- Наиболее значимыми механизмами развития острых перфораций и несостоятельности межкишечных анастомозов являются нарушения микроциркуляции, связанные с замедлением скорости кровотока в сосудистом русле и возникновением венозного полнокровия в кишечной стенке, которые наряду с микробной контаминацией приводят к отеку и эрозированию слизистой оболочки с последующей лейкоцитарной инфильтрацией всех слоев кишки.
- Риск возникновения острых перфораций у больных ПП увеличивается при глубоких нарушениях системы гемостаза, определяемым по повышению уровня D - димеров, РФМК, уменьшению активности АТ - III. Снижение скорости регионарного кровотока на уровне ветвей ВБА по данным интрао-перационного ультразвукового дуплексного сканирования с увеличением периферического сосудистого сопротивления обуславливает ухудшение микроциркуляции кишечной стенки, которые характеризуются снижением индекса эффективности микроциркуляции и увеличением показателя шунтирования по данным интраоперационной лазерной допплер флоуметрии.
- У больных с послеоперационным перитонитом в системном кровотоке по сравнению с контролем в 3,3 раза снижена концентрация фибронектина и в 1,7 раза активность фактора XIII, что обуславливает ухудшение пластических и репаративных процессов в области кишечного шва. Применение герметизации кишечных швов у больных послеоперационным перитонитом с использованием оригинальной технологии формирования фибриновой пленки с помощью криопреципитата продемонстрировало его эффективность в сравнении с межкишечными анастомозами без их укрепления.
- Показаниями к применению обструктивных резекций тонкой кишки следует считать множественные перфорации тонкой кишки, несостоятельность межкишечных анастомозов, продолжающийся некроз тонкой или правой половины ободочной кишки после первичной операции на фоне увеличения показателей токсемии (APACHE II > 15 баллов) и тяжести перитонита (Ман-геймский индекс перитонита > 18 баллов, Индекс брюшной полости > 20 баллов).
- Отсроченное межкишечное анастомозирование проводится после плановых санаций брюшной полости при условии купирования воспалительного процесса по данным МИП, ИБП, улучшении состояния больного, определяемого по шкале APACHE II, улучшении мезентериального кровотока на уровне ветвей ВБА, микроциркуляции кишечной стенки, восстановлении баланса гемостатических реакций с повышением активности антитромбина III. Отрицательная динамика течения перитонита и отсутствие восстановления этих показателей служит показанием к наложению энтеростомы.
- Применение обструктивной резекции тонкой кишки с завершением ее отсроченным межкишечным анастомозированием или выведением энтеросто-мы у больных с тяжелым послеоперационным перитонитом, обусловленным некрозом тонкой кишки и несостоятельностью межкишечных анастомозов позволяет снизить послеоперационную летальность по сравнению с традиционными методами хирургического лечения в 1,8 раза и зафиксировать на уровне 24,6%.
- Использование в комплексном лечении больных послеоперационным перитонитом, протекающего без явлений ПОН, инфузий криопреципитата оказывает положительное влияние на восстановление баланса гемостатических реакций, способствует уменьшению содержания РФМК и Д-димера в системном кровотоке, нормализации содержания антитромбина III, а также повышению концентрации фибронектина и активности фактора XIII. У больных с послеоперационным перитонитом с наличием ПОН показано применение трансфузий свежезамороженной плазмы в дозе 15 - 20 мл/кг массы тела.
2.Жариков, А.Н. Функциональные изменения со стороны моторики ободочной кишки после операций еюно – энтеротрансверзоанастомозов у больных с несформированными кишечными свищами / А.Н. Жариков, В.Г. Лубянский, К.Е. Власов // Актуальные вопросы абдоминальной и сосудистой хирургии: Материалы краевой научно-практической конференции. – Бийск. – 2006. – С.25 – 27.
3.Лубянский, В.Г. Операции «отчаяния» в лечении больных с кишечными свищами на фоне распространенного перитонита. / В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков, И.Б. Комлева // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. – Иркутск. – 2007. – №4 (56). – С.118 – 119.
4.Лубянский, В.Г. Результаты применения первичного межкишечного анастомоза с ободочной кишкой на фоне послеоперационного распространенного перитонита /В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков // Проблемы клинической медицины. – Барнаул. – 2007. – С.33 – 36.
