Научная тема: «КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТОВ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА, ВЫПОЛНЕННОЙ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ.»
Специальность: 14.01.05
Год: 2013
Отрасль науки: Медицинские науки
Основные научные положения, сформулированные автором на основании проведенных исследований:
  1. В отдаленные сроки после операции протезирования аортального клапана, выполненной в детском и подростковом возрасте, отмечается значительное функциональное улучшение - большинство пациентов (92,5%) относится к I - II ФК.
  2. Основные причины повторных операций у детей и подростков в отдаленные сроки после операции протезирования аортального клапана (АК) были следующие: развитие паннуса или тромбоза протеза на фоне нарушения антикоагулянтной терапии, наличие гемодинамически значимой парапротезной фистулы, несоответствие размера протеза физическому развитию пациента, инфекционный эндокардит.
  3. В группе пациентов с протезами диаметром 19-21мм при площади поверхности тела (ППТ) более 1,7 м2 пиковый градиент систолического давления (ГСД) на протезе аортального клапана был достоверно выше по сравнению с группами пациентов с протезами 19-21 мм с ППТ менее 1,7 м2 и протезами 23-25 мм (р <0,05). Между группами пациентов с протезами 19-21 мм с ППТ < 1,7 м2 и протезами 23-25 мм достоверного различия по уровню пикового ГСД на протезе обнаружено не было.
  4. В группе протезов диаметром 23-25 мм была выявлена достоверная разница по ряду ЭХОКГ-показателей между пациентами с поворотно-дисковыми и двустворчатыми протезами. Так, пиковый и средний ГСД на протезе, индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ ЛЖ) и размер левого предсердия были достоверно ниже в группе пациентов с двустворчатыми протезами (р<0,005).
  5. Физическая работоспособность (ФР) пациентов достоверно зависит от индексированной эффективной площади отверстия протеза. Нормальные показатели гемодинамики при нагрузке (адекватная динамика ЧСС, ударного индекса, удельного периферического сосудистого сопротивления, уровень миокардиального резерва) достоверно чаще отмечаются у пациентов с пиковым ГСД на протезе менее 40 мм рт ст.
  6. У пациентов с протезами диаметром 19 и 21 мм с ППТ менее 1,7 м2 по сравнению с пациентами с протезами 23 и 25 мм во время физической нагрузки достоверно чаще отмечается истощение инотропной функции миокарда (отсутствие должного укорочения интервала QZ).
  7. Наиболее важными показателями, влияющими на физическую работоспособность пациентов с протезами АК, являются: артериальная гипертензия; исходная морфология порока (ФР ниже при комбинированном аортальном пороке); z-score конечно-диастолического объема левого желудочка; индексированная эффективная площадь отверстия протеза.
  8. Наиболее важными показателями, влияющими на качество жизни (КЖ) пациентов с протезами аортального клапана, являются диаметр протеза и характер ответа сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку. КЖ достоверно ниже при имплантации протезов малого диаметра (19 и 21мм) и у пациентов, у которых во время проведения пробы с физической нагрузкой отмечаются нарушения гемодинамики (отсутствие прироста сердечного индекса, истощение инотропной функции, централизация кровообращения на последней ступени нагрузки).
Список опубликованных работ
1. Ермоленко, М.Л. Качество жизни больных в отдаленные сроки после протезирования митрального клапана или аортального клапана, выполненных в детском и подростковом возрасте. / Ермоленко М.Л., Иванова О.И. (Медведева О.И.), Кассирский Г.И., Базилевич М.С., Неведрова М.Н. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». – 2010. - т.11. - №3. - с. 172.

2. Кассирский, Г.И. Протезирование аортального клапана в детском и подростковом возрасте: клинико-функциональное состояние пациентов в отдаленные сроки после операции. / Кассирский Г.И., Иванова О.И. (Медведева О.И.), Зотова Л.М., Ермоленко М.Л., Неведрова М.Н., Мироненко М.Ю., Донцова В.И., Сулейманов Р.Х., Подзолков В.П. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2010. - т.11. - №6. - c. 244.

3. Кассирский, Г.И. Качество жизни пациентов после операции протезирования митрального или аортального клапанов, выполненной у детей и подростков. / Кассирский Г.И., Ермоленко М.Л., Иванова О.И. (Медведева О.И.), Неведрова М.Н., Базилевич М.С. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2010. - т.11. - №6. - c. 36.

4. Подзолков, В.П. Показания и результаты протезирования митрального клапана в отдаленные сроки после радикальной коррекции атриовентрикулярного канала. / Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Самсонов В.Б., Кокшенев И.В., Соляник И.С., Турсунов Ш.Л., Носачев А.М., Ермоленко М.Л., Иванова О.И. (Медведева О.И.). // Детские болезни сердца и сосудов. - 2011. - № 1. - с. 54- 57.

