организаций с противотуберкулезными учреждениями носит единовременный, несистемный характер, что подчеркнули 82,6% фтизиатров, 92,4% терапевтов и 92,8% больных туберкулезом. Одной из эффективных общественных организаций, реально помогающей больным туберкулѐзом людям, может стать «Ассоциация родственников и друзей людей, болеющих туберкулѐзом», которую поддержали 63,1% фтизиатров, 52,2% терапевтов и 70,1% самих пациентов.
- Вследствие многочисленных медицинских и социальных проблем у больных туберкулѐзом лиц существует потребность в благоприятном духовном климате (желают получать духовную помощь со стороны священнослужителей 35,4% больных; считали целесообразным еѐ оказание более 60% врачей и 80% священнослужителей). Реальную же помощь со стороны священнослужителей получали 11,3% пациентов.
- Фтизиатрические пациенты недооценивают целесообразность оказания им психотерапевтической / психологической помощи, а врачи фтизиатры и терапевты общесоматической практики пассивно относятся к еѐ назначению, в результате чего, она оказывается в крайне ограниченных объѐмах. В то же время, дифференцированная психологическая помощь, учитывающая особенности внутренней картины болезни и копинг-стратегий у первично выявленных и повторно госпитализируемых пациентов, повышает их комплаентность и способствует более конструктивным стратегиям поведения, что повышает эффективность реабилитационного процесса.
- Существующие в настоящее время электронные медицинские карты пациентов недостаточно отражают специфику реабилитационного процесса во фтизиатрии. В среде Lazarus разработана программа для ведения электронных медицинских карт фтизиатрических пациентов, с возможностью хранения информации о паспортных данных пациента, выполненных обследованиях в динамике, проведѐнных курсов стационарного и санаторно-курортного лечении, диспансерном наблюдении, заключениях врачебных комиссий. Это позволяет повысить качество и оперативность работы врача-фтизиатра и, соответственно, эффективность реабилитации данного контингента пациентов.
1. Юдин, С.А, Психотерапевтическая помощь в оценках еѐ потребителей / В.В.Деларю, А.А.Горбунов, С.А.Юдин // Вестник психотерапии. - 2012. - № 42(47). - С.20-25.
2.Юдин, С.А, Новые режимы терапии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью / А.А.Калуженина, А.СБорзенко, С.А.Юдин и др. // Аллергология и Иммунология Т.14. - № 1. - Март 2013. - Москва. - С.45-45.
3.Юдин, С.А, Проблемы реабилитации больных туберкулезом впервые признанных инвалидами при взаимодействии фтизиатрической и медико-социальных служб / А.А.Калуженина, А.С.Борзенко, С.А.Юдин,и др. // Аллергология и Иммунология Т.14. - №3. - Июль 2013. - Москва. – С.226-226.
4. Юдин, С.А, К вопросу о необходимости санаторной реабилитации фтизиатрических пациентов / С.А.Юдин, А.С.Борзенко, В.В.Деларю и др. // Аллергология и Иммунология Т.14. - №3. - Июль 2013. - Москва. – С.226-227.
5.Юдин, С.А, Оказание социальной помощи больным туберкулезом людям (по результатам социологического исследования) / С.А.Юдин, А.С.Борзенко, В.В.Деларю // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2013. -№ 2(46). – С.44-46.
6.Юдин, С.А, Выполнение больными туберкулезом врачебных рекомендаций и трудности возникающие при проведении лечения / С.А. Юдин, А.С.Борзенко, В.В. Деларю и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2013. Т.9. № 4. – С.741-743.
7. Юдин, С.А, Оказывается ли благотворительная помощь больным туберкулезом? / С.А.Юдин, В.В.Деларю, С.А.Борзенко // Туберкулѐз и болезни легких. – 2013. - № 7. – С.9-10.
8.Юдин, С.А, Некоторые аспекты эпидемиологии туберкулеза на модели крупного промышленного региона / С.А.Юдин // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2013. - № 4(48). – С.116-119.
9.Юдин, С.А, Влияние медико-социальных факторов на развитие рецидивов туберкулѐза (по данным социологического исследования) / С.А.Юдин // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). – 2013. – Т.123. №8. – С.101-103.
