- Модифицированная система мониторинга, созданная в Архангельской области, является основой для оценки эпидемической ситуации по туберкулезу, эффективности химиотерапии и выявления проблем, препятствующих сокращению резервуара туберкулезной инфекции.
- При уменьшении общей заболеваемости туберкулезом на территории области сохраняется чрезвычайно высокая, не имеющая тенденции к снижению, пропорция пациентов с МЛУ МБТ среди новых случаев и рецидивов заболевания, что является основной причиной сохранения значительного контингента больных МЛУ-туберкулезом.
- Стандартный шестимесячный режим химиотерапии препаратами первого ряда позволяет достигнуть высоких показателей успешного лечения у больных с новыми и повторными случаями лечения туберкулеза, вызванного МБТ с сохраненной лекарственной чувствительностью, с устойчивостью только к стрептомицину и без бактериовыделения.
- Риск амплификации лекарственной резистентности и возникновения МЛУ-туберкулеза при проведении стандартного курса химиотерапии препаратами первого ряда значительно выше у больных туберкулезом, вызванным МБТ с устойчивостью к изониазиду.
- Эффективность стандартного режима химиотерапии, рекомендованного ВОЗ для лечения МЛУ-туберкулеза, не имеет статистически достоверной разницы при устойчивости МБТ только к рифампицину и изониазиду, а также в сочетании с резистентностью к канамицину/ амикацину/ капреомицину или к офлоксацину. Тем не менее, резистентность МБТ к инъекционным противотуберкулезным препаратам второго ряда или препаратам группы фторхинолонов до начала лечения увеличивает риск формирования ШЛУ.
- Высокий уровень летальности от туберкулеза, обусловленный несвоевременным обращением пациентов за медицинской помощью, является ведущей причиной, снижающей показатели успешного лечения больных с сохраненной лекарственной чувствительностью МБТ, с устойчивостью к стрептомицину и изониазиду, в том числе в сочетании с устойчивостью к другим препаратам, за исключением рифампицина. Прерывание больными МЛУ-туберкулезом курса лечения является основным фактором, обусловливающим низкие показатели эффективности результатов химиотерапии в данной группе.
- Наибольший риск неэффективного результата лечения противотуберкулезными препаратами второго ряда имеют больные с ШЛУ МБТ, определенной до начала химиотерапии или сформировавшейся в период лечения, и пациенты с повторными эпизодами химиотерапии МЛУ-туберкулеза.
- Основными мероприятиями, направленными на уменьшение распространенности лекарственно устойчивого туберкулеза на территории Архангельской области являются: определение до начала лечения у больных всех регистрационных групп чувствительности МБТ к наиболее эффективным препаратам первого и второго ряда ускоренными лабораторными методами: молекулярно-генетическими и фенотипическими на жидких питательных средах; внедрение стандартных режимов химиотерапии для лечения больных туберкулезом, вызванным МБТ с различными спектрами лекарственной устойчивости; обеспечение противотуберкулезными препаратами всех больных туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью МБТ; реализация мер поддержки больных туберкулезом с целью уменьшения случаев прерывания пациентами курса химиотерапии.
1.Андреева, О.А. Отдаленные результаты лечения больных лекарственно чувствительным туберкулезом, завершивших курс химиотерапии и прервавших лечение / О.А. Андреева, Е.И. Никишова, А.О. Марьяндышев // Экология человека. - 2010. - № 8. – С. 14-18.
2.Власова, Н.А. Результаты лечения 100 больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, получивших лекарственные препараты по одобрению комитета «Зеленый свет» Всемирной организации здравоохранения / Н.А. Власова, Е.И. Никишова, О.М. Миронюк, А.О.Марьяндышев // Туберкулез и болезни легких. – 2010. - № 9. – С. 44-49.
3.Елисеев, П.И. Результаты применения методов GenoType MTBDRplus и BACTEC MGIT для определения лекарственной чувствительности возбудителя туберкулеза / П.И. Елисеев, Г.П. Горина, Е.И. Никишова, А.О. Марьяндышев // Туберкулез и болезни легких. – 2012. - № 6.- С. 31-35.
