- Особенностью возвратной ишемии является бóльшее количество поражённых артерий, двусторонние и многоэтажные формы окклюзий, что усложняет выбор хирургической тактики. Гемодинамически значимые рестенозы в отдалённом периоде чаще формируются в инфраингвинальном сегменте по сравнению с аорто-подвздошным. Наиболее часто рестенозы формируются после первичных дезоблитерирующих операций по сравнению с шунтирующими методиками.
- Ультразвуковое дуплексное сканирование можно рекомендовать, как скрининговый метод в диагностике рестенозов ввиду более низкой чувствительности и специфичности по сравнению с другими методиками. Исходное значение RI по данным ангиосканирования малоинформативно в качестве прогностического критерия артериальной реконструкции. Однако измерение данного показателя в области функционирующего дистального анастомоза может определить прогноз операции. Его значение больше 1,0 с регистрацией паттерна затруднённой перфузии в дистальной части шунта свидетельствует о высоком периферическом сопротивлении и значительном риске тромбоза.
- Дигитальная субтракционная ангиография наиболее высоко информативна в диагностике рестенозов артерий среднего и малого диаметров. При меньшей инвазивности и возможности построения объёмного изображения мультиспиральная компьютерная томоангиография имеет высокую специфичность и чувствительность в диагностике большинства осложнений сосудистых реконструкций и может рассматриваться в качестве «золотого стандарта» в ангиохирургии повторного окклюзирующего поражения артерий нижних конечностей. С помощью МРА определить степень стеноза отводящего русла в большинстве случаях затруднительно. При этом метод имеет высокую специфичность и чувствительность при диагностике аневризматических осложнений и специфичность при диагностике пристеночных тромботических образований.
- Морфологическая картина рестенозов в различные сроки имеет ряд существенных отличий от изменений, происходящих в магистральных артериях при атеросклерозе. Процессы, происходящие в венозной стенке, оказавшейся в условиях артериального кровотока, аналогичны по сравнению с таковыми после ЭАЭ из атеросклеротически изменённой артерии.
- В результате эндартерэктомии в артериальной стенке запускается целый каскад рецидивирующих воспалительных, пролиферативных и атрофических изменений. Причём, чем более протяжённая она будет, тем более активным будет пролиферативный ответ. Формирование пристеночных тромбов является предиктором формирования рестеноза в отдалённом периоде.
- Облитерирующие осложнения являются ведущими в структуре осложнений отдалённого периода. Рестеноз представляет собой в основном не прогрессирование атеросклеротических изменений в стенке сосуда, а рубцовый процесс. Каждое последующее вмешательство ещё более стимулирует данные пролиферативные изменения. Поэтому повторные операции сопровождаются бóльшим количеством неудовлетворительных исходов по сравнению с первичными шунтированиями.
- Повторные операции в аорто-подвздошном сегменте отличаются большей госпитальной летальностью по сравнению с операциями в инфраингвинальной зоне. Тромбэктомия в сочетании с пластикой анастомоза является операцией выбора по отношению к более расширенной реконструкции в аорто-бедренной зоне. Использование же при реокклюзиях в этом сегменте операций, направленных на стимуляцию коллатерального кровообращения, является малоэффективным и у каждого четвёртого пациента заканчивается неудачей.
- Повторные операции в бедренно-подколенной зоне сопровождаются бóльшим количеством неудовлетворительных исходов по сравнению с первичными реконструкциями. Аутовенозные реконструкции имеют больший эффект по сравнению с другими методиками. При тромбозе шунта in situ наблюдается минимальное количество потерь конечностей по сравнению с закупорками после других реконструкций. Минимальную эффективность, как в ближайшем, так и в отдалённом периоде, показывают шунтирующие операции с использованием синтетических графтов ниже щели коленного сустава. Тогда как использование сосудистых протезов в бедренно-бедренной позиции имеет более стойкий эффект. Петлевая дезоблитерация бедренно-подколенного сегмента, имея хорошие ближайшие результаты, приводит к быстрой облитерации реконструированной артерии с резким увеличением тромботических осложнений в отдалённом периоде.
- Восстановление адекватного кровотока по ГАБ при повторных окклюзиях в бедренно-подколенном сегменте приводит к положительным результатам, сопоставимым с прямыми реваскуляризациями, и отличается стойким эффектом, напрямую зависящим от сохранения проходимости этой артерии. Использование расширенной профундопластики при наличии гемодинамически значимого стеноза ГАБ вплоть до ветвей 4-го и 5-го порядков является оправданным.
- Выполнение химической поясничной симпатэктомии у больных с повторными облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей под контролем СКТ позволяет минимизировать хирургическую травму и добиться эффективности, сопоставимой с открытым вмешательством на симпатических ганглиях (p>0,05).
