- При развитии патологического процесса, обусловленного прогрессированием хирургической инфекции в БПДЗ, уровень микробной контаминации до начала применения различных видов хирургического пособия, соответствует IV классу (исходное инфицирование) чистоты зоны оперативного вмешательства.
- Снижение бактерицидных свойств желчи вследствие затруднения ее поступления в двенадцатиперстную кишку, способствующее избыточной ретроградной колонизации верхних отделов ЖКТ из биотопов тощей кишки, является основной причиной высокого исходного уровня микробной контаминации в БПДЗ.
- Высокий исходный уровень микробной контаминации БПДЗ при развитии в ней патологических процессов, характеризующихся прогрессированием хирургической инфекции, требует начинать антимикробную профилактику и иммунокоррекцию больным в предоперационном периоде, а затем продолжать до полного купирования инфекционного процесса.
- Основными скрининговыми лабораторными тестами, характеризующими прогрессирование хирургической инфекции БПДЗ при развитии патологических процессов в билиарном тракте и поджелудочной железе, служит определение в сыворотке крови С-реактивного белка и прокальциотонина. Из инструментальных методов наибольшей эффективностью и информативностью обладает ЭндоУЗИ. Среди инвазивных методов исследования наиболее информативно микробиологическое исследование экссудата, полученного при чрескожной пункции жидкостных образований БПДЗ под УЗ наведением.
- Формирование в БПБЗ перфузионного блока микроциркуляторного русла, препятствующего доступу лекарственных препаратов к патологическому очагу, представляет собой патогенетический эквивалент прогрессирования хирургической инфекции.
- Основой стратегии миниинвазивной хирургии при лечении больных с хирургической патологией в БПДЗ при прогрессировании хирургической инфекции является последовательное и тандемное использование эндоскопических и ретгенохирургических методик.
- Хирургическое лечение панкреонекроза должно начинаться лечебно-диагностической пункцией жидкостных образований под УЗ наведением с последующей микробиологической верификацией экссудата и определением чувствительности к антимикробным препаратам. При этом пункция может являться окончательным видом оперативного пособия, либо предшествовать эндовидеохирургическому или открытому лапаротомному вмешательству, предпринимаемому с целью купирования интраабдоминальной инфекции.
- При появлении клинических и лабораторных признаков развития синдрома системной воспалительной реакции больным с инфицированными постнекротическими кистами поджелудочной железы и прогрессированием хирургической инфекции целесообразно применение комбинированных миниинвазивных вмешательств под УЗ наведением и рентгеноскопическим контролем в виде лечебно-диагностической пункции, с последующим ее дренированием и контрастированием. В случае распространения контрастного вещества за пределы жидкостного образования показана лапароскопическая, либо открытая операция.
1.Изменение хирургической тактики при панкреонекрозе в условиях использования миниинвазивных технологий / С.В. Иванов, О.И. Охотников, Е.П. Розберг и др. // Анналы хирургич. гепатологии. - 2002. - Т. 7, № 1. - С. 204-205.
2.Эффективность методов ультразвуковой диапевтики и миниинвазивной хирургии в комплексном лечении панкреонекроза / С.В. Иванов, О.И. Охотников, Е.П. Розберг и др. // Курский науч.-практ. вестн. Человек и его здоровье. – Курск, 2002. - № 1. - С. 40-44.
3.Оценка достоверности результатов применения ранговых систем в диагностике панкреонекроза / И.С. Иванов, Е.П. Розберг, И.А. Иванова // Актуальные вопросы хирургич. гастроэнтерологии. – Курск, 2003. – С. 33-34.
4.Пути профилактики осложнений эндоскопических транспапиллярных вмешательств у бльных холедохолитиазом / Ю.М. Стойко, В.Ф. Зубрицкий, А.Л. Левчук, Б.И. Обуховский, С.В. Иванов, Е.С. Конторщикова, Е.П. Розберг // Вестник национального медико-хирургического центра им Н.И. Пирогова. Москва, 2010, Т. 5, №4 –С.29-32.
5.Транспапиллярные и транскутанные технологии в лечении доброкачественной механической желтухи / С.В. Иванов, О.И. Охотников, А.В. Голиков, А.В. Бельченков, Е.П. Розберг // Вестник национального медико-хирургического центра им Н.И. Пирогова. Москва, 2010, т 5, №4 –С.33-37.
6.Внутрибрюшная гипертензия – патогенетическая проблема абдоминального сепсиса / Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, В.Ф. Зубрицкий, А.Л. Левчук, М.В. Забелин, Е.П. Розберг // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2011. – Т.IV, № 4. – С. 652-656.
7.Дренирование брюшной полости после абдоминальных операций. Рациональный взгляд на проблему./ В.Ф.Зубрицкий, К.А. Покровский, М.В. Забелин, И.В. Голубев, Е.П. Розберг и др. // Анналы хирургии. 2012.- №1. – С.67-71.
8.Необходимо ли дренировать брюшную полость при перитоните. Новый взгляд на старую проблему./ Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, В.Ф. Зубрицкий, А.Л. Левчук, И.В. Голубев, М.В. Забелин, С.В. Иванов, Е.П. Розберг // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2012.- Т.7, № 3.- С. 11 – 15.
9.Методы профилактики гнойно-септических осложнений послеоперационного периода./ Е.П. Розберг, В.Ф. Зубрицкий, Ю.А. Козлов, М.А. Шашолин // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2012.- Т.7, № 3. - С. 67 – 71.
10.Выбор лечебной тактики при постнекротических кистозных образованиях поджелудочной железы / В.Ф. Зубрицкий, Ю.М. Стойко, С.В. Иванов, А.Л. Левчук, С.В. Бруслик, А.С. Маады, Е.П. Розберг // Вестник национального медико-хирургического центра им Н.И. Пирогова. Москва, 2012, Т. 7, № 1 – С.86-90.