10.Юдин, С.А, Проблема комплаетности во фтизиатрии: позиции врачей и пациентов диаметрально противоположены / С.А.Юдин, В.В.Деларю, А.С.Борзенко // Социология медицины. – 2014. - №1(24). – С. 19-21.
11.Юдин, С.А, Медицина и религия в современном промышленном городе: сотрудничество, проблемы и возможности / С.А.Юдин // Социология города. – 2014. - №1. – С.22-27.
12.Юдин, С.А, Туберкулез как региональная проблема – взгляд изнутри / С.А. Юдин // Аллергология и Иммунология Т.15. - №1. - Март 2014. - Москва. – С.66.
13. Юдин, С.А, К вопросу об эффективности проводимой санитарно- просветительной работы в противотуберкулезных учреждениях на современном этапе / С.А.Юдин // Вестник уральской медицинской академической науки. – 2014. - №1(47). – С.13-15.
14. Юдин, С.А, Взаимодействие гражданских и пенитенциарных служб в вопросах оказания противотуберкулезной помощи населению / С.А.Юдин // Кубанский научный медицинский вестник. – 2014. - №2(144). – С.132-135.
15. Юдин, С.А, Современные проблемы межинституционального взаимодействия во фтизиатрии [Электронный ресурс] / С.А.Юдин // Медицина и образование в Сибири: электронный научный журнал. – 2014. - №2. – Режим доступа: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1291
16.Юдин, С.А, Больные туберкулезом люди в обществе: вопросы социальной поддержки [Электронный ресурс] / С.А.Юдин // Современные проблемы науки и образования. – 2014. - №2. - URL: www.science-education.ru/116-12559.
17.Юдин, С.А, Медико-социальные проблемы туберкулеза в пенитенциарных учреждениях / С.А.Юдин, А.С.Борзенко, В.В.Деларю // Медицинский вестник МВД. – 2014. – Т.69. №2(69). – С.56-57.
18.Юдин, С.А, Компаративный анализ позиций заинтересованных социальных групп как современное требование социологии медицины / Е.П.Хвастунова, С.А. Юдин, Е.Г.Вершинин и др. // Врач-аспирант. - 2014. - Т.63. №2.1(63). - С.168-171.
19.Юдин, С.А, Электронная медицинская карта фтизиатрического пациента [Электронный ресурс] / С.А.Юдин, А.Г.Гагарин, С.Г.Гагарина // Современные проблемы науки и образования. – 2014. - №3. - URL: www.science-education.ru/117-13469.
20. Юдин, С.А, О взаимодействии фтизиатров и терапевтов общей лечебной сети в обследовании пациентов, снятых с диспансерного учета в противотуберкулезных учреждениях / С.А.Юдин // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. – 2014. - №4(182). – С.94- 97.
21. Юдин, С.А, О проблеме принудительной госпитализации больных туберкулезом в Волгоградской области / С.А.Юдин, А.С.Борзенко, В.В.Деларю и др. // Астраханский медицинский журнал. – 2014. - №3. – С.97-101.
22.Юдин, С.А, Некоторые аспекты эпидемиологии и тенденции туберкулеза детей и подростков в Волгоградской области / С.А.Юдин, О.Н. Барканова // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2014. - №4.(52). – С.82-84.
23.Юдин, С.А, Психологическое сопровождение фтизиатрических пациентов / М.А.Мордовкина, С.А.Юдин // Фундаментальные исследования. – 2014. - № 10 (часть 8).- С.1532-1535.
Публикации в научных журналах и изданиях, в т.ч. материалах международных и всероссийских конференций:
24.Юдин, С.А, Диагностика и реабилитация больных туберкулезом мозговых оболочек / С.А.Юдин, С.Г.Гагарина // Альманах-2012 ВОРАЕН Волгоград 2012. – С.193-200.
25.Юдин, С.А, К вопросу о современных проблемах борьбы с туберкулезом / С.А.Юдин // «Радиология-2012» Материалы VI - Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов. – М., - 2012. Том. 2. №2.Приложение. – С.681-682.
