- Нейроэндокринные неоплазии поджелудочной железы - чрезвычайно гетерогенная группа новообразований по своим клиническим проявлениям, инструментальной семиотике, биохимическим проявлениям, прогнозу течения заболевания и, как следствие, по подходам в лечении больных.
- Клинические проявления нейроэндокринных неоплазий поджелудочной железы в первую очередь зависят от преимущественно продуцируемого гормона (в случае функционирующих неоплазий), локализации новообразования в поджелудочной железе, стадии заболевания и осложнений, развившихся из-за вовлечения в опухолевый процесс окружающих органов и тканей. Большинство нефункционирующих нейроэндокринных неоплазий протекают асимптомно и выявляются при профилактическом обследовании.
- Среди нейроэндокринных неоплазий поджелудочной железы преобладают спорадические нефункционирующие, четверть больных имеют наследственную предрасположенность. Наибольшей клинической значимостью в определении злокачественного потенциала этих новообразований поджелудочной железы обладает классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2010 года, разделяющая нейроэндокринные неоплазии в соответствии с критерием злокачественности «Grade» на три группы (G1, G2 и G3).
- Основой диагностики и проведения дифференциального диагноза являются инструментальные методы обследования. Характерными признаками нейроэндокринных опухолей (по классификации ВОЗ, 2010), в отличие от нейроэндокринных карцином (по классификации ВОЗ, 2010) и протоковой аденокарциномы поджелудочной железы являются относительная ровность, четкость контуров новообразования, однородность и выраженность солидного компонента, а при компьютерной томографии образования преимущественно накапливают контрастное вещество в артериальную фазу исследования. Провести дифференциальный диагноз между морфологическими вариантами опухолевого поражения поджелудочной железы на основании безконтрастного КТ исследования, а также по «усредненной фазе», когда контрастное вещество внутривенно вводится «от руки» невозможно.
- Для пациентов с нейроэндокринными неоплазиями поджелудочной железы, в отличие от больных протоковыми аденокарциномами, характерно значимое повышение концентрации хромогранина А крови при нормальных показателях концентрации других опухолевых маркеров (СЕА и СА 19-9).
- Объем хирургического лечения больных с нейроэндокринными неоплазиями поджелудочной железы определяется стадией заболевания, особенностями анатомических взаимоотношений с главным протоком поджелудочной железы, магистральными сосудами брюшной полости, наследственным или спорадическим вариантом неоплазии, гиперфункциональным синдромом.
- Операции на поджелудочной железе сопровождаются высокой вероятностью послеоперационных осложнений, среди которых наибольшей клинической значимостью обладает послеоперационный панкреатит.
- Отдаленные результаты хирургического лечения больных нейроэндокринными опухолями (по классификации ВОЗ, 2010 г.) оказываются благоприятнее результатов лечения больных нейроэндокринными карциномами (по классификации ВОЗ, 2010 г.) и достоверно лучше результатов лечения пациентов с протоковыми аденокарциномами поджелудочной железы. Это определяет значимость выделения больных с нейроэндокринными неоплазиями поджелудочной железы в отдельную независимую группу и лечение этих пациентов по собственным стандартам.
2.Кубышкин В.А., Гуревич Л.Е., Буриев И.М., Кочатков А.В., Абдулкеримов З.А. Нейроэндокринные "нефункционирующие" опухоли поджелудочной железы // Хирургия.- 2004.-N 3.-С.4-9
3.Кубышкин В.А., Щеголев А.И., Кочатков А.В., Балукова О.В. Отдаленные результаты лечения протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы: факторы, влияющие на прогноз течения заболевания // Анналы хирургической гепатологии.- 2004.-N 1.-С. 129-134
4.Karmazanovsky G.G., Kubyshkin V.A., Kotchatkov A.V. Tumor recurrence after pancreatoduodenectomy: CT diagnosis // European Radiology.- 2004.- Vol.- 14.- Suppl 2, P. 357
5.Karmazanovsky G.G., Kubyshkin V.A., Kotchatkov A.V. Assessment of resectability of pancreatic head cancer with CT imaging // European Radiology.-2004.- Vol 14.-Suppl 2.- P. 356
6.Karmazanovsky G., Fedorov V., Kubyshkin V., Kotchatkov A. Pancreatic head cancer: accuracy of CT in determination of respectability // Abdominal Imaging.-2004.-Vol. 29.-P.1-12
7.Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Буриев И.М., Абдулкеримов З.А., Кочатков А.В., Ефанов М.Г. Отдаленные результаты лечения «нефункционирующих» нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы // Материалы научной конференции "Новые технологии в диагностике, интервенционной радиологии и хирургии печени и поджелудочной железы".- Санкт-Петербург.- 2005.- С. 87
8.Кубышкин В.А., Кочатков А.В., Калиниченко А.Ю. Дистальная резекция поджелудочной железы: роль спленэктомии // Анналы хирургической гепатологии.- 2005.- № 2.- Т. 10.- С. 201
9.Журенкова Т.В., Кунцевич Г.И., Кочатков А.В. Комплексная ультразвуковая диагностика карциноидов (нейроэндокринных опухолей) поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии.- 2006.- Т. 11.- № 3.- С. 134
