- После математического моделирования со стендовыми испытаниями создан новый аппаратный комплекс на основе энергии сверхвысоких частот для локального термического разрушения опухолей печени. Проведенные экспериментальные исследования с изучением микроскопических и ультраструктурных изменений печени после воздействия энергии СВЧ в различных диапазонах воздействий доказали локальность действия с формированием вокруг рабочей части зонда созданного комплекса трёх зон: центральной - обугливание (коагуляционный некроз), пограничной - некроз и необратимые сосудистые изменения, периферической - сосудистые реакции в виде полнокровия и кровоизлияний с необратимыми изменениями части гепатоцитов. Возникающая ишемия вследствие необратимых сосудистых нарушений в зоне воздействия дополнительно гарантирует эффект абляции.
- Доказана эффективность созданного аппаратного комплекса для термоабляции метастазов в печени у больных колоректальным раком. При этом геометрическая зона разрушения метастаза имеет овоидную форму вокруг рабочей части устройства, не зависит от плотности окружающих тканей и пропорциональна прикладываемой энергии. Своеобразной морфологической границей зоны гарантированного разрушения служат необратимые сосудистые нарушения, следствием которых являются дополнительные ишемические повреждения в зоне воздействия. Комплексное УЗИ с использованием цветового и энергетического картирования и трехмерной реконструкции изображения дает возможность мониторинга за происходящим процессом после СВЧ-ТА. При этом проводится оценка клинической эффективности предложенной методики. Констатируется лечебный эффект СВЧ-ТА или продолжающийся рост метастазов. Основным показателем эффективного лечения с помощью СВЧ-ТА является наличие на месте воздействия полного некроза.
- Разработанное устройство СВЧ-ТА отвечает основным требованиям, предъявляемым к методам локальной деструкции опухолей печени: прогнозируемая граница разрушения ткани вокруг метастаза по аналогии с «открытой» R0 хирургией; механизм разрушения по принципу локального коагуляционного некроза не вызывает даже минимальных системных токсических воздействий на организм; методика является мини-инвазивной и легко повторяемой.
- У больных с множественными билобарными метастазами печени максимально возможная резекция наиболее пораженной доли в сочетании с СВЧ-ТА метастазов или экономной резекцией контрлатеральной доли в один этап показана у пациентов с хорошими функциональными резервами печени и при достаточных объёмах остающейся паренхимы печени. Впервые разработанные критерии оценки функциональных резервов печени определяют возможность выполнения оперативного вмешательства. В раннем периоде после резекций печени установлены ультразвуковые критерии диагностики развивающейся печеночной недостаточности. Важной задачей ведения периоперационного периода является контроль кислотно-щелочного состояния и своевременная коррекция развивающегося метаболического ацидоза. При невозможности купирования метаболического ацидоза инфузионной терапией эффективной является продлённая вено-венозная гемодиафильтрация. Эта методика даёт возможность в первые сутки после операции устранять нарушения кислотно-щелочного равновесия и поддерживать их в пределах нормальных значений.
- Разработанная тактика двухэтапного хирургического лечения билатеральных множественных метастазов печени включает несколько вариантов, выполнение каждого из которых проводится по показаниям. Первый этап, проведённый у пациентов с синхронными метастазами печени, заключается в удалении первичного очага в толстой кишке в сочетании с перевязкой или эмболизацией ветви воротной вены наиболее пораженной доли печени и СВЧ-ТА метастазов в менее поражённой доле. Первый этап у пациентов с метахронными метастазами состоит из эмболизации или перевязки ветви воротной вены наиболее пораженной доли печени, атипичной резекции метастазов или СВЧ-ТА в наименее пораженной доле. Окклюзия ветви воротной вены на стороне наибольшего поражения, дает возможность развития компенсаторной гипертрофии конрлатеральной доли печени. Разработанный способ ультразвукового контроля за процессом гипертрофии констатирует степень ее выраженности для последующего выполнения необходимого объёма резекции печени. В сроки от 4 до 24 недель после первого этапа выполняется портальная или расширенная гемигепатэктомия с контролем полноты разрушения очагов в остающейся доле. В необходимых случаях осуществляется повторная СВЧ-ТА метастазов. С помощью этой тактики у пациентов удается профилактировать острую послеоперационную печёночную недостаточность.
