- Разработанная клинико-анатомическая классификация гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы, учитывающая форму (нейропатическая, нейроишемическая, ишемическая) и глубину поражения тканей позволяет более полно отразить основные варианты местных проявлений инфицированных форм СДС, адекватно выработать тактику и определить рациональный метод лечения.
- Лазерная допплеровская флоуметрия и чрезкожное определение напряжения кислорода в тканях являются наиболее информативными методами исследования, позволяющие дать наиболее полную оценку микроциркуляторных нарушений в стопе при гнойно-некротических осложнениях СДС и доказать, что степень микроциркуляторных нарушений прямо пропорциональна степени ишемии и тяжести поражения артериального русла.
- Инфекционный процесс у больных гнойно-некротическими осложнениями СДС носит полиморфный характер, обусловленный присутствием как анаэробных, так и аэробных микроорганизмов с высокой степенью обсемененности тканей.
- Цитологические, иммуноцитохимические и гистологические изменения при гнойно-некротических осложнениях СДС позволяют определить характер раневого процесса.
- Разработанный протокол консервативного лечения и предоперационной подготовки улучшает результаты лечения больных с гнойно-некротическими формами СДС. Исполнение предложенного протокола позволяет снизить признаки синдрома системной воспалительной реакции, предупредить развитие обширных гангренозных поражений нижних конечностей, снизить уровень ампутации и увеличить число органосохраняющих операций.
- Проводимые малые ампутации на стопе позволяют получить хорошие результаты если они выполняются после появления демаркационной линии и уменьшения степени воспалительного процесса на стопе; восстановления или улучшения кровоснабжения в стопе.
- Реконструктивные операции показаны при окклюзии магистральных артерий при сохраненных дистальных путях оттока. Более проксимальные окклюзии и гемодинамические стенозы должны устраняться по «нисходящему» принципу: сонные артерии, аорта, подвздошные, бедренные, подколенные и берцовые артерии.
- Выполнение эндоваскулярных операций (ангиопластика и стентирование) преимущественно показано при дистальном поражении артериального русла (подколенные и берцовые артерии), а также многоэтажных окклюзиях аорты, подвздошных и бедренных артерий.
2.Брискин Б.С., Прошин А.В., Кузнецов Е.В., Сакунова Т.И., Якобишвили Я.И. Основные направления в комплексной терапии больных с осложненными формами стопы диабетика // Международный медицинский журнал IMJ (International Medical Journal. – 2001. – № 8. – С. 49-52.
3.Брискин Б.С., Кузнецов Е.В., Прошин А.В., Якобишвили Я.И. Тактика ведения больных с осложненным синдромом стопы диабетика пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология. – 2003. – Т. 9. – № 9. – С. 28.
4.Брискин Б.С., Прошин А.В., Лебедев В.В., Якобишвили Я.И. Опыт применения цефотаксима (клафорана) в профилактике и лечении гнойных осложнений синдрома диабетической стопы // Инфекции в хирургии. – 2003. – Т. 1. – № 4. – С. 11-16.
5.Брискин Б.С., Прошин А.В., Кузнецов Е.В., Лебедев В.В., Токарева Л.В. Применение левофлоксацина при лечении осложненных форм синдрома диабетической стопы // Фарматека. – 2004. – № 5 (83). – С. 63-67.
6.Брискин Б.С., Прошин А.В. Осложненный синдром диабетической стопы: патогенез, диагностика и лечение в пожилом и старческом возрасте // Клиническая геронтология. – 2004. – Т. 10. – № 1. – С. 33-40.
7.Брискин Б.С., Полянский М.В., Прошин А.В., Храмилин В.Н. Ультразвуковая кавитация в лечении осложнений синдрома диабетической стопы // Врач. – 2005. – № 3. – С. 43-46.
8.Брискин Б.С., Прошин А.В., Лебедев В.В. Опыт применения цефотаксима (клафорана) в профилактике и лечении гнойных осложнений синдрома диабетической стопы // Инфекции в хирургии. – 2006. – № 1. – С. 6-12.