4.Сапожникова, П.А. Диагностика и лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза у детей и подростков в Архангельской области / П.А. Сапожникова, Е.И. Никишова, Д.В. Перхин, А.О. Марьяндышев // Туберкулез и болезни легких. – 2012. - № 8. – С. 44-49.
5.Баланцев, Г.А. Автоматизированная система мониторинга туберкулеза в Архангельской области / Г.А. Баланцев, Е.И. Никишова, Д.В. Перхин, А.О. Марьяндышев, Е. Хелдал // Экология человека. – 2012. - № 2. – С. 55-58.
6.Баланцев, Г.А. Внедрение автоматизированной системы мониторинга туберкулеза в областном противотуберкулезном диспансере Архангельской области / Г.А. Баланцев, Е.И. Никишова, Д.В. Перхин, А.О. Марьяндышев // Врач и информационные технологии. – 2012. - № 1. – С. 31-38.
7.Баланцев, Г.А Оценка эффективности медицинской информационной системы с точки зрения пользователя / Г.А. Баланцев, Е.И. Никишова, Д.В. Перхин, А.О. Марьяндышев // Врач и информационные технологии. – 2012. -№4. – С. 22-27
8.Никишова, Е.И. Мониторинг туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Архангельской области / Е.И. Никишова, А.О. Марьяндышев // Туберкулез и болезни легких. – 2012. - № 12. – С. 3-8.
9.Елисеев, П.И. Результаты применения метода GenoType MTBDRsl для определения лекарственной чувствительности возбудителя туберкулеза к этамбутолу, офлоксацину, канамицину и капреомицину в Архангельской области / П.И. Елисеев, И.В. Тарасова, Е.И. Никишова, А.О. Марьяндышев // Туберкулез и болезни легких. – 2013. - № 1. – С. 32-37.
10.Баланцев, Г.А. Оптимизация производственных процессов противотуберкулезного диспансера при внедрении автоматизированной системы мониторинга туберкулеза // Г.А. Баланцев, Е.И. Никишова, Д.В. Перхин, А.О. Марьяндышев // Туберкулез и болезни легких. - 2013. - № 1. – С. 46-53.
11. Гайда, А.И. Регистрация и лечение больных туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза в гражданском секторе Архангельской области / А.И. Гайда, Е.И. Никишова, А.О. Марьяндышев // Туберкулез и болезни легких. - 2013. - № 12. – С.55-58.
Работы, опубликованные в зарубежных журналах
12.Eliseev, P. I. Epidemiological analyses of tuberculosis in Archangelsk, Russia and implementation of a rapid assay for detection of resistance in this high burden setting / P.I. Eliseev, A.O. Maryandyshev, E.I. Nikishova, I.V. Tarasova, G.P. Gorina, E. Chryssanthou, M. Ridell, L.-O. Larsson // International Journal of Mycobacteriology. - 2013 - N 2. – P.103-108.
Работы, опубликованные в других изданиях
13.Nikishova, E. Case finding and treatment of MDR-TB in a setting with high prevalence / E. Nikishova, A. Mariandyshev, D. Perkhin, N. Nizovtseva, S. Popova, T. Hasler, E. Heldal // Int. J. Tuberc. Lung Dis. Abstract Book 39th World Conference of Lung Health of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. – 2008. - Vol. 12, N 11. - S.41.
14.Никишова, Е.И. Мониторинг туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Архангельской области / Е.И. Никишова, Д.В. Перхин, А.О. Марьяндышев // Материалы научно-практической конференция с международным участием, посвященной III международному полярному году. – Архангельск, 2009. – С. 15-17.
15.Никишова, Е.И. Организация лечения больных МЛУ-туберкулезом в Архангельской области / Е.И. Никишова, Д.В. Перхин, А.О. Марьяндышев // Материалы VIII Северо-Балтийского Конгресса по инфекционным заболеваниям. – СПб., 2009. – С. 32-33.
