- ХСН выявляется у трети больных с АГ и/или ИБС, преимущественно у пациентов в возрасте 60 лет и старше. Среди пациентов с АГ и ИБС, осложненных ХСН, большинство - мужчины, однако соотношение мужчин и женщин выравнивается в старших возрастных группах. АГ чаще являлась причиной ХСН у женщин, роль ИМ в генезе ХСН отмечена преимущественно у мужчин. У трети пациентов ХСН связана с преимущественным нарушением систолической функции ЛЖ, у двух третей пациентов в патогенезе ХСН ведущую роль играет нарушение диастолической функции ЛЖ. Перенесенный ИМ является причиной ХСН у большинства пациентов с низкой ФВ ЛЖ и у трети пациентов с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ, АГ - у половины пациентов с систолической ХСН и у 77% пациентов с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ.
- ХСН с ФВ ЛЖ<45% хорошо диагностируется врачами поликлиник. Однако среди больных с сохраненной ФВ ЛЖ диагноз ХСН регистрируется редко, только на стадии развития застойной гемодинамики, что говорит о недостаточной информированности и низкой нацеленности практических врачей на выявление варианта ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ.
- Изменения показателей тканевой допплер-ЭхоКГ у больных с АГ, ИБС при ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ находятся в тесной корреляции с ФК ХСН. При ХСН I-II ФК показатели тканевой допплер-ЭхоКГ объективизируют диастолическую дисфункцию(ДД) ЛЖ, но не специфичны для ХСН. Данные тканевой допплер-ЭхоКГ могут служить для объективизации ХСН при сохраненной ФВ ЛЖ только в совокупности с клиническими признаками при среднетяжелой и тяжелой ХСН.
- У больных с АГ и ИБС и клиническими признаками ХСН при сохраненной ФВ ЛЖ уровень МНУП возрастает с увеличением степени ГМЛЖ и ДД ЛЖ, выявляемой при тканевой допплер-ЭхоКГ, что свидетельствует о специфичности показателя МНУП для диагностики ДД ЛЖ. Повышенный уровень МНУП позволяет объективизировать диагноз ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ. Пороговые значения уровней МНУП при ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ возрастают с повышением ФК (при синусном ритме).
- При постоянной форме МА неклапанного генеза у больных с субклиническими симптомами ХСН при сохраненной ФВ ЛЖ уровень МНУП находится в достоверной корреляции с показателями 6-МТХ, объемом ЛП. В совокупности с данными тканевой допплерографии повышение показателя МНУП до уровня 78,2±23 пкмоль/л позволяет объективизировать ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ при постоянной МА.
- Номенклатура лекарственных средств при лечении ХСН и ИБС, АГ в амбулаторно-поликлинических условиях соответствовала рекомендациям ВНОК (2008 г). Более высокая частота применения петлевых мочегонных (в 2,7 раза) и спиронолактона (в 10 раз) при ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ свидетельствовала о поздней диагностике этого варианта ХСН.
- Внедрение предлагаемой нами методики специализированного наблюдения пациентов с ХСН позволяет более эффективно использовать возможности амбулаторно-поликлинического звена в решении вопросов оптимизации терапии ХСН.
- Применение дозированных физических тренировок, как часть методики, у больных с ХСН с низкой и сохраненной ФВ ЛЖ сопровождаются повышением толерантности к нагрузкам, увеличением численности больных с I-II ФК ХСН за счет уменьшения количества пациентов с III ФК ХСН, достоверным улучшением показателей качества жизни и клинического состояния, повышением ФВ ЛЖ в группе систолической ХСН.
- У больных с ХСН и ФВ<45% и с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ медикаментозная терапия в комбинации с физическими тренировками по адаптированной к амбулаторно-поликлиническим условиям методике позволяет снизить потребность в госпитализациях.
2.Александрова Е. Б. Проблема ранней диагностики хронической сердечной недостаточности в поликлинике. // Военно-медицинский журнал. - 2013. - №5. -с. 49-50.
3. Александрова Е.Б. Хроническая сердечная недостаточность у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца: возрастные и гендерные аспекты. // Кардиология. - 2013. - №7. - с. 36-40.
4. Александрова Е.Б., Сидоренко Б.А., Ивлева А.Я. Экспертиза качества медицинской помощи как инструмент для оптимизации превентивной терапии хронической сердечной недостаточности в амбулаторно-поликлинических условиях. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2013. - №2. - с. 64-66.
5. Арутюнов А.Т., Сивкова (Александрова) Е.Б., Пикалова Н.А. и др. Оптимизация диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности в амбулаторных условиях.// Сборник материалов. Итоговая научно-практическая конференция ОБП. - 1999. - с. 33-34.
6.Арутюнов А.Т, Ивлева А.Я., Петрова Н.И., Сивкова Е.Б., Блохин А.Б., Максименко О.К., Пикалова Н.И. Медицинский мониторинг при сердечно-сосудистых заболеваниях. // Материалы III Международной конференции по восстановительной медицине (реабилитологии). - Москва. - 6-8 декабря 2000. –М.:Златограф 2000. - с. 240-241.
