2. Одним из основных звеньев патогенеза кардиомиопатии у детей, больных сахарным диабетом 1 типа, является автономная кардиоваскулярная нейропатия, которая способствует развитию концентрического ремоделирования и диастолической дисфункции левого желудочка I типа. Критериями ранней диагностики диабетической автономной кардиоваскулярной нейропатии у детей, по данным бифункционального мониторирования, являются: показатели временного анализа (pNN50, rMSSD) и спектрального анализа (LF, HF) вариабельности ритма сердца ниже возрастных нормативов; увеличение соотношения (LF/HF) более 1,6; нестабильность ритма сердца в период ночного сна и ригидность циркадного профиля диастолического артериального давления. Установленные критерии отражают снижение регуляторной активности обоих отделов вегетативной нервной системы с нарушением вагосимпатического баланса, проявляющимся преобладанием симпатических влияний на ритм сердца и сосудистый тонус.
3. Динамическая эхокардиографическая оценка параметров центральной гемодинамики и диастолической функции левого желудочка позволяет диагностировать кардиомиопатию у детей с сахарным диабетом 1 типа на ранних стадиях ее развития. Критериями ранней диагностики диабетической кардиомиопатии у детей по результатам эхокардиографии являются: гипокинетический тип центральной гемодинамики, сочетающийся с концентрическим ремоделированием левого желудочка и развитием его диастолической дисфункции I типа, проявляющейся уменьшением индекса податливости миокарда менее 1.
4. Диабетическая кардиомиопатия у детей имеет 3 стадии развития:
1 стадия - напряжения адаптации сердечно-сосудистой системы, характерная для детей с манифестацией сахарного диабета (наличие гиперкинетического типа центральной гемодинамики и уменьшения предсердного вклада в диастолическое наполнение левого желудочка по данным эхокардиографии; отсутствие признаков автономной кардиоваскулярной нейропатии по данным бифункционального мониторирования);
2 стадия - начальной дезадаптации сердечно-сосудистой системы, характерная для детей с длительностью сахарного диабета от 1 до 5 лет (эукинетический тип центральной гемодинамики, гиперкинез задней стенки левого желудочка, нормальные скоростные и временные показатели трансмитрального диастолического потока по данным эхокардиографии; наличие признаков автономной кардиоваскулярной нейропатии по данным бифункционального мониторирования);
3 стадия - дезадаптации сердечно-сосудистой системы, характерная для детей с длительностью сахарного диабета более 5 лет (гипокинетический тип центральной гемодинамики, концентрическое ремоделирование левого желудочка, увеличение предсердного вклада в его диастолическое наполнение, индекс податливости миокарда менее 1 по данным эхокардиографии; наличие признаков автономной кардиоваскулярной нейропатии по данным бифункционального мониторирования).
5. У большинства детей с сахарным диабетом 1 типа определяется дефицит магния в эритроцитах периферической крови (68,9%) и в секрете слюнных желез (61,1%), распространенность и степень выраженности которого напрямую зависят от длительности заболевания и наличия его поздних осложнений. Магниевый дефицит у детей с сахарным диабетом 1 типа участвует в формировании диабетической кардиомиопатии, оказывая непосредственное влияние на развитие автономной кардиоваскулярной нейропатии и концентрического ремоделирования левого желудочка с его диастолической дисфункцией I типа.
6. Применение магния оротата в составе метаболической терапии у детей с сахарным диабетом 1 типа и дефицитом магния является эффективным способом лечения детей с диабетической кардиомиопатией, который обеспечивает восстановление вагосимпатических взаимоотношений в вегетативной регуляции ритма сердца и релаксационной способности миокарда левого желудочка, устраняя его концентрическое ремоделирование.
2.Дианов, О. А. Диагностика кардиальных осложнений сахарного диабета у детей [Текст] / О. А. Дианов, Д. А. Иванов, С. Ф. Гнусаев // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы II Российского конгресса, (15 – 17 окт. 2003 г.). - М., 2003. - С. 325.
3.Дианов, О. А. Ультразвуковая диагностика кардиальных осложнений сахарного диабета I типа у детей и подростков [Текст] / О. А. Дианов, Д. А. Иванов, С. Ф. Гнусаев // Тезисы докладов 4-го съезда Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, (27 – 30 окт. 2003 г.). - М., 2003 - С. 236.
4.Пат. 2218864 Российская Федерация, МПК 7 А 61 В 5/0452. Способ ранней диагностики автономной кардиальной нейропатии у детей, больных сахарным диабетом I типа [Текст] / Иванов Д. А., Гнусаев С. Ф. ; заявитель и патентообладатель Гос. учреждение Тверская гос. медакадемия. - № 2002128160/14 ; заявл. 21.10.02 ; опубл. 20.12.03, Бюл. № 35. – 11 с. : ил.
