- У 6,1,% пострадавших с закрытыми изолированными и/или сочетанными повреждениями груди и/или живота и у 14,3% раненых с проникающими ранениями груди и/или живота наблюдается разрыв или ранение диафрагмы. Диагностика повреждений диафрагмы, вследствие отсутствия специфических симптомов, требует применения комплекса инструментальных методов обследования, наиболее эффективным из которых является видеоскопическое исследование плевральной и брюшной полостей.
- Для определения очередности и объема вмешательства на органах груди и живота необходимо выполнение рентгенологического и ультразвукового исследования груди и живота. Решение о выборе доступа и метода вмешательства необходимо принимать на основе анализа клинических проявлений, результатов рентгенологического и ультразвукового исследований груди и живота. Экстренные оперативные вмешательства без инструментальных исследований нужно выполнять при угрожающих жизни состояниях, обусловленных профузным кровотечением в серозные полости, угрозе тампонады сердца и ранении магистральных сосудов.
- Применение эндовидеохирургических технологий при закрытой травме груди и живота позволяет снизить частоту диагностических ошибок, выполнить вмешательство на органах обеих или одной серозной полости, которое может явиться окончательным видом хирургического пособия, снизить количество послеоперационных осложнений, летальность, а также сократить расходы по стационарному лечению пациентов, сроки медицинской и социальной реабилитации пострадавших.
- Вид оперативного вмешательства при повреждениях диафрагмы зависит от степени его тяжести. При линейных ранах и разрыве 1 - 3 степени тяжести и звездчатых разрывах 1 - 2 степени тяжести методом выбора является ушивание разрыва традиционным или видеоскопическим способами. При линейных разрывах диафрагмы 4 степени, звездчатых разрывах 3 - 4 степени и отрыве диафрагмы от грудной стенки наилучшие результаты отмечаются при пластике разрывов сетчатым аллотрансплантатом, выражающиеся в снижении частоты респираторных осложнений в послеоперационном периоде.
- Причинами формирования диафрагмальных грыж являются диагностические ошибки, допущенные на предыдущем этапе лечения по поводу отрытой или закрытой травмы груди и/или живота. Разница давления в плевральной и брюшной полостях способствует эвентрации органов брюшной полости в плевральную, с высоким риском развития их ущемления. Отсутствие настороженности врачей, нетипичная клиническая картина ущемленных диафраг-мальных грыж являются основными причинами непрофильной госпитализации и поздней диагностики этого заболевания.
- При тяжелом и крайне тяжелом состоянии пациентов оперативное вмешательство должно предусматривать только остановку кровотечения и ушивание ран полых органов без выполнения реконструктивных и восстановительных этапов операций. Они должны проводиться после 24 - 36 часов, по мере стабилизации состояния пациента. В применении тактики «Damage con-trol» нуждаются пострадавшие с тяжелыми открытыми и закрытыми травмами груди и живота с суммарным количеством баллов по шкале APACH-II более 21. Подобная тактика способствуют снижению частоты тяжелых послеоперационных осложнений и летальности.
2.Евтихов Р.М. Патент на полезную модель №84211 от 10 июля 2 009 г. / Р.М. Евтихов, Е.А. Кутырев, А.В. Кукушкин, С.В. Вознанский //Инструмент для декортикации и плеврэктомии.
3.Мухидинов Н.Д. Повреждения диафрагмы при открытой и закрытой то-ракоабдоминальной травме / Н.Д. Мухидинов, К.Г. Кубачев, А.В. Кукушкин// Здравоохранение Таджикистана. – 2009. – №4. С. 45 – 51.
4.Кубачев К.Г. Ранения и разрывы диафрагмы при открытых и закрытых повреждениях груди и живота / К.Г. Кубачев, А.Е. Борисов, А.В. Кукушкин, Д. С. Сагитова // Анналы хирургической гепатологии. – 2009. – Том 15. – №1. – С. 90 – 95.