- Резекция печени при метастазах колоректального рака остаётся единственным потенциально радикальным методом лечения. Разработанная двухэтапная тактика хирургического лечения больных с билобарными множественными метастазами колоректального рака в печень, включающая технологии локального разрушения метастазов с помощью СВЧ-ТА и стимуляции компенсаторной гипертрофии печени, дает возможность расширения оказания помощи большой группе пациентов, считавшихся ранее неоперабельными. Тщательное выполнение протоколов на всех этапах оперативного вмешательства и квалифицированное ведение периоперационного периода позволили достигнуть медианы выживаемости 160 оперированных пациентов в 31 месяц (р=0,062118). Медианы выживаемости оперированных больных с монолобарным (n=85) и билобарным (n=75) поражением печени достоверно не различаются и составляют соответственно 23 и 31 месяц.
- Важнейшими факторами, влияющими на отдаленный прогноз результатов резекции печени по поводу КРМ являются: множественные метастазы (р=0,017691), расширенные операции (р=0,024305), синхронные операции (р=0,007840). Анализ факторов прогноза продемонстрировал, что предложенная тактика этапных операций в сочетании с СВЧ-ТА, повышая резектабельность пациентов, снижают послеоперационную летальность при обширных резекциях печени. Благоприятными факторами явились: возраст пациента 53 года, сроки появления метастазов более 12 месяцев после удаления первичной опухоли, единичность метастазов, анатомический вид резекции печени, химиотерапия в адъювантном режиме. При этом СВЧ-ТА, проводимая в комбинации с резекциями печени, и двухэтапная стратегия операций в группе пациентов с наилучшим прогнозом лечения проводились существенно чаще (в 3-4 раза), чем в общей группе.
2.Операции при травмах и заболеваниях печени / Загайнов Е.А., Загайнов В.Е.// В кн. Трудные операции. - Йошкар-Ола. Издательство МПИК. - 2006. - 288 С.
3.Тактика ведения больных с метастатическим поражением печени /Загайнов В.Е., Терентьев И.Г., Базанов К.В.// Нижегородский медицинский журнал, спецвыпуск «Трансплантология». – 2006. -С.51-53.
4.Периоперационное ведение больных с циррозом печени/ Бельский В.А., Пинегина Н.Ф., Нуждин П.И., Яковлев А.Ю., Загайнов В.Е.// Нижегородский медицинский журнал, спецвыпуск «Трансплантология». - 2006. - С.54-56.
5.Новый метод микроволновой термоаблации опухолей печени / Загайнов В.Е., Плотников А.Ф., Васенин С.А., Костров А.В., Горохов Г.Г., Стриковский А.В., Шкалова Л.В.// Медицинский альманах, материалы II Международной конференции «Высокие технологии в медицине». – 2008. - С.55-60.
6.Результаты лечения колоректальных метастазов печени в Приволжском окружном медицинском центре Роздрава / Загайнов В.Е., Горохов Г.Г., Рыхтик П.И., Белослудцев Д.Н., Бельский В.А., Заречнова Н.В., Плотников А.Ф., Базанов К.В., Васенин С.А.// Медицинский альманах, материалы II Международной конференции «Высокие технологии в медицине». – 2008. - С.66-69.
7.Особенности течения раннего послеоперационного периода у больных после обширных резекций печени / Заречнова Н.В.,Горохов Г.Г., Рыхтик П.И., Белослудцев Д.Н., Бельский В.А Плотников А.Ф., Васенин С.А., Загайнов В.Е. // Медицинский альманах, материалы II Международной конференции «Высокие технологии в медицине». – 2008. - С.70-73.
8.Особенности рентгенологической картины желчеотводящих путей у больных с механической желтухой опухолевого генеза после малоинвазивных вмешательств под ультразвуковым контролем// Забавина Н.И., Плотников А.Ф., Колпащиков И.Е., Загайнов В.Е.// Медицинский альманах, материалы II Международной конференции «Высокие технологии в медицине». – 2008. - С.74-76.