9.Брискин Б.С., Прошин А.В., Дибиров М.Д., Хамитов Ф.Ф. Гнойно-некротические осложнения синдрома диабетической стопы и их отражение в МКБ–10 и стандартах страховой медицины // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2007. – № 1. – С. 49-54.
10.Брискин Б.С., Прошин А.В., Кузнецов Е.В., Ибрагимова Л.М. Физические методы в лечении больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы // Хирург. – 2007. – № 10. – С. 59-64.
11.Брискин Б.С., Полянский М.В., Прошин А.В., Храмилин В.Н. Ультразвуковая кавитация в лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы // Инфекции в хирургии. 2007. – Т. 5, № 3. – С. 33-39.
12.Брискин Б.С., Прошин А.В., Лебедев В.В., Токарева Л.В., Зайратьянц О.В., Якобишвили Я.И. Антибактериальная терапия гнойных осложнений синдрома диабетической стопы // Инфекции в хирургии. – 2008. – Т. 6. – № 1. – С. 36-39.
13.Дибиров М.Д., Брискин Б.С., Хамитов Ф.Ф., Прошин А.В., Якобишвили Я.И. Роль реконструктивных сосудистых операций у больных диабетической ангиопатией // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2009. – № 2. – С. 59-63.
14.Прошин А.В. Морфологическая характеристика раневого процесса у больных с гнойно-некротическими формами поражений нижних конечностей при сахарном диабете // Вестник Новгородского государственного университета. – 2010. – № 59. – С. 63-66.
15.Proshin A.V. Particularities of wound process dynamics in patients with pyonecrotic forms of diabetic foot syndrome, using complex approach in surgical treatment // Vestnik Novgorod State Universiti. – Issue: Medical Sciences. – 2011; 62:78-83. Прошин А.В. Особенности динамики раневого процесса у больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы с использованием комплексного подхода в хирургическом лечении // Вестник Новгородского государственного университета. – 2010. – № 59. – С. 63-66.
16.Дибиров М.Д., Гаджимурадов Р.У., Дибиров А.А., Прошин А.В., Терещенко С.А., Рамазанова Ю. Результаты реконструктивных операций при синдроме диабетической стопы у геронтологических больных // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2011. – Т. 17. – № 1. – С. 145-149.
17.Дибиров М.Д., Прошин А.В., Гаджимурадов Р.У., Якобишвили Я.И. Сравнительная оценка показателей микроциркуляции и регионарной гемодинамики у больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы // Вестник Новгородского государственного университета.– 2012. – № 66. – С. 37-41.
18.Прошин А.В. Состояние иммунного статуса и динамика раневого процесса у больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы // Вестник Новгородского государственного университета. – 2012. – № 67. – С. 37-41.
19.Брискин Б.С., Сакунова Т.И., Прошин А.В., Якобишвили Я.И. Использование препарата мидокалм в оптимизации лечения больных синдромом «диабетическая стопа» / Мат. VII Российского национального конгресса «Человек и лекарство», 10-14 апреля 2000 г. – М., 2000. – С. 191.
20.Брискин Б.С., Сакунова Т.И., Прошин А.В., Якобишвили Я.И. Роль внутриартериальных инфузий лекарственных препаратов в комплексном лечении больных с осложненными формами диабетической стопы // «Хирургия–2000. Актуальные вопросы современной хирургии. Российская урология на пороге третьего тысячелетия. Диабетическая стопа»: тез. конференции. – М., 2000. – С. 493-494.
21.Брискин Б.С., Сакунова Т.И., Прошин А.В., Якобишвили Я.И. Применение пектина в местном лечении раневого процесса у больных с сахарным диабетом // Хирургия–2000. Актуальные вопросы современной хирургии. Российская урология на пороге третьего тысячелетия. Диабетическая стопа: тез. конференции. – М., 2000. – С. 494-495.