5.Кубачев К.Г. Современные принципы диагностики и лечения спонтанного пневмоторакса стационара /К.Г. Кубачев, В.В. Лишенко Д.А. Зайцев, А.В. Кукушкин //Учебное пособие для врачей СПб. Изд. СПб МАПО. – 2009. – 35 с.
6.Кубачев К.Г. Торакоабдоминальные ранения с повреждением печени / К.Г. Кубачев, А.В. Кукушкин // Новые технологии в оперативной хирургии и последипломная подготовка врачей Материалы научной конференции, посвященной 80-летию С.А. Симбирцева. СПб. – 2009. – С. 186 – 190.
7.Кубачев К.Г. Эндовидеохирургия в лечении пострадавших с травмами и неотложными заболеваниями груди и живота / К.Г. Кубачев, А.В. Кукушкин // Второй съезд хирургов Южного федерального округа. Материалы съезда. Пятигорск. – 2009. – С. 52.
8.Кубачев К.Г. Лечение повреждений пищевода / К.Г. Кубачев, А.В. Кукушкин //Актуальные вопросы хирургии. Сборник научных трудов посвященных 90-летию М.И. Лыткина. СПб. 2009. С. 20 -21.
9.Лишенко В.В. Возможности использования первичной торакоскопии в этиологической верификации и лечении синдрома плеврального выпота в условиях многопрофильного стационара /В.В. Лишенко, К.Г. Кубачев, Д.А. Зайцев, А.В. Кукушкин //Актуальные вопросы хирургии. Сборник научных трудов посвященных 90-летию М.И. Лыткина. СПб. – 2009. – С. 98 – 99.
10.Лишенко В.В. Торакоскопия в диагностике и лечении травм органов грудной клетки / В.В. Лишенко, К.Г. Кубачев, Д.А. Зайцев, А.В. Кукушкин //Актуальные вопросы хирургии. Сборник научных трудов посвященных 90-летию М.И. Лыт-кина. СПб. – 2009. – С. 99 – 101.
11.Кубачев К.Г. Эндовидеохирургия в лечении пострадавших с травмами и неотложными заболеваниями груди и живота / К.Г. Кубачев, А.В. Кукушкин //Второй съезд хирургов Южного федерального округа. Материалы съезда. Пятигорск. – 2009. – С. 52
12.Кубачев К.Г. Лечение повреждений пищевода. Актуальные вопросы хирургии / К.Г. Кубачев, А.В. Кукушкин //Сборник научных трудов, посвященных 90-летию М.И. Лыткина. СПб. – 2009. – С. 20 – 21
13.Борисов А.Е. Гнойно-деструктивные заболевания легких и плевры / А.Е. Борисов, К.Г. Кубачев, В.В. Лишенко, Д.А. Зайцев, А.В. Кукушкин //Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского – 2010. – №1. – С. 201.
14.Борисов А.Е. Торакоскопия в диагностике и лечении травм груди / А.Е. Борисов, К.Г. Кубачев, В.В. Лишенко, Д.А. Зайцев, А.В. Кукушкин // Вестник хирургии. – 2010. – №1. – С. 96 – 100.
15.Лишенко В.В.Торакоскопия и программа DAMAGE CONTROL при травме грудной клетки /В.В. Лишенко, Д.А. Зайцев, К.С. Эльмурадов, А.В. Кукушкин // Вестник СПБ МАПО. – 2010. – №1. – С. 34 – 37.
16.Лишенко В.В. Возможности торакоскопии в диагностике и лечении синдрома плеврального выпота /В.В. Лишенко, Д.А. Зайцев , А.В. Кукушкин, Н.Э. Заркуа // Вестник Ивановской медицинской академии. – 2010. – Том 15. – №4. – С. 34 – 38.
17.Кубачев К.Г. Закрытые и открытые повреждения пищевода / К.Г. Кубачев, А.В. Кукушкин // Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. – 2010. – №1. – С. 201 – 202.
18.Кубачев К.Г. Неотложная эндовидеохирургия в лечении пострадавших с травмами и неотложными заболеваниями груди и живота / К.Г. Кубачев, А.В. Кукушкин //Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского –2010. – №1. – С. 89 – 90.