5.Дианов, О. А. Бифункциональное мониторирование сердечного ритма и артериального давления в диагностике кардиоваскулярных осложнений сахарного диабета [Текст] / О. А. Дианов, С. Ф. Гнусаев, Д. А. Иванов, Б. Н. Яковлев // Тезисы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология - 2004», (24 – 26 мая 2004 г.). - М., 2004. - С. 88 - 89.
6.Дианов, О. А., Критерии ранней диагностики диабетической автономной кардиоваскулярной нейропатии у детей и подростков [Текст] / О. А. Дианов, С. Ф. Гнусаев, Д. А. Иванов, Б. Н. Яковлев // Тезисы докладов III Всероссийского диабетологического конгресса, (24 – 27 мая 2004 г.). - М., 2004.- С. 538 - 539.
7.Гнусаев, С. Ф. Критерии диагностики диабетической автономной кардиоваскулярной нейропатии у детей и подростков [Текст] / С. Ф. Гнусаев, О. А. Дианов, Д. А. Иванов, Б. Н. Яковлев // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы III Российского конгресса, (26 – 28 окт. 2004 г.). - М., 2004.- С. 344.
8.Пат. 2242918 Российская Федерация, МПК А 61 В 5/02. Способ дифференциальной диагностики повышенного артериального давления и ранней диагностики артериальной гипертензии у подростков [Текст] / Яковлев Б. Н., Гнусаев С. Ф., Иванов Д. А. ; заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО «Тверская ГМА». - № 2003134209 ; заявл. 25.11.03 ; опубл. 27.12.04, Бюл. № 36. – 10 с. : ил.
9.Иванов, Д. А. Возможности холтеровского мониторирования сердечного ритма для ранней диагностики автономной кардиальной нейропатии у детей с сахарным диабетом [Текст] / Д. А. Иванов, С. Ф. Гнусаев, А. Н. Шибаев // Информатизация учебного процесса, научных и клинических исследований : материалы науч.-практ. конф., (18 февр. 2005 г.). - Тверь, 2005. - С. 105 - 107.
10.Гнусаев, С. Ф. Взаимосвязь эхокардиографических изменений с показателями бифункционального мониторирования сердечного ритма и артериального давления у детей при сахарном диабете [Текст] / С. Ф. Гнусаев, О. А. Дианов, Д. А. Иванов, Б. Н. Яковлев // Тезисы I съезда врачей ультразвуковой диагностики Центрального федерального округа. М., 2005 г. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2005. - № 2. - С. 126.
11.Гнусаев, С. Ф. Новые подходы к лечению диабетической кардиопатии у детей [Текст] / С. Ф. Гнусаев, О. А. Дианов, Д. А. Иванов, Б. Н. Яковлев // Достижения науки в практику детского эндокринолога : материалы III Всероссийской науч.-практ. конф., (24 – 25 мая 2005 г.). – М., 2005. - С. 24.
12.Иванов, Д. А. Ранняя диагностика и профилактика кардиопатии у детей с сахарным диабетом I типа [Текст] / Д. А. Иванов, С. Ф. Гнусаев, О. А. Дианов // Педиатрия. - 2005. - № 3. - С. 19 - 25.
13.Дианов, О. А. Диастолическая функция миокарда при диабетической автономной кардиоваскулярной нейропатии у детей [Текст] / О. А. Дианов, С. Ф. Гнусаев, Д. А. Иванов, Б. Н. Яковлев // Российский педиатрический журнал. - 2005. - № 3. - С. 8 - 11.
14.Дианов, О. А. Кардиоваскулярные нарушения у детей при сахарном диабете [Текст] / О. А. Дианов, С. Ф. Гнусаев, Д. А. Иванов, Б. Н. Яковлев // Сахарный диабет. - 2005.- № 4.- С. 40 - 44.
15.Гнусаев, С. Ф. Диабетическая автономная кардиоваскулярная нейропатия у детей как предиктор артериальной гипертензии [Текст] / С. Ф. Гнусаев, О. А. Дианов, Д. А. Иванов, Б. Н. Яковлев // Сибирский медицинский журнал. - 2005. - Т. 20, № 4.- С. 22 - 26.
16.Гнусаев, С. Ф. Способ профилактики прогрессирования автономной кардиальной нейропатии у детей с сахарным диабетом [Текст] / С. Ф. Гнусаев, Д. А. Иванов, Б. Н. Яковлев, О. А. Дианов // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы IV Российского конгресса, (25 – 27 окт. 2005 г.). - М., 2005. - С. 253.