26.Юдин, С.А, Социальные оценки оказания психотерапевтической помощи населению / В.В.Деларю, А.А.Горбунов, С.А.Юдин // Актуальные вопросы диагностики, терапии и реабилитации психических и поведенческих расстройств: Материалы международной конференции, посвященной 50-летию кафедры психиатрии и наркологии. – Гродно: - ГрГМУ, - 2012 – С.87-90.
27.Юдин, С.А, Оценка удовлетворенности потребителей медицинских услуг в исследованиях по социологии в медицине / В.В.Деларю, С.А.Юдин // «Социология медицины: наука и практика» Сборник статей научно-практической конференции с международным участием. М., 2012. – С.67-70.
28.Юдин, С.А, Реальна ли перспектива широкого использования психотерапии в общей медицине? / В.В.Деларю, А.А.Горбунов, С.А.Юдин // Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология: Материалы 10-й Московской Юбилейной городской и Всероссийской профессиональной медицинской и психотерапевтической конференции. – Вып.10. – М., 2012. – С.261-263.
29. Юдин, С.А, Социальная детерминация необходимости межинституционального взаимодействия при реабилитации больных туберкулезом в современных условиях / С.А.Юдин, А.С.Борзенко, В.В.Деларю // Современное состояние и тенденции развития гуманитарных и экономических наук: Сборник научных трудов по материалам IV межвузовской научно-практической конференции с международным участием. – Волгоград, 2012. – С.133-135.
30. Юдин, С.А, Интеграция медицинских, психологических и социальных факторов при реализации реабилитационного процесса во фтизиатрии как необходимое условие его эффективности / В.В.Деларю, С.А.Юдин, А.С.Борзенко // Общественное здоровье и здравоохранение XXI века: проблемы, пути решения, подготовка кадров: Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции. – М., 2012. – С.166-168.
31. Юдин, С.А, Проблемы реабилитации больных туберкулезным менингитом / А.С.Борзенко, С.Г.Гагарина, С.А.Юдин и др. // Торакальная радиология: Силлабус Международной конференции и Школы для врачей. – СПб., - 2012. – С.314-315.
32. Юдин, С.А, Некоторые аспекты санаторного лечения больных туберкулезом / С.А.Юдин, А.С.Борзенко, В.В.Деларю и др // Вестник Башкирского государственного медицинского университета. Сетевое издание. № 3, - 2013. – С.96- 102.
33.Юдин, С.А, Оказание психологической психотерапевтической помощи больным туберкулезом людям (по данным социологического исследования) [Электронный ресурс] / В.В.Деларю, С.А.Юдин, А.С.Борзенко // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2013. – № 1 (18). – URL: http://medpsy.ru
34.Юдин, С.А, Комплаентность больных туберкулезом лиц (по данным компаративного анализа) [Электронный ресурс] / В.В.Деларю, С.А.Юдин, А.С.Борзенко // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2013. – № 4 (21). – URL: medpsy.ru
35. Юдин, С.А, Хабитуализация стигматизации больных туберкулезом лиц / С.А.Юдин // «Социология медицины – реформе здравоохранения» Научные труды IV Всероссийской научно-практической конференции (с международным участием). – Волгоград, 2013. – С.61-65.
36.Yudin, S.A, Treatment compliance of tubercular patients / S.A. Yudin // Materialy IX Międzynarodowej naukowi-praktyeznej konferenji «Perspectywiczne opracowania są nauką i techikami – 2013» 07 – 15 listopada 2013 roku Volume 28. Medycyna. Weterynaria. : Przemyŝl. Nauka i studia 2013. - P.61–63.
37.Юдин, С.А, К вопросу автоматизации тестового контроля знаний по специальности «Фтизиатрия» / А.С.Борзенко, С.Г.Гагарина, С.А.Юдин и др.// Альманах-2013. Юбилейный выпуск. - Волгоград. - 2013. – С.190-196.
38.Юдин, С.А., Стигматизация больных туберкулезом людей как актуальная социальная проблема / С.А.Юдин, В.В.Деларю // Современное состояние и тенденции развития гуманитарных и экономических наук: Сборник научных трудов по материалам V межвузовской научно-практической конференции. – Волгоград, 2013. – С.75-77.
