- Степень и масштаб первоначального поражения поджелудочной железы и окружающих клетчаточных пространств являются главными признаками, определяющими прогноз развития патологического процесса при остром деструктивном панкреатите и служат основой дифференцированного подхода в лечении его различных клинико-морфологических форм.
- У больных острым деструктивным панкреатитом с масштабом некроза до 30% многоцелевая интенсивная терапия в комплексе с методами малоинвазивной хирургии позволяют прервать развитие деструкции и вызвать регресс дегенеративных и воспалительных изменений в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке без применения открытых традиционных хирургических вмешательств.
- При массивном панкреонекрозе с масштабом поражения до 60 %, сопровождающихся секвестрацией обширных участков поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, малоинвазивные вмешательства играют вспомогательную роль. Санация очагов деструкции (некрсеквестрэктомия) возможна только с применением открытых (из минидоступа) или традиционных хирургических вмешательств на 12-14-е сутки до развития явных гнойных осложнений.
- Тотально-субтотальные формы быстропрогрессирующего геморрагического панкреонекроза, даже в условиях своевременной адекватной интенсивной терапии, приводят к развитию обширных флегмон забрюшинной клетчатки и быстрым формированием комплекса фатальных полиорганных нарушений. Использование тактики многоэтапного лечения с применением на I-ом этапе миниинвазивных оперативных вмешательств (лапароскопия, пункционно-дренажные вмешательства) наряду с экстракорпоральными методами детоксикации (серийный плазмаферез) позволяют стабилизировать состояние больного и отсрочить II этап операции (лапаротомию) на более поздний срок (не ранее 10 суток), что в комплексе с многоцелевой интенсивной терапией позволяют купировать развитие фатальных осложнений у 50,0 % больных.
2. Паскарь С.В. Применение озонотерапии в комплексном лечении деструктивного панкреатита / С.В. Паскарь, А.К. Ушкац, Н.М. Врублевский, А.В. Филиппов // VI Всерос. науч.-практ. конф. “Актуальные вопросы клиники диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении”.
- СПб., 2003. - С. 84-85.
3.Паскарь С.В. Гипербарическая оксигенация и эфферентные методы детоксикации в комплексном лечении панкреонекроза / С.В. Паскарь, А.С. Новожилов, Э.В. Чернов, Л.А. Макеев, М.К Кануков // VI Всерос. науч.-практ. конф. “Актуальные вопросы клиники диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении”. - СПб., 2003. - С. 88-89.
4.Паскарь С.В. Внутриаортальная регионарная инфузионная терапия в лечение деструктивного панкреатита / С.В. Паскарь, Н.М. Врублевский, Э.В. Чернов, Ю.А. Иванов // Сборник науч. работ врачей Ленинградского военного округа. - СПб., 2003. - С. 29-30.
5.Паскарь С.В. Возможности компьютерной томографии в диагностике и лечении гнойных осложнений острого панкреатита / С.В. Паскарь, В.В. Захаров, Э.И. Шарафутдинов, Г.А. Большаков, А.Ю. Назарова // Сборник науч. работ врачей Ленинградского военного округа. - СПб., 2003. - С. 31-32.
6.Паскарь С.В. Энтеральное питание как метод интенсивной терапии при деструктивном панкреатите / С.В. Паскарь, С.В. Петров, С.С. Абентум // Х Всерос. конф. “Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии”.-СПб., 2003. - С. 182-183.
7.Паскарь С.В. Применение жировых эмульсий в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита / С.В. Паскарь, С.В. Петров, Э.В. Чернов, Н.Г. Зелюткова // VII Международный конгресс. “Парентеральное и энтеральное питание”. - М., 2003. - С. 72-73.
8.Паскарь С.В. Острый панкреатит: методические рекомендации по диагностике и лечению в лечебных учреждениях Ленинградского военного округа / С.В. Паскарь, Н.М. Врублевский, С.В. Петров, Э.В. Чернов, В.Н. Данилин, Э.И. Шарафутдинов, И.И. Полянская. – СПб., 2004. - 51 с.
