Научная тема: «МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА ПЕЧЕНИ»
Специальность: 14.01.17
Год: 2015
Отрасль науки: Медицинские науки
Основные научные положения, сформулированные автором на основании проведенных исследований:
В представленном исследовании впервые на большом клиническом материале проведен всесторонний комплексный анализ различных хирургических технологий и приемов, используемых в лечении мКРП. С позиции современных представлений о ведущей роли резекционных вмешательств на печени большое внимание уделено методам повышения резектабельности у больных метастатическим колоректальным раком печени. В качестве «эталона» для сравнительного анализа изучены результаты одноэтапных резекционных вмешательств у больных мКРП, показана их хорошая эффективность, позволяющая добиться 10-летней выживаемости на уровне 20%. Исследованы непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения исходно нерезектабельных больных мКРП, показана эффективность различных хирургических методов в отношении повышения резектабельности. Систематизированы исходные особенности данной группы больных, подтверждено, что у этих пациентов метастатическое поражение печени имеет большую распространенность, как по количеству метастазов, так и по степени вовлечения печени в процесс, эта группа пациентов имеет много неблагоприятных факторов прогноза. Впервые показано, что «агрессивная» конверсионная предоперационная лекарственная терапия, направленная на перевод исходно нерезектабельных пациентов в резектабельное состояние, увеличивает кровоточивость паренхимы печени, но не влияет на непосредственные результаты (частота послеоперационных осложнений, летальность) резекции печени, а отдаленные результаты у этих пациентов оказываются достоверно менее благоприятными, чем у исходно резектабельных пациентов. При сравнительном анализе с группой одноэтапных резекционных вмешательств продемонстрировано, что резекция печени в рамках двухэтапного подхода к лечению мКРП является более сложным хирургическим вмешательством, сопровождается значимо повышенной кровопотерей и частотой послеоперационных осложнений. Сократить хирургические риски во время второго этапа вмешательства позволяет использование эмболизации правой ветви воротной вены (ЭПВВ) вместо ее перевязки (ППВВ) из лапаротомного доступа. Эффективность двухэтапного подхода с использованием ЭПВВ/ППВВ достигает 80%. Согласно предварительным данным, увеличения этого показателя с приближением к 100% можно ожидать при использовании ППВВ с диссекцией паренхимы печени in situ (в качестве первого этапа). Предложено рассматривать период ожидания между этапами двухэтапной стратегии лечения как «тест» для исключения пациентов с быстрой прогрессией. Установлено что выживаемость больных, переведенных в резектабельное состояние благодаря двухэтапному хирургическому подходу, идентична таковой в более благоприятной с прогностической точки зрения группе одноэтапных резекций печени. Показано, что такие методы воздействия на колоректальные метастазы печени, как радиочастотная абляция (РЧА) и интраартериальный порт для регионарной терапии, играют важную роль в качестве дополнительных технологий к резекции печени, увеличивающих долю больных мКРП, получающих потенциально радикальное лечение. Они применяются у пациентов с более распространенным поражением печени, в связи с чем отдаленные результаты (выживаемость) уступают таковым после резекций печени без использования дополнительных технологий, но значительно превосходят результаты лекарственного лечения. Впервые комплексно изучен вклад мультимодального хирургического подхода в лечение мКРП, показано, что благодаря использованным технологиям повышения резектабельности около 40% от всего объема резекций печени произведено у исходно неоперабельных пациентов. Предполагается, что широкое использование этого подхода в сочетании с эффективными алгоритмами лекарственной терапии может повысить резектабельность больных мКРП с 10-20% до 50%.
Список опубликованных работ
1. Bagmet N.N., Kazakov S.V., Tsarkov P.V., Fisenko E.P., Shatveryan G.A., Skipenko O.G. First experience in Radiofrequency ablation of colorectal liver metastases. Abst. 13th World Congress of the International Association of Surgeons and Gastroenterologists. Hepato- Gastroenterology Lisbon 2003 Dec; Vol. 50, Suppl I: p-clxviii.

2. Завенян З.С., Бунатян А.Г., Багмет Н.Н., Абдуллаев А.А., Скипенко О.Г. Послеоперационные осложнения при резекции печени Тезисы. Международный хирургический конгресс «Актуальные проблемы современной хирургии». 22-25 февраля 2003 г., Москва. – С.147

3.Бунатян А.Г., Завенян З.С., Багмет Н.Н., Шатверян Г.А., Скипенко О.Г. Проблемы гемостаза и герметизма при резекциях печени с использованием фибрин-коллагеновой субстанции//Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2003. - №9 -С.18-23.