10.Степанова Ю.А., Кочатков А.В. Дифференциальная лучевая диагностика кистозных опухолей поджелудочной железы. Материалы XIII Международного Конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ “Актуальные проблемы хирургической гепатологии», Казахстан, Алматы, 2006 // Анналы хирургической гепатологии.- 2006.- Т. 11.- № 3.- С. 248-249
11.Кубышкин В.А., Кочатков А.В., Шеголев А.И., Гуревич Л.Е., Степанова Ю.А. «Нефункционирующие» нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы: принципы диагностики и хирургического лечения // Анналы хирургической гепатологии.- 2006.- Т. 11.- № 3.- С. 135
12.Кочатков А.В., Степанова Ю.А., Иванова А.А. Определение резектабельности опухолей головки поджелудочной железы при компьютерной томографии // Анналы хирургической гепатологии.- 2006.- Т. 11.- № 3.- С. 243
13.Степанова Ю.А., Кочатков А.В. Дифференциальная лучевая диагностика кистозных опухолей поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии.- 2006.- Т. 11.- № 3.- С. 248
14.Kubyshkin V.A., Kochatkov A.V., Karmazanovsky G.G., Gurevich L.E., Yashina N.I., Stepanova Y.A. Nedoluzhko I.U., Akhlinova O.J. “Nonfunctional" neuroendocrine tumors of the pancreatic: diagnostic criteria and surgical treatment // 5 annual congress of European Neuro Endocrine tumour society.- 2007.- Р. 43
15.Кочатков А.В. Эндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта: состояние проблемы, пути решения // Фарматека.- 2009.-N 18.-С. 12-13
16.Кригер А.Г., Лебедева А.Н., Кочатков А.В., Горин Д.С. Инсулинома: современное состояние проблемы // Хирургия.- 2010.-N 1.-С. 66-70
17.Кригер А.Г., Кочатков А.В., Горин Д.С., Лебедева А.Н. Эндокринные опухоли поджелудочной железы при синдроме множественной эндокринной неоплазии I типа // Хирургия.- 2010.-N 8.-С. 69-75
18.Кочатков А.В., Кригер А.Г., Горин Д.С., Лебедева А.Н. Эндокринные опухоли поджелудочной железы // Хирургия.- 2010.-N 9.-С. 71-80
19.Кригер А.Г., Кочатков А.В., Горин Д.С. Результаты хирургического лечения «нефункционирующих» нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы // Научно-практическая конференция с международным участием «Совершенствование медицинской помощи при онкологических заболеваниях, включая актуальные проблемы детской гематологии и онкологии. Национальная онкологическая программа», VII съезд онкологов России.- 2009.- С. 291
20.Кригер А.Г., Кочатков А.В., Горин Д.С. Солидно-псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии.- 2010.- № 2.- С. 102-106
21.Козлов И. А., Кригер А. Г., Кочатков А. В., Королев С. В., Пашовкин И. Т. Лапароскопические резекции при кистозных и опухолевых заболеваниях поджелудочной железы // Список докладов XIV Съезда Общества Эндохирургов.- 2011.- С. 87
22.Кригер А.Г., Кочатков А.В., Берелавичус С.В., Лебедева А.Н., Карельская Н.А. Робот-ассистированная дистальная резекция поджелудочной железы при инсулиноме // Хирургия.- 2011.- № 8.- С. 83-86
23.Kriger A., Kochatkov A., Berelavichus S., Lebedeva A., Karelskaya N. Robot-assisted distal pancreatectomy for insulinoma. A case report // 8th Annual ENETS Conference for the Diagnosis and Treatment of Neuroendocrine Tumor Diseases.- 2011.- Р. 128
24.Кочатков А.В., Кубышкин В.А., Кригер А.Г., Карельская Н.А., Макеева-Малиновская Н.Ю., Филиппова Е.М. Диагностика и лечение эндокринных опухолей поджелудочной железы // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского.- 2011.- Т.-6. № 2.- С. 223
25.Кригер А.Г., Кочатков А.В., Берелавичус С.В., Лебедева А.Н., Карельская Н.А. Робот-ассистированная дистальная резекция поджелудочной железы по поводу инсулиномы (клиническое наблюдение) // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского.- 2011.- Т.-6. № 2.- С. 224
26.Кригер А.Г., Козлов И.А., Свитина К.А., Кочатков А.В. Острый послеоперационный панкреатит у больных, оперированных на поджелудочной железе // Материалы IV Конгресса Московских хирургов Неотложная и специализированная хирургическая помощь. – Москва, 19-20 мая 2011.– С. 201-202
27.Карельская Н.А., Кочатков А.В., Кармазановский Г.Г., Кригер А.Г. Инсулинома поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии.- 2011.- № 4.- С. 99-103
28.Козлов И.А., Кригер А.Г., Кочатков А.В., Королев С.В., Пашовкин И.Т. Лапароскопические технологии при резекции поджелудочной железы // XI Съезд хирургов РФ. 25-27 мая 2011 г.: Материалы съезда – Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2011. – с. 169-170
29.Кригер А.Г., Кармазановский Г.Г., Горин Д.С., Берелавичус С.В., Кочатков А.В., Солодинина Е.Н., Свитина К.А. Непосредственные и отдаленные результаты лечения солидно-псевдопапиллярных опухолей поджелудочной железы // Хирургия.- 2012.-N 1.-С. 19-24
30.Кригер А.Г., Кубышкин В.А., Кармазановский Г.Г., Свитина К.А., Кочатков А.В., Берелавичус С.В., Козлов И.А., Королев С.В., Горин Д.С. Послеоперационный панкреатит при хирургических вмешательствах на поджелудочной железе // Хирургия.- 2012.-N 4.-С. 14-19