- Ключевыми позициями организационного, диагностического и лечебного алгоритма хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной непроходимостью, являются:
- своевременная диагностика осложнения, сортировка и маршрутизация больных, основанная на объективной оценке выраженности явлений множественной органной дисфункции и стадии острого нарушения толстокишечной проходимости;
- адекватное определение стадии онкологического процесса в предоперационном периоде;
- обязательная многокомпонентная подготовка к оперативному вмешательству, в том числе интенсивная терапия при наличии явлений множественной органной дисфункции;
- своевременное выявление больных, нуждающихся в экстренных оперативных вмешательствах, и обоснованное определение показаний к отсроченному и срочному оперативному лечению;
- ранняя и одновременная ликвидация острой обтурационной толстокишечной непроходимости с целью обеспечения оптимальных условий для коррекции системных гомеостатических нарушений;
- адекватный выбор объёма оперативного вмешательства, отвечающего современным требованиям онкологического радикализма, в зависимости от тяжести состояния больного и особенностей интраоперационной ситуации;
- создание необходимых условий для обеспечения оптимального качества жизни больных.
- Интраоперационная декомпрессия и лаваж толстой кишки являются эффективными методами коррекции основных патогенетических механизмов развития острой обтурационной непроходимости опухолевого генеза и должны быть рекомендованы к использованию при оперативных вмешательствах.
- Выбор варианта технического выполнения декомпрессии и лаважа толстой кишки должен определяться в зависимости от тяжести состояния больного, локализации обтурирующей опухоли и особенностей интраоперационной ситуации. Интраоперационный лаваж толстой кишки не имеет существенных преимуществ перед её декомпрессией с точки зрения эффективности воздействия на ключевые звенья патогенеза опухолевой острой обтурационной непроходимости.
- Перевязка нижней брыжеечной артерии дистальнее устья левой ободочной артерии сопровождается наименее выраженными микроциркуляторными нарушениями в стенке левого фланга ободочной кишки в условиях её острой обтурационной непроходимости.
- Предварительная мобилизация и оценка особенностей вариантной анатомии нижней брыжеечной артерии и её ветвей в ходе парааортальной лимфодиссекции в медиально-латеральном направлении позволяет выполнить селективную перевязку магистральных сосудов левого фланга ободочной кишки. Обоснованный выбор уровня перевязки нижней брыжеечной артерии и её ветвей обеспечивает адекватное кровоснабжение ободочной кишки и в ряде случаев позволяет уменьшить объём её резекции без снижения радикальности оперативного вмешательства в целом.
- Методика выполнения тотальной мезоколонэктомии и расширенной лимфодиссекции у больных острой обтурационной непроходимостью различных отделов ободочной кишки позволяет существенно повысить радикальность оперативных вмешательств и сопровождается приемлемыми непосредственными результатами.
B. М. Луфт, А. А. Захаренко, Д.А. Суров, Д. М. Енин, С. А. Кондрацов, Д. А. Рудаков, С. А. Иваницкий, А. В. Лапицкий // Военно–медицинский журнал. – 2011. – Т. 332, № 1. – С. 65–69.
2.Бабков, О. В. Ранняя энтеральная терапия и нутриционная поддержка больных с опухолевой кишечной непроходимостью / О. В. Бабков, В. М. Луфт, А. М. Беляев, Д. А. Суров, Д. А. Рудаков, С. А. Иваницкий, С. А. Новоселов // Вестн. Рос. Воен. – мед.академии. – 2010. – Т. 31, № 3. – С. 165–169.
3.Беляев, А. М. Исследование моторно–эвакуаторной функции желудочно–кишечного тракта у больных с осложненным колоректальным раком / А. М. Беляев, В. М. Луфт, О. В. Бабков, А. А. Захаренко, Д. А. Суров, А. А. Доманский, О. А. Тен, А. А. Трушин, С. А. Кондрацов, Д. А. Рудаков,
C. А. Иваницкий, А. В. Лапицкий // Medline.ru. – 2011. – Т. 12. – С. 483–494.
4.Беляев, А. М. Клиническая апробация экстренной адъювантной внутрибрюшной химиогипертермической перфузии при осложненном колоректальном раке / А. М. Беляев, А. А. Захаренко, С. А. Кондрацов, Д. А. Суров, О. В. Бабков, Ф. Р. Усманов // Medline.ru. – 2012. – Т. 13. – С. 25– 37.
5.Беляев, А. М. Оценка риска развития карциноматоза брюшины у больных с осложненными формами колоректального рака / А. М. Беляев, А. А. Захаренко, С. А. Кондрацов, Д. А. Суров, О. В. Бабков, Ф. Р. Усманов // Medline.ru. – 2011. – Т. 12. – С. 334–342.
6.Беляев, А. М. Оценка эффективности комплексной консервативной терапии больных острой кишечной непроходимостью при перитонеальном карциноматозе / А. М. Беляев, Д. А. Суров, А. А. Захаренко, О. В. Балюра, О. В. Бабков, С. А. Кондрацов // Medline.ru. – 2011. – Т. 12. – С. 343–352.
7.Беляев, А. М. Ранняя энтеральная терапия и нутриционная поддержка в послеоперационном периоде при колоректальном раке, осложненном кишечной непроходимостью / А. М. Беляев, В. М. Луфт, А. Е. Демко, А. А. Захаренко, Д. А. Суров, О. В. Бабков, А. В. Лапицкий // Пособие для врачей / Под ред. Ю.А. Щербук. – СПб., 2011. – С. 18.
