При вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации, превышающей предельно допустимые уровни виброскорости на 8-16 дБ формируется остеоартропатия с системным остепеническим синдромом, характеризующаяся неспецифичностью и ассоциацией болевого синдрома с сосудистыми нарушениями, усилением процессов костной резорбции и репаративной регенерации.
Профессиональный артроз характеризуется преимущественно «блокадным» характером боли при низкой интерференции воспаления, высокой частотой дегенеративно-дистрофических повреждений внутрисуставного связочно-хрящевого комплекса, периартикулярной остеопенией, сочетанными изменениями костного и хрящевого метаболизма с преобладанием процессов деградации хрящевой ткани.
Сочетание ВБ и профессионального ОА характеризуется смешанным болевым синдромом, дисбалансом системы регуляции остеокластогенеза с преобладанием резорбтивных процессов костной и хрящевой тканей и внутрисуставными повреждениями связочно-хрящевого комплекса.
2. Выделены различные типы костного и хрящевого ремоделирования в зависимости от характера профессионального заболевания:
- У больных ВБ костно-хрящевой метаболизм характеризуется повышенной резорбцией костной ткани (повышение уровня С-телопептидов коллагена I типа, уровня дезоксипиридинолина,) и усилением процессов репаративной регенерации (повышение уровня фактора роста фибробластов).
- У больных профессиональным ОА костно-хрящевой метаболизм характеризуется усиленной деградацией хрящевой ткани (повышение уровня пиридинолина; повышение уровня С-концевых телопептидов (СТх-П), наряду с усилением процессов репаративной регенерации (повышение уровня фактора роста фибробластов).
- У больных ВБ в сочетании с профессиональным остеоартрозом имеется повышенная интенсивность костного ремоделирования, дисбаланс системы регуляции остеокластогенеза с преобладанием резорбтивных процессов костной и хрящевой тканей (повышение уровней С-телопептидов коллагена I типа, С-концевых телопептидов II типа, фактора роста фибробластов, экспрессии лиганда рецептора активатора нуклеарного фактора каппа-в и соотношения sRANKL/OPG).
3. Костно-суставные изменения при вибрационной болезни, профессиональном ГА и при их сочетании ассоциированы с нарушениями липидного обмена, цитокинового статуса, микроциркуляции, сосудисто-тромбоцитарного, плазменно-коагуляционного гемостаза и фибринолиза.
4. Наиболее неблагоприятными прогностическими признаками для развития костно-суставных нарушений при ВБ, профессиональном ГА и их сочетании являются: повышение уровня о-ЛПНП, соотношения апобелковых компонентов аполипопротеина В и аполипопротеина А-1, концентрации фибронектина в сыворотке крови, активности фактора Виллебранда и спастико-стазический тип микроциркуляции.
5. Использование комбинированной схемы лечения профессионального ГА с проведением артроскопической аблации и однократным введением (1 раз в год) препарата золендроновой кислоты (Акласта) в дозе 5 мг в/в капельно, приемом препаратов кальция 1000 мг/сутки, витамина D 800 МЕ/сутки и антиагреганта - клопидогрель в дозе 75 мг в сутки приводит к улучшению клинической симптоматики и нормализации параметров метаболизма костной и хрящевой тканей.
2.Кармановская С. А. Динамическая оценка рентгенологических характеристик костно-суставного аппарата больных вибрационной болезнью с использованием цифровой обработки рентгенограмм / С. А. Кармановская, Л. А. Шпагина, В. Я. Лаптев, Г. В. Кузнецова, Т. В. Войтович // Актуальные вопросы современной медицины : тез. докл. 15-й науч.-практ. конф. врачей. — Новосибирск, 2005. — С. 486.
3.Шпагина Л. А. Рентгенологическая оценка изменений костно-суставного аппарата у больных вибрационной болезнью / Л. А. Шпагина, В. Я. Лаптев, С. А. Кармановская, Г. В. Кузнецова, Т. В. Войтович // Медико-социальная реабилитация работающих и пострадавших на производстве; Охрана здоровья работающего населения: материалы конференций. — Новосибирск, 2005. — С. 215-216.