9. Паскарь С.В. Морфологические и функциональные изменения миокарда при остром деструктивном панкреатите / С.В. Паскарь, Н.А. Паскарь // Бюллетень НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова. - СПб., 2004. - Т.II. - С. 200-201.
10. Паскарь С.В. Профилактическая и лечебная антибактериальная терапия в лечении острого деструктивного панкреатита / С.В. Паскарь, Э.В. Чернов, А.А. Сапегин, Н.И. Исаева, Н.Г. Зелюткова // Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций. Сборник тезисов. IV Всеарм. междунар. конф. - Инфекции в хирургии. - Прилож. к журн. - Изд.: РАСХИ. - М., 2004. - С. 135.
11.Чернов Э.В. Лапаростомия и программная санация брюшной полости в лечении гнойного перитонита / Э.В. Чернов, Н.М. Врублевский, С.В. Паскарь, Ю.Н. Юсупов, В.П. Дидковский, В.С. Аминов, М.Б. Петрушина // Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций. Сборник тезисов. IV Всеарм. междунар. конф. - Инфекции в хирургии. - Прилож. к журн. - Изд.: РАСХИ. - М., 2004. - С. 134.
12.Чернов Э.В. Острый послеоперационный панкреатит: его профилактика и лечение / Э.В. Чернов, С.В. Паскарь, А.В. Красильников // Актуальные вопросы клинической хирургии. Сборник науч. трудов. - СПб., 2004. - С. 136-139.
13.Паскарь С.В. Ультразвуковая семиотика при различных стадиях острого панкреатита / С.В. Паскарь, Э.В. Чернов, В.В. Захаров, И.И. Полянская, Н.Г. Зелюткова // II Международный конгресс: Невский радиологический форум. “Наука - клинике”. - СПб., 2005. - С. 90-91.
14.Паскарь С.В. Результаты хирургического лечения травмы поджелудочной железы и ее осложнений / С.В. Паскарь, Н.М. Врублевский, Р.В. Лютов // VII Всерос. науч.- практ. конф. “Актуальные вопросы клиники диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении ” Вестн. Рос. воен.-мед. акад. - СПб., 2005. - № 1 (13). - С. 275-276.
15.Паскарь С.В. Хирургическое лечение деструктивных форм билиарного панкреатита / С.В. Паскарь, В.С. Качурин // VII Всерос. научн.-практ. конф. “Актуальные вопросы клиники диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении ” // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. -СПб., 2005. - № 1 (13). - С. 276-277.
16.Паскарь С.В. Поражения желудка и двенадцатиперстной кишки у больных острым деструктивным панкреатитом / С.В. Паскарь, А.И. Жердев, В.С. Качурин // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2005. - № 1-2 - С. 108-109.
17.Paskar S.V. Surgical treatment of pancreas injure / S.V Paskar, N.M. Vrublevskij, R.V. Lytov // XXXVI World Congress on Military Medicine.-International Cooperation in the Field of Mylitary Medicine: Present and Future.-Sciantific Abstracts. Russia, St.Petersburg., 2005. - P. 129-130.
18.Паскарь С.В. Диагностика и лечение кист поджелудочной железы / С.В. Паскарь, Н.М. Врублевский, В.Н. Данилин // Сборник науч. работ врачей 442 ОВКГ им. З.П.Соловьева. - СПб., 2005. - С. 61-63.
19.Паскарь С.В. Роль микрофлоры и выбор антибактериальной терапии в лечение инфицированного панкреонекроза / С.В. Паскарь, Н.С. Паскарь // Материалы науч.-практ. конф. СПбГМА им. И.И. Мечникова “Человек и его здоровье”. - СПб., 2005. - С. 207-208.
20.Паскарь С.В. К вопросу о классификации острого панкреатита / С.В. Паскарь // Сборник науч. работ врачей 442 ОВКГ им. З.П.Соловьева. - СПб., 2005. - С. 56-59.
21. Паскарь С.В., Опыт лечения повреждений поджелудочной железы в окружном госпитале / С.В. Паскарь, Н.М. Врублевский, Р.В. Лютов // Сборник науч. работ врачей 442 ОВКГ им. З.П.Соловьева. - СПб., 2005. - С. 59-60.