11.К вопросу о дренировании брюшной полости при перитоните / Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, В.Ф. Зубрицкий, А.Л. Левчук, И.В. Голубев, М.В. Забелин, С.В. Иванов, Е.П. Розберг // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2012. – Т.V, № 2. – С. 376-379.
12.Причины возникновения и особенности течения острого панкреатита после кардиохирургических операций в условиях искусственного кровообращения / Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, М.Н. Замятин, Ю.И. Гороховатский, А.Л. Левчук, И.В. Степанюк, Е.П. Розберг, К.М. Громов // Анналы хирургии. 2012.- №3. – С.26-30.
13.Патент на изобретение № 2231980: Устройство для получения цитологического материала / С.В.Иванов, Е.П.Розберг, И.С.Иванов, С.В.Костин, А.Л.Ярош. - Заявлено 10.07.2004, бюлл. № 19, приоритет от 15.11.2002 (Россия). – 6 с.
Б. в других изданиях:
14.Диагностико-лечебный алгоритм при панкреонекрозе / С.В. Иванов, М.М. Миляев, Е.П. Розберг и др. // Методические рекомендации для общих хирургов, студентов старших курсов. – Курск, 1998. - С. 29.
15.Алгоритм диагностики и лечения острого деструктивного панкреатита/ С.В.Иванов, О.И. Охотников, Е.П. Розберг и др. // Экстренная специализированная медицинская помощь.- Курск, 1999. - С. 207-211.
16.Новые подходы в лечении панкреонекроза / О.И. Охотников, И.С.Иванов, Е.П.Розберг // Петровская академия наук и искусств. Человек и его здоровье. Выпуск 3. – Курск, 2000. - С. 23.
17.Хирургическая тактика при панкреонекрозе / С.В. Иванов, О.И. Охотников, Е.П.Розберг и др. // Междунар. конф. «Иммунология и реабилитация». - Нью-Йорк, 2000. – Ч. 3, № 1. - С. 129.
18.Частота развития флегмон забрюшинного пространства у больных с панкреонекрозом / И.С.Иванов, Р.Г.Кокин, Е.П.Розберг // Актуальные вопросы медицины и фармации. - Курск, 2001. - С. 132.
19.Использование хемилюминисценции в качестве критерия определения оптимального времени удаления дренажей у больных с панкреонекрозом / С.В.Иванов, И.А.Иванова, Е.П.Розберг // Материалы 67 итог. науч. конф. молодых ученых и студентов. - Курск, 2002. - С. 163-164.
20.Роль миниинвазивных технологий в лечении панкреонекроза / С.В. Иванов, О.И.Охотников, Е.П.Розберг и др. // Материалы ХХ съезда хирургов Украины. - Т. 2. - Тернополь, 2002. - С. 191-193.
21.Эффективность лечения больных панкреонекрозом / С.В.Иванов, И.С.Иванов, Е.П.Розберг и др. // Актуальные вопросы хирургии (посвящ. 100-летию проф. А.К.Шипова). – Ярославль, 2003. - С. 54-55.
22.Клинико-иммунологическая эффективность иммунотерапии в комплексном лечении панкреонекроза / С.М.Юдина, Е.П.Розберг, И.А.Иванова и др. // Сб. работ 69-й итог. науч. сес. КГМУ и отд-ния медико-биолог. наук. Центр.-Чернозем. науч. центра РАМН. - Курск, 2004. - Ч. 1. - С. 125-126.
23.Результаты лечения больных с осложнениями ПН / И.А.Иванова, И.С. Иванов, Е.П.Розберг и др. // Сб. работ 69-й итог. науч. сес. КГМУ и отд-ния медико-биолог. наук. Центр.-Чернозем. науч. центра РАМН. - Курск, 2004. - Ч. 1. - С. 228-229.
24.Клинико-иммунологическая эффективность применения Миелопида в комплексном лечении панкреонекроза / С.М.Юдина, Е.П.Розберг, И.А.Иванова и др. // Материалы Российской науч.-практ. конф. Рациональное использование лекарств. - Пермь, 2004. - С. 52-53.
25.Миниинвазивные технологии в лечении синдрома механической желтухи желчнокаменного генеза / А.В.Бельченков, Е.П.Розберг, Е.С.Ольшанская // Научно-практическая конференция хирургов Центрального федерального округа РФ «Актуальные вопросы хирургии». Белгород 27-28 мая 2010 г. - С.33.
26.Эффективность и безопасность транспапиллярных технологий в лечении больных с механической желтухой желчно-каменного генеза / С.В.Иванов, А.В.Голиков, А.В.Бельченков, Е.П.Розберг // Научно-практическая конференция хирургов Центрального федерального округа РФ «Актуальные вопросы хирургии». Белгород 27-28 мая 2010 г. - С. 89-91.
27.Использование миниинвазивных технологий в лечении механической желтухи желчно-каменного генеза / С.В.Иванов, А.В.Голиков, А.В.Бельченков, Е.П.Розберг, С.А. Князев, О.Н. Крыгина // IX съезд хирургов Российской Федерации 25 - 27 мая 2011 г. Материалы съезда Волгоград, 2011, с. 134-135.
28.Роль дренажа в диагностике и лечении перитонита / Ю.Л.Шевченко, Ю.М.Стойко, В.Ф.Зубрицкий, А.Л.Левчук, И.В.Голубев, Е.П.Розберг // I-й международный конгресс, посвященный 90-летию проф. Б.М.Костюченка: Раны и раневая инфекции, 11-13 октября 2012 г. Материалы I международного конгресса, Москва, 2012, с. 350-351.