4.Кармановская С. А. Состояние остеоморфоза верхних конечностей при различных гемодинамических типах микроциркуляции в условиях воздействия производственных вибраций / С. А. Кармановская, Л. А. Шпагина, В. Я. Лаптев, Г. В. Кузнецова // Материалы II Всерос. съезда профпатологов : сборник. — Ростов н/Д., 2006. — С. 74-75.
5.Кармановская С. А. Сравнительная оценка остеоартроморфоза при различных гемодинамических типах микроциркуляции в условиях воздействия производственных вибраций / С. А. Кармановская, Л. А. Шпагина, В. Я. Лаптев, Г. В. Кузнецова // Медицина в Кузбассе. — 2006. —№5. —С. 36-39.
6.Шпагина Л. А. Клинико-рентгенологическая, артросонографическая характеристика остеоморфоза и микроциркуляторных нарушений верхних конечностей у больных вибрационной болезнью от локальной вибрации / Л. А. Шпагина, В. Я. Лаптев, С. А. Кармановская, Г. В. Кузнецова // Медико-экологические проблемы работающих : бюллетень научного Совета. — М., 2006. — № 2. — С. 61-68.
7.Шпагина Л. А. Влияние микрогемодинамических нарушений верхних конечностей на состояние остеоморфоза у работающих в контакте с локальной вибрацией / Л. А. Шпагина, С. А. Кармановская, О. Н. Герасименко, Г. В. Кузнецова // Материалы III Всерос. съезда врачей — профпатологов : сборник. — Новосибирск, 2008. — С. 344-346.
8.Войтович Т. В. Повышение роли периодических медицинских осмотров в ранней диагностике и профилактике профессиональных заболеваний на основе внедрения lean-технологий / Т. В. Войтович, Л. А. Шпагина, С. А. Кармановская // Реализация глобального плана действий ВОЗ по здоровью работающих в РФ. Проблемы и перспективы : сб. материалов Всерос. конф. с международным участием. — М., 2009. — С. 48-49.
9.Зюбина Л. Ю. Факторы риска социально значимых заболеваний и методы их профилактики в условиях первичного звена / Л. Ю. Зюбина, С. А. Кармановская, Л. А. Паначева, О. Н. Герасименко, М. А. Зуева // Материалы IV Национального конгресса терапевтов. — М., 2009. — С. 89-90.
10.Шпагина Л. А. Новые технологии в обеспечении практической работы многопрофильной больницы / Л. А. Шпагина, С. А. Кармановская, Т. В. Войтович // Актуальные проблемы профилактики, диагностики и лечения болезней внутренних органов : сб. материалов III городской науч.-прак. конф. врачей. — Новосибирск, 2009 — С. 62-63.
11.Кузнецова Г. В. Результаты проведения УМО работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда / Г. В. Кузнецова, Л. А. Шпагина, С. А. Кармановская, Т. В. Войтович // Там же. — С. 242-243.
12.Кузнецова Г. В. Результаты проведения дополнительной диспансеризации работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами на базе отделения профпатологии / Г. В. Кузнецова, Л. А. Шпагина, Л. А. Паначева, С. А. Кармановская, Т. В. Войтович // Там же. — С. 244-246.
13.Шпагина Л. А. Высокотехнологичные методы диагностики и лечения профессиональной патологии костно-мышечной системы / Л. А. Шпагина, Л. А. Паначева, С. А. Кармановская, А. Г. Карпенко // Форум им. Р. Коха и И. И. Мечникова : материалы IX российско-немецкой науч.-практ. конф. — Новосибирск, 2010. — С. 166-168.
14.Шпагина Л. А. Результаты реализации проекта «Оптимизация процесса прохождения профилактических осмотров на примере сотрудничества ОАО НАПО им. В. П. Чкалова и Городской клинической больницы № 2» / Л. А. Шпагина, С. А. Кармановская, Т. В. Войтович, Е. В. Щербакова // Там же. — С. 98-100.
15.Войтович Т. В. Инновационный метод lean-технологий в практике медицины труда / Т. В. Войтович, Л. А. Шпагина, С. А. Кармановская // Инновационные технологии в медицине труда : материалы Всерос. науч.-практ. конф. — Новосибирск, 2011. — С. 58-60.