7.Арутюнов А.Т., Ивлева А.Я., Сивкова Е.Б., Пикалова Н.И. Возможности оценки затратной эффективности фармакотерапии при диастолической сердечной недостаточности. // Материалы IX Российского конгресса «Человек и лекарство». - 2002. - с. 30.
8.Ивлева А.Я., Максименко О.К. Сивкова Е.Б., Пикалова Н.И., Арутюнов А.Т. Эффективность и переносимость лосартана и гизаара при лечении гипертонии у пациентов с высоким риском осложнений. // Кардиология. - 2000. - №1. - с. 34-38.
9.Ивлева А.Я., Сивкова Е.Б., Пикалова Н.И., Блохин А.Б., Арутюнов А.Т. Выбор ингибитора АПФ для лечения хронической сердечной недостаточности в амбулаторных условиях. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2001. - №3. - с. 20-22.
10.Ивлева А.Я., Сивкова Е.Б., Арутюнов А.Т., Колесникова А.В., Минина Е.С. Задачи амбулаторно-поликлинических учреждений по реализации новой стратегии превентивной терапии сердечно-сосудистых заболеваний и принципы выбора статина для формулярного списка ЛПУ. // Сердце. - 2005.- №3. - с. 165-169.
11.Ивлева А.Я., Спиридонова И.А., Максименко О.К., Сивкова Е.Б., Арутюнов А.Г. Эффективность орлистата при лечении конституционально-алиментарного ожирения у лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. // Кардиология. - 2002. - т. 42. - №3. - с. 58-62.
12.Ивлева А.Я., Сивкова Е.Б. Современные представления о клинической ценности бета-адреноблокаторов. (Доказательная медицина). - М.: РКИ Соверопресс. - 2003. - с. 128.
13.Ивлева А.Я., Сивкова Е.Б. Превентивная терапия пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. // Справочник поликлинического врача. – 2006. - №4. - с. 25-31.
14. Ивлева А.Я., Сивкова Е.Б., Минина Е.С. Превентивная терапия при мерцательной аритмии: индивидуализированный подход к выбору антитромботического средства. // Справочник поликлинического врача. - 2006. - № 5. - с. 20-25.
15. Ивлева А.Я., Минина Е.С., Сивкова Е.Б. Эффективность ангиотензинпревращающего фермента моэксиприла при лечении артериальной гипертензии у больных с мерцательной аритмией. // Кардиология. – 2007. - №3. - с. 56-61.
16.Ивлева А.Я., Колесникова А.В., Лагутина О.Е., Сивкова Е.Б., Минина Е.С. О значении определения уровня МНУП для стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий неклапанного генеза в амбулаторно-поликлинических условиях. // Сердечная недостаточность 2008: материалы III Конгресса общества специалистов по сердечной недостаточности. - Москва. - 2008. - с. 49.
17.Ивлева А.Я., Минина Е.С., Сивкова Е.Б. Оптимизация фармакотерапии при мерцательной аритмии с учетом уровня маркеров воспаления. // Сборник научных работ научно-практической конференции 2006 г., РГМУ, Кафедра кардиологии ФУВ, КБ ГМУ УД Президента РФ. - Москва. - 2006. - с. 38-39.
18.Колесникова А.В., Ивлева А. Я., Лагутина О.Е., Воронцова Ю.А., Сивкова Е.Б. Клиническое значение определения мозгового натрийуретического пептида при фибрилляции предсердий. // Кардиология. - 2011. - №6. - с. 32-37.
19.Колесникова А.В., Ивлева А.Я., Сивкова Е.Б., Минина Е.С., Окоемов М.Н.Исследование уровня мозгового натрийуретического пептида при хронической сердечной недостаточности у пациентов с фибрилляцией предсердий. // Материалы Российского национального конгресса кардиологов. - 2008. - с.76. - Постерный доклад.
20.Колесникова А.В., Ивлева А.Я., Сивкова Е.Б., Минина Е.С., Окоемов М.Н. Значение определения уровня мозгового натрийуретического пептида в диагностике диастолической дисфункции у пациентов с фибрилляцией предсердий. // Материалы III Национального конгресса терапевтов. - Москва. - 2008. - с. 119-120.
21.Колесникова А.В., Ивлева А.Я., Лагутина О.Е., Сивкова Е.Б. Прогностическое значение повышения мозгового натрийуретического пептида при фибрилляции предсердий. // Материалы научно-практической конференции, посвященной 75-летию ФГУ «Клинический санаторий «Барвиха» Управления делами Президента РФ. - 2010. - с. 76-77.
22.Колесникова А.В., Сивкова Е.Б., Ивлева А.Я., Окоемов М.Н. Предикторы кардиоэмболических осложнений у больных с персистирующей формой мерцательной аритмии. // Материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Некоронарогенные заболевания сердца: диагностика, лечение, профилактика». - Санкт-Петербург. - 2008. - с. 100.