5. Подзолков, В.П. Протезирование клапанов сердца после коррекции атриовентрикулярного канала. / Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Носачев А.М., Самсонов В.Б., Кокшенев И.В., Соляник И.С., Ермоленко М.Л., Иванова О.И. (Медведева О.И.), Турсунов Ш.Л. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН . - 2011. – т.12. - №3. - с. 6-14.

6. Ермоленко, М.Л. Оценка качества жизни после операций протезирования аортального или митрального клапана, выполненной в детском и подростковом возрасте. «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии». / Ермоленко М.Л., Иванова О.И. (Медведева О.И.), Неведрова М.Н., Базилевич М.С., Кассирский Г.И. // Материалы IX Российской научной конференции с международным участием. – Москва. - 2011 г. - с. 42.

7. Подзолков, В.П. Новый подход к выполнению операции Manouguian-Seybold-Epting у больных с врожденными пороками аортального клапана. / Подзолков В.П., Чиаурели М.А., Кокшенев И.В., Самсонов В.Б., Данилов А.М., Носачев А.М., Донцова В.И., Землянская И.В., Иванова О.И. (Медведева О.И.), Сулейманов Р.Х. // Детские болезни сердца и сосудов. - № 4. - 2011. - с. 35-42.

8. Подзолков, В.П. Протезирование аортального клапана после ранее выполненной операции переключения при аномалии Тауссиг-Бинга./ Подзолков В.П., Самсонов В.Б., Данилов Т.Ю., Юрпольская Л.А., Донцова В.И., Иванова О.И. (Медведева О.И.). // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2011. - № 3. - с. 57-59.

9. Ермоленко, М.Л. Клинико-функциональное состояние детей и подростков в отдаленные сроки после операции протезирования митрального или аортального клапана. / М.Л. Ермоленко, О.И. Иванова (О.И.Медведева), Г.И. Кассирский, Л.М. Зотова, М.Н. Неведрова, В.И. Донцова, М.Ю. Мироненко, Т.С. Ремезова. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». – 2011. – 12. - №6. - с. 237.

10. Кассирский, Г.И. Гемодинамическое обеспечение физических нагрузок у подростков после операции протезирования митрального или аортального клапана. / Кассирский Г.И., Ермоленко М.Л., Иванова О.И. (Медведева О.И.), Зотова Л.М., Неведрова М.Н., Донцова В.И., Мироненко М.Ю., Ремезова Т.С.// Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания. – 2011. – т.12. - №6. - с. 236.

11. Бокерия, Л.А. Гемодинамическое обеспечение физических нагрузок после операции протезирования митрального клапана, выполненной в детском и подростковом возрасте. / Бокерия Л.А., Ермоленко М.Л., Иванова О.И. (Медведева О.И.), Кассирский Г.И., Зотова Л.М., Неведрова М.Н., Самсонов В.Б., Донцова В.И. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. – 2011. – т. 12. - №6. - с. 46-55.

12. Ермоленко, М.Л. Качество жизни больных после операции протезирования митрального и аортального клапана, выполненной в детском и подростковом возрасте. / Ермоленко М.Л., Иванова О.И. (Медведева О.И.), Кассирский Г.И., Неведрова М.Н., Самсонов В.Б., Базилевич М.С., Донцова В.И., Ремезова Т.С. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. – 2011. – т.12. - №6. - с. 56-63.

13. Бокерия, Л.А. Показатели гемодинамики при велоэргометрической пробе у больных после операции протезирования митрального и аортального клапана, выполненной в детском и подростковом возрасте. / Бокерия Л.А., Ермоленко М.Л., Иванова О.И. (Медведева О.И.), Кассирский Г.И., Зотова Л.М., Неведрова М.Н., Донцова В.И., Иванов А.А. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2012. - № 2. - с. 70-76.

14. Бокерия, Л.А. Клинико-функциональное состояние больных в отдаленные сроки после операций протезирования митрального и аортального клапанов, выполненных в детском и подростковом возрасте. / Бокерия Л.А., Ермоленко М.Л., Иванова О.И. (Медведева О.И.), Кассирский Г.И., Зотова Л.М., Неведрова М.Н., Донцова В.И., Иванов А.А. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2012. - № 3. - с. 52-59.