22.Брискин Б.С., Кузнецов Е.В., Прошин А.В., Сакунова Т.И., Якобишвили Я.И. Современные подходы к комплексной терапии у больных с осложненными формами синдрома «стопы диабетика» // Актуальные проблемы современной хирургии : сб. науч. тр. – Волгоград, 2001. – Т. 57. Вып. 3. – С. 38-41.
23.Дибиров М.Д., Брискин Б.С., Верткина Н.В., Дибиров А.А., Прошин А.В. Роль дистальных реконструктивных операций на артериях нижних конечностей в лечении диабетической макроангиопатии // Мат. XX съезда хирургов Украины, 17-20 сентября 2002 г. – Тернополь: Укрмедкнига, 2002. – Т. 2. – С. 489-490.
24.Брискин Б.С., Сакунова Т.И., Прошин А.В., Якобишвили Я.И. Фрагмин в комплексном лечении больных синдромом «диабетическая стопа» // Сибирское медицинское обозрение. – 2003. – № 2-3. – С. 50-54.
25.Дибиров М.Д., Гаджимурадов Р.У., Прошин А.В., Дибиров А.А., Якобишвили Я.И. Хирургический опыт лечения больных сахарным диабетом, осложненных гнойно-некротическими поражениями стоп // Новые технологии в хирургии: мат. всеросс. конф. хирургов, посвященной 75-летию со дня рождения профессора Б.С. Брискина. – М., 2003. – С. 243-246.
26.Кузнецов Е.В., Прошин А.В., Сакунова Т.И., Якобишвили Я.И. Современные подходы к комплексной терапии больных с гнойно-некротическими формами стопы диабетика // Новые технологии в хирургии: мат. всерос. конф. хирургов, посвященной 75-летию со дня рождения профессора Б.С. Брискина. – М., 2003. – С. 249-252.
27.Брискин Б.С., Прошин А.В., Газина Т.П., Газин М.Ю., Демидов Д.А. Фармакологические аспекты послеоперационной реабилитации больных с гнойными ранами диабетической стопы // Актуальные вопросы практической медицины: сборник научных работ, посвященный памяти профессора В.В. Родионова. – М., 2003. – С. 34-35.
28.Брискин Б.С., Прошин А.В., Кузнецов Е.В., Лебедев В.В., Токарева Л.В. Применение левофлоксацина при лечении осложненных форм синдрома диабетической стопы // Фарматека. – 2004. – № 5 (83). – С. 63-67.
29.Брискин Б.С., Прошин А.В., Полянский М.В., Якобишвили Я.И., Кузнецов Е.В. Аргосульфан в лечении трофических и диабетических язв нижних конечностей // Фарматека. – 2004. – № 16 (93). – С. 84-88.
30.Брискин Б.С., Дибиров М.Д., Хамитов Ф.Ф., А.В. Прошин, Кузнецов Е.В., Полянский М.В., Лебедев В.В., Якобишвили Я.И. Общие и местные способы лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы // Третья Московская ассамблея «Здоровье столицы», 16-17 декабря 2004 г.: тез. докладов. – М., 2004. – С. 48-50.
31.Брискин Б.С., Демидов Д.А., Прошин А.В., Полянский М.В., Якобишвили Я.И. Местное лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы // Всероссийская конференция хирургов «Совершенствование специализированной медицинской помощи, в многопрофильном стационаре», посвященная 80-летнему юбилею профессора Петрова В.П. – Красногорск, 2004. – С. 55-60.
32.Брискин Б.С., Прошин А.В., Лебедев В.В., Якобишвили Я.И., Токарева Л.В. Выбор антибактериальной терапии у больных с осложненным синдромом стопы диабетика // Хирургия. Consilium Medicum. – 2004. – Том 06. – № 1. – С. 24-28.