- Выполнение ВББО позволяет минимизировать хирургическую травму сосудистой стенки. Это достоверно значимо не влияет на результат повторной операции как в ближайшем, так и в отдалённом периоде, однако достоверно (p<0,05) снижает частоту гемодинамически значимых рестенозов в отдалённом послеоперационном периоде.
- При выборе лечебной стратегии у больных с гемодинамически значимым рестенозом необходим взвешенный подход, основанный на объективном прогнозировании возможных исходов той или иной тактики. При этом нужно учитывать тот факт, что каждая последующая реконструкция увеличивает количество возможных осложнений.
- Использование генноинженерных технологий в комплексе лечения больных с возвратной ишемией нижних конечностей с целью стимуляции неоангиогенеза достоверно улучшает результаты лечения и обладает стойким эффектом в течение 3-х летних наблюдений.
1. Староверов И.Н. Лучевые методы диагностики парапротезных аневризм / И.Н.Староверов, О.МЛончакова // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - Москва, 2011.- №3(12).- С. 60-65.
2.Староверов И.Н. Эффективность и безопасность применения препарата «Неоваскулген» в комплексной терапии пациентов с ХОЗАНК (IIБ-IV фаза клинических испытаний) / П.Г.Швальб, А.В.Гавриленко, Р.Е.Калинин, Ю.В.Червяков, Д.А.Воронов, И.Н.Староверов, С.В.Грязнов, Н.Д.Мжаванадзе, Е.Г.Нерсесян, С.Л.Киселев, А.А.Исаев, Р.В.Деев // Клеточная трансплантология и тканевая инженерия.– 2011.- Т.6, №3. – С.76-84.
3.Староверов И.Н. Результаты применения гентерапевтического препарата «НЕОВАСКУЛГЕН» у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей: 1 год наблюдений // Р.В.Деев, Р.Е.Калинин, Ю.В.Червяков, И.Н.Староверов // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова. – Москва, 2011.- Т. 6, №4.-С. 44-49.
4.Староверов И.Н. Ближайшие и отдаленные результаты лечения аневризматической болезни брюшной аорты и магистральных артерий / Ю.В.Червяков, И.Н.Староверов, С.Ю. Смуров, С.Н.Лавлинский, О.М.Лончакова // Ангиология и сосудистая хирургия.- Москва, 2011.-№2(17).- С. 31-35.
5.Староверов И.Н. Лучевые методы диагностики ложных аневризм анастомозов после реконструктивных операций на магистральных артериях / И.Н.Староверов, О.М.Лончакова, С.Н. Лавлинский // Ангиология и сосудистая хирургия.- Москва, 2012.- №1(18).- С. 45-49.
6.Староверов И.Н. Терапевтический ангиогенез в лечении больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Ближайшие и отдаленные результаты / И.Н.Староверов, Ю.В.Червяков, Е.Г.Нерсесян // Ангиология и сосудистая хирургия.-Москва, 2012.- №3(18).- С. 19-27.
7.Староверов И.Н. Хирургическая тактика при разрывах аневризмы брюшной аорты / Ю.В.Червяков, И.Н.Староверов, А.В.Борисов, С.Ю.Смуров // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия .- 2013.- №3.-С.55-58.
8.Староверов И.Н. Особенности морфологических изменений сосудистой стенки при рестенозе / И.Н.Староверов, А.В.Кораблев, О.М.Лончакова //Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П.Павлова.-Рязань, 2014.- №1.- С.26-31.
9.Староверов И.Н. Возможности генной терапии в лечении хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей / Ю.В.Червяков, И.Н.Староверов, Е.Г.Нерсесян, О.Н.Власенко, А.А.Исаев, Р.В.Деев // Хирургия им. Н.И.Пирогова. – 2014. - №4. – С. 40-45.
10.Староверов И.Н. Эффективность применения гена VEGF165 в комплексном лечении пациентов с хронической ишемией нижних конечностей 2А-3 стадии / Р.В.Деев, И.Я.Бозо, Н.Д.Мжаванадзе, Е.Г.Нерсесян, О.В. Чухраля, П.Г.Швальб, Ю.В.Червяков, И.Н.Староверов, Р.Е.Калинин, Д.А.Воронов, А.В.Гавриленко, А.А.Исаев // Ангиология и сосудистая хирургия.- Москва, 2014.- №2(20).- С. 38-48.