4.Фисенко Е.П., Камалов Ю.Р., Казаков С.В., Багмет Н.Н., Гармаева С.В. Первый опыт применения интраоперационного ультразвукового мониторинга радиочастотной абляции колоректальных метастазов печени. Тезисы. 4-й Съезд Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Москва 27 – 30 октября 2003. – С. 314-315.

5.Vorobiev G.I., Zavenyan Z.S., Tsarkov P.V., Bagmet N.N., Shatveryan G.A., Bedzhanyan A.L, Skipenko O.G. A 13-year Experience With Hepatic Resection In 90 Patients. Abstr. 6th world congress of the IHPBA June 2-6, 2004, Washington DC, USA, p-140.

6.Воробьев Г.И., Завенян З.С., Царьков П.В., Багмет Н.Н., Кашников В.Н., Беджанян А.Л., Троицкий А.А., Скипенко О.Г. Лечение метастазов печени колоректальной этиологии (с обзором современной литературы)//Анналы хирургической гепатологии. 2004. - № 2,том 9.- С. 95-103.

7.Polishchuk L, Bagmet N, Shatveryan G, Petrenko K, Zavenyan Z, Skipenko O. Radiofrequency ablation and combined resection/ablation for unresectable colorectal liver metastases. The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association. Abstracts of the 7th World Congress of the International Hepato-Pancreato-Biliary Association and the 10th Annual Meeting of the association of Upper Gastrointestinal Surgeons of Great Britain & Ireland 3-7 September 2006 Edinburgh Scotland. VOLUME 8 SUPPL. N 2; ISSN 1651-5323: P22.57: pp125-126.

8.Багмет Н.Н., Тарасюк Т.И., Беджанян А.Л., Макарова В.В., Барсукова Е.А. Применение водоструйного диссектора HELIX HYDRO-JET и фибрин-коллагеновой субстанции Тахокомб при резекции печени. Материалы Х111 Международный Конгресса хирургов –гепатологов стран СНГ» Актуальные проблемы хирургической

гепатологии». 27-29 сентября 2006г. Алматы, Казахстан. Анналы хирургической гепатологии. 2006. - № 3, т.11. - С. 24.

9.Скипенко О.Г., Завенян З.С., Багмет Н.Н., Царьков П.В., Шатверян Г.А., Полищук Л.О., Абдуллаев А.Г., Макарова В.В. Резекция печени: ближайшие результаты 132 операций//Анналы хирургической гепатологии. 2006. - №4, том 11. – С. 28-37.

10.Скипенко О.Г., Багмет Н.Н., Никода В.В., Абдуллаев А.Г., Беджанян А.Л., Тарасюк Т.И. Современные способы сокращения частоты осложнений после резекции печени// Анналы хирургической гепатологии. 2007. - №3, том 12. - С.149-150.

11. Скипенко О.Г., Царьков П.В., Шатверян Г.А., Полищук Л.О., Багмет Н.Н., Тарасюк Т.И., Беджанян А.Л. Комбинированный подход к лечению метастатического рака печени: опыт Российского научного центра хирургии//Анналы хирургической гепатологии. 2007. - №3 т. 12.- С.150.

12.Тарасюк Т.И., Багмет Н.Н., Полищук Л.О. Метастатический колоректальный рак печени: возможности лечения у неоперабельных больных Материалы XIV международного Конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» 19-21 сентября 2007г, Санкт-Петербург. С.286.

13.Багмет Н.Н., Беджанян А.Л., Полищук Л.О., Скипенко О.Г. Факторы прогноза осложнений после резекции печени Сборник тезисов первой международной конференции по торако-абдоминальной хирургии к 100-летию со дня рождения академика Б.В.Петровского, 5-6 июня 2008г., С.74.

14.Чардаров Н.К. Багмет Н.Н. Скипенко О.Г. Местные гемостатики в хирургии печени// Хирургия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2009.- №2.- С. 9-12.

15.Чардаров Н.К., Багмет Н.Н., Скипенко О.Г. Билиарные осложнения после резекций печени//Хирургия. 2010.- №8.- С.61-68.

16.Чардаров Н.К., Багмет Н.Н., Полищук Л.О., Шатверян Г.А., Скипенко О.Г. Факторы риска развития билиарных осложнений после резекции печени//Анналы хирургической гепатологии. 2010.- №3, Т. 15.- С.76-84.

17.Секачева М.И., Багмет Н.Н., Скипенко О.Г. Возможности применения цетуксимаба в качестве компонента периоперационной химиотерапии у больных с «потенциально» резектабельными метастазами колоректального рака в печени//Современная онкология. 2010.-№4.- С. 20-23.