33.Брискин Б.С., Прошин А.В., Полянский М.В. ЛДФ в оценке состояния микроциркуляции в нижних конечностях при осложненных формах диабетической ангиопатии // Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: руководство для врачей; под ред. А.И. Крупаткина, В.В. Сидорова. – М.: Медицина, 2005. – С. 189-204.
34.Брискин Б.С., Прошин А.В., Демидов Д.А. Способ лечения гнойных ран: пат. 2248803 Рос. Федерация : МПК7 А 61 К 35/78 / Патентообладатель МГМСУ. – № 2003132521/14 ; заявл. 10. 11. 2003 ; опубл. 27. 03. 2005, Бюл. № 9.
35.Брискин Б.С., Прошин А.В. Синдром диабетической стопы: диагностика и лечение с учетом возрастных аспектов // Сб. конф. «Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии». – М., 2005. – С. 72-75.
36.Дибиров М.Д., Хамитов Ф.Ф., Прошин А.В., Якобишвили Я.И., Сакунова Т.И. Роль дистальных реконструктивных операций на артериях нижних конечностей у больных с осложненным синдромом стопы диабетика // Материалы Всероссийской конференции хирургов, посвященной 75-летию со дня рождения профессора Б.С. Брискина. – М., 2005. – С. 242-243.
37.Брискин Б.С., Дибиров М.Д., Хамитов Ф.Ф., Прошин А.В. Гнойно-септические осложнения диабетической ангиопатии // Материалы III всероссийской конференции общих хирургов с международным участием, 24-25 мая 2005 г. – Ростов-на-Дону; Анапа, 2005. – С. 171-174.
38.Брискин Б.С., Прошин А.В., Полянский М.В., Якобишвили Я.И., Кузнецов Е.В. Аргосульфан в лечении трофических и диабетических язв нижних конечностей // Поликлиника. – 2006. – № 2. – С. 14-19.
39.Брискин Б.С., Прошин А.В., Полянский М.В., Лебедев В.В., Пироева К.Э. Антибактериальная терапия в комплексном лечении гнойно–некротических форм синдрома диабетической стопы // Хирургия. Consilium Medicum. – 2006. – Том 08. – № 1. – С. 16-20.
40.Брискин Б.С., Дибиров М.Д., Кузнецов Е.В., Якобишвили Я.И., Полянский М.В., Прошин А.В., Лебедев В.В. Влияние дифференцированной хирургической тактики на исходы лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы // Отдаленные результаты лечения больных с хирургической инфекцией: мат. VII Всероссийской конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция». – М., 2006. – С. 169-181.
41.Брискин Б.С., Дибиров М.Д., Хамитов Ф.Ф., Гаджимурадов Р.У., Прошин А.В., Якобишвили Я.И., Кузнецов Е.В., Лебедев В.В. Лекарственная и хирургическая коррекция нарушений артериального кровообращения в нижних конечностях у больных сахарным диабетом // Болезни сердца и сосудов. – 2009. – № 2. –С. 29-33.
42.Прошин А.В. Сравнительная характеристика раневого процесса у больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2010. – № 12. – С. 52-54.
43.Прошин А.В. Показатели микроциркуляции и регионарной гемодинамики у больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы // Клиническая медицина. Вопросы клиники, диагностики, профилактики лечения: межвуз. сб. стран СНГ. – Великий Новгород; Алматы, 2012. –Т. 20. – С. 151-159.
44.Дибиров М.Д., Прошин А.В., Гаджимурадов Р.У., Якобишвили Я.И. Состояние микроциркуляции у больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы // Ангиология и сосудистая хирургия (прил.). – 2012. – Т. 18. – С. 66.
45.Дибиров М.Д., Гаджимурадов Р.У., Прошин А.В., Лебедев В.В., Якобишвили Я.И., Полянский М.В. Рациональная антибактериальная терапия гнойных осложнений синдрома диабетической стопы // Ангиология и сосудистая хирургия (прил.). – 2012. – Т. 18. – С. 113-114.