39.Yudin, S.A, Pressing problems of tuberculosis management / S.A. Yudin // Maтериали за 9-а международна научна практична конференция, «Achievement of high school - 2013» 17 – 25 November 2013г. Том 35. Лекарство. София. «Бял ГРАД-БГ» ООД. – 2013. – P.102-103.
40.Юдин, С.А., Проблема лечения современного лекарственно-устойчивого туберкулеза легких / А.С.Борзенко, С.Г.Гагарина, С.А.Юдин и др. // Лекарственный вестник – 2014.- №1.(53). Т.8. – С.42-47.
41.Yudin, S.A, Patient satisfaction with tuberculosis treatment / S.A. Yudin // Science and Education: Materials of the VI international research and practice conference June 27-28, 2014. – Munich, Germany. – 2014. – P.246-248.
42.Юдин, С.А, Медико-социальные аспекты инвалидизации и реабилитации у фтизиатрических пациентов / С.А.Юдин // Туберкулез – глобальная катастрофа человечества: эпидемиологические, клинико-диагностические, медико-социальные и организационно-правовые аспекты противотуберкулезной помощи в странах СНГ: Сборник материалов Первой международной заочной научно-практической конференции. – Ростов-на-Дону: РостГМУ, 2014. – С.402-407.
43.Yudin, S.A, Rehabilitation of TB patients: issues and possible outcomes / S.A. Yudin // Internationaler Kongress Fachmesse. Moderne Aspekte der Prophylaxe, Behandlung und Rehabilitation 5 – 6 juni 2014. Euromedica. Hannover 2014. P170-171.
44.Юдин, С.А, Биопсихосоциальный подход в медицине: теория и практика реализации / Г.В.Кондратьев, С.А.Юдин, Е.Г.Вершинин и др. // Успехи современного естествознания. – 2014. - №9. – С.14-16.
45.Yudin, S.A, Difficulties treatment of patients with tuberculosis and medical recommendations performed by them / S.A.Yudin, A.S.Borzenko, V.V.Delaryu, A.A. Kaluzhenina // Russian Open Medical Journal. - 2014. Т. 3. № 3. Р.307.
46.Юдин, С.А, Социальная активность врачей: ситуация не меняется / Г.В.Кондратьев, Е.Г.Вершинин, С.А.Юдин и др. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2014. - № 9. - С.60-62.
47.Юдин, С.А, Средства массовой информации: ятрогенный фактор или агенты здоровьесберегающей социализации населения? / В.В.Деларю, С.А.Юдин // Успехи современного естествознания. - 2014. - № 11. Ч.2. - С.17-19.
48.Юдин, С.А, К 50-летию кафедры фтизипульмонологии ВолгГМУ / С.А. Юдин // Материалы международной конференции «Медицинская профессура СССР» 17 октября 2014 г. – Москва. – 2014. – С.337-339.
49.Юдин, С.А, Врачи и пациенты о реабилитационных мероприятиях во фтизиатрии / С.А. Юдин //Наука и образование в XXI веке: сб. науч. тр. по мат-лам Междунар. науч.-практ. конф. 31 октября 2014 г.: Часть 1. Тамбов, 2014. http://ucom.ru/doc/conf/2014.10.31.01.pdf
Патенты, свидетельства:
1.Юдин С.А. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2013616541 Система автоматической генерации вариантов тестовых заданий по специальности «Фтизиатрия» / А.С. Борзенко, С.Г. Гагарина, А.Г. Гагарин, А.А. Калуженина, Н.Л. Попкова, С.А. Юдин; заявитель и правообладатель Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)
Заявка № 2013611883 от 05.03. 2013; опубл. 10.07.2013.
2. Юдин С.А.Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2014617498 «Рабочее место врача-фтизиатра» / А.С. Борзенко, С.Г. Гагарина, А.Г. Гагарин, С.А. Юдин; заявитель и правообладатель Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU) Заявка № 2014614946 от 27.05. 2014; опубл. 24.07.2014.