22.Паскарь С.В. Хирургическая тактика при остром деструктивном панкреатите билиарного генеза / С.В. Паскарь // “Актуальные вопросы хирургии Приднестровья” Материалы респуб. науч.-практ. конф. - Изд-во Приднестровского Университета, Тирасполь, 2005. - С. 80-82.
23.Паскарь С.В. Инфицированный панкреонекроз: особенности тактики и лечения / С.В. Паскарь, В.Н. Данилин, Н.М. Врублевский. V Юбилейная Всеарм. международ. конф. ”Современные проблемы терапии хирургических инфекций” // Инфекции в хирургии. - Прилож. к журн. - Изд.: РАСХИ. - М.,
2005. - С. 72-73.
24. Паскарь С.В. Эффективность энтерального питания при остром деструктивном панкреатите / С.В. Паскарь, С.Б. Константинов // IX Международ. конгресс “Парентеральное и энтеральное питание” Тезисы докладов. - М., 2005. - С. 61.
25. Паскарь С.В. Эффективность применения сандостатина у больных острым деструктивным панкреатитом / С.В. Паскарь, Р.В. Лютов // “60 лет на страже здоровья” Сб. тезисов ХХХVI научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС. – ГЛПУ МО РФ 5 ЦВКГ ВВС. - Красногорск., 2006. – С. 311-314.
26. Чернов Э.В. Желудочные и двенадцатиперстные свищи как осложнения острого деструктивного панкреатита / Э.В. Чернов, С.В. Паскарь, А.В. Красильников // Матер-лы 8-го Международ. Славяно Балтийского научного форума “Санкт-Петербург – Гастро-2006”, Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2006. - № 1-2. - С. 168.
27. Паскарь С.В. Опыт энтерального питания больных деструктивным панкреатитом / С.В. Паскарь, Э.В. Чернов, С.Б. Константинов // X Международ. конгресс «Парентеральное и энтеральное питание» Тезисы докладов. - М., 2006. – С. 74-75.
28. Паскарь С.В. Хирургическое лечение панкреонекроза / С.В. Паскарь, Э.В. Чернов, В.С. Качурин // Науч.-практ. конф.: “Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь”. ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. - М., 2006. - С. 59–60.
29.Паскарь С.В. Лапароскопия в лечении ферментативного панкреатогенного перитонита / С.В. Паскарь, В.Н. Данилин, В.Б. Плохов // Науч.-практ. конф.: “Актуальные вопросы Военно-морской медицины в период экономических реформ”. - СПб., 2007. – С. 112–114.
30.Паскарь С.В. Оптимизация диагностики и лечения острого деструктивного панкреатита / С.В. Паскарь, Р.В. Лютов. // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. - Прилож. - Ч. II. - СПб., 2007. - № 1 (17). - С. 586.
31.Паскарь С.В. Особенности течения и тактики лечения тотально-субтотального панкреонекроза / С.В. Паскарь, Р.В. Лютов // Вестн. Рос. воен.- мед. акад. Прилож. - Ч. II. - СПб., 2007. - № 1 (17). - С. 585-586.
32.Паскарь С.В. Тактика лечения осложнений панкреонекроза / С.В. Паскарь // Сборник науч. работ врачей Ленинградского военного округа. -СПб., 2007. - С. 60-63.
33.Паскарь С.В. Клиническая значимость определения концентрации прокальцитонина при инфицированном панкреонекрозе / С.В. Паскарь, А.А Сапегин, Т.В.Нечаева // Вестн. Рос. воен.- мед. акад. - Прилож. - Ч. II. -СПб., 2007. - № 1 (17). - С. 586.
34.Паскарь С.В. Значение тонкоигольной пункции в диагностике инфицированного панкреонекроза / С.В. Паскарь // Вестн. Рос. воен.- мед. акад. - Прилож. - Ч. II. - СПб., 2007. - № 1 (17). - С. 608-609.