19.Кубачев К.Г. Эндовидеохирургические технологии в лечении пострадавших с открытой и закрытой травмой груди и живота / К.Г. Кубачев, А.В. Кукушкин // Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. – 2010. – №1. – С. 90 – 91.
20.Кубачев К.Г. Торакоабдоминальные ранения с повреждением печени / К.Г. Кубачев, А.В. Кукушкин // Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. – 2010. – №1. – С. 84 – 85.
21.Познанский С.В. Видеоторакоскопическая стабилизация каркаса грудной клетки / С.В. Познанский, Р.М. Евтихов, Е.А. Кутырев, Ю.Н. Колбашова, А.В. Кукушкин //Новые технологии в хирургии. Материалы конференции. Нижний Новгород. – 2010. – С. 72 – 73.
22.Кубачев К.Г. Торакоскопия в диагностике и лечении эмпиемы плевры / К.Г. Кубачев, А.В. Кукушкин // Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского – 2010. – №1. – С. 205 – 206.
23.Кубачев К.Г. Технология «Damage control» при тяжелой травме печени / К.Г. Кубачев, А.В. Кукушкин //XVII международный конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ. «Актуальные вопросы хирургической гепатологии». Уфа. – 2010. – С. 62
24.Кубачев К.Г. Эндовидеохирургические пособия при закрытой и открытой травме груди и живота / К.Г. Кубачев, А.В. Кукушкин // Всероссийская конференция хирургов, посвященная 90-летию чл.- корр. АМН СССР профессора Р.П. Аскерханова. Махачкала. – 2010. – С.92.
25.Кукушкин А.В. Лапароскопические вмешательства при травмах печени / А.В. Кукушкин, К.Г. Кубачев // Всероссийская конференция хирургов, посвященная 90-летию чл.- корр. АМН СССР профессора Р.П. Аскерханова. Махачкала. – 2010. – С.92.
26.Кукушкин А.В Роль лапароскопии в лечении больных с травмой и острыми заболеваниями живота / А.В. Кукушкин, К.Г. Кубачев // Всероссийская конференция хирургов, посвященная 90-летию чл.- корр. АМН СССР профессора Р.П. Аскерханова. Махачкала. – 2010. – С. 93
27.Кубачев К.Г. Лечебная тактика при разрыве и повреждениях пищевода / К.Г. Кубачев, А.В. Кукушкин // Всероссийская конференция хирургов, посвященная 90-летию чл.- корр. АМН СССР профессора Р.П. Аскерханова. Махачкала. – 2010. – Т.2. – С. 33.
28.Кубачев К.Г. Роль видеоскопии в диагностике и лечении в открытой и закрытой травмы груди и живота / К.Г. Кубачев, А.В. Кукушкин // Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее. Материалы конференции. СПб. ВМА им. С.М. Кирова. – 2010. – С. 77.
29.Кубачев К.Г. Лечебная тактика при разрыве и повреждениях пищевода Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее. Материалы конференции. СПб. ВМА им. С.М. Кирова. – 2010. – С. 158.
30.Кукушкин А.В. Лапароскопические вмешательства при травмах печени /А.В. Кукушкин, К.Г. Кубачев //Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее. Материалы конференции. СПб. ВМА им. С.М. Кирова. – 2010. – С. 159.
31.Кукушкин А.В. Современные принципы лечения больных с травмой и острыми заболеваниями живота / А.В. Кукушкин, К.Г. Кубачев //Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее. Материалы конференции. СПб. ВМА им. С.М. Кирова. – 2010. – С. 160.
32.Лишенко В.В. Теоретические и практические аспекты проблемы лечения травм груди / В.В. Лишенко, Д.А. Зайцев , Н.Э. Заркуа, К.Г. Кубачев, А.В. Кукушкин, Д. С. Сагитова // Скорая медицинская помощь. – 2011. – №1. – С. 34 – 40.