15. Ермоленко, М.Л. Взаимосвязь качества жизни и показателей велоэргометрической пробы после протезирования аортального и митрального клапанов, выполненных в детском и подростковом возрасте. / Ермоленко М.Л., Медведева О.И., Кассирский Г.И., Зотова Л.М., Неведрова М.Н., Базилевич М.С., Донцова В.И., Мироненко М.Ю. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. – 2012. - № 2. - стр. 69-77.

16. Кассирский, Г.И. Оценка показателей гемодинамики при физической нагрузке у детей и подростков в отдаленные сроки после протезирования аортального клапана. / Кассирский Г.И., Медведева О.И., Ермоленко М.Л., Зотова Л.М., Неведрова М.Н., Самсонов В.Б., Донцова В.И., Мироненко М.Ю. // Детские болезни сердца и сосудов. - № 2. - 2012. - с. 13-20.

17. Медведева, О.И. Осложнения в отдаленные сроки после операции протезирования аортального клапана, выполненной в детском и подростковом возрасте. / Медведева О.И., Ермоленко М.Л., Самсонов В.Б., Донцова В.И., Зотова Л.М., Неведрова М.Н., Куц Э.В., Ремезова Т.С. // Детские болезни сердца и сосудов. - № 2. - 2012. - с. 27-35.

18. Бокерия, Л.А. Протезирование митрального клапана, выполненное в детском и подростковом возрасте: осложнения в отдаленные сроки после операции. / Бокерия Л.А., Ермоленко М.Л., Медведева О.И., Самсонов В.Б., Неведрова М.Н., Донцова В.И., Турсунов Ш.Л. // Детские болезни сердца и сосудов. - № 3. - 2012. - с. 37-44.

19. Подзолков, В.П. Хирургическая техника расширения корня аорты по методу Manouguian-Seybold-Epting у пациентов с врожденными пороками аортального клапана. / Подзолков В.П., Кокшенев И.В., Самсонов В.Б., Медведева О.И. // Детские болезни сердца и сосудов. - № 3.- 2012. - с. 49-54.

20. Медведева, О.И. Сравнительный анализ гемодинамических характеристик протезов и функционального состояния детей и подростков с аортальными протезами разного диаметра. / Медведева О.И., Ермоленко М.Л., Кассирский Г.И., Самсонов В.Б., Зотова Л.М., Неведрова М.Н., Донцова В.И., Иванов А.А. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. – 2012. – т.13. - №4. - с. 20-29.

21. Подзолков, В. П. Репротезирование аортального клапана с повторным расширением корня аорты по методу Manouguian-Seybold-Epting / Подзолков В.П., Самсонов В.Б., Данилов Т.Ю., Медведева О.И. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - 2012. - т.13. - №2. - с. 80-84.

22. Кассирский, Г.И. Клинико-функциональная оценка состояния пациентов в отдаленные сроки после операций протезирования митрального и аортального клапана, выполненных в детском и подростковом возрасте. / Кассирский Г.И., Ермоленко М.Л., Медведева О.И., Зотова Л.М., Неведрова М.Н., Донцова В.И., Ремезова Т.С. // Тезисы VII Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2012». – Москва. - 2012 г. - с. 265.

23. Кассирский, Г.И. Реакция сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку и качество жизни после протезирования митрального и аортального клапанов у детей и подростков. / Кассирский Г.И., Ермоленко М.Л., Медведева О.И., Зотова Л.М., Неведрова М.Н., Донцова В.И., Ремезова Т.С. // Тезисы VII Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2012». – Москва. - 2012 г. - с. 267.

24. Подзолков, В.П. Показания и непосредственные результаты репротезирования аортального клапана при врожденных пороках сердца. / Подзолков В.П., Самсонов В.Б., Чиаурели М.Р., Чебан В.Н., Данилов Т.Ю., Донцова В.И., Медведева О.И., Гамзатов Ш.П. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2012 г. - №5.- с.7-11.

25. Бокерия, Л.А. Наиболее часто встречающиеся осложнения в отдаленные сроки после операций протезирования митрального и аортального клапана, выполненных в детском и подростковом возрасте. / Бокерия Л.А., Ермоленко М.Л., Медведева О.И., Донцова В.И., Зотова Л.М., Неведрова М.Н., Ремезова Т.С. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2013г. - №1. – c. 59-65.

26. Медведева, О.И. Отдаленные результаты операции протезирования аортального клапана, выполненной в детском и подростковом возрасте. / Медведева О.И. // Детские болезни сердца и сосудов. - №1.–2013. – с. 10-16.

27. Подзолков, В.П. Причины и непосредственные результаты репротезирования аортального клапана при врожденных пороках сердца. / Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Самсонов В.Б., Чебан В.Н., Медведева О.И.// Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания. – 2013. – т.14. - №3. - с.5.