11. Староверов И.Н. Лучевые методы диагностики рестенозов после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей / И.Н.Староверов, О.М.Лончакова, С.Н.Лавлинский // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 4; URL: http://www.science- education.ru/118-14027
12. Староверов И.Н. Влияние травматичности повторного хирургического вмешательства при атеросклерозе артерий нижних конечностей на частоту облитерирующих осложнений / И.Н.Староверов, О.М.Лончакова // Врач- аспирант.- 2014. - №4.2 (65). - С. 241-249.
13.Староверов И.Н. Использование временной внутрипросветной баллонной окклюзии при повторных реконструкциях магистральных артерий нижних конечностей / И.Н.Староверов, О.М.Лончакова // «Совеременная наука: актуальные проблемы теории и практики», серия Естественные и технические науки. – 2014. - №7-8.
14.Староверов И.Н. Сравнительная характеристика открытой и химической десимпатизации поясничных ганглиев при возвратной ишемии после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей // И.Н.Староверов, О.М. Лончакова // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П.Павлова.- Рязань, 2014.- №4
15.Староверов И.Н. Сравнительная характеристика прямых и непрямых реваскуляризаций при повторных окклюзиях бедренно-подколенного артериального сегмента / И.Н.Староверов, О.М.Лончакова, Ю.В. Червяков // «Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова». – 2014. – Т.9.-4.
В других изданиях:
16.Староверов И.Н. Малотравматичный метод закрытой тромбэндартерэктомии из подвздошно-бедренного сегмента как альтернатива ампутации у пожилых / И.Н.Староверов, Ю.В.Червяков // Материалы 4 Российского научного форума «Хирургия 2002». - Москва, 2002. - С.228-229.
17.Староверов И.Н. Закрытая эндартерэктомия из подвздошно-бедренного сегмента как альтернатива ампутации конечности у пожилых больных с распространенным атеросклерозом магистральных артерий / А.В.Борисов, С.А.Грачев, И.Н.Староверов, Ю.В.Червяков, П.В.Харченко // Сборник научных работ «Ультразвуковая ангиохирургия». - Ярославль, 2004. -С.284-288.
18.Староверов И.Н. Хирургическое лечение поздних осложнений сосудистых реконструкций, сопровождающихся дезоблитерацией артерий нижних конечностей / И.Н.Староверов // Сборник научных работ «Ультразвуковая ангиохирургия». - Ярославль, 2004. - С.289-292.
19.Староверов И.Н. Хирургическое лечение поздних осложнений полуоткрытых дезоблитераций артерий нижних конечностей / И.Н.Староверов // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Сердечнососудистые заболевания. XI Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов: сборник тезисов. - Москва, 2005. - С.333.
20.Староверов И.Н. Выбор метода реконструктивных вмешательств при многоэтажном поражении магистральных артерий нижних конечностей / И.Н. Староверов, О.М.Лончакова // «Санкт-Петербургские научные чтения-2007» II международный молодежный медицинский конгресс: Сборник тезисов.- Санкт-Петербург, 2007.- С. 156.
21.Староверов И.Н. Методы оценки кровотока в подколенно-берцовом артериальном сегменте при его атеросклеротическом поражении до и после операции / И.Н.Староверов, А.В.Борисов, Ю.Б.Серебрянский, С.Н.Лавлинский, О.М.Лончакова // 20-ая (XXIV) Всероссийская научная конференция Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, к 90-летию со дня рождения Заслуженного деятеля науки РФ, профессора Г.Н.Захаровой: Сборник тезисов.- Саратов, 2008.- С. 145-146.
22.Староверов И.Н. Диагностика и хирургическое лечение парапротезных аневризм / И.Н.Староверов, О.М.Лончакова // Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. XIII Ежегодная сессия НЦССХ им. А.Н.Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых: Сборник тезисов.- Москва, 2009.- С. 89.
23.Староверов И.Н. Влияние сопутствующей патологии на выбор хирургической тактики при мультифокальном атеросклерозе / Ю.В.Новиков, И.Н.Староверов, А.С.Зотов, С.А.Грачев, О.В.Бараев, О.М.Лончакова, Д.Д.Селиванов, В.П.Смирнова // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2009. - Т.15, №2. – С.278. Приложение.
24.Староверов И.Н. Артериальная гипертензия как один из предикторов формирования парапротезных аневризм / И.Н.Староверов, О.М.Лончакова // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2009. - Т.15, №2. – С.563-564. Приложение.
25.Староверов И.Н. Артериальная гипертензия как один из предикторов формирования парапротезных аневризм / И.Н.Староверов, О.М.Лончакова // Ангиология. – 2010. - №2. – С. 563-564. URL: http://www.angiologia.ru/
26.Староверов И.Н. Влияние объёма хирургической травмы при повторных вмешательствах на частоту облитерирующих осложнений / И.Н.Староверов, О.М.Лончакова // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. «Сердечно-сосудистые заболевания». – 2011. – Т.12, №6. – 2011. Тезисы докладов XVII-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - С.121.