33.Кукушкин А.В. Торакоабдоминальные ранения / А.В. Кукушкин // Вестник Ивановской медицинской академии. – 2011. – №1. – С. 39 – 45.
34.Зайцев Д.А., Кукушкин А.В. Торакоскопия в верификации повреждения диафрагмы /Д.А.Зайцев, А.В. Кукушкин //Вестник экспериментальной и клинической хирургии. Воронеж. – 2011. – Т.4. – №. 4. – С. 705 – 709.
35.Кубачев К.Г. Диагностика и хирургическое лечение ущемленных диа-фрагмальных грыж / К.Г. Кубачев, А.В. Кукушкин, Д.А. Зайцев //Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина. –2012. – №1. – С. 89 – 97.
36.Кубачев К.Г. Лечение повреждений пищевода / К.Г. Кубачев, А.В. Кукушкин //Пироговская хирургическая неделя». Материалы форума. СПб. – 2010. – С. 182.
37.Кубачев К.Г. Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении открытой и закрытой травмы груди и живота / К.Г. Кубачев, А.В. Кукушкин, Д.А. Зайцев //19 съезд хирургов РФ. Сборник трудов. Волгоград . – 2011. – С. 608.
38.Кукушкин А.В., Зайцев Д.А. Видеоторакоскопия при травме и заболеваниях груди и живота / А.В.Кукушкин, Д.А. Зайцев //19 съезд хирургов РФ Сборник трудов. Волгоград . – 2011. – С. 608.
39. Кубачев К.Г. Ущемленные диафрагмальные грыжи / К.Г. Кубачев, А.В. Кукушкин //Актуальные вопросы неотложной хирургии. Материалы конференции, посвященной 65-летию научного хирургического общества КМВ. Пятигорск. – 2011. – С. 100 – 104.
40.Кубачев К.Г. Дренирование плевральной полости при сочетанной травме перед наркозом с ИВЛ / К.Г. Кубачев, Д.А.Зайцев, В.В. Лишенко, А.В.Кукушкин //Здоровье – основа человеческого потенциала. Труды шестой всероссийской конференции. СПБ. – 2011. –С 169 – 170.
41.Борисов А.Е. Возможности эндовидеохирургии при торакоабдоминаль-ных ранениях / А.Е. Борисов, К.Г. Кубачев, А.В. Кукушкин, Д.М. Ризаханов //Эндоскопическая хирургия. – 2012. – № 3. – С. 15 – 19
42.Кубачев К.Г. К вопросу о дренировании плевральной полости при соче-танной травме во время проведения искусственной вентиляции легких / К.Г. Кубачев, Д.А. Зайцев, А.В. Кукушкин, И.В. Дейнега, В.В. Лишенко, Р.М. Гедгафов //Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина. –2012. – №2. – С. 82 – 87
43.Борисов А.Е. Неущемленные диафрагмальные грыжи /Борисов А.Е., Ку-бачев К.Г., А.В. Кукушкин, Д.М. Ризаханов //Эндоскопическая хирургия. – 2012. – № 4. – С. 11 – 14
44.Борисов А.Е. Хирургическое лечение неущемленных диафрагмальных грыж /Борисов А.Е., Кубачев К.Г., А.В. Кукушкин, А.А. Лисицын, Д.М. Ри-заханов //Вестник Северо-западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. – 2012. – № 3. – С. 54 – 58.
45.Борисов А.Е. Трудности диагностики и тактика ведения пострадавших с открытыми повреждениями груди и торакоабдоминальными ранениями /Борисов А.Е., Кубачев К.Г., М.А. Кацадзе, А.В. Кукушкин, Д.М. Ризаханов //Скорая медицинская помощь. – 2012. – № 3. – С. 66 – 69.
46.Борисов А.Е. Диафрагмальные грыжи. Диагностика и хирургическое лечение / А.Е. Борисов, К.Г. Кубачев, А.В. Кукушкин, Н.Э. Заркуа, Д.А. Зайцев //Вестник хирургии. – 2012. – №6. – С. 38 – 42.