- Частота критических состояний, возникающих у онкологических больных детского возраста, возрастает из года в год, что связано с жизнеопасными осложнениями высокодозной полихимиотерапии. В настоящее время частота поступления в отделение реанимации в связи с критическим состоянием больных с системными и солидными опухолями практически одинаково.
- Развитие критического состояния зависит от степени распространенности онкологического заболевания в силу снижения компенсаторных возможностей детского организма, особенно при системных новообразованиях (лейкоз, лимфомы). С учетом риска декомпенсации жизненно важных систем организма и во избежание летального исхода следует организовывать перевод в отделение реанимации детей, не дожидаясь состояния декомпенсации, а при высоком риске - проводить полихимиотерапию в отделении реанимации.
- В структуре критических состояний, связанных с полихимиотерапией, важное место отводится: коагулопатиям, острой дыхательной недостаточности, нарушениям ЦНС, острой почечной недостаточности, печеночной недостаточности, сердечнососудистой недостаточности.
- Наиболее частыми причинами перевода критических больных в отделение реанимации и интенсивной терапии является полиорганная недостаточность и сепсис. В структуре полиорганной недостаточности наиболее часто фигурирует коагулопатия, острая дыхательная недостаточность, нарушения ЦНС, острая почечная недостаточность, печеночная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность.
- При полихимиотерапии и в перерывах между курсами нарушается система свертывания крови, что создает условия для других осложнений, в частности, инфекционных. Нарушение коагуляции происходит не только за счет тромбоцитопении, но и повышение антитромбина 3, протромбина, повышение уровня Д-димера.
- В генезе критических состояний и летальных исходов особую роль играет ОДН, особенно при полихимиотерапии по поводу лейкозов и лимфом.
- Развитие острой дыхательной недостаточности у больных, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии в связи с критическим состоянием, связано главным образом с паренхиматозным поражением легких.
- Особенностью ОДН у детей, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии, является: полиэтиологичность, продолжительность патологического процесса, схожесть клинических проявлений, внезапность и стремительность развития, выраженная тяжесть состояния, сочетание с поражениями других органов и систем.
- Одним из ранних осложнений полихимиотерапии является пневмония, в качестве наиболее представительного возбудителя пневмонии фигурирует грибковая инфекция. Важным методом выявления возбудителя является бронхоальвеолярный лаваж.
- Основной стратегией лечения острой дыхательной недостаточности у детей, получающих полихимиотерапию, составляет алгоритм включающий поэтапное применение оксигенотерапии, неинвазивной искусственной вентиляции легких и ИВЛ. При проведении ИВЛ показаны современные приемы, улучшающие расправление альвеол: прон-позиция, маневр рекруитмента.
- При ОРДС и пневмонии положительный результат ИВЛ достигается при использовании ингаляции сурфактанта и пульмикорта, что приводит к улучшению оксигенации.
- Для работы отделений реанимации терапевтического профиля, актуальное значение имеет разработка система оценки тяжести состояния больных в динамике, чего лишены современные шкалы, применяемые в педиатрии. Разработанная нами модифицированная шкала позволяет решать вопросы не только оценки состояния ребенка, но и определять прогноз летального исхода.
1.Сотников А.В. Прогностическое значение шкал SAPS II и APACHE II у больных с синдромом полиорганной недостаточности раннего послеоперационного периода после онкохирургических вмешательств. / А.В. Сотников, И.А. Курмуков // Анестезиология и реаниматология.–– 2003. — №2. — С. 37-39.
2.Сотников А.В. Удаление протяженного опухолевого тромба нижней полой вены при билатеральной нефробластоме / А. Рябов, В. Поляков, А. Сухарев, А. Казанцев, А. Волобуев, Н. Матинян, П. Керимов, М. Рубанский, А.В. Сотников // «Врач».- 2010.- № 1, - с. 43-46.