35.Паскарь С.В. Возможности миниинвазивных вмешательств в лечении местных гнойных осложнений деструктивного панкреатита / С.В. Паскарь // Вестн. Рос. воен.- мед. акад. - Прилож. - Ч. II. - СПб., 2007. - № 1 (17). - С. 609-610.
36.Зубарев П.Н. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита / П.Н. Зубарев, С.Я. Ивануса, С.В. Паскарь, Д.П. Шершень // Вестн. Рос. воен.- мед. акад. - Прилож. - Ч. II. - СПб., 2007. - № 1 (17). - С. 690-691.
37.Зубарев П.Н. Особенности течения тотально-субтотального панкреонекроза и оптимизация тактики лечения / П.Н. Зубарев, С.В. Паскарь, Э.В. Чернов, А.В. Красильников // Анн. хир. гепатол.- М., 2007. - Т 12, № 3. - С. 191-192.
38. Зубарев П.Н. Лечение закрытых и открытых травм поджелудочной железы / П.Н. Зубарев, С.В. Паскарь, Э.В. Чернов, А.В. Красильников // Анн. хирург. гепатол. - М., 2007. - Т 12, № 3. - С. 192.
39.Паскарь С.В. Диагностика острого деструктивного билиарного панкреатита / С.В. Паскарь // Вестн. хирургии. – 2008. - Т 167, № 2. - С. 29-33.
40.Паскарь С.В. Острый панкреатит. Учебно-методическое пособие по диагностике и лечению в лечебных учреждениях Ленинградского военного округа / С.В. Паскарь, Н.М. Врублевский, В.Н. Данилин. – СПб:. Изд-во «На страже Родины», 2008. - 52 с.
41.Паскарь С.В. Влияние органной дисфункции на исходы острого деструктивного панкреатита / С.В. Паскарь, Ю.В. Андрущук // Вестн. Рос. воен.- мед. акад. - Прилож. - Ч.II. - СПб., 2009. - № 1 (25) - С. 681-682.
42.Паскарь С.В. Возможности пункционно-дренажных вмешательств в лечении местных гнойных осложнений деструктивного панкреатита / С.В. Паскарь, С.А. Варзин, В.В. Ивлев // Вестн. С.-Петерб. ун-та. -2009.- Сер. 11, Вып. 3. - С. 143-150.
43.Косачев И.Д. Оценка эффективности оптимизированного алгоритма диагностики и лечения острого панкреатита / И.Д. Косачев, Ю.Н. Фокин, С.В. Паскарь // Воен.- мед. журн. - 2009. - Т 330, № 11. -С. 20-28.
44.Паскарь С.В. Персистентная органная дисфункция – маркер госпитальной летальности у больных острым деструктивным панкреатитом / С.В. Паскарь // Труды IV Всерос. науч.-практ. конф. с международным участием: «Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения». - СПб., 2009. - С. 370-372.
45.Зубарев П.Н. Причины летальных исходов при остром деструктивном панкреатите / П.Н. Зубарев, И.Д. Косачев, С.В. Паскарь // Вестн. С.-Петерб. ун-та. - 2009. - Сер.11, Вып. 4. - С. 161-168.
46.Паскарь С.В. Эволюция взглядов на хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита / С.В. Паскарь, П.Н. Зубарев // Вестн. Рос. воен.- мед. акад. - СПб., 2010. - № 1 (29) - С. 51-56.
47.Паскарь С.В. Эффективность методов ранней диагностики и оптимизация лечебной тактики при остром деструктивном панкреатите / С.В. Паскарь, И.Д. Косачев, С.А. Варзин // Вестн. С.-Петерб. ун-та., 2010. - Сер.11, Вып. 1. - С. 89-97.
48.Паскарь С.В. Дифференцированное лечение больных острым деструктивным панкреатитом / С.В. Паскарь // Анн. хирург. гепатол., 2010. - Т. 15, № 2. - С. 81-86.
49. Паскарь С.В. Роль миниинвазивных эндоскопических вмешательств в комплексном лечении острого билиарного панкреатита / С.В. Паскарь // XVII междунар. конгр. хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». - Уфа, 2010. – С. 91-92.