16.Никишова, Е.И. Эпидемический мониторинг эффективности противотуберкулезной программы Архангельской области / Е.И. Никишова, Д.В. Перхин, А.О. Марьяндышев // Материалы итоговой научной сессии СГМУ Северного научного центра Северо-западного отделения РАМН «Охрана здоровья населения Европейского Севера: стратегия защиты национальной безопасности». - Архангельск, 2009. – С. 16-17.
17.Nikishova, E. Prevalence of multidrug-resistant tuberculosis in the Arkhangelsk Region, Russia / E. Nikishova, D. Perkhin, A. Mariandyshev, O. Andreeva, T. Hasler, E. Heldal // Int. J. Tuberc. Lung Dis. Abstract Book 41th World Conference of Lung Health of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. – 2010. - Vol. 14, N 11. - PC-100638-14.
18.Никишова, Е.И. Результаты лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких в Архангельской области / Е.И. Никишова, А.О. Марьяндышев // Материалы всероссийской науч.-практической конференции с междунар. участием «Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом». – СПб., 2010. – С.123-125.
19.Баланцев, Г.А. Внедрение автоматизированной системы мониторинга туберкулеза INIT- ТБ в ГУЗ «ОКПТД» Архангельской области / Г.А. Баланцев, Д.В. Перхин, Е.И. Никишова, А.О. Марьяндышев // Материалы всероссийской науч.-практической конференции с междунар. участием «Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом». – СПб., 2010. – С. 24-25.
20.Баланцев, Г.А. Распределенная информационная система мониторинга туберкулеза в Архангельской области / Г.А. Баланцев, Д.В. Перхин, Е.И. Никишова, А.О. Марьяндышев // Материалы научно-практической конференции «Инновационные технологии в организации фтизиатрической и пульмонологической помощи населению». – СПб., 2011. – С 17-19.
21.Баланцев, Г.А. Технология количественно-качественной оценки новых методов лабораторной диагностики туберкулеза / Г.А. Баланцев, П.И. Елисеев, Е.И. Никишова, Е.Н. Богданова, А.О. Марьяндышев // Материалы I Конгресса Ассоциации «Национальная ассоциация фтизиатров». – СПб., 2012. – С. 218-219.
22.Миронюк, О.М. Регистрация и результаты лечения рецидивов заболевания туберкулезом в Архангельской области / О.М. Миронюк, Е.И. Никишова, И.В. Тарасова, Е.В. Антушева, А.О. Марьяндышев // Материалы I Конгресса Ассоциации «Национальная ассоциация фтизиатров». – СПб., 2012. – С. 216-217.
23.Никишова, Е.И. Результаты лечения больных туберкулезом легких в Архангельской области в соответствии с тестами лекарственной
чувствительности МБТ. Материалы I Конгресса Ассоциации «Национальная ассоциация фтизиатров» / Е.И. Никишова, П.И. Елисеев, Д.В. Перхин, Г.А. Баланцев, А.О. Марьяндышев // Материалы I Конгресса Ассоциации «Национальная ассоциация фтизиатров». – СПб., 2012. – С. 120-121.
24.Власова, Н.А. Нозокомиальная инфекция в стационарном отделении для больных с множественной лекарственной устойчивостью в Архангельском клиническом противотуберкулезном диспансере / Н.А. Власова, Е.И. Никишова, Д.В. Перхин, В.Н. Степаншина, А.О. Марьяндышев // Материалы I Конгресса Ассоциации «Национальная ассоциация фтизиатров». - СПб., 2012. – С. 140-141.
25.Елисеев, П.И. Влияние метода MTBDRplus на сроки начала лечения больных с МЛУ-туберкулезом и экономическую эффективность системы здравоохранения в Архангельской области / П.И. Елисеев, Г.А. Баланцев, Е.И. Никишова, П. Филипс, Р. Джейкомб, Е. Господаревская, А.О. Марьяндышев // Материалы I Конгресса Ассоциации «Национальная ассоциация фтизиатров». -СПб., 2012. – С. 181-182.