16.Герасименко О. Н. Эффективность лечения сосудистых нарушений у лиц с сочетанными вариантами артериальной гипертензии и вибрационной болезни / О. Н. Герасименко, Л. А. Шпагина, С. А. Кармановская, 3. К. Чачибая, М. А. Зуева // Там же. — С. 69-72.
17.Измеров Н. Ф. Инновационные подходы в диагностике и лечении профессиональных заболеваний (на модели болезней суставов) / Н. Ф. Измеров, И. О. Маринкин, Л. А. Шпагина, Е. Л. Потеряева, Л. А. Паначева, С. А. Кармановская // Там же. — С. 12-21.
18.Измеров Н. Ф. Перспективы развития высокотехнологичной медицинской помощи в профессиональной клинике (на модели болезней суставов) / Н. Ф. Измеров, Л. А. Шпагина, Л. А. Паначева, С. А. Кармановская, Г. В. Кузнецова, А. Г. Карпенко // Медицина труда и промышленная экология. — М., 2011. — № 1. — С. 7-11.
19.Измеров Н. Ф. Инновационные подходы в диагностике и лечении профессиональных заболеваний (на модели болезней суставов) / Н. Ф. Измеров, И. О. Маринкин, Л. А. Шпагина, Е. Л. Потеряева, Л. А. Паначева, С. А. Кармановская // Медицина труда и промышленная экология. — М., 2011. — № 10. — С. 2-6.
20.Измеров Н. Ф. Микроциркуляция и сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Современные диагностические подходы в клинике профессиональных артрозов / Н. Ф. Измеров, Л. А. Шпагина, С. А. Кармановская, Л. А. Паначева, Г. В. Кузнецова, А. Г. Карпенко // Современные медицинские технологии. — М., 2011. — № 6. — С. 48-50.
21.Фирсов С. А. Инновационные методы диагностики и лечения деформирующего остеоартроза профессионального генеза / С. А. Фирсов,
A. Г. Карпенко, Л. А. Паначева, С. А. Кармановская // Инновационные технологии в медицине труда : материалы В серое, науч.-практ. конф. — Новосибирск, 2011. — С. 238-241.
22.Шпагина Л. А. Дифференцированные подходы к лечению профессионально обусловленных заболеваний суставов / Л. А. Шпагина, С. А. Кармановская, Л. А. Паначева // Связь заболевания с профессией с позиций доказательной медицины : материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. — Казань, 2011. — С. 374-375.
23.Шпагина Л. А. Особенности микроциркуляции и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза при профессиональных артрозах / Л. А. Шпагина, С. А. Кармановская, Л. А. Паначева // Многопрофильная больница : проблемы и решения : сб. материалов XV юбилейной Всерос. науч.-практ. конф. — Ленинск-Кузнецкий, 2011. — С. 76-78.
24.Войтович Т. В. Система профилактики и реабилитации больных с профессиональными заболеваниями в условиях крупного авиационного предприятия / Т. В. Войтович, Л. А. Шпагина, С. А. Кармановская, Г. В. Кузнецова // Инновационные технологии в диагностике и лечении внутренних болезней : материалы межрегиональной науч.-практ. конф. врачей. — Новосибирск, 2012. — С. 21-23.
25.Дробышев В. А. Возможности применения динамической электронейростимуляциии в консервативном лечении профессиональных артрозов [Электронный ресурс] / В. А. Дробышев, Л. А. Шпагина, С. А. Кармановская, А. Г. Кокоулин // Медицина и образование в Сибири. — 2012. — № 3. — С. 12. — Режим доступа : http: //ngmu.ru/cozo/mos/article/text full.php?id=718.
26.Зуева М. А. Успешное использование немедикаментозных методов лечения в условиях дневного стационара / М. А. Зуева, Л. А. Шпагина,
B. А. Дробышев, С. А. Кармановская, Л. Ю. Зюбина // Актуальные вопросы медицинской реабилитации : тез. VII межрегиональной науч.- практ. конф. — Новосибирск, 2012. — С. 48-49.