27.Staroverov I.N. [Староверов И.Н.] Vascular endothelial growth factor-induced angiogenic gene therapy in patients with peripheral artery disease, phase I-IIA and IIB-III study / R.E.Kalinin, P.G.Schvalb, Y.V.Chervyakov, I.N.Staroverov, E.G.Nersesian, R.V.Deev, S.L.Kiselev, A.A.Isaev [Р.Е.Калинин, П.Г.Швальб, Ю.В.Червяков, И.Н.Староверов, Е.Г.Нерсесян, Р.В.Деев, С.Л.Киселев, А.А.Исаев] // The European Society for Cardiovascular and Endovascular Surgery 60th International Congress. Moskow, May 20-22, 2011. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. -2011. - Vol. 12 Suppl.1. - P.74.
28.Староверов И.Н. Особенности изменений сосудистой стенки после реконструктивных вмешательств на магистральных артериях нижних конечностей / И.Н.Староверов, О.М.Лончакова, А.В.Кораблев // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2012. - Т.18, №2. – С.368-370. Приложение.
29.Староверов И.Н. Сравнительная характеристика открытой и химической десимпатизации поясничных ганглиев при возвратной ишемии после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей / И.Н.Староверов, Ю.В.Червяков, О.М.Лончакова, А.С.Ахмедов // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2012. - Т.18, №2. – С.372-373. Приложение.
30.Староверов И.Н. Этапные и одномоментные вмешательства при повторных облитерациях магистральных артерий нижних конечностей / И.Н.Староверов, Ю.В.Червяков, О.М.Лончакова, Д.С.Возгрин // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2012. - Т.18, №2. – С.373-374. Приложение.
31.Староверов И.Н. Эффективность применения метода временной внутрипросветной баллонной окклюзии в хирургическом лечении дистальных парапротезных аневризм / И.Н.Староверов, О.М.Лончакова // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2012. - Т.18, №2. – С.376-377. Приложение.
32.Староверов И.Н. Морфологический анализ изменений сосудистой стенки магистральных артерий нижних конечностей после реконструктивных вмешательств / И.Н.Староверов, О.М.Лончакова, А.В.Кораблев // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Сердечнососудистые заболевания. XVIII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов: Сборник тезисов. – Москва, 2012.- С. 201.
33.Staroverov I.N. [Староверов И.Н.] The results of gene drug "neovaskulgen" in the complex treatment of chronic lower limb ischemia / R.V.Deev, N.M.Mdgavanadze, A.A.Filin, E.G.Nersesyan, Yu.V.Chervyakov, I.N.Staroverov, R.E.Kalinin, S.L.Kiselev, A.A.Isaev [Р.В.Деев, Н.М. Мджаванадзе, А.А. Филин, Е.Г.Нерсесян, Ю.В.Червяков, И.Н.Староверов, Р.Е.Калинин, С.Л.Киселев, А.А.Исаев] // International conference on postgenomic technology for biomedicine. PTB, 12. Novosibirsk, Russia, June 25-29, 2012. – Р.170.
34.Староверов И.Н. Использование плазмидной конструкции с геном VEGF 165 в качестве фармакологического агента терапевтического ангиогенеза / Р.В.Деев, И.Я.Бозо, Д.А.Воронов, Ю.В.Червяков, И.Н.Староверов, П.Г.Швальб, Р.Е.Калинин, А.В.Гавриленко, С.Л.Киселев, А.А.Исаев // Клiнiчна флебологiя. – 2013. – Т.6, N.1. - С. 146.
35.Староверов И.Н. Эффективность применения метода временной внутрипросветной окклюзии в хирургическом лечении дистальных парапротезных аневризм / Ю.В.Новиков, И.Н.Староверов, А.В.Борисов, О.М.Лончакова // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2013. - Т.19, №3. – С.279-280. Приложение.
36.Староверов И.Н. Фаза 2б - 3 клінічного дослідження геноопосередкованого терапевтичного ангіогенезу (vegf165) та відстрочене спостереження за пацієнтами з хронічною ішемією нижніх кінцівок IIа—III стадії / Р.В.Деев, И.Я.Бозо, Н.Д.Мжаванадзе, Е.Г.Нерсесян, О.В.Чухраля, А.А.Рожко, П.Г.Швальб, Ю.В.Червяков, И.Н.Староверов, Р.Е.Калинин, Д.А.Воронов, А.В.Гавриленко, С.Л.Киселев, А.А.Исаев // Серце і судини. – 2013. №3 (43). С. 077-086.