5.Жариков, А.Н. Лечение больных с несформированными кишечными свищами на фоне распространенного перитонита с использованием анастомозов с ободочной кишкой / А.Н. Жариков, В.Г. Лубянский, И.Б. Комлева // Тезисы к всероссийской конференции хирургов. – Проблемы клинической медицины. – №5. – Барнаул. – 2007. – С. 150 – 151.
6.Лубянский, В.Г. Хирургическая тактика при распространенном послеоперационном перитоните / В.Г. Лубянский, В.Ф. Черненко, А. Р. Алиев, А.Н. Жариков // Материалы Всероссийской конференции хирургов. – Проблемы клинической медицины. – №5. – Барнаул. – 2007 – С. 158 – 159.
7.Лубянский, В.Г. Обструктивные резекции в условиях распространенного послеоперационного перитонита /В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков // Проблемы клинической медицины. – Барнаул – 2008. – С.125 –126.
8.Лубянский, В.Г. Применение межкишечных анастомозов у больных с распространенным послеоперационным перитонитом /В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков // Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России». Сборник материалов третьего международного хирургического конгресса. – Москва. – 2008. – С.311 – 312.
9.Lubiansky, V.G. Effectiveness of intestinal anastomosis with the colon in treatment of extensive peritonitis / V.G. Lubiansky, A.N. Zharikov // XII central European congress of coloproctology. – Proktologia. – 2008. – V.9. – P.88.
10.Черненко, В.Ф. Динамика бактериального спектра при послеоперационных перитонитах и инфицированных раневых процессах / В.Ф. Черненко, А.Н. Жариков, К.Е. Власов, А.Р. Алиев, Е.О. Дубинина, И.С. Желтикова, Н.Н. Звездкина, Я.С. Бурмистрова, Н.С. Звездкина // Сборник работ, посвященных 50 – летию кафедры госпитальной хирургии АГМУ. – 2008. – С.149 – 153.
11.Лубянский, В.Г. Хирургическая тактика у больных с послеоперационным распространенным перитонитом / В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков // Спорные и сложные вопросы хирургии. Ошибки и осложнения. Материалы второй межрегиональной научно–практической конференции. – Медицина в Кузбассе, спецвыпуск №8. – Новокузнецк. – 2009. – С.43 – 44.
12.Лубянский, В.Г. Применение обструктивных резекций тонкой кишки и отсроченных межкишечных анастомозов у больных с распространенным послеоперационным перитонитом /В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков // Материалы третьего съезда хирургов Сибири и Дальнего Востока. – Томск. – 2009. – С.33.
13.Лубянский, В.Г. Эффективность применения межкишечных анастомозов при распространенном послеоперационном перитоните / В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков // Материалы Всероссийской конференции «Высокие технологии в гнойной хирургии». Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. – Москва. – Т4. – 2009. – №2. – С.133 – 134.
14.Лубянский, В.Г. Применение резекций тонкой кишки с отсроченным анастомозированием у больных с послеоперационным распространенным перитонитом /В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков // Сибирский медицинский журнал. – Иркутск. – 2010. – №2. – С.44 – 47.
15.Лубянский, В.Г. Изменения системы гемостаза и ее медикаментозная коррекция у больных с послеоперационным распространенным перитонитом /В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков // Материалы Всероссийского форума, посвященного 200-летию Н.И. Пирогова. – Вестник Санкт – Петербургского университета. Серия 11. Медицина. – 2010. – С.468 – 469.
16.Лубянский, В.Г. Хирургическая тактика у больных с послеоперационным распространенным перитонитом, связанным с перфорацией тонкой кишки /В.Г Лубянский, А.Н. Жариков // Инфекции в хирургии. – Москва. – Т.8. – №4. – 2010. – С.64 – 67.
17.Лубянский, В.Г. Коррекция синдрома энтеральной недостаточности у больных с послеоперационным перитонитом / В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков // Вестник национального медико – хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – Москва. – Т5. – №3. – 2010. – С.106 – 110.
18.Лубянский, В.Г. Трансфузионная гемокоррекция на этапах хирургического лечения больных с послеоперационным распространенным перитонитом / В.Г. Лубянский, А.М. Момот, А.Н. Жариков // Анналы хирургии. – Москва. – 2011. – №6. – С.50 – 56.