27.Кармановская С. А. Дифференцированные подходы к медицинской реабилитации больных с профессиональными артрозами / С. А. Кармановская, В. А. Дробышев, Л. А. Шпагина, О. М. Филатов // Актуальные вопросы медицинской реабилитации : тез. докл. VII науч.-практ. конф. — Новосибирск, 2012. — С. 61-63.
28.Кармановская С. А. Формирование профилактического кластера в условиях многопрофильной больницы / С. А. Кармановская, Л. А. Шпагина, Т. В. Войтович // Инновационные технологии в диагностике и лечении внутренних болезней: материалы межрегиональной науч.-практ. конф. врачей. — Новосибирск, 2012. — С. 34-36.
29.Кармановская С. А. Комплексный анализ состояния микроциркуляции у больных с профессиональными артрозами / С. А. Кармановская, Л. А. Шпагина, Л. А. Паначева // Там же. — С. 36-37.
30.Шпагина Л. А. Современные медицинские технологии в клинике профессиональных болезней / Л. А. Шпагина, Л. А. Паначева, Г. В. Кузнецова, С. А. Кармановская, Т. В. Войтович, А. Г. Карпенко // Там же. — С. 88-89.
31.Кармановская С. А. Эффективность методов физической реабилитации в комплексном лечении профессиональных артрозов / С. А. Кармановская, В. А. Дробышев, Л. А. Шпагина // Там же. — С. 135-137.
32.Шпагина Л. А. Дополнительные диагностические критерии профессионально обусловленных артрозов [Электронный ресурс] / Л. А. Шпагина, С. А. Кармановская, В. А. Дробышев, Л. А. Паначева // Медицина и образование в Сибири. — 2012. — № 3. — С. 13. — Режим доступа : http: // ngmu.ru/cozo/mos/ article / text_full.php?id=719.
33.Шпагина Л. А. Комплексная медицинская реабилитация больных с профессионально обусловленными заболеваниями суставов / Л. А. Шпагина, В. А. Дробышев, С. А. Кармановская, Г. В. Кузнецова, О. М. Филатов // Гигиена, организация здравоохранения и профпатология : материалы VII науч.-практ. конф. с междунар. участием. — Новокузнецк, 2012.— С. 75-78.
34.Шпагина Л. А. Современные медицинские технологии в профпатологической клинике Новосибирска / Л. А. Шпагина, Л. А. Паначева, С. А. Кармановская, Г. В. Кузнецова, М. В. Власенко, Т. В. Войтович, М. И. Чепрасова, Е. А. Платонова, А. Г. Карпенко // Там же. — С. 78-81.
35.Шпагина Л. А. Инновационные диагностические и лечебные технологии в профессиональной клинике / Л. А. Шпагина, Л. А. Паначева, Л. Ю. Зюбина, Г. В. Кузнецова, С. А. Кармановская // Инновационные технологии в медицине труда и реабилитации : материалы В серое, науч.-практ. конф. с международным участием. — Белокуриха, 2013. — С. 177-178.
36.Шпагина Л. А. Инновационные лечебные и диагностические технологии в клинике профессиональных заболеваний / Л. А. Шпагина, Л. А. Паначева, Е. Л. Потеряева, Г. В. Кузнецова, Л. Ю. Зюбина, С. А. Кармановская, Т. В. Войтович // Научно-методическое обеспечение деятельности центров профпатологии в современных условиях : матер. Всерос. науч.-практ. конф., посвященной 55-летию Ростовского областного центра профпатологии. — Шахты, 2013. — С. 258-260.
37.Шпагина Л. А. Распространенность избыточной массы тела, нарушений липидного и углеводного обмена у молодого населения мегаполиса / Л. А. Шпагина, В. А. Дробышев, О. Н. Герасименко, С. А. Кармановская, Э. Ш. Лазарева // Медицинская реабилитация при дисметаболических состояниях : сб. тез. региональной науч.-практ. конф. — Новосибирск, 2013. —С. 76-79.
38.Шпагина Л. А. Эффективность инновационных подходов и роль Центров Здоровья в выявлении факторов риска заболеваний и формировании образа жизни трудоспособного населения / Л. А. Шпагина, С. А. Кармановская,
A. А. Шуркевич, Э. Ш. Лазарева // Медицина : актуальные вопросы и тенденции развития : материалы I Междунар. науч.-практ. конф. : сб. науч. тр.— Краснодар, 2013.—С. 109-118.