17.Иванов, Д. А. Ранняя диагностика и метаболическая терапия поражения миокарда у детей с сахарным диабетом [Текст] / Д. А. Иванов, С. Ф. Гнусаев, О. А. Дианов // Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. - 2006. - Т. 3., № 1. - С. 57 - 63.
18.Современные подходы к диагностике и лечению кардиопатии у детей с сахарным диабетом 1 типа [Текст] / Д. А. Иванов, С. Ф. Гнусаев // Актуальные вопросы педиатрии, перинатологии и репродуктологии : сборник / под ред. А. В. Прахова, С. Б. Артифексова. Н. Новгород, 2006. - С. 166 – 172. (Изд. «Гладкова О. В.» ; вып. 3).
19.Дианов, О. А. Липидный обмен и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей с сахарным диабетом 1 типа [Текст] / О. А. Дианов, С. Ф. Гнусаев, Д. А. Иванов, М. А. Горшкова // Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых - 2006 : материалы межрегион. науч.-практ. конф., (23 - 24 апр. 2006 г.). - Астрахань, 2006. - С. 48 - 51.
20.Иванов, Д. А. Способ профилактики прогрессирования диабетической кардиопатии у детей [Текст] / Д. А. Иванов, С. Ф. Гнусаев // Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых - 2006 : материалы межрегион. науч.-практ. конф., (23 - 24 апр. 2006 г.). - Астрахань, 2006. - С. 64 - 65.
21.Иванов, Д. А. Способ профилактики диабетической кардиопатии у детей и подростков [Текст] / Д. А. Иванов, С. Ф. Гнусаев // Тезисы докладов Всероссийской науч.-практ. Конф. с международным участием «Некоронарогенные заболевания миокарда: диагностика, лечение, проблемы профилактики». М., 14 - 15 сент., 2006 г. // Кардиология СНГ. - 2006. – Т. IV. - № 1.- С. 151.
22.Иванов, Д. А. Способ диагностики и лечения диабетической кардиопатии у детей и подростков [Текст] / Д. А. Иванов, С. Ф. Гнусаев, О. А. Дианов, Т. А. Белякова, В. В. Жмуркин // Здоровье молодежи и будущее России : материалы Всероссийской научной конференции (19 - 20 окт. 2006 г.). - Тверь : Триада, 2006. - С. 244 - 246.
23.Иванов, Д. А. Способ профилактики и лечения диабетической кардиопатии у детей [Текст] / Д. А. Иванов, С. Ф. Гнусаев, О. А. Дианов, Б. Н. Яковлев, Т. А. Белякова // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы V Российского конгресса, (24 - 26 окт. 2006 г.). – М., 2006. - С. 95 - 96.
24.Иванов, Д. А. Диабетическая кардиопатия [Текст] / Д. А. Иванов, С. Ф. Гнусаев, О. А. Дианов // Коррекция метаболических нарушений при различных патологических состояниях у детей: (Опыт использования препарата Элькар) / под ред. А. Д. Царегородцева, Е. А. Николаевой, В. С. Сухорукова. - М. : ИД МЕДПРАКТИКА, 2006. - С. 35 – 39.
25.Дианов, О. А. Влияние липидного обмена на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей с сахарным диабетом 1 типа [Текст] / О. А. Дианов, Д. А. Иванов, С. Ф. Гнусаев // Бюллетень Восточно-сибирского научного центра. – Иркутск, 2007. - № 3 (55). - С. 76 - 77.
26.Дианов, О. А. Бифункциональное мониторирование сердечного ритма и артериального давления в диагностике диабетической автономной кардиоваскулярной нейропатии у детей и подростков [Текст] / О. А. Дианов, Д. А. Иванов, С. Ф. Гнусаев // Тезисы Всероссийского Конгресса «Неинвазивная электрокардиология в клинической медицине», (19 - 20 апр. 2007 г.). - М., 2007. - С. 27.
27.Иванов, Д. А. Влияние дефицита магния на формирование диабетической кардиопатии у детей [Текст] / Д. А. Иванов, С. Ф. Гнусаев, Т. А. Белякова // Детская кардиология 2008 : материалы V Всероссийского конгресса, (6 - 7 июня 2008 г.). – М., 2008. - С. 160 - 161.
28.Дианов, О.А. Клинико-функциональные и метаболические нарушения при диабетической кардиопатии у детей и подростков [Текст] / О. А. Дианов, С. Ф. Гнусаев, Д. А. Иванов, М. А. Горшкова // Педиатрия.- 2008. - Т. 87, № 5. - С. 17 - 21.