19.Лубянский, В.Г. Применение отсроченного анастомозирования в сочетании с коррекцией изменений гемостаза у больных с послеоперационным распространенным перитонитом / В.Г. Лубянский, А.П. Момот, А.Н. Жариков // Материалы 11 съезда хирургов Российской Федерации. – 2011. – Волгоград. – С.531 – 532.
20.Лубянский, В.Г. Межкишечный анастомоз в условиях одномоментного и многоэтапного хирургического лечения у больных с послеоперационным перитонитом / В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков // Материалы Всероссийской научной конференции с международным участием "Современная военно-полевая хирургия и хирургия повреждений". – Санкт – Петербург. – 2011. – С.114.
21.Лубянский, В.Г. Патогенез формирования и результаты хирургического лечения кишечных свищей у больных с панкреонекрозом / В.Г. Лубянский, А.Р. Алиев, А.Н. Жариков, В.М. Быков // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – Санкт – Петербург. – 2012. – Т.171. – №1. – С.88 – 93.
22.Лубянский, В.Г. Реперфузия кишечной стенки как фактор риска острых перфораций при послеоперационном перитоните / В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков, А.И. Серый // Вестник интенсивной терапии. – Москва. – №5. – 2012. – С.125 – 126.
23.Лубянский, В.Г. Использование первичного и отсроченного межкишечного анастомозирования у больных с послеоперационным распространенным перитонитом / В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков // Бюллетень Восточно – Сибирского научного центра СО РАМН. – Иркутск. – 2011. – №6 (82). – С54 – 58.
24.Лубянский, В.Г. Основные патогенетические механизмы развития острых перфораций кишечника у больных с послеоперационным перитонитом / В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков // Бюллетень ВосточноСибирского научного центра СО РАМН. – Иркутск. – 2012. №4(86). – С.51 – 55.
25.Лубянский, В.Г. Организация хирургической помощи больным с послеоперационным распространенным перитонитом / В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков, К.Е. Власов, А.И. Кунгуров // Медицина в Кузбассе. – Кемерово. – 2012. – №3. – С.11 – 14.
26.Лубянский, В.Г. Результаты использования энтеротрансверзоанастомо-за у больных с послеоперационным распространенным перитонитом /В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков // Хирург. – Москва. – 2012. – №9. – С.38 – 43.
27.Лубянский, В.Г. Хирургическая тактика при острых перфорациях тонкой и ободочной кишки у больных с инфицированным панкреонекрозом / В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков // Материалы XIХ международного конгресса хирургов – гепатологов РФ и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». – Иркутск. – 2012. – С.57 – 58.
28.Жариков, А.Н. Этапное хирургическое лечение больных с послеоперационным распространенным перитонитом / А.Н. Жариков, К.Е. Власов, В.Ф. Воронцов, Д.Н. Морозов, О.Г. Шатерников, П.И. Ильин, Н.И. Шипилов, А.Н. Головченко // Материалы региональной научно-практической конференции хирургов Сибири, посвященной 100 – летию со дня рождения основателя кафедры госпитальной хирургии АГМУ профессора А.В. Овчинникова. – Барнаул. – 2012. – С.26 – 28.
29.Жариков А.Н. Использование препаратов крови для герметизации кишечных швов при послеоперационном перитоните / А.Н. Жариков, А.И. Серый // Тезисы в сборнике региональной научно-практической конференции хирургов Сибири, посвященной 100 – летию со дня рождения основателя кафедры госпитальной хирургии АГМУ профессора А.В. Овчинникова. – Барнаул. – 2012. – С.30 – 32.
30.Лубянский, В.Г. Экспериментальная технология герметизации тонкокишечного анастомоза при послеоперационном перитоните препаратами крови образующими фибрин / В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков, А.П. Момот, Г.А. Арутюнян // Медицина и образование в Сибири. [Электронный ресурс] – Новосибирск. – 2013. – №1. Режим доступа: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/annotacy_full.php?id=900.
31.Лубянский, В.Г. Новые технологии в хирургическом лечении послеоперационного перитонита связанного с острыми перфорациями тонкой кишки и несостоятельностью межкишечных анастомозов / В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков // Вестник хирургии Казахстана, посвященный IV конгрессу хирургов Казахстана с международным участием «Новые технологии в хирургии». – 2013. – №1. – С.53 – 54.