26.Богданова, Е.Н. Проблема определения социально-экономического статуса больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью / Е.Н. Богданова, Д.В. Перхин, Г.А. Баланцев, Е.И. Никишова, А.О. Марьяндышев // Материалы I Конгресса Ассоциации «Национальная ассоциация фтизиатров». - СПб., 2012. – С. 194-195.
27.Гайда, А.И. Регистрация и лечение больных туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью в гражданском секторе Архангельской области / А.И. Гайда, Е.И. Никишова, Д.В. Перхин, А.О. Марьяндышев // Материалы I Конгресса Ассоциации «Национальная ассоциация фтизиатров». - СПб., 2012. – С. 196-197.
28.Balantsev, G. Evaluation of the impact of an electronic information system for tuberculosis monitoring in the Arkhangelsk Region of Russia / G. Balantsev, E. Nikishova, A. Mariandyshev, E. Heldal // Int. J. Tuberc. Lung Dis. Abstract Book 43th World Conference of Lung Health of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. – 2012. - Vol. 16, N 12. – PC- 474-16.
29.Nikishova, E. Pulmonary tuberculosis treatment based on drug susceptibility test results in Arkhangelsk Region / E. Nikishova, P. Elissev, D. Perkhin, G. Balantsev, A. Maryandyshev // Int. J. Tuberc. Lung Dis. Abstract Book 43th World Conference of Lung Health of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. – 2012. - Vol. 16, N 12. - PC-731-16.
30.Eliseev, P. Evaluation of the impact of line probe assay on time to treatment initiation for smear-positive multidrug-resistant tuberculosis cases in the Archangelsk Region of Russia / P. Elissev, G. Balantsev, E. Nikishova, P. Phillips, R. Dacombe, E. V. Gospodarevskaya, A. Mariandyshev, S. Squiere // Int. J. Tuberc. Lung Dis. Abstract Book 43th World Conference of Lung Health of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. – 2012. - Vol. 16, N 12. - PC-721-17.
31.Никишова, Е.И. Результаты лечения полных когорт больных туберкулезом, включая МЛУ-туберкулез, зарегистрированных в 2007- 2010 годах / Е.И. Никишова, О.М. Миронюк О.М., А.О. Марьяндышев // Материалы II Конгресса Ассоциации «Национальная ассоциация фтизиатров». - СПб., 2013. – С. 149.
32.Миронюк, О.М. Результаты лечения рецидивов туберкулеза, основанных на молекулярно-генетических тестах лекарственной чувствительности / О.М. Миронюк, Е. И. Никишова, А.О. Марьяндышев // Материалы II Конгресса Ассоциации «Национальная ассоциация фтизиатров». - СПб., 2013. – С. 146.
33.Гайда, А.И. Отдаленные результаты лечения больных с множественной лекарственной устойчивой микобактерии туберкулеза, прервавших лечение в гражданском секторе Архангельской области /А.И. Гайда, Е.И. Никишова, А.О. Марьяндышев // Материалы II Конгресса Ассоциации «Национальная ассоциация фтизиатров». - СПб., 2013. – С. 137.
34.Власова, Н.А. Комплексный подход к оценке эффективности лечения множественного лекарственного устойчивого туберкулёза на основе результатов исследования тестов лекарственной чувствительности к препаратам второго ряда и определения генотипов микобактерий / Н.А. Власова, Е.И. Никишова, И.В. Тарасова И.В., А.О. Марьяндышев // Материалы II Конгресса Ассоциации «Национальная ассоциация фтизиатров». - СПб., 2013. – С. 135.
35.Maryandyshev, A. LPA implementation in the civil sector and penitentiary system in Archangelsk, Russia / A. Maryandyshev, P.Eliseev, G. Balantsev, E. Nikishova // Int. J. Tuberc. Lung Dis. Abstract Book 44th World Conference of Lung Health of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. – 2013. - Vol. 17, N 12. – S 39.