23.Колесникова А.В., Сивкова Е.Б., Ивлева А.Я. Влияние лекарственных средств, снижающих тонус ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на показатели уровня BNP у больных с артериальной гипертонией и диастолической дисфункцией левого желудочка. // Материалы I Конгресса общества специалистов по сердечной недостаточности. - Москва. - 2006. - с. 52.
24.Минина Е.С., Ивлева А.Я., Сивкова Е.Б., Колесникова А.В. Ретроспективный анализ пациентов с мерцательной аритмией и проблема превентивной терапии тромбоэмболических осложнений в амбулаторной практике. // Сборник материалов итоговой научно-практической конференции МЦ УД Президента РФ. – 2006. - с. 174-182.
25.Проценко А.С., Александрова Е.Б., Разумова С.Н. О дополнительных мерах по профилактике факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с участием врачей стоматологического профиля. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2012. - №3. - с. 69-71.
26.Сивкова Е.Б., Пикалова Н.И., Ивлева А.Я. Немедикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности. // Сердечная недостаточность. - 2004. - т. 5. - №2(24). - с. 108-111.
27.Сивкова Е.Б. К вопросу о методологии физических тренировок для больных с ХСН. // Сердечная недостаточность. - 2005. - т. 6. - №5 (33). - с. 196-199.
28.Сивкова Е.Б., Пикалова Н.И., Арутюнов А.Т., Ивлева А.Я. Улучшение качества жизни у пациентов с сердечной недостаточностью при комбинированной фармакотерапии. // Итоговый сборник научно-практических работ за 2000г. ОБП. Москва. «Вопросы клинической медицины». - 2000. - с. 142-144.
29.Сивкова Е.Б., Пикалова Н.И., Арутюнов А.Т., Ивлева А.Я. Схема лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста. // Сборник материалов VI международной конференции «Пожилой больной. Качество жизни». - Москва. - 1-2 октября 2001. - с. 15.
30.Сивкова Е.Б., Ивлева А.Я., Пикалова Н.И., Клюева Т.В., Арутюнов А.Т. К вопросу об этиологии диастолической дисфункции. // Материалы ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности. – Москва. - декабрь 2001. - с. 40-41.
31. Сивкова Е.Б. К вопросу о диагностике сердечной недостаточности у лиц старческого возраста. // 1-ый Российский научный форум «Геронтотехнологии XXI века». Сборник материалов. - Москва. - 2001. - с. 80-86.
32.Сивкова Е.Б. Совершенствование организации амбулаторно-поликлинической помощи пациентам, страдающим хронической сердечной недостаточностью. // Материалы Российского национального конгресса кардиологов. - Санкт-Петербург. - 2002. - с. 371.
33.Сивкова Е.Б., Ивлева А.Я., Клюева Т.В. Диастолическая дисфункция левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией и ожирением. // Сборник материалов IX Российского национального конгресса «Человек и лекарство». -Москва. - 2002. - с. 407
34.Сивкова Е.Б., Ивлева А.Я., Пикалова Н.И. Сравнительная оценка эффективности терапии пациентов с ХСН в условиях рутинной практики и специализированной амбулаторной помощи. // Сборник материалов Ежегодной конференции ОССН. - Москва. - 2002. - с. 51-52.
35.Сивкова Е.Б., Пикалова Н.И., Арутюнов А.Т., Ивлева А.Я. Разработка и внедрение схемы специализированного наблюдения за пациентами с ХСН на базе ЛПУ, прогностическая оценка ее в сравнении с рутинной практикой ведения больных с ХСН. // Сборник материалов Ежегодной конференции ОССН, Москва. Тезисы докладов. - 2002. - с. 15.
36.Сивкова Е.Б., Пикалова Н.И., Арутюнов А.Т. и др. Особенности лечения диастолической сердечной недостаточности у пациентов разных возрастных групп. // Сборник материалов Х Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - 2003. - с. 346.
37.Сивкова Е.Б., Ивлева А.Я., Пикалова Н.И., Минина Е.С.Сравнительная оценка эффективности физических тренировок у пациентов с систолической и диастолической сердечной недостаточностью на амбулаторном этапе наблюдения. // Сборник материалов Ежегодной Всероссийской Конференции ОССН, секция «Немедикаментозное лечение ХСН». - Москва. - 2003. - с. 14.
38.Сивкова Е.Б., Ивлева А.Я., Пикалова Н.И., Максименко О.К. Особенности этиологии и течения несистолической ХСН у мужчин и женщин. // Сборник материалов Ежегодная конференция ОССН. - Москва. -2005. - с. 22-23.
39.Сивкова Е.Б. Методы физических тренировок в реабилитации больных ХСН. // Сборник трудов научной конференции «Актуальные вопросы амбулаторно-поликлинической практики», посвященной 25-летию ФГУ «Поликлиника №3». - 2006. - с. 172-181.