39.Кармановская С. А. Динамика цитокинового статуса при комбинированном лечении профессиональных артрозов с применением магнитолазерной терапии / С. А. Кармановская, Л. А. Шпагина, В. А. Дробышев // Актуальные вопросы медицинской реабилитации в ортопедии и неврологии : ГХ науч.-практ. конф. — Новосибирск, 2014. — С. 52-54.
40.Кармановская С. А. Роль магнитолазерной терапии в коррекции микроциркуляторных нарушений при комбинированном лечении профессиональных артрозов / С. А. Кармановская, Л. А. Шпагина, B. А. Дробышев // Там же. — С. 55-57.
41. Кармановская С. А. Особенности костного гомеостаза при профессиональных заболеваниях суставов / С. А. Кармановская, Л. А. Шпагина, Л. А. Паначева // Санитарный врач. — 2014. — № 9. — C. 38-42.
42.Кармановская С. А. Особенности костного метаболизма при различных фенотипах профессиональных артрозов / С. А. Кармановская, Л. А. Шпагина, Л. А. Паначева, Г. В. Кузнецова // Здоровье работающих : демографические, медицинские и социальные аспекты : материалы Всерос. науч.-практ. конф. — Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2014. — С. 41^43.
43.Кармановская С. А. Особенности липидного гомеостаза и цитокинового статуса при профессиональных заболеваниях суставов / С. А. Кармановская, Л. А. Шпагина, М. И. Чепрасова // Мир науки, культуры, образования. — 2014. — № 1 (44) — С. 348-351.
44.Кармановская С. А. Особенности структурных изменений суставов, липидного спектра и ремоделирования сосудов при профессиональных артрозах / С. А. Кармановская, Л. А. Шпагина, О. Н. Герасименко // Медицина труда и промышленная экология. — М., 2014. — № 3. — С. 21-26.
45.Кармановская С. А. Применение биомаркеров в оценке костного ремоделирования при комбинированном лечении профессиональных артрозов / С. А. Кармановская, Л. А. Шпагина // Профилактическая и клиническая медицина. — 2014. — № 1(50). — С. 89-92.
46. Кармановская С. А. Принципы лечения профессиональных артрозов на основании оценки костного ремоделирования / С. А. Кармановская, Л. А. Шпагина, Г. В. Кузнецова // Здоровье работающих : демографические, медицинские и социальные аспекты : материалы В серое, науч.-практ. конф. — Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2014. — С. 38-41.
47.Чепрасова М. И. Анализ показателей про- и антиоксидантной системы при сочетанной соматической патологии вследствие функционального перенапряжения / М. И. Чепрасова, Л. А. Шпагина, С. А. Кармановская // Там же. —С. 104-106.
48.Кармановская С. А. Эффективность использования реабилитационных методов в комплексном лечении профессиональных артрозов / С. А. Кармановская, Л. А. Шпагина, B. А. Дробышев // Мир науки, культуры, образования. — 2014. — № 2.
— С. 343-346.
49.Чепрасова М. И. Современные подходы в оценке про и антиоксидантного статуса при сочетанных формах профессиональной патологии вследствие функционального перенапряжения / М. И. Чепрасова, С. А. Кармановская, И. С. Шпагин // Медицина труда и промышленная экология. — М., 2014. — № 3. — С. 16-21.
50.Кармановская С. А. Особенности костно-хрящевого метаболизма при вибрационной болезни и профессиональных артрозах / C. А. Кармановская, Л. А. Шпагина // Справочник врача общей врачебной практики. —2015. — № 1. — С.3-7.
51. Shpagina L. A. Comparative evaluation of microcircular abnormalitis and osteomorphosis in distal upper extremity in patients with hand-transmitted vibration disease / L. A. Shpagina, S. A. Karmanovskaya, O. N. Gerasimenko // 13-й Международный Конгресс по приполярной медицине : Бюл. СО РАМН ; Прил. № 2. — Новосибирск, 2006. — С. 81-82.