50.Паскарь С.В. Патогенетические подходы в лечении билиарного панкреатита / С.В. Паскарь // Вестн. Рос. воен.- мед. акад. - СПб., 2010. -№ 3 (31) - С. 78-83.
51.Паскарь С.В. Протоколы комплексной диагностики и лечения тяжелого острого панкреатита и его осложнений на ранних стадиях развития заболевания / С.В. Паскарь // Скорая мед. помощь 2010.-№ 4. С. 62-70.
52.Паскарь С.В. Полиорганная дисфункция и ее влияние на исход лечения больных с острым тяжелым панкреатитом / С.В. Паскарь // Вестн. Рос. воен.- мед. акад. - СПб., 2010. - № 4 (32) - С. 79-81.
53.Паскарь С.В. Миниинвазивные эндоскопические вмешательства в лечении острого билиарного панкреатита / С.В. Паскарь, С.С. Паскарь // Науч. конф. с международ. участием, посвященная 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова: «Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее», Материалы конференции, СПб.: ВМА, 2010. - С. 183.
54.Паскарь С.В. Современные подходы к хирургической тактике при панкреонекрозе / С.В. Паскарь, И.Д. Косачев // Вестн. С.-Петерб. унта. - 2011. - Сер. 11, Вып. 1. - С. 111-119.
55. Paskar S.V. Ways to improve results of treatment in destructive pancreatitis / S.V. Paskar // Vestnik Yaroslav the wise Novgorod state university. - 2011. - № 62. - С. 73 -78.
56. Зубарев П.Н. Критерии выбора и эффективность применения плазмафереза в лечении острого деструктивного панкреатита / П.Н. Зубарев, С.В. Паскарь // Новости хирургии. – Витебск, 2011. – Т. 19, № 5. – С. 46–51.
57.Паскарь С.В. Применение плазмафереза в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита / С.В. Паскарь // Эфферентная терапия. – 2011. – Т. 17, № 2. – С. 74–79.
58.Паскарь С.В. Оценка тяжести иммунологических нарушений и прогнозирование развития гнойных осложнений при остром деструктивном панкреатите / С.В. Паскарь, И.Д. Косачев, Ю.Н. Согрин // Вестн. С.-Петерб. ун-та., 2012. - Сер.11, Вып. 4. - С. 132-139.
Список рационализаторских предложений
1.Паскарь С.В. Способ дренирования забрюшинной флегмоны при остром деструктивном панкреатите. Удостоверение на рационализаторское предложение №1417 от 30.11.2004 г., выданное 442 ОВКГ им. З.П.Соловьева.
2.Паскарь С.В., Симонова Е.А. Способ повышения эффективности лечебного действия плазмафереза при остром деструктивном панкреатите. Удостоверение на рационализаторское предложение №1407 от 10.11.2004 г., выданное 442 ОВКГ им. З.П.Соловьева.
3.Паскарь С.В., Жердев А.И. Способ раннего энтерального питания в интенсивной терапии острого деструктивного панкреатита. Удостоверение на рационализаторское предложение №1409 от 30.11.2004 г., выданное 442 ОВКГ им. З.П.Соловьева.
4.Паскарь С.В., Врублевский Н.М. Устройство для аспирационно-промывно-го дренирования забрюшинного пространства при гнойно-некротическом парапанкреатите. Удостоверение на рационализаторское предложение №1406 от 30.11.2004 г., выданное 442 ОВКГ им. З.П.Соловьева.
5.Паскарь С.В. Способ прогнозирования вероятности летального исхода острого деструктивного панкреатита тяжелой степени на ранней стадии заболевания. Удостоверение на рационализаторское предложение №1427 от 20.11.2006 г., выданное 442 ОВКГ им. З.П.Соловьева.
6. Паскарь С.В., Сапегин А.А., Нечаева Т.В. Способ определения прокальцитонина как ранний маркер в диагностике инфицированных форм панкреонекроза. Удостоверение на рационализаторское предложение №1428 от 20.11.2006 г., выданное 442 ОВКГ им. З.П.Соловьева.