- В условиях северной вахты (п. Ямбург) в сравнении с умеренным климатом (г. Тюмень) значимо чаще распространены основные факторы риска и выражены клинические проявления артериальной гипертонии. Они взаимосвязаны с нарушениями функции вегетативной системы, с более низким уровнем качества жизни и структурными изменениями сердца, с высокой частотой атеросклероза брахиоцефальных артерий, дислипидемией ,низким адаптационным потенциалом. 24-х часовой ритм АД чаще представлен суточными профилями АД типа «non dipper» и «night peaker» с повышенной суточной вариабельностью, ночной диастолической гипербарической перегрузкой.
- Хронофизиологические параметры нормального АД в условиях вахты характеризуются внутренним десинхронозом, низкими значениями достоверности и процентных вкладов циркадианных ритмов АД на фоне усиления высокочастотного и недифференцируемого диапазона (шума) спектра хронома. Прогностическое значение нарушений суточного ритма АД заключается в высокой частоте трансформации атипичных нормотензивных хронотипов в гипертензивные. Атипичные нормотензивные хронотипы характеризуются более выраженными нарушениями гемодинамики и клиническими проявлениями, структурными изменениями сердца и сосудов.
- В условиях заполярной вахты хронобиологический подход в сравнении со стандартным анализом СМАД показал более высокие диагностические чувствительность, специфичность и эффективность. Метод логистической регрессии выявил прогностическую значимость нормотензивных атипичных хронотипов АД в сравнении с основными ФР (курение, НФА, ИМТ, дислипидемия, возраст, длительность северного и вахтового стажа, режим и тип вахты).
- В условиях северной вахты превалируют атипичные хронотипы повышенного АД, которые характеризуются низкой достоверностью суточной ритмики с преобладанием ультрадианных ритмов и шума, высокой вариабельностью, недостаточным ночным снижением и фазовыми нарушениями. 14-ти дневная хронотерапия лизиноприлом, ориентированная на хронотип суточного ритма АД более эффективна, чем хронотерапия, основанная на учете только типа суточного профиля АД по данным стандартного анализа СМАД.
- Наиболее адаптированным к условиям вахты показал себя метод комбинированной хронотерапии. Хронотерапия ИАПФ (лизиноприлом) и БМКК (амлодипином) одинаково эффективна как в отношении гипотензивного действия и снижения вариабельности, так и в отношении нормализации суточных ритмов АД на фоне хорошей переносимости и показана к применению при любом хронотипе суточного ритма АД. Хронотерапия БАБ (бисо-прололом) недостаточно эффективна в устранении признаков внутреннего десинхроноза из за урежения и уплощения суточного ритма ЧСС и показана при выявлении гиперамплитудных МЕЗОР гипертензивных хронотипов АД.
- Преимущество хронотерапии в условиях вахты в сравнении с обычным лечением заключаются в достижении целевого уровня АД у 68% пациентов с более тонкой коррекцией суточной динамики АД и с меньшей долей ультрадианных колебаний. Индивидуализация лечения позволила повысить медицинскую грамотность, добиться изменения образа жизни, уменьшить выраженность структурных и функциональных изменений сердца на фоне увеличения толерантности к физическим нагрузкам, улучшения регуляторных функций вегетативной нервной системы.
1. Ветошкин А.С., Особенности структурных и гемодинамических изменений левого желудочка в зависимости от состояния диастолической функция левого желудочка у больных артериальной гипертонией в условиях экспедиционной вахты наКрайнем Севере / Гапон Л.И., Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С. // Уральский медицинский журнал. - 2004. - Т. 7, N8. -С.33-38.
2.Ветошкин А.С., Различия основных значений ЧСС и циркадного индекса, полученных с помощью СМАД и Холтеровского мониторирования ЭКГ у лиц с артериальной гипертонией в условиях Заполярной вахты / Ветошкин А.С., Шуркевич Н.П., Гапон Л.И. // Омский научный вестник. -2005. - T.30, N1. - С. 96-98.
3.Ветошкин А.С., Особенности суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертонией в условиях экспедиционной вахты на Крайнем Севере / Гапон Л.И., Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С. // Терапевтический архив. -2005. - Т.77,N1. - С.41-45.
4.Ветошкин А.С., Структурные изменения миокарда при различном профиле артериального давления у больных артериальной гипертонией в условиях экспедиционной вахты на Крайнем Севере / Гапон Л.И., Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С. // Кардиология. - 2005.- N 1. - С.51-56.
5.Ветошкин А.С., Ритмы артериального давления и частота сердечных сокращений у лиц с артериальной гипертоний в условиях Крайнего Севера / Гапон Л.И., Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С.// Клиническая медицина. -2006. - N2. - С.39-44.
6.Ветошкин А.С., Валеологические аспекты антропологии в свете эволюционно-адаптивной природы эндогенных биоритмов / Губин Г.Д., Губин Д.Г., Жвавый Н.В., Гапон Л.И., Чимаров В.М., Ветошкин А.С., Орлов С.А., Куликова С.В., Рыбина С.В.// Валеология. – 2008. - N 1. - С.4-8.