3.Сотников А.В. Острый послеоперационный панкреатит с тяжелым течением у ребенка 7 месяцев; клиническое наблюдение / Рябов А. Б., Волобуев А. В., Сотников А. Ю., Рохоев М. А., Казанцев А. П., Керимов П. А., Рубанский М. А., Нечушкина И. В., Капко-ва О. А., Рыбакова Д. В. // «Медицина критических состояний» - 2010.- №5, - с. 47-55.
4.Сотников А.В. Задержка выведения метотрексата у ребенка с остеосаркомой / А.М. Стрижевская, Е.А. Погодина, А.В. Лебедева, А.В. Шварова, Д.В. Хестанов, А.В. Сотников, Е.Г. Громова, В.Н. Байкова // «Детская онкология» - 2011. - №2, - с. 39-41.
5.Сотников А.В. Сосудистый доступ длительного применения при химиотерапии детей с онкологическими заболеваниями: оптимизация, профилактика и лечение осложнений / М.Ю. Рыков, А.В. Шварова, А.В. Сотников, Ю.В., Н.М. Иванова // «Детская онкология» - 2011. - №2, - с. 9-15.
6.Сотников А.В. Клиническое наблюдение острого послеоперационного панкреатита тяжелого течения у ребенка 7 месяцев / А.Б. Рябов, А.В. Волобуев, А.Ю. Сотников, А.П. Казанцев, П.А. Керимов, М.А. Рубанский, О.А. Капкова // «Хирург». – 2011 № 8 С. 64 – 72.
7.Сотников А.В. Значение трансфузии гранулоцитов при острых миелоидных лейкозах у детей // В.С. Немировченко, И.С. Долгополов, Д.М. Мхеидзе, Е.В. Флейшман, О.И. Сокова, Р.С. Равшанова, А.В. Сотников, Л.Ю. Гривцова, Г.Л. Менткевич // Клиническая онкогематология – 2012. - том5 - № 2. –с.144-149.
8.Сотников А.В. Госпитальная грибковая пневмония у детей, перенесших полихимиотерапию / А.В. Сотников, В.Г. Поляков, А.И. Салтанов // Сибирский онкологический журнал – 2013- № 5 с. 20-23.
9.Сотников А.В. Грибковая пневмония у детей после полихимиотерапии / Салтанов А., Сотников А. // «Врач». – 2014 - № 1. – с. 62-64.
10.Сотников А.В. Критическое состояние пациента после пункции и катетеризации подключичной вены (клиническое наблюдение) / Сотников А.В., Поляков В.Г., Долгопо-лов И.С., Вакурова Е.С. // «Врач». – 2014 - № 2. – с. 48-52.
11.Сотников А.В. Шкала APACHE II и ее модификация для оценки cостояния детей, перенесших полихимиотерапию. / А.В. Сотников, В.Г. Поляков, А.И. Салтанов // Сибирский онкологический журнал № 1 (61) 2014 г. – с. 37-40.
Другие публикации по теме диссертации
1.Сотников А.В. О частоте и причинах синдрома полиорганной недостаточности в крупной онкохирургической клинике / А.В. Сотников, И.А. Курмуков, С.П. Свиридова // Альманах анестезиологии и реаниматологии. – 2002.- № 2. – с. 40.
2.Сотников А.В. Причины летальности онкологических больных с синдромом полиорганной недостаточности в раннем послеоперационном периоде / С.П. Свиридова, А.В. Сотников, О.Г. Мазурина // Материалы 6 Всероссийского Съезда анестезиологов и реаниматологов. Омск. – 2002. - с. 177.
3.Сотников А.В. Основные принципы предоперационной подготовки и интенсивной терапии послеоперационного периода у больных раком пищевода / С.П. Свиридова, О.Г. Мазурина, И.В. Нехаев, А.В. Сытов, А.В. Сотников // «Практическая онкология», -2003.- т. 4, - № 2, с. 120-126.