8.Беляев, А. М. Результаты применения нервосохраняющих операций в хирургии осложненного рака прямой кишки / А. М. Беляев, А. А. Доманский, А. А. Захаренко, Д. А. Суров, О. В. Бабков // Medline.ru. – 2011. – Т. 12. – С. 495– 510.
9.Беляев, А. М. Современная тактика хирургического лечения больных раком левого фланга ободочной кишки, осложненного непроходимостью / А. М. Беляев, А. А. Захаренко, К. В. Семенцов, Д. А. Суров, О. В. Бабков, С. А. Кондрацов // Medline.ru. – 2011. – Т. 12. – С. 610–619.
10.Беляев, А. М. Тактика лечения больных при острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза с применением эндоскопических методов реканализации / А. М. Беляев, А. А. Захаренко, С. Ю. Дворецкий, Д. А. Суров, О. В. Бабков, С. А. Кондрацов // Medline.ru. – 2011. – Т. 12. – С. 620–630.
11.Беляев, А. М. Экспериментальное обоснование адъювантного режима внутрибрюшинной химиогипертермической перфузии в лечении больных осложненным колоректальным раком / А. М. Беляев, А. А. Захаренко, С. А. Кондрацов, Д. А. Суров, О. В. Бабков, А. А. Кулешов // Medline.ru. – 2012. – Т. 13. – С. 1–12.
12.Беляев, А. М. Эффективность ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки в послеоперационном периоде при осложненном колоректальном раке / А. М. Беляев, В. М. Луфт, О. В. Бабков, А. А. Захаренко, Д. А, Суров, С. А. Кондрацов, Д. А. Рудаков, С. А. Иваницкий // Medline.ru. – 2010. – Т. 11. – С. 291–302.
13.Беляев, А.М. Оценка уровня эндогенной интоксикации при осложненном колоректальном раке / А. М. Беляев, В. М. Луфт, О. В. Бабков,
A. А. Захаренко, Д. А. Суров, В. В. Алексеев, С. А. Кондрацов, Д. А. Рудаков, С. А. Иваницкий, А. В. Лапицкий // Medline.ru. – 2011. – Т. 12 – С. 464–473.
14. Беляев, А. М. Пути повышения радикальности неотложных оперативных вмешательств у больных раком левого фланга ободочной кишки, осложнённого непроходимостью / А. М. Беляев, С. Ф. Багненко, Д. А. Суров, А. А. 3ахаренко, О. В. Бабков, А. А. Кошевой, М. Ю. Кабанов, Р. В. Вашетко, Н. Ю. Новицкая, B. Н. Румянцев // Вест. хир. – 2011. – T. 170, № 5. – С. 62–66.
15.Захаренко, А. А. Лечебно–диагностический алгоритм оказания экстренной медицинской помощи больным колоректальным раком, осложненным интраабдоминальными хирургическими инфекциями / А. А. Захаренко, О. В. Бабков, Д. А. Суров, Б. Г. Безмозгин, А. А. Трушин, О. А. Тен // VII международная конференция «Российская школа колоректальной хирургии»: сборник материалов. – М., 2013. – С. 153.
16.Луфт, В. М. Нутриционная поддержка больных колоректальным раком, осложненным перифокальным воспалением и абсцедированием / В. М. Луфт, А. А. Захаренко, Д. А. Суров, О. В. Бабков, А. В. Лапицкий, Д. А. Рудаков, Б. Г. Безмозгин, О. А. Тен, Д. В. Кодолов // Методические рекомендации / Под ред. В.М. Луфта. – СПб., 2013. – С. 15.
17.Пат. 2457003 Российская Федерация. Способ лечения острой кишечной непроходимости опухолевой этиологии в интраоперационном и послеоперационном периоде / А. М. Беляев, В. М. Луфт, О. В. Бабков, Д. А. Суров, Д. А. Рудаков, С. А. Иваницкий. – № 2010132484/14; заявл. 02.08.2010; опубл. 27.07.2012.
18.Пат. 2474390 Российская Федерация. Способ оперативного лечения больных злокачественными опухолями левого фланга ободочной кишки, осложненными острой обтурационной кишечной непроходимостью / А. М. Беляев, М. Ю. Кабанов, Д. А. Суров, А. А. Захаренко, В. Н. Румянцев, О. В. Балюра, В. А. Седов, Д. А. Рудаков, О. В. Бабков, А. А. Доманский. – № 2011148533/14; заявл. 29.11.2011; опубл. 10.02.2013.
19.Суров, Д. А. Влияние интраоперационной декомпрессии и лаважа толстой кишки на динамику изменений внутрибрюшного давления у больных острой обтурационной непроходимостью опухолевого генеза / Д. А. Суров // Medline.ru. – 2013. – Т. 14. – С. 497–506.
20.Суров, Д. А. Возможности применения расширенной лимфодиссекции в хирургическом лечении больных острой левосторонней толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза / Д. А. Суров, А. А. Захаренко // V международная конференция «Российская школа колоректальной хирургии»: сборник материалов. – М, 2011. – С. 50–51.
21.Суров, Д. А. Тактика хирургического лечения больных с осложненными формами рака толстой кишки / Д. А. Суров // Medline.ru. – 2013. – Т. 14. – С. 480– 488.