9.Диагностическое значение времени акселерации в селезеночной артерии для оценки портальной гипертензии / Рыхтик П.И., Сафонов Д.В., Горохов Г.Г., Буянова Е.Н., Загайнов В.Е. // Медицинский альманах, материалы II Международной конференции «Высокие технологии в медицине». – 2008. - С.168-170.
10. СВЧ - термоаблация злокачественных опухолей/ Костров А.В., Стриковский А.В., Янин Д.В., Загайнов В.Е., Плотников А.Ф., Шкалова Л.В.// Альманах клинической медицины. Материалы конференции «Медицинская физика и инновации в медицине». – 2008. - Т.XVII часть 2. – С. 100-104.
11. Новый метод термического разрушения опухолей печени локальным воздействием энергии СВЧ / Загайнов В.Е., Костров А.В., Горохов Г.Г., Стриковский А.В., Янин Д.В., Плотников А.Ф., Шкалова Л.В.// Анналы хирургической гепатологии. Материалы XV международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ. - 2008. - Т.13. - № 3. - С. 52.
12. Пути улучшения результатов лечения колоректальных метастазов печени / Загайнов В.Е., Горохов Г.Г., Рыхтик П.И., Белослудцев Д.Н., Бельский В.А., Заречнова Н.В., Плотников А.Ф., Васенин С.А., Базанов К.В. // Анналы хирургической гепатологии. Материалы XV международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ. – 2008. - Т.13. - № 3. - С.228.
13.Новый метод термического разрушения опухолей печени локальным воздействием энергии СВЧ / Загайнов В.Е., Васенин С.А., Костров А.В., Горохов Г.Г., Стриковский А.В., Плотников А.Ф., Шкалова Л.В., Янин Д.В. // Материалы II Научно-практической конференции «Перспективы развития инноваций в биологии» в рамках «РосБиоТех -2008» Москва. – 2008. - С.281.
14.Возможности прогнозирования развития печеночно-клеточной недостаточности у пациентов с циррозом печени после хирургического лечении / Загайнов В.Е., Буянова Е.Н. Шкалова Л.В., Рыхтик П.И. // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. Приложение № 33, Материалы 14 Российской конференции "Гепатология сегодня" 16-18 марта 2009, Москва.– 2009. - Т.IX. - №1. - С.9.
15. К вопросу о роли малоинвазивных методов лучевой диагностики у больных с механической желтухой опухолевого генеза / Забавина Н.И., Плотников А.Ф., Колпащиков И.Е., Загайнов В.Е. // Невский радиологический форум, 6-9 апреля 2009 г., издательство Санкт-Петербург. – 2009. - С.187-189.
16.Использование времени акселерации в селезеночной артерии для диагностики портальной гипертензии / Рыхтик П.И., Сафонов Д.В., Буянова Е.Н., Загайнов В.Е. // Невский радиологический форум, 6-9 апреля 2009 г., издательство Санкт-Петербург. – 2009. - С.458-459.
17.Возможности прогнозирования развития печеночно-клеточной недостаточности у пациентов с циррозом печени после хирургического лечения по данным ультразвукового исследования / Рыхтик П.И., Шкалова Л.В., Буянова Е.Н., Загайнов В.Е. // Медицинская визуализация. Материалы III всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология – 2009». Спецвыпуск. – 2009. - С.343.
18.Малоинвазивные методы лучевой диагностики механической желтухи опухолевого генеза / Забавина Н.И., Плотников А.Ф., Колпащиков И.Е., Загайнов В.Е. // Современные технологии в медицине. – 2009. - №1. - С.57-63.
19. Исследование кровотока по селезеночной артерии при обширных резекциях печени / Рыхтик П.И., Шатохина И.В., Бельский В.А., Заречнова Н.В. Загайнов В.Е.// Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2009. - №4. - С.87.