29.Иванов, Д. А. Роль диабетической автономной кардиальной нейропатии в развитии артериальной гипертензии у детей [Текст] / Д. А. Иванов, С. Ф. Гнусаев, Т. А. Расторгуева, О. А. Дианов // Эндокринологические аспекты в педиатрии : материалы III Городской науч.-практ. конф., (12 - 13 нояб. 2008 г.). - М., 2008. - С. 9 - 11.
30.Иванов, Д. А. Эффективность магнерота в комплексной профилактике и лечении диабетической кардиопатии у детей [Текст] / Д. А. Иванов, Т. А. Белякова, С. Ф. Гнусаев // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы VIII Российского конгресса, (20 - 22 октября 2009 г.). - М., 2009. - С. 236.
31.Иванов, Д. А. Роль дефицита магния в формировании диабетической автономной кардиальной нейропатии у детей с сахарным диабетом 1 типа [Текст] / Д. А. Иванов, Т. А. Расторгуева, С. Ф. Гнусаев, М. А. Горшкова, Е. В. Декутович, В. В. Жмуркин // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2009. - № 5. – С. 70 - 75.
32.Пат. 2391905 Российская Федерация, МПК А 61 В 5/0452 (2006.01). Способ ранней диагностики диабетической автономной кардиальной нейропатии у детей и подростков [Текст] / Иванов Д. А., Гнусаев С. Ф., Расторгуева Т. А. ; заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО «Тверская ГМА Росздрава». - № 2009101227/14 ; заявл. 15.01.09 ; опубл. 20.06.10, Бюл. № 17. – 11 с. : ил.
33.Гнусаев, С. Ф. Новый подход к диагностике и лечению диабетической автономной кардиоваскулярной нейропатии у детей [Текст] / С. Ф. Гнусаев, Д. А. Иванов, Т. А. Расторгуева // Тезисы VI Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2010», (1 - 3 июля 2010 г.). - М., 2010. - С. 461 - 463.
34.Гнусаев, С. Ф. Лечение диабетической автономной кардиоваскулярной нейропатии у детей препаратом магнерот [Текст] / С. Ф. Гнусаев, Д. А. Иванов, Т. А. Расторгуева // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2010. - № 4.- С. 114 - 118.
35.Иванов, Д. А. Эффективность метаболической терапии в профилактике и лечении подростков с диабетической автономной кардиоваскулярной нейропатией [Текст] / Д. А. Иванов, С. Ф. Гнусаев, Е. П. Елизарова, Б. Н. Яковлев // Кардиология. – 2010. - № 9. - С. 47 - 50.
36.Иванов, Д. А. Закономерности изменения внутрисердечной гемодинамики у детей с сахарным диабетом 1 типа [Текст] / Д. А. Иванов, С. Ф. Гнусаев, О. А. Дианов, Т. А. Расторгуева // Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы 9-го Российского конгресса, (19 - 21 окт. 2010 г.). - М, 2010. - С. 283 - 284.
37.Иванов, Д. А. Роль дефицита магния в патогенезе диабетической автономной кардиоваскулярной нейропатии у детей [Текст] / Д. А. Иванов, С. Ф. Гнусаев, Т. А. Расторгуева, И. А. Сизова // Здоровье детей: профилактика социально-значимых заболеваний. Санкт-Петербург-2011 : материалы V Российского форума, (12 - 13 мая 2011 г.). - С. Пб., 2011. - С. 78.
38.Ivanov, D. A. Diagnostic possibilities of analysis of variability heart rate for early detection of diabetic autonomous cardiovascular neuropathy for children [Text] / D. A. Ivanov, S. F.Gnusaev // Book of abstracts 14th Congress of the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology (ISHNE2011), (26 - 28 april 2011). - M., 2011. - P. 25.
39.Иванов, Д. А. Роль нарушений обмена магния у детей с сахарным диабетом I типа в формировании кардиопатии и способ ее метаболической коррекции [Текст] / Д. А. Иванов, С. Ф. Гнусаев, Г. А. Масюкова, Е. А. Лаврова, С. С. Косарев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2011. - № 5.- С. 63 - 70.
40.Иванов, Д. А. Алгоритм диагностики и лечения кардиомиопатии у детей с сахарным диабетом 1 типа [Текст] / Д. А. Иванов, С. Ф. Гнусаев // Тезисы VII Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2012», (4 - 5 июня 2012 г.). - М., 2012.- С. 203 - 204.
41.Иванов, Д. А. Алгоритм диагностики, профилактики и лечения диабетической кардиомиопатии у детей [Текст] / Д. А. Иванов, С. Ф. Гнусаев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2012. - № 3.- С. 33-38.