4.Сотников А.В. Интенсивная терапия тяжелого сепсиса и септического шока / И.В. Нехаев, С.П. Свиридова, А.В. Сытов, Г.В. Казанова, О.Г. Мазурина, А.В. Сотников// «Вестник онкологического общества» - 2004. -№ 12 - с. 65-66.
5.Сотников А.В. Плазменная концентрация прокальцитонина в послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах различного вида и объема в онкологии / А.В. Махлай, С.П. Свиридова, О.Г. Мазурина, И.В. Нехаев, А.В. Сытов, Н.Б. Боровкова, А.В. Сотников // «Вестник онкологического общества» - 2004.- № 12- с. 66-67.
6.Сотников А.В. Особенности инфузионно-трансфузионной терапии при оперативных вмешательствах, осложнившихся геморрагическим шоком / С.В. Ломидзе, А.В. Сотников, П.И. Феоктистов, Ш.Р. Кашия, С.П. Свиридова, О.Г. Мазурина // «Вестник онкологического общества»-2004.- № 12 - с. 63.
7.Сотников А.В. Проблема оценки тяжести состояния больных и органных нарушений / А.И. Салтанов, А.В. Сотников // «Вестник интенсивной терапии»- 2008.- №2- с. 59-65.
8.Сотников А.В. Ошибки и осложнения при катетеризации центральных вен у детей с опухолевыми заболеваниями / А.В. Сотников, А.И. Салтанов // «Вестник интенсивной терапии» - 2008. - Приложение к № 5.- с. 33.
9.Сотников А.В. Принципы и перспективы терапевтической реанимации в онкологической клинике / А.В. Сотников, А.И. Салтанов // Всероссийский конгресс анестезиологов-реаниматологов с международным участием, посвященный 100-летию академика РАМН В.А. Неговского 18-20 марта 2009.
10.Сотников А.В. Острый послеоперационный панкреатит у ребенка (клиническое наблюдение) / А.Б. Рябов, А.В. Волобуев, А.В. Сотников, Н.В. Матинян, Н.Ч. Бархударова, З.С. Ордуханян, М.А. Рохоев, А.П. Казанцев, П.А. Керимов, М.А. Рубанский, О.А. Капкова, Д.В. Рыбакова, А.И. Салтанов, В.Г. Поляков // «Вестник интенсивной терапии» - 2010.- №3. - с. 29-35.
11.Сотников А.В. Пневмония-грозное осложнение полихимиотерапии в детской онкологии / А.И. Салтанов, А.В. Сотников // Высокие технологии в гнойной хирургии 15-16 апреля 2010.
12.Сотников А.В. Респираторные расстройства и органные нарушения у детей перенесших полихимиотерапию / А.И. Салтанов, А.В. Сотников // Федерация анестезиологов реаниматологов 2010.
13.Сотников А.В. Интенсивная терапия в ранний послеоперационный период / Под редакцией М.Д. Алиева, В.Г. Полякова, Г.Л. Менткевича, С.А. Маяковой, Издательская группа РОНЦ (Салтанов А.И., Матинян Н.В., Ордуханян З.С., Сотников А.В. // Детская онкология национальное руководство - Москва 2012. – с 330-351.
14.Сотников А.В. Синегнойная инфекция и возможности ее терапии / А.В. Сотников, А.С. Левашов, А.И. Салтанов // «Вестник интенсивной терапии» - 2013. - №3- с. 29-36.
15.Сотников А.В. Нозокомиальная пневмония грибковой этиологии у детей, перенесших полихимиотерапию / А.В. Сотников, А.И. Салтанов, А.С. Левашов // «Вестник интенсивной терапии» - 2013. - №4 - с. 43-46.
16.Сотников А.В. Целесообразность модификации шкалы APACHE II для оценки состояния детей, перенесших полихимиотерапию. / Сотников А.В., Поляков В.Г., Салта-нов А.И. // «Голова и шея» №1-2014 - с. 5-8.