20. Комплексное УЗИ в мониторинге больных с метастазами в печень после СВЧ-термоаблации / Рыхтик П.И., Шатохина И.В., Горохов Г.Г., Васенин С.А. Загайнов В.Е. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2009. - №4. - С.132.
21. Диагностическое значение времени акселерации в селезеночной артерии у пациентов после резекции печени / Рыхтик П.И., Загайнов В.Е., Горохов Г.Г., Бельский В.А. // Анналы хирургической гепатологии. Материалы XVI международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ 16-18 сентября 2009. - С.36-37.
22. Разработка метода и макета лечебного комплекса для контактного термического разрушения злокачественных опухолей с помощью электромагнитной энергии сверхвысоких частот / Загайнов В.Е., Васенин С.А., Атдуев В.А., Заречнова Н.В., Кукош М.В., Бердутин В.А., Миронов С.В.// Материалы итоговой конференции ФЦП «Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития научно-технического комплекса России на 2007-2012 годы» Москва. – 2009. - С.174-175.
23. Диагностическое значение времени акселерации в селезеночной артерии у пациентов после резекций печени / Рыхтик П.И., Бельский В.А., Заречнова Н.В., Горохов Г.Г., Загайнов В.Е. // Медицинская визуализация. Материалы IV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология – 2010». – 2010. - С.386.
24. Возможности оценки объема функционирующей паренхимы печени у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией для отбора на хирургическое лечение / Рябова Е.Н., Рыхтик П.И., Шкалова Л.В., Загайнов В.Е. // Современные технологии в медицине. 2010. - Т 1(2). - С.24-26.
25. Экспериментальная оценка нового метода локального разрушения биологических тканей энергией сверхвысоких частот / Загайнов В.Е., Костров А.В., Стриковский А.В., Янин Д.В., Шкалова Л.В., Бугрова М.Л., Снопова Л.Б., Мамаева М.Е., Васенин С.А.// Современные технологии в медицине. – 2010. - Т 1(2). - С.30-31.
26. Новые подходы в хирургическом лечении распространенного колоректального метастатического поражения печени /Загайнов В.Е., Васенин С.А., Горохов Г.Г., Бельский В.А., Заречнова Н.В., Рыхтик П.И.Шатохина И.В., Судаков М.А., Кучин Д.М. // Современные технологии в медицине. – 2010. - Т 1(2). - С.31-34.
27. Применение ближнепольного измерения электродинамических параметров для экспресс-диагностики состояния печени / Миронов С.В., Загайнов В.Е., Костров А.В., Стриковский А.В., Янин Д.В., Васенин С.А.// Современные технологии в медицине. – 2010. - Т 1(2). - С.37-38.
28. Трансартериальная химиоэмболизация печеночной артерии в комплексном лечении у пациентов с опухолями печени по материалам ФГУ «ПОМЦ ФМБА России» / Серегин А.А., ЗайцевА.И., Загайнов В.Е. // Современные технологии в медицине. – 2010. - Т 1(2). - С.89-90.
29. Роль комплексного ультразвукового исследования в оценке эффективности СВЧ-ТА метастатических очагов в печени / Шатохина И.В., Рыхтик П.И., Васенин С.А., Галанова А.А. Загайнов В.Е.// Современные технологии в медицине. – 2010. - Т 1(2). - С.102-103.
30. Оценка кровотока в селезеночной артерии в раннем послеоперационном периоде после резекций печени / Рыхтик П.И., Горохов Г.Г., Бельский В.А., Заречнова Н.В., Загайнов В.Е. // Современные технологии в медицине. 2010. - Т 1(2). - С.103-104.
31. Клинико-лабораторные маркеры послеоперационного течения пациентов с циррозом печени / Бельский В.А., Заречнова Н.В., Фролова Т.Н., Рыхтик П.И., Загайнов В.Е. // Современные технологии в медицине. – 2010. - Т 1(2). - С.110-114.
32. Гидробаланс и белковый статус у больных после обширных резекций печени при различной тактике периоперационной инфузионной терапии / Бельский В.А., Заречнова Н.В., Фролова Т.Н., Горохов Г.Г., Загайнов В.Е. // Современные технологии в медицине. – 2010. - Т 1(2). - С.114-118.