18.Скипенко О.Г., Чардаров Н.К., Багмет Н.Н., Полищук Л.О. Билиарные осложнения после резекции печени. Материалы III международной научно-практической конференции «Высокие технологии в медицине», Нижний Новгород 21-23 мая 2010 г., С.40.

19.Багмет Н.Н., Чардаров Н.К., Скипенко О.Г. Местные гемостатические средства в хирургической онкогепатологии// Современная онкология. 2010.- №1 Т.12.- С. 66-70.

20.Bagmet N., Skipenko O., Polischuk L., Tarasyuk T. and Polyakov R. Two-stage surgery as an efficient method of the treatment of colorectal liver metastases. Abstracts of the 9th World Congress of the International Hepato-Pancreato-Biliary Association, 18-22 April 2010, Buenos Aires, Argentina, HPB, Vol. 12; Issue s1, p. 269 / Poster presentation P-354.

21.Скипенко О.Г., Полищук Л.О., Секачева М.И., Шатверян Г.А., Бирюков А.Ю., Тарасюк Т.И., Беджанян А.Л., Багмет Н.Н. Мультимодальный подход к лечению метастатического колоректального рака печени. Сборник тезисов XVIII международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии», 09.2011 г. Москва.

22.Полищук Л. О., Багмет Н. Н., Поляков Р. С., Скипенко О. Г. Технологии увеличения объема левой доли печени в хирургической гепатологии//Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011.- №3.-С.59-66.

23.Скипенко О.Г., Полищук Л.О., Беджанян А.Л., Секачева М.И., Чардаров Н.К., Багмет Н.Н., Бирюков А.Ю., Скипенко Т.О. Анализ отдаленных результатов комбинированного лечения больных метастазами колоректального рака в печени с использованием международной базы данных LiverMetsurvey//Анналы хирургической гепатологии. 2012. -№3. Т.17.-С.17-26.

24.Секачева М.И., Полищук Л.О., Багмет Н.Н., Скипенко О.Г. Результаты хирургического лечения метастатического колоректального рака после проведения лекарственной терапии с добавлением бевацизумаба//Современная онкология. 2012.-№2.-С. 38-41.

25.Скипенко О. Г., Шатверян Г. А., Багмет Н. Н., Беджанян А. Л., Полищук Л. О., Секачева М. И., Ратникова Н. П., Чардаров Н. К. Хирургическая гепатология в РНЦХ: от истоков в развитии… //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013.-№2.-С. 8-16.

26.Скипенко О.Г., Беджанян А.Л., Багмет Н.Н., Шатверян Г.А., Полищук Л.О., Чардаров Н.К. Новый подход к двухэтапным операциям на печени (In Situ Splitting)// Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013.-№ 3.-С. 37-41.

27.Багмет Н.Н., Беджанян А.Л., Полищук Л.О., Секачева М.И., Шатверян Г.А., Скипенко О.Г. Понятие «резектабельность» в лечении метастатического колоректального рака печени: современная концепция//Современная онкология. 2013.- №2. Т.15.-С. 22-25.

28.Секачева М.И., Багмет Н.Н., Полищук Л.О., Глазова О.В., Заклязьминская Е.В., Скипенко О.Г. Результаты предоперационной противоопухолевой терапии в сочетании с бевацизумабом и К-ras-статус при резекциях печени по поводу метастазов колоректального рака//Современная онкология. 2013.- №2. Т.15.-С. 26-30.

29.Секачева М.И., Багмет Н.Н., Скипенко О.Г. Метастатический колоректальный рак и предоперационная противоопухолевая терапия//Врач. 2013.-№9.-С. 6-9.

30.Секачева М.И., Пальцева Е.М., Багмет Н.Н., Беджанян А.Л., Полищук Л.О., Скипенко О.Г. Результаты добавления панитумумаба к конверсионной терапии колоректального рака с метастазами в печень//Онкологическая колопроктология. 2013.-№3.-С. 9-15.

31.Bagmet N., Polischuk L., Sekatcheva M., Bedzhanyan A., Skipenko O. Contribution of modern approaches to permit curative hepatic resection in treatment of colorectal liver metastases. 11th World Congress of the International Hepato-Pancreato-Biliary Association, March 22-27, 2014 Seoul, Korea. HPB 2014, 16 (Suppl. 2): 108

32.Скипенко О.Г., Чардаров Н.К., Багмет Н.Н., Беджанян А.Л., Полищук Л.О., Шатверян Г.А. ALLPS – двухэтапная резекция печени у больных с метастазами колоректального рака//Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014.-№ 9.-С. 23-29.