32.Лубянский, В.Г. Функциональная кишечная недостаточность при послеоперационном перитоните как один из факторов эндотоксемии / В.Г. Лубянский, В.Ф. Черненко, А.Р. Алиев, А.Н. Жариков // Вестник хирургии Казахстана, посвященный IV конгрессу хирургов Казахстана с международным участием «Новые технологии в хирургии». – 2013. – №1. – С.54
33.Лубянский, В.Г. Хирургическое лечение больных мезентериальным тромбозом с некрозом кишки и перитонитом / В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков, Ю.Л. Кантеева // Кубанский научный медицинский вестник. – 2013. – №3. – С.85 – 89.
34.Черненко, В.Ф. Влияние криопреципитата плазмы крови на рост микрофлоры в свете новых возможностей его применения / В.Ф. Черненко, В.Г. Лубянский, А.П. Момот, А.Н. Жариков, А.Р. Алиев, Н.Н. Звездкина, Д.Н. Устинов / Бюллетень Восточно-Сибирского медицинского научного центра СО РАМН. – Иркутск. – 2013. – №5(93). – С.111 – 115.
35.Жариков А.Н. Изменения микроциркуляции тонкой кишки у больных с послеоперационным распространенным перитонитом при программированных санациях брюшной полости / А.Н. Жариков, В.Г. Лубянский // Материалы 3 Съезда хирургов Юга России с международным участием. – Астрахань. – 2013. – С.72.
36.Жариков, А.Н. Хирургическое лечение осложнений после операций по поводу острой спаечной кишечной непроходимости [Электронный ресурс] / А.Н. Жариков, В.Г. Лубянский // Медицина и образование в Сибири. – Новосибирск. – 2014. – №4. – Режим доступа:
http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/annotacy_full.php?id=1486
37.Лубянский, В.Г. Хирургическая тактика при острых перфорациях тонкой кишки после операций по поводу острой спаечной кишечной непроходимости / В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков // Материалы VIII Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием, посвященной 95-летию СамГМУ, совместно с Пленумом проблемной комиссии «Инфекция в хирургии» Межведомственного научного совета по хирургии Минздрава РФ и РАМН. – Самара. – 2014. – С.103 – 106.
38.Жариков, А.Н. Компьютерная экспертная система определения прогноза течения послеоперационного перитонита и выбора метода хирургического лечения / А.Н. Жариков, В.Г. Лубянский, И.В. Кобзев, А.В. Кан-даев // Сибирское медицинское обозрение. – 2014. – №3. – С.48 – 54.
39.Лубянский, В.Г. Использование первичного и отсроченного анастомозиро-вания у больных с послеоперационным перитонитом / В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков // Медицинская наука и здравоохранение. Сборник научных трудов, посвященный 60-летию Алтайского государственного медицинского университета. – 2014. – С.157 – 160.
40.Лубянский В.Г. Хирургическое лечение и тактика применения препаратов крови при послеоперационном перитоните / В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков, А.П. Момот, А.Р. Алиев, А.Н. Мамаев // Проблемы клинической медицины. – 2014. – №3 – 4(34). – С.62 – 72.
Монографии
41.Лубянский В.Г. Хирургическое лечение несформированных тонкокишечных свищей / В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков – Барнаул: РА «Параграф», 2005. – 131с.
42.Лубянский В.Г. Послеоперационный перитонит / В.Г. Лубянский, В.Ф. Черненко, А.Р. Алиев, А.Н. Жариков. – Барнаул: РА «Параграф», 2008. – 198с.
Авторские свидетельства, патенты
43.Лубянский, В.Г. «Способ лечения спаечной кишечной непроходимости» / В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков, Д.Д. Арзамасцев/ патент № 2199278 (по заявке 2001105348/14), (приоритет 26.02.2001г.; зарегистрировано 27.02.2003, бюллетень №10).
44.Лубянский, В.Г. Способ лечения больных с тотальным некрозом тонкой кишки /В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков/ патент № 2448659 (по заявке 2010126788/14), (приоритет от 30.06.2010г.; зарегистрировано 27.04.2012г., бюллетень №12).
45.Лубянский, В.Г. Способ герметизации межкишечных анастомозов /В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков, И.С. Ломаев, А.П. Момот/ патент № 2464942 (по заявке 2011112186/14), (приоритет 30.03.2011г; зарегистрировано 27.10.2012г.; бюллетень №30).