7.Ветошкин А.С., Структурно-функциональные изменения сердца и суточный профиль артериального давления у больных артериальной гипертонией на Крайнем Севере / Гапон Л.И. Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С. // Клин. медицина. - 2009. - N 9. -С.23-29.
8.Ветошкин А.С., Структурно-функциональные изменения сердца у больных артериальной гипертонией в условиях тюменского севера, взаимосвязь с данными СМАД / Гапон Л.И., Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С., Губин Д.Г., Пермяков В.Б., Бе-лозерова Н.В. // Уральский медицинский журнал. - 2010. - N 7.- С. 40-50.
9.Ветошкин А.С., Хроноадаптация и хронорезистентность у больных артериальной гипертонией в условиях заполярной вахты / Ветошкин А.С., Шуркевич Н.П., Гапон Л.И., Губин Д.Г., Белозерова Н.В., Пермяков В.Б. // Сибирский медицинский журнал.- 2010. -Т.25, N 2(1). - С. 93-95.
10.Ветошкин А.С., Хронобиологическая характеристика ритмов артериального давления у больных артериальной гипертонией на Крайнем Севере / Гапон Л.И., Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С., Губин Д.Г., Белозерова Н.В., Пошинов Ф.А. // Медицинский альманах.- 2011.- Т.16, N3.- С.54-60.
11.Ветошкин А.С., Суточный профиль и хроноструктура ритма артериального давления у больных артериальной гипертонией в условиях вахты на Крайнем Севере / Гапон Л.И., Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С., Губин Д.Г., Белозерова Н.В. // Кар-диоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - N1. - С.38-46.
12.Ветошкин А.С. Проблемы и приверженность антигипертензивной терапии в условиях вахтового режима труда на Крайнем Севере (заметки из практики) / Шур-кевич Н.П., Ветошкин А.С., Гапон Л.И., Губин Д.Г., Белозерова Н.В., Пошинов Ф.А., Керцман Я.И. // Уральский мед. журнал. - 2013. - Т.106, N1. -С.92-95.
13.Ветошкин А.С., Успехи и нерешенные вопросы хронотерапии артериальной гипертонии в условиях заполярной вахты / Гапон Л.И., Ветошкин А.С. Пошинов Ф.А., Белозерова Н.В., Шуркевич Н.П., Губин Д.Г. // Уральский мед. журнал. - 2013. -Т.106, N3. - С.159-164.
14.Ветошкин А.С., Влияние хронотерапии на клиническое течение и образ жизни больных артериальной гипертонией в условиях заполярной вахты / Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С., Пошинов Ф.А., Белозерова Н.В., Гапон Л.И., Губин Д.Г. // Уральский мед. журнал. - 2013. - Т.106, N3. - С.41-48.
15.Ветошкин А.С., Десинхроноз в форме атипичных хронотипов суточных ритмов артериального давления у здоровых лиц как фактор риска гипертонии в условиях заполярной вахты / Ветошкин А.С., Шуркевич Н.П., Губин Д.Г., Пошинов Ф.А., Бе-лозерова Н.В., Гапон Л.И. // Терапевт. -2013 - N 9. - C. 46-56.
16.Ветошкин А.С., Возможности хронотерапии в восстановлении суточного ритма артериального давления у больных артериальной гипертонией в условиях вахты за Полярным Кругом (Ямбург) / Ветошкин А.С., Шуркевич Н.П., Гапон Л.И., Губин Д.Г., Пошинов Ф.А., Белозерова Н.В. // Справочник врача общей практики. - 2014. -N 3. - С. 47-56.
Важные публикации в журналах, не включенных в перечень ВАК
1.Ветошкин А.С., Хроноструктурные особенности артериального давления и частоты сердечных сокращений у вахтовиков Заполярья / Губин Д.Г., Губин Г.Д., Ветошкин А.С., Шуркевич Н.П. // Успехи современного естествознания. - 2004. - N 12.-С.41-43.
2.Ветошкин А.С., Хронобиологический и стандартный анализ данных суточного мониторирования артериального давления и частоты сердечных сокращений у вахтовиков Ямала (п. Ямбург, Тюменская область) / Губин Д.Г., Ветошкин А.С., Шуркевич Н.П., Гапон Л.И., Белозерова Н.В., Пошинов Ф.А. // Успехи современного естествознания. -2013. - N 6. С. 27-33.
Монография:
Ветошкин А.С., Артериальная гипертония в условиях Крайнего Севера. Десинхроноз и гиперактивность организма как факторы формирования болезни» / Гапон Л.И., Шурке-вич Н.П., Ветошкин А.С., Губин Д.Г. Москва: Мед. книга, 2009. 207с.
Публикации в иностранных журналах:
Vetoshkin A.S. Circadian disruption and vascular variability disorders (VVD): Mechanisms linking aging, disease state and Arctic shift work: Applications for chronotherapy / Gubin D. G. , Cornelissen G., Weinert D., Vetoshkin A.S., Gapon L.I., Shurkevich N.P., Poshinov F.A., Belozerova N.V., Danilova L.A. // World Heart Jornal 2014. Vol. 5(4) P. 1 – 22.