33. Новый метод термического разрушения опухолей печени локальным воздействием энергии СВЧ / Загайнов В.Е., Костров А.В., Стриковский А.В., Янин Д.В., Шкалова Л.В., Бугрова М.Л., Снопова Л.Б., Мамаева М.Е., Васенин С.А. // Современные технологии в медицине. – 2010. - № 3. - С. 6-13.
34. Периоперационное сопровождение обширных резекций печени / Заречнова Н.В., Бельский В.А., Горохов Г.Г., Рыхтик П.И., Загайнов В.Е. // Эфферентная терапия. – 2009. - Т.15. - №1-2. - С. 57-58.
35. Значение времени акселерации кровотока в селезеночной артерии для диагностики формирования портальной гипертензии после гемигепатэктомии / Рыхтик П.И., Сафонов Д.В. Загайнов В.Е.// «Вестник Санкт-Петербургского университета» Серия 11. Медицина. С.285-286.
36. Возможности хирургического лечения метастазов колоректального рака в печень / Загайнов В.Е., Заречнова Н.В., Бельский В.А., Горохов Г.Г., Рыхтик П.И., Судаков М.А. // Медицинский академический журнал. - 2011. – Т. 11. - №1. - С. 86-90.
37. Использование локального воздействия энергии СВЧ для термического разрушения опухолей печени (в клинике) / Загайнов В.Е., Костров А.В., Стриковский А.В., Шкалова Л.В., Бугрова М.Л., Васенин С.А. // Современные технологии в медицине. – 2011. - № 1. - С. 29-34.
38. Пути улучшения результатов лечения больных после обширных резекций печени / Заречнова Н.В., Бельский В.А., Горохов Г.Г., Рыхтик П.И., Васенин С.А., Загайнов В.Е. // Анналы хирургической гепатологии. – 2010. - Т.15. - № 4. - С.42-46.
39. Результаты применения аппаратного комплекса с локальным воздействием сверхвысокочастотной энергии для разрушения колоректальных метастазов в печени / Загайнов В.Е.// Медицинский академический журнал. – 2011. - том11. - №2. - С.104-108.
40. Результаты хирургического лечения метастатического поражения печени с применением СВЧ-термоаблации при колоректальном раке /Загайнов В.Е., Горохов Г.Г., Заречнова Н.В., Рыхтик П.И., Васенин С.А., Судаков М.А., Костров А.В., Стриковский А.В. // Хирургия. - 2011. - №8. - С.61-66.
41. Механическая желтуха/ Дуданов И.П., Евтихов Р.М., Евтихова Е.Ю., Майстренко Н.А., Загайнов В.Е.// В кн. Неотложная хирургия: практическое руководство: в 2 ч. - Петрозаводск, изд. ПетрГУ. – 2011. - С.78-163.
42. Хирургическая тактика при колоректальных множественных метастазах в печени / Загайнов В.Е., Горохов Г.Г., Заречнова Н.В., Гагуа А.К., Бельский В.А.// Вестник Ивановской медицинской академии. -2011. - Т. 16. - №2. - С.40-45.
43. Оптимизация пред- и послеоперационного ведения больных при выполнении сложных оперативных вмешательств на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны при механической желтухе /Загайнов В.Е., Евтихова Е.Ю., Заречнова Н.В., Гагуа А.К., Бельский В.А., Фокин А.М., Буянкин А.Е// Вестник Ивановской медицинской академии. – 2011. -Т. 16. - №3. - С.51-57.
44.Оценка результатов хирургии печени при колоректальных метастазах в Приволжском окружном медицинском центе федерального медико-биологического агентства России (Н.Новгород) по данным международного регистра LIVERMETSURVEY/ Загайнов В.Е., Кукош М.В, Судаков М.А., Горохов Г.Г., Васенин С.А., Заречнова Н.В., Комаров Д.В., Казаков А.А., Гагуа А.К.// Ж.Современные технологии в медицине. – 2